El documento aborda el manejo y tratamiento del trauma abdominal, centrándose en la identificación y evaluación de lesiones por trauma cerrado y penetrante, así como los métodos diagnósticos y las intervenciones quirúrgicas necesarias. Se detallan las lesiones en órganos específicos, como hígado, bazo, riñones y diafragma, y se describen categorías de gravedad junto con los tratamientos adecuados. También se enfatiza la importancia del examen físico exhaustivo y las indicaciones para laparotomía en situaciones críticas.

1. HOSPITAL EVA PERÓN DE MERLO
CIRUGÍA GENERAL
DR. KLEIMAN MATIAS
TRAUMATISMO
ABDOMINAL

2. TRAUMA DE ABDOMEN
●C: DETECCIÓN PRECOZ DE UNA POSIBLE
HEMORRAGIA OCULTA EN ABDOMEN Y PELVIS
ES IMPORTANTE EL MECANISMO DE ACCIÓN

3. TRAUMA CERRADO
IMPACTO DIRECTO: contra
borde inferior del volante o una
puerta
LESIONES POR
CIZALLAMIENTO: lesión por
aplastamiento, mal uso de
dispositivo de sujeción; provoca
lesiones por desaceleración

4. TRAUMA PENETRANTE
-HAB
-HAF: cavitación temporaria
alrededor del proyectil
-EXPLOSIONES: heridas
penetrantes por fragmentos y
lesiones contusas

5. HISTORIA CLÍNICA
- COLISIÓN VEHICULAR: VELOCIDAD, TIPO DE
COLISIÓN, DISPOSITIVOS DE SEGURIDAD
UTILIZADOS, AIRBAGS
- CAÍDA: ALTURA,
- PENETRANTE: TIPO DE ARMA, TIEMPO
TRANSCURRIDO, DISTANCIA DEL
ATACANTE, NÚMERO DE HERIDAS
- EXPLOSIÓN: MAYOR LESIONES SI EL
ESTALLIDO OCURRE EN ESPACIO CERRADO

6. EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN: desvestido, abrasiones, contusiones, laceraciones,
evisceración, empalamiento
AUSCULTACIÓN: la sangre o contenido y libre puede producir
íleo
PALPACIÓN: irritación peritoneal, defensa muscular
involuntaria
Explorar penetración de heridas
EVALUACIÓN DE ESTABILIDAD PÉLVICA: maniobra de
compresión/ elongación; alteraciones neurológicas o heridas
abiertas en flancos, periné o recto, pueden indicar inestabilidad
del anillo pelviano
EXAMEN URETRAL, PERINEAL Y RECTAL

7. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO
- SNG: contraindicada en fractura de base de
cráneo!
- SONDA VESICAL: contraindicada en fractura de
pelvis inestable
- OTROS ESTUDIOS: la única
indicación es que tenga indicación
de laparotomía

8. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO

9. ANEXOS AL EXAMEN FÍSICO

10. ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO
LPD FAST TC
Ventajas rapido, 98%
sensibilidad,
detecta lesión
intestinal
rápido, no
invasivo,
repetible, 86-97%
sensibilidad
92-98%
sensibilidad, no
invasivo, mas
especifico
Desventajas invasivo, baja
especificidad, no
dx lesiones
diafragma y
retroperitoneo
operadora
dependiente, falla
evaluación en
lesiones
diafragma,
páncreas
costo y tiempo,
requiere
transportar al
paciente
Indicación trauma cerrado
inestable,
penetrante
trauma cerrado,
inestable
paciente estable

11. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA
● Signos de peritonitis
● Hipotensión refractaria a la reanimación inicial
● Herida Penetrante
● Sangrado gástrico, rectal o uretral
● Evisceración
● LPD positivo
● Neumoperitoneo, ruptura diafragma

12. TRAUMA HEPATICO
● MAYOR MORTALIDAD EN TRAUMAS CERRADOS-
HAF- HAB
● -PRINCIPAL CAUSA:ACCIDENTE AUTOMOVILÍSTICO SIN CINTURÓN
DE SEGURIDAD
● -LESIONES ASOCIADAS: PULMÓN, BAZO, RIÑÓN
● -EVALUACIÓN INICIAL: ABCDE-SHOCK HIPOVOLÉMICO- FX
COSTALES 6 A LA 12- EXCORIACIONES-

13. TRAUMATISMO HEPÁTICO
● Metodos de
diagnostico
● Eco fast
● TAC
● Laparoscopia
● gammagrafía

15. TRAUMATISMO HEPÁTICO
Grad
o
Tipo Descripción Tratamiento
I
L Capsular < 1 cm 1. Observación (GI y II) /
exploración (GIII-
embolización?)
2. Hemostáticos
3. Packing / compresión
directa
4. Sutura
5. Ligadura directa
6. Maniobra de Pringles
(clampeo Porta)
7. Lobectomía c/drenaje
H Subcapsular < 10% superficie
II
L 1-3 cm profundidad y < 10 cm longitud.
H
Subcapsular 10-50% superficie o intraparenquimatosos
< 10 cm diámetro
III
L 25-75% de un lóbulo o 1-3 segmentos.
H
Subcapsular > 50% superficie. Subcapsular o
intraparenquimatoso abierto. Intraparenquimatoso > 10
cm o 3 cm expansivo
IV L
> 75% de un lóbulo o más de 3 segmentos 1. Compresión directa
reparación
2. Shunt cavo-cava (?)
3. Clampeo temporal vascular
4. Bypass veno-venoso
5. Packing
6. Ligadura arterial/venosa
V V Vena cava intrahepático o suprahepáticas
VI V Avulsión

18. TRAUMA ESPLENICO

19. TOMOGRAFÍA

20. CLASIFICACIÓN

23. Traumatismo Esplénico
Grado Tipo Descripción Tratamiento
I
Laceración Capsular < 1 cm profundidad
1. Observación
2. Hemostáticos
3. Rafia absorbible
Hematoma Subcapsular < 10% de la superficie
II
Laceración 1 – 3 cm profundidad
Hematoma
Subcapsular 10 – 50% superficie o
intraparenquimatosos < 5 cm diámetro
III
Laceración
> 3 cm de profundidad o c/afección de vasos
trabeculares
1. Esplenorrafia
2. Malla de Vicryl
Hematoma
Subcapsular > 50% superficie. Hematoma subcapsular
o intraparenquimatoso abierto. Hematoma
intraparenquimatoso > 5 cm o expansivo.
IV Laceración
Afección de vasos hiliares o segmentarios c/
desvascularización > 25%
Ligadura +
Esplenectomía
Parcial
V
Laceración Fragmentación esplénica
Esplenectomía
Vascular Lesión hiliar c/desvascularización completa

25. TRAUMA RENAL

26. CLÍNICA
● Signos clínicos
● Hematuria
● Dolor en fosa
renal
● Fracturas
costales
● Distensión
abdominal
● Masa
abdominal

27. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
● Ecografía
● TAC
● RMN
● Angiografía

30. TRAUMA DIAFRAGMATICO
-DESGARROS POR TRAUMA CERRADO, MÁS FRECUENTE DEL LADO
IZQUIERDO
-LO MÁS HABITUAL ES UNA LESIÓN DE 5- 10CM DE LARGO EN LA
PORCIÓN POSTEROLATERAL DEL DIAFRAGMA IZQUIERDO
-RX TÓRAX: ELEVACIÓN DIAFRAGMA
-TOMOGRAFÍA
-CX: RAFIA, MALLA

31. TRAUMA GASTRICO
- HAB- HAF- MUY FRECUENTE POR CONTUSIÓN
-7 al 15 % en los traumas penetrantes y del 0.3 al 1 % en las
contusiones.
-Brusco aumento dela presión intraabdominal como resultado de un
impacto directo en un estómago lleno que se desgarra.

32. CLASIFICACIÓN

33. TRATAMIENTO
GRADO IV Y
V
GRADO I Y II
GRADO III

34. TRAUMA
PANCREATODUODENAL
-GOLPE DIRECTO EN EL EPIGASTRIO QUE COMPRIME EL ÓRGANO
CONTRA SU COLUMNA VERTEBRAL
-DOSAJE DE AMILASA NORMAL INICIAL NO EXCLUYE UNA LESIÓN
PANCREÁTICA

35. TRAUMA PANCREATODUODENAL

36. DIAGNÓSTICO.
TOMOGRAFÍA
● Colección retroperitoneal del contraste
● Aire extraluminal
● Falta de continuidad de la pared duodenal.
● Líquido o un hematoma en el retroperitoneo
● Contusión duodenal
● Edema o hematoma de la pared duodenal
● Aire intramural
● Engrosamiento de la pared (> 4 mm)

37. TOMOGRAFÍA
Grado I:
Engrosamiento
de la pared
duodenal
Grado II: Edema
duodenal y aire
extraluminal

38. TOMOGRAFÍA
Grado II: aire extraluminal,
disrupción y edema de pared
duodenal, líquido perihepático
Grado III: Edema de la pared
duodenal, hipoperfusión del
riñón derecho , hematoma
retroperitoneal

39. TOMOGRAFÍA
● Sensibilidad es baja → lesiones sutiles.
● Fracturas o laceraciones.
● Edema o hematoma.
● Hemorragia intraparenquimatosa activa.
● Colecciones de sangre intraparenquimatosa
● Lesión de la vena esplénica

40. TOMOGRAFÍA
Grado I: contusión
menor del cuerpo de
páncreas
Grado II: La cola del
páncreas está
ligeramente desplazada
anterior debido a un
hematoma peri-
pancreática

41. TOMOGRAFÍA
GRADO III: edema
difuso de la parénquima
pancreático
con algunas áreas de
contusión (negro
flecha).
GRADO III: transección
completa del distal parte
del páncreas (flecha
blanca). Sangrado activo
(flecha negro). Una lesión
en el páncreas conducto se
asoció con esta lesión.

42. TOMOGRAFÍA
GRADO IV: transección
proximal del páncreas
GRADO IV:
Destrucción de la
cabeza de páncreas

43. TRATAMIENTO DUODENAL

44. TRATAMIENTO PANCREÁTICO

45. TRATAMIENTO DUODENAL
Ayuno : 2 semanas
SNG
Alimentación parenteral.
Duodenorrafia y
drenaje
● Hematoma GI
● Grado I y II
● Grado III
● Grado IV y V
Resección duodenal
y anastomosis:
duodeno-duodeno o
duodeno- yeyuno
Técnicas de
Exclusión

46. TRATAMIENTO PANCREÁTICO
● Las contusiones pancreáticas
y los desgarros superficiales
capsulares o laceraciones.
● Las lesiones → conducto
principal y que se
encuentran a la izquierda de
los vasos mesentéricos
superiores
DRENAJE EXTERNO
PANCREATORRAFIA
SIMPLE CON SUTURAS
NO ABSORBIBLES
PANCREATECTOMÍA
DISTAL Y
ESPLENECTOMÍA

48. TRAUMA COLON

49. CLASIFICACIÓN

50. TRATAMIENTO
● FLINT I
● FLINT II
● FLINT III
● Rafia
● Resección y anastomosis.
● Resección y anastomosis.
● Cierre simple con colostomía proximal
● Resección colónica con anastomosis
inmediata con colostomía de protección
● Resección colónica y exteriorización de
cabos
● Resección colónica con exteriorización del
cabo proximal y cierre del distal
● Exteriorización de la herida como
colostomía

51. TRAUMA DE INTESTINO
DELGADO

52. CLASIFICACIÓN

53. TRATAMIENTO

54. HEMATOMA
RETROPERITONEAL NO
TRAUMÁTICO
- 70 al 80 % por traumatismos cerrados y el 20 al
30 % por traumatismos abiertos.
-dolor abdominal, shock, dolor pélvico,
hematuria, íleo paralítico,equimosis y edema
lumbar o suprapúbico y ausencia de pulsos en los
miembros inferiores.
- ECOGRAFÍA, TC
-TTO: según la zona

56. T.N.O
.

57. CONTROL DE DAÑOS
-Maniobras rápidas y simples para controlar la
hemorragia y/o las lesiones viscerales
-Colocación de taponamientos ("packings'') ,
pinzas prostáticas
-En etapas

58. MUCHAS GRACIAS