En la imagen se observa:
- Un hematoma subcapsular en el segmento VIII del hígado, de bordes bien definidos y con aplanamiento del parénquima hepático subyacente.
- No se observan otras lesiones parenquimatosas ni vasculares asociadas.
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
Presentación del residente Walter Robles en la reunión de los residentes de Cirugía General y Digestiva del hospital E. Rebagliati de EsSALUD. Lima Peru. Dr. Iván Vojvodic Jefe del Departamento
Las lesiones traumáticas del páncreas son infrecuentes y representan aproximadamente el 4 % de las lesiones abdominales, pero conllevan una tasa de morbimortalidad significativa, por lo que su reconocimiento y tratamiento precoz es primordial
Presentación del Residente Mari en la primera reunion académica para Residentes e Internos del Departamento de Cirugía del Hospital Rebagliati. Enero 2010
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Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
La microbiota produce inflamación y el desequilibrio conocido como disbiosis y la inflamación alteran no solo los procesos fisiopatológicos que producen ojo seco sino también otras enfermdades oculares
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
4. Trauma cerrado
No presenta solución de continuidad.
Mecanismos :
Compresión
Lesión por desaceleración
Causas habituales : accidente de
trafico, precipitaciones (>4 m) y
aplastamientos.
Órganos mas afectados:
Bazo, Higado, ID
Trauma abierto
Presenta solución de continuidad.
Mecanismos:
Arma blanca: (laceración y corte)
Arma de fuego:
baja velocidad (laceración y corte)
alta velocidad (cavitación)
Órganos mas afectados
I. D, Hígado, Bazo
7. 4. TECNICAS DE IMAGEN
Rx convencional, ecografia y TC
Cada una de estas técnicas puede usarse de forma única o combinada ,
dependiendo del tipo de traumatismo y, fundamentalmente, de la
situación clínica del paciente.
8. Rx torax, Rx de abdomen , en decubito supino y en bipedestacion,
y la radiografia de pelvis permiten valorar la presencia de
neumoperitoneo, de posibles hematomas retroperitoneales
( borramiento del contorno del psoas y desplazamiento de asas
intestinales ) y la existencia de lesiones óseas.
RX CONVENCIONAL
9. 1. En trauma abd cerrado:
De gran utilidad en el pcte inestable ya que detecta liquido libre.
Liquido libre: S del 90% y E del 95%.
Lesiones viscerales (limitada): S entre 40 y 60% .
2. En trauma abd abierto:
No suele realizarse ecografia.
En ocasiones se emplea cuando en la exploracion fisica existen dudas de la
profundidad de la lesión.
ECOGRAFIA
10. TECNICA DE EXPLORACION:
El protocolo mas usado se denomina
FAST (Focused Abdominal Sonography
for trauma ) y se basa en la deteccion de
liquido libre mediante la exploracion
de 6 zonas del abdomen de forma
consecutiva.
Esquema visual del protocolo FAST
11. Constituye el método de elección para el estudio radiológico del pcte
traumatizado estable.
Indicaciones
Pcte inconsciente o imposible de evaluar
Examen clínico positivo (peritonismo, dolor abd persistente y hematuria)
Descenso del hematocrito
Fractura pélvica
TOMOGRAFIA
12.
13. Área de estudio: Bases pulmonares - Sínfisis.
Contraste yodado IV para obtener una mejor valoración de la afectación
traumática de las vísceras abd, un mapa vascular y la posible extravasación
activa de contraste.
La realización de un segundo barrido, por lo menos 5 min después de la
inyección de contraste, facilita la valoración de lesiones en el aparato urinario,
detección de sangrado activo u otras formas de extravasación de contraste.
En sospecha de lesión traumática vesical, es recomendable opacificar la vejiga
con contraste, a través de un sondaje vesical.
TECNICA DE EXPLORACION:
14. Puede administrarse contraste hidrosoluble por via oral o sonda NG para
valorar las asas intestinales; y por via rectal para opacificar el recto.
Estos estudios con triple contraste, via IV, via ORAL, y RECTAL, suelen
reservarse para los traumatismos abiertos.
Las imágenes deben analizarse con 4 ventanas: parenquimal hepático,
partes blandas-grasa, hueso y ventana de pulmón para detectar gas libre
intraabdominal.
15. Hallazgos radiológicos fundamentales
Los hallazgos que debe buscar en un traumatismo abdominal son los siguientes:
Hemoperitoneo
Extravasación activa contraste
Laceración
Hematomas
Contusione
Neumoperitoneo
Desvascularización o partes de órganos
Hematomas subcapsulares
Hoy en día existe una tendencia hacia el tratamiento no quirúrgico de trauma
abdominal cerrado.
Más del 50% de la lesión esplénica, el 80% de la lesión hepática y prácticamente
todas las lesiones renales son manejados de forma conservadora.
16. BAZO
El bazo es el órgano que se lesiona con más frecuencia en el traumatismo
abdominal cerrado.
Debe sospecharse su lesión siempre que el paciente haya recibido un impacto
en de tórax izquierdo o de abdomen superior izquierdo.
Frecuentemente asocia fracturas de costillas bajas.
17. El aumento de sepsis por gérmenes encapsulados tras
esplenectomías ha incrementado el esfuerzo por el tratamiento
conservador en pacientes hemodinámicamente estables
Por tanto es importante una correcta descripción de las lesiones
post-traumáticas por TC
Sobre todo en cuanto al tamaño de las lesiones parenquimatosas,
afectación de la cápsula, afectación de los vasos del hilio esplénico y
la cantidad de hemoperitoneo asociado
BAZO
18. BAZO
Desde el punto de vista semiológico, hay que diferenciar las lesiones
parenquimatosas de las vasculares.
25. 7. ESTALLIDO:
El bazo pierde su morfología habitual y se divide en varios fragmentos.
26. 8. COAGULO CENTINELA:
Coágulo local periesplénico de alta densidad (>60 UH) que sugiere una lesión
esplénica como origen de un hemoperitoneo, aunque no la visualicemos
Hemoperitoneo
Densidad de unas 30-45 UH (sangre no coagulada)
se distribuye por el espacio periesplénico y gotiera
parietocólica izq hasta pelvis
27. 1. EXTRAVASACION ACTIVA DE CONTRASTE:
Se observa una imagen triangular o nodular de densidad similar al vaso adyacente
y que se difumina en la periferia
LESIONES VASCULARES
28. 2. Avulsión hiliar: se afecta la arteria y/o la venas esplénicas, con
extravasación de contraste y ausencia o disminución del realce esplénico.
3. Seudoaneurismas: generalmente, con hematoma alrededor.
4. Fistulas arteriovenosas postraumáticas.
31. MANEJO
Hemorragia arterial indica menor éxito del tto no quirurgico
Factores predictivos de éxito tto no quirurgico:
32. HIGADO
El hígado el segundo órgano abdominal que más se lesiona y constituye la
primera causa de mortalidad.
El lóbulo hepático derecho, principalmente los segmentos V y VIII, son los
que se lesiona con mayor frecuencia debido a su mayor tamaño.
33. Lesiones parenquimatosas hepáticas
Áreas de hipodensidad periportal: áreas de baja atenuación alrededor de las ramas
venosas portales y representan un sangrado tisular periportal o un linfedema por aumento
de la presión venosa central.
Laceraciones: zonas de discontinuidad del parénquima, lineales o ramificadas, que
pueden asociarse a hemobilia y biliomas, si comprometen al árbol biliar.
Hematoma subcapsular o intraparenquimatoso.
Rotura de la capsula hepática.
Estallido.
34. Fig. 12: Hematoma intrahepático. TAC
abdominal con contraste yodado. Se
identifica un gran coágulo hiperdenso
en el interior del hematoma.
Fig. 11: Laceración hepática en
el segmento IV. TAC abdominal
con contraste yodado.
35. Fig. 13: Hematoma subcapsular hepático en el segmento VIII.
TAC abdominal simple.
36. Lesiones vasculares hepáticas
Laceraciones de ramas portales o suprahepáticas: son infrecuentes y dan lugar a
extravasación activa de contraste.
Seudoaneurismas: pueden sangrar o formar fistulas en el árbol biliar o el duodeno, y
requieren embolización.
Fistulas vasculares: normalmente entre arterias hepáticas y ramas portales. Pueden
producir hipertensión portal, y también requieren embolización.
Avulsiones hiliares.
37. No es un buen indicador de manejo o pronóstico, ya que algunas lesiones de alto grado
responden bien al tratamiento conservador y la cirugía se reserva al paciente inestable.
43. RIÑON
El riñón es el tercer órgano más fr afectado en el traumatismo abdominal cerrado.
Se lesiona sobre todo en impactos de gran energía, en asociación con lesiones de otros
órganos abdominales, y en las heridas penetrantes posteriores.
En los traumatismos renales también tenemos que evaluar el sistema colector.
Para descartar una lesión de la vía excretora, es necesario realizar un estudio en fase de
eliminación.
Sospechar clínicamente una lesión renal o urinaria ante la presencia de microhematuria
o macrohematuria, presión sistólica superior a 90mm Hg, dolor o equimosis en el flanco
y ante fracturas del anillo pélvico.
44.
45. Lesiones renales
Lesión menor
Es la más frecuente. No requiere tratamiento quirúrgico, ni intervencionista.
Lesión mayor
Lesiones con extravasación urinaria: pueden tratarse con nefrestomía percutánea o catéter
“doble J”.
Hematomas perirrenales o parenquimatosos de gran tamaño, o que progresan: en ocasiones,
requieren embolización o intervención quirúrgica.
Lesión catastrófica
Requiere tratamiento intervencionista o quirúrgico.
59. el sistema de calificación bazo e higado es
de poca ayuda en el manejo del paciente.
El sistema de clasificación riñonha
demostrado ser de valor en el tratamiento
del paciente.
CT ha facilitado cambio hacia la NOM,
Cuando la lesión está presente, conseguir
imágenes retraso para evaluar el sistema
colector.
Si hay un traumatismo penetrante, dar
contraste rectal para su posible lesión
intestinal.