El documento resume los aspectos clínicos del trauma abdominal, incluyendo la definición, mecanismos de lesión, evaluación pre-hospitalaria y en sala de emergencias, indicaciones de laparotomía, y traumatismos específicos de órganos como el hígado, bazo, estómago, duodeno y páncreas. Se describe la clasificación y tratamiento de las lesiones de cada órgano.

1. TRAUMA
ABDOMIN
AL
INT. NARDA GABRIELA CHAVEZ SORIANO
HOSPITAL PRESIDENTE GERMAN BUSCH
SERVICIO DE EMERGENCIAS

2. DEFINICION
 Se denomina trauma abdominal (TA) a cualquier
noxa externa no infecciosa, que a través de la
piel o luz intestinal provoca un daño en tejidos,
órganos o paredes de la región abdominal de
diferente magnitud y gravedad.

3. ANATOMIA DE
ABDOMEN

4. MECANISMO DE LA
LESION
Directo Indirecto

5. MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Cerrado –
Compresión, aplastamiento,
cizallamiento, desaceleración.
- bazo, hígado, I.D.

6. MECANISMO DE LA
LESION
Trauma Penetrante
Heridas por arma blanca Herida por arma de
fuego.
Hígado, I.D.
diafragma, colon.
I.D, colon, hígado,
vasculares
abdominales.

7. EVALUACION PRE-
HOSPITALARIA
 Tratar condiciones amenazantes a la vida!
 ABC
 Resucitación rápida y agresiva con líquidos
intravenosos y Oxígeno.
 Control de hemorragias con presión directa.
 Inmovilización completa cervicoespinal
con collar rígido y tabla.
 Reducción de fracturas si no hay pulso distal.
 Inmovilización de fracturas rápidamente.

8. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 Evaluación primaria:
 A (Vías aéreas con control de columna cervical)
 B (respiración y oxigenación)
 C (circulación y control hemorragia externa)
 D (deterioro neurológico)
 E (Exploración, desvestir el paciente y buscar herida)
 F: Examen rectal, pélvico, folley y SNG

9. Evaluación secundaria:
Anamnesis:
Examen físico:
Inspección: (excoriación, contusión, laceración, orificio
penetrante)
Palpación: contractura muscular, defensa a la palpación,
signos irritación peritoneal (lesión visceral o hemorragias)
Percusión: signo reacción peritoneal
Auscultación: íleo – peritonitis por perforación víscera hueca
, sangre, fracturas.
evaluación de la pelvis
y glúteos, examen uretral, perineal y, rectal
y vaginal.

10. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
* Evaluación de Estabilidad Pélvica.-
evidencia de ruptura de uretra
(hematoma escrotal o sangre en el
meato uretral), diferencia en el largo de
las extremidades inferiores y deformidad
rotacional de la pierna en ausencia obvia
de fracturas.

11. Examen Uretral, Perineal,
Rectal, Vaginal, y de Glúteos
 Examen uretral presencia de sangre en el meato uretral,
equimosis o hematoma del escroto y el periné sugiere lesión
uretral.
 Examen vaginal ante sospecha de laceración perineal
compleja, fractura pélvica o una herida trans-pélvica por
arma de fuego
 Examen rectal evaluar el tono del esfínter y la integridad de
la mucosa rectal e identificar cualquier fractura palpable de
la pelvis.
 Examen de glúteos lesiones penetrantes en esta zona se
asocian a lesiones intraabdominales significativas,

12. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 SONDA NASOGASTRICA:
aliviar una dilatación gástrica
aguda y descompresión del
estómago
disminuye riesgo de
broncoaspiración
SNG: contraindicado si se sospecha
fractura de base del cráneo.

13. EVALUACION EN SALA DE
EMERGENCIA
 Cateterismo vesical: Alivia la
retención, descomprime la vejiga,
así como medir la diuresis
horaria
 contraindicado si hay sangre en
el meato urinario, fractura de
pelvis ó la próstata está
desplazada, lesiones de la uretra.

14. TRAUMA CERRADO
 Estudios Radiológicos :
 Radiografía lateral de columna
cervical.
 Rx PA de tórax de pie
 Rx de pelvis
 Radiografía simple de
abdomen neumoperitoneo -
perforación de una víscera
hueca,
Borramiento de las líneas del
psoas - lesiones
retroperitoneales y fracturas
óseas;
TRAUMA ABIERTO
Rx abdominal supina

15. Trauma Cerrado
ECOGRAFIA
lesiones específicas
organos
•Hemorragia
•derrames en la
•cavidad peritoneal
Factores que comprometen
Obesidad
Operaciones abdominales p
Presencia de aire subcutáne

16. Trauma Cerrado
TAC
Lesiones específicas
de los diferentes
órganos, de la región
retroperitoneal la
presencia de sangre y
líquido y de fracturas

18. Lavado Peritoneal Diagnóstico
INDICACIONES
Cambios en el
estado de
conciencia
Cambios de la
sensibilidad
Lesión de
estructuras
adyacentes
Examen físico
Contraindicacion:
absoluta Indicación de
laparotomía
Relativas
Operaciones previas
Obesidad mórbida
Coagulopatía
preexistente
Embarazo

19. Lavado Peritoneal
Diagnóstico

20. Lavado Peritoneal Diagnóstico
Reflujo inmediato de sangre o
líquido intestinal por el catéter.
-Aspiración de 10cc de sangre no
coagulada.
-100.000 eritrocitos mm3
> 500.000 celulas blancas mm3
PRUEBA POSITIVA: NEGATIVO
Leucocitos < 100/ml.
Amilasa < 75 UI/100 ml
Hematiés < 50000/ml
y en trauma penetrante
< 2000ml

21. Estudios Contrastados
UROGRAMA
EXCRETOR
Lesion renourinaria
hematuria
(fracturas lumbares
, contusiones )
Antes poner S V.
URETROCISTOGRAFIA
RETROGRADA
descartar una lesion uretra

22. INDICACIONES DE
LAPAROTOMÍA
Basadas en la Evaluación
Abdominal
Trauma cerrado de abdomen con LPD o
ultrasonido +
Trauma cerrado de abdomen con hipotensión
recurrente a pesar de una adecuada
resucitación.
Datos tempranos de peritonitis
Hipotensión con herida abdominal
penetrante

23. INDICACIONE
S DE
LAPAROTOMÍ
A
 Trauma abdominal cerrado con hipotensión
 Hipotensión con una herida abdominal que penetra la
fascia anterior
 Aire libre en retroperitoneo
 RUPTURA del hemidiafragma ó del tracto GI en
trauma cerrado.
 Evisceración
 Peritonitis
 Sangrado del estómago, el recto o el tracto
genitourinario después de trauma penetrante

25. TRAUMA PENETRANTE
PACIENTE INESTABLE PACIENTE ESTABLE
No realizar
ningun estudio
Rx de torax de
pie: hemotorax ,
neumotorax
Rx de abdomen:
aire
retroperitoneal,
trayectoria del

26. TRAUMATISMO HEPATICO
 ASPECTO GENERALES: Organo mas afectado tanto
en los traumatismos penetrantes como los contusos
 DIAGNOSTICO: sospechar lesion hepatica:
Mecanismo desaceleracion brusca (accidentes
veiculares, caidas , fracturas costales bajas lado
derecho)
Signos y síntomas: hipovolemia por el
hemoperitoneo

27. TRAUMATISMO ESPLENICO
 ASPECTOS
GENERALES
 1° Lugar de
frecuencia de lesión
por traumatismo
cerrado y 5° lugar en
lesiones penetrantes.
 DIAGNOSTICO
Desaceleración brusca
(fracturas costales
bajas lado izquierdo,
heridas en la región
torácica inferior)
Signos y síntomas:
hipovolemia por el
hemoperitoneo

28. Cuadro en 2 tiempos
descompensacion
inicial
rotura de la
capsula esplenica
hematoma
subcapsular descompensacion
volemica –
recuperacion
transitoria
HEMOPERITONE
O
TAC/ECOGRAFI
A

29. TRAUMATISMO
GASTRICOS
 ASPECTOS GENERALES: por heridas
penetrantes, accidentes, caídas - aumento de PIA.
 DIAGNOSTICO
SIGNOS Y SINTOMAS: .dolor abdominal, abdomen en tabla,
íleo paralitico, hematemesis
RX SIMPLES DE ABDOMEN: neumoperitoneo
LAVADO PERITONEAL: positivo para sangre y
liquido gástrico.

30. CLASIFICACION
 1. Solo pared
 2. perforación de lado a lado
 3. Desgarro menor
 4. Resección de bordes
 5. > 35% de resección
 FACTOR DE RIESGO 3 PUNTOS

31. TRATAMIENTO:
 Heridas por proyectil:
regularización bordes,
sutura.
 Herida extensas y
cercana píloro:
piloroplastia
 Laceraciones muy
extensas: gastrectomía
subtotales o en cuña
 Lesiones extensas
mitad superior gástrica:
gastrectomía total

32. TRAUMATISMOS
DUODENALES
 ASPECTOS GENERALES
Heridas penetrantes 75%, impacto directo por aplastamiento duodenal
contra la columna .
La segunda porcion es la mas afectada , mayoria de los casos existen
lesiones asociadas.
 DIAGNOSTICO
Síntomas tardíos (náuseas, vómitos, dolor,obstrucción de la salida del
estómago
TAC con contraste : visualiza laceraciones hematomas parietales

33. 1. Solo pared
2. < 25% de circunferencia
3. > 25 % de circunferencia
4. pared duodenal y irrigación
5. requiere duodenopancreatectomia
FACTORES DE RIESGO 4 PUNTOS
CLASIFICACION

34. TRAUMATISMOS PANCREATICOS
 ASPECTOS GENERALES: dificuldad en el diagnostico
preoperatorio por presencia de lesiones asociadas.
 DIAGNOSTICO
Traumatismo abiertos: compromiso multivisceral
Traumatismo cerrados: síntomas son tardios 50%
vienen asociadas con traumatismo duodenales.
Ecografia abdominal, Lavado peritoneal diagnostico
TAC: mejor metodo, con contraste endovenoso:
identificar la lesion cuantificar su magnitud e
identificar lesiones asociadas intraperitoneales y
retroperitoneales

35. CLASIFICACION DE
DONOVAN
1.contusión
2.hematoma
3.fractura o sección del cuerpo sin
compromiso de wirsung
4.fractura o sección del cuerpo con
compromiso de wirsung
5.fractura o sección de cabeza sin
compromiso de wirsung
6.fractura o sección de cabeza con
compromiso de wirsung
7.estallido

36. TRATAMIENTO
Drenaje o exploracion de hematoma
Esplenopancreatectomia corporocaudal :
traumatismos izquierdos
Duodenopancreatectomia cefalica:
traumatismos derechos.
COMPLICACIONES
Compromiso del conducto de wirsung:
Fistulas pancreaticas, abscesos
intraabdominales y compromiso respiratorio,
sepsis

37. CLASIFICACION
TRAUMATISMOS
INTESTINALES
MECANISMO EXTRINSECO
No penetrante
Penetrante
Endoluminales (ingesta, introducción anorrectal)
Extraluminales (herida por arma blanca o de fue
MECANISMO INTRINSECO
Traumatismo del parto

38. TRAUMATISMOS
URETERALES
ASPECTOS GENERALES: Mas frecuente por
traumatismos penetrantes.
DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria
UROGRAMA EXCRETOR : extravasación de
liquido de contraste en 90% de las lesiones
TRATAMIENTO: las lesiones abarcan
normalmente no mas de 2 cm: regularización
de los bordes y anastomosis termino
terminal.
COMPLICACIONES: fistulas urinarias.

39. TRAUMATISMOS
VESICALES
 CLASIFICACION:
LESIONES INTRAPERITONEALES: traumatismos
en el hipogastrio no acompañado de fractura pelvicas.
LESIONES EXTRAPERITONEALES: impacto
anterolateral , acompañadas de fracturas de pelvis y
incrustación de fragmentos oseos que perforan la
pared vesical.
 DIAGNOSTICO:
CLINICA: hematuria, tenesmo vesical, dolor
abdominal hipogastrio.
CISTOGRAFIA RETROGRADA + URETROGRAFIA :
 TRATAMIENTO:
Sutura de la herida colocando una sonda Foley de
tres vías transuretral

40. TRAUMATISMOS
URETRALES
 DIAGNOSTICO:
CLINICA: injuria uretral - anuria,
presencia de sangre en meato, edema o
hematoma a nivel de genitales y periné
URETROGRAFIA RETROGRADA +
CISTOGRAFIA.
TRATAMIENTO:
Drenaje perineal en agudo
Cistostomía
COMPLICACIONES:
Ante sospecha de un traumatismo
uretral nunca debe poner sonda vesical -
hemorragia, infección , urohematoma.