Trauma abdominal.ppt
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TRAUMA ABDOMINAL
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- 1. DR RUBEN MILTON MAMANI ESCOBAR
- 3. EL 85% de los Politraumatizados requieren de Valoración Abdominal. TRAUMA ABDOMINAL
- 4. La exploración física en un Politraumatizado. ¡¡¡ ES INSUFICIENTE!!! ¿PÓR QUE? TRAUMA ABDOMINAL
- 5. En las últimas tres décadas han surgido los siguientes métodos diagnósticos: Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD) Ecografía Tomografía Computarizada (TC) Laparoscopía Diagnóstica. TRAUMA ABDOMINAL
- 6. Ultrasonido Abdominal TRAUMA ABDOMINAL VENTAJAS Y DESVENTAJAS DEL ULTRASONIDO (US) ABDOMINAL Ventajas •No invasiva •No usa radiación •Útil en la sala de reanimación o servicio de urgencias •Puede repetirse •Útil en la evaluación inicial •Bajo Coste Desventajas •Depende del explorador •Obesidad •Interposición de gas •Menor sensibilidad para líquido libre < 500ml •Falsos Negativos: lesiones retroperitoneales y de víscera hueca
- 7. Ultrasonido Abdominal TRAUMA ABDOMINAL VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA TAC ABDOMINAL Ventajas •Evaluación adecuada del retroperitoneo •Tratamiento conservador de lesiones de víscera sólida •Evaluación de la perfusión renal •No invasiva •Especificidad elevada Desventajas •Personal especializado •Aparatos •Duración: helicoidal frente a convencional •Lesiones de viscera hueca •Coste
- 8. Trauma cerrado es el mecanismo más frecuente de lesión Vehículo Motorizado Caídas Agresiones Atropellos. TRAUMA ABDOMINAL
- 9. Penetrantes Arma de Fuego Arma Punzocortantes TRAUMA ABDOMINAL
- 10. Herida Penetrante por Arma de Fuego ¿Qué hacer? TRAUMA ABDOMINAL
- 11. En pacientes Estables con Herida de un Órgano Sólido se puede beneficiar de un tratamiento conservador. TRAUMA ABDOMINAL
- 12. DIAGNÓSTICO: Interrogar al Personal Prehospitalario Cinemática del Accidente ¿Hubo Muertes? Calibre del Proyectil TRAUMA ABDOMINAL
- 13. TRAUMA ABDOMINAL • ¡Platicando y Trabajando! • ¡Encuerar al Paciente! • Trabajar en Equipo • Tomografía Computarizada (TAC) y Ultrasonido (US) si está Hemodinámicamente estable. • Gravedad de Lesiones Asociadas
- 14. TRAUMA ABDOMINAL
- 15. TRAUMA ABDOMINAL
- 16. TRAUMA ABDOMINAL
- 17. Si no es posible llevar a Ultrasonido (US) o Tomografía (TAC) por lesión asociada que requiere de Quirófano se debe hacer un Lavado Peritoneal (LPD) y FAST (Sonografía Abdominal Focalizada para Traumatismo) TRAUMA ABDOMINAL
- 18. Lavado Peritoneal Diagnóstico TRAUMA ABDOMINAL INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO Indicaciones •Examen físico dudoso •Shock o Hipotensión Inexplicables •Alteración del sensorio (traumatismo craneal cerrado, drogas o medicamentos) •Anestesia general para intervenciones intraabdominales •Lesión medular Contraindicaciones •Indicación Clara de Laparotomía Exploradora •Relativas: Laparotomía Exploradora Previa Embarazo Obesidad
- 19. Lavado Peritoneal Diagnóstico TRAUMA ABDOMINAL
- 20. ¿Cuándo se Explora una Herida en Urgencias? TRAUMA ABDOMINAL
- 21. RADIOGRAFÍAS SIMPLES •TELE DE TÓRAX •Simple de Vientre •Radiografía de Pelvis TRAUMA ABDOMINAL
- 22. Lavado Peritoneal Diagnóstico sensible pero no específico Ecografía Sensibilidad 85% a 99% Especificidad 97% a 100% Tomografía Computarizada Abdominal (TAC) es el método más frecuentemente utilizado en el paciente estable con Trauma Cerrado. TRAUMA ABDOMINAL
- 23. El TAC Abdominal no es fiable en lesión de Víscera Hueca La precisión de la TAC oscila entre el 92% y el 98% En el Trauma penetrante el uso de la TAC es de baja sensibilidad TRAUMA ABDOMINAL
- 24. TRAUMA ABDOMINAL
- 25. •Laparoscopía Diagnóstica •Angiografía TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- 26. TRAUMA ABDOMINAL OTROS MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
- 27. El Trauma penetrante produce Lesiones Gástricas Menos del 1% es por trauma cerrado Exploración durante la Cirugía de cara Anterior y Posterior del Estómago TRAUMA ABDOMINAL LESIONES GÁSTRICAS
- 29. La mayoría es por lesiones penetrantes Incidencia es de 3 a 5% Nunca van Solas Alto índice de sospecha 50% Hiperamilasemia Radiografía Simple de Vientre puede dar Información Tomografía (TAC) con contraste IV y Oral hacen el Diagnóstico. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES
- 30. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DUODENALES GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Afecta a una única porción del duodeno Espesor parcial, no perforación II Hematoma Laceración Afecta a más de una porción Rotura < 50% de circunferencia III Laceración Rotura 50% - 75% de circunferencia de D2 Rotura 50% - 100%% de circunferencia de D1, D3, D4 IV Laceración Rotura > 75% de circunferencia de D2 que afecta a la ampolla o a la zona distal del colédoco V Laceración Vascular Rotura masiva del complejo Desvascularización del duodeno Escala de Lesión Duodenal
- 32. Es infrecuente 10% a 12% de todas las lesiones Abdominales La mayoría es por lesión penetrante Puede ser cerrado el trauma 75% de las penetrantes existe una lesión vascular mayor Mortalidad de 10% a 25% La complicación más frecuente tras un trauma Pancreático es la fístula pancreática 35% a 40% TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS
- 33. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PANCREÁTICAS GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Contusión menor sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal II Hematoma Laceración Contusión mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido Laceración mayor sin lesión ductal ni perdida de tejido III Laceración Transección distal o lesión parenquimatosa con lesión ductal IV Laceración Transección proximal o lesión parenquimatosa que afecta a la ampolla V Laceración Rotura masiva de la cabeza del páncreas Escala de Lesión Pancreática
- 35. Es el más frecuente en una lesión penetrante Cerrado en 5% al 20% En trauma cerrado la mayoría tiene signos de Irritación Peritoneal Aumento en Morbilidad y Mortalidad por retraso en el diagnóstico Fuga Anastomótica, Absceso Intraabdominal Sepsis, Fístula Entérica, Obstrucción Intestinal e Infección de la Herida son las Complicaciones. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO
- 36. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DE INTESTINO DELGADO
- 37. Segundo por arma de fuego Tercero por Herida Punzocortante Infrecuente en trauma cerrado, solo el 5% de todas las Heridas del Colon Morbilidad de 20% a 35% - Mortalidad 3% a 15% Dos Horas después de la Herida es el tiempo para evitar Infecciones. Entre 10% y 50% de complicaciones y muerte después de cierre de colostomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON
- 38. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL COLON GRADO TIPO DE LESIÓN I Lesión del colon con Mínima contaminación sin estado de choque II Perforación o múltiples perforaciones de colon, contaminación Moderada con o sin lesión a otros órganos sin estado de choque III Pérdida severa de tejido de la pared de colon, desvascularización importante, contaminación peritoneal severa y/o estado de choque Clasificación de Flint
- 39. Son Infrecuentes La mayoría son por Arma de Fuego, Cuerpo Extraño, Empalamiento, Fracturas pélvicas y Yatrogenia. Pueden ser Intra y Extraperitoneales Anoscopía y/o Proctosigmoidoscopía Rígida Colostomía, cierre de la herida si es posible, Lavado del muñón rectal y drenaje presacro amplio Intraperitoneal cierre primario y Colostomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO
- 40. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO
- 41. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES DEL RECTO
- 42. Se lesiona el Hígado tanto por trauma cerrado como penetrante 50% de laceraciones hepáticas hacen hemostasia al momento de la laparotomía Mortalidad Global 8% a 10% - Morbilidad 18% a 30% Mortalidad Trauma Hepático aislado 3% sube a 24% con tres lesiones asociadas Taponamiento y Control de daños ha aumentado la supervivencia Maniobra de Pringle Hipotermia Coagulopatía y Acidosis TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS
- 43. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS GRADO TIPO DE LESION DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, < 1cm de profundidad en parénquima II Hematoma Laceración Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 10cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima 1 – 3 cm; < 10cm de longitud III Hematoma Laceración Subcapsular, >50% superficie hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >10cm o expansivo Profundidad parenquimatosa 3 cm Escala de Lesión Hepática
- 44. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES HEPÁTICAS GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IV Laceración Rotura parenquimatosa que afecta al 25%- 75% del lóbulo hepático o segmentos 1-3 de Couinaud V Laceración Vascular Rotura parenquimatosa que afecta al >75% del lóbulo hepático o >3 segmentos de Couinaud en un único lóbulo Lesiones venosas yuxtahepáticas, es decir vena cava retrohepática/venas hepáticas mayores centrales VI Vascular Avulsión hepática Escala de Lesión Hepática
- 47. El trauma penetrante es la causa más frecuente Nunca va solo, siempre hay lesiones hepáticas, duodenales, gástricas, colonicas, biliares y vasculares mayores Mortalidad global 50% y 80% con lesiones acompañantes. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES PORTA-HEPÁTICAS
- 48. Es el órgano más frecuentemente lesionado en un trauma cerrado Se puede tratar conservadoramente Hay un síndrome postesplenectomía infección Fiebre , Náusea, Vómito, Cefalea y Alteración del Estado Mental Neumococo Tasa de Mortalidad Global 50% a 80% TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS
- 49. Más del 70% de pacientes estables reciben tratamiento conservador Requieren estabilidad hemodinámica Exploración Abdominal Normal Ausencia de Extravasación de Contraste Ausencia de otra Indicación Clara de Laparotomía TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS
- 50. Lesiones Asociadas Lesiones Grado I a III Algunos Grado IV y V 90% de Éxito. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS
- 51. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN I Hematoma Laceración Subcapsular, < 10% superficie Desgarro capsular, <1cm de profundidad en parénquima II Hematoma Laceración Subcapsular, 10% - 50% superficie; < 5cm de diámetro dentro del parénquima Desgarro capsular, profundidad en parénquima de 1 – 3cm sin afectación de vaso trabecular III Hematoma Laceración Subcapsular, >50% superficie o expansivo; hematoma parenquimatoso o subcapsular roto; hematoma intraparenquimatoso >5cm o expansivo Profundidad parenquimatosa de >3cm o con afectación de vaso trabecular Escala de Lesión Esplénica
- 52. TRAUMA ABDOMINAL LESIONES ESPLÉNICAS Escala de Lesión Esplénica GRADO TIPO DE LESIÓN DESCRIPCIÓN DE LA LESIÓN IV Laceración Laceración que afecta a vasos segmentarios o hiliares con desvascularización mayor (>25% del bazo) V Laceración Vascular Bazo completamente destruido Lesión vascular hiliar que desvasculariza el bazo