abdomen agudo traumático parte 2 completación de exposición

1. ABDOMEN AGUDO
TRAUMÁTICO
ALUMNAS :
MONSERRATH GÁLVEZ
CRISTINA JADAN
YESENIA JIMENEZ
DOCENTE: DR. WASHINGTON ORELLANA
PARALELO: 7B1

2. TRAUMA DE HÍGADO
15-20%
Monserrath Gálvez

3. El sitio del daño
más frecuente
es el segmento
posterior del
lóbulo
derecho, en
parte por su
tamaño
Y del Colon Transvereso
Monserrath Gálvez
Se asocian con
daño del
retroperitoneo
(DUODENO O
PÁNCREAS)
Las lesiones del lóbulo hepático
izquierdo son menos comunes
, frecuentemente son de
orientación vertebral

4. Monserrath Gálvez

5. Lesiones
en el
porta
hepatis
Las lesiones en esta zona tienen una alta
mortalidad y pueden ser manejadas con
venorrafía simple o ligadura de los vasos
Las lesiones del colédoco pueden repararse o
se realiza una anastomosis biliodigestivas de
mayor o menor complejidad
Monserrath Gálvez

6. Monserrath Gálvez

7. BAZO
Monserrath Gálvez

8. Monserrath Gálvez

9. TAC
0,9 al 1,7%
Presencia de neumoperitoneo
Material de contraste oral
extravasado
Restos
Alimenticios
CRISTINA JADÁN

10. Escala de lesión gástrica
Grado
Descripción de la lesión
I
• Contusión o hematoma
Laceración parcial de la pared
• Laceración < 2 cm en la unión
gastroduodenal o píloro
< 5 cm en el 1/3 proximal del
estómago
< 10 cm en los 2/3 distales del
estómago
• Laceración > 2 cm en la unión
gastroduodenal o píloro
> 5 cm en el 1/3 proximal del
estómago
> 10 cm en los 2/3 distales del
estómago
• Pérdida tisular o
desvascularización < 2/3 del
estómago
• Pérdida tisular o
desvascularización > 2/3 del
estómago
II
III
IV
V
CRISTINA JADÁN

11. 5,1%
14 al 20% de los mismos son de tipo contuso
Ruptura
duodenal
Presencia de aire o
material de contraste en
el espacio pararenal
extensión a otros
compartimentos
retroperitoneales
En pacientes con hematoma duodenal, la TAC puede mostrar una masa
dentro de la pared duodenal, comprimiendo la luz.
CRISTINA JADÁN

12. Escala de lesión duodenal y tratamiento
Grado *
Tipo de lesión Descripción de la lesión
Tratamiento
I
Hematoma
Laceración
Hematoma
Laceración
Laceración
-Observación
-Cierre
-Observación
-Cierre; drenaje
-Cierre; drenaje;
exclusión pilórica
-Cierre; drenaje;
exclusión pilórica
-Cierre; drenaje;
exclusión pilórica;
duodenopacreatectomía
-Duodenopancreatectomía
II
III
IV
Laceración
V
Laceración
Vascular
-Involucrando una sola porción duodenal
-Ruptura parcial sin perforación
-Involucrando más de una porción duodenal
-Disrupción < 50 de la circunferencia
-Disrupción 50-75% de la circunferencia de D2
-Disrupción 50-100% de la circunferencia de
D1, D3 o D4
-Disrupción > 75% de la circunferencia de D2
involucrando ampolla o porción distal del
colédoco
-Disrupción masiva del complejo
duodenopancreático
-Desvascularización del duodeno
-Duodenopancreatectomía
Mortalidad asociada con esta lesión, es elevada, alcanzando al 25 al 33%.

13. Rx
LPD
relativamente
insensibles
sensible para la
presencia de líquido
libre en la cavidad
peritoneal luego del
trauma.
La ruptura de una víscera
hueca puede producir
aire libre, ya sea intra o
retroperitoneal
pacientes con
inestabilidad
hemodinámica.
Ecografía
92% de los casos
la presencia de
líquido
intraperitoneal
laparotomía de
urgencia
TAC
82 y 92% con
una exactitud
de hasta el 94%.
presencia de fluido
libre peritoneal
CRISTINA JADÁN

14. 0.3%
13% laparotomía
compresión en el abdomen superior
Colon
transverso
La TAC tiene menos
del 50% de valor
predictivo negativo
FAST no es mas útil
que el examen físico
correcto
Hematomas
intramurales
Laceraciones
de la serosa
El lavado peritoneal
útil, con una
sensibilidad del 97%

15. Celiotomía
Zona I
• Duodeno
• Páncreas
• Vasos
CRISTINA JADÁN
Zona II
• Riñones
• Porcion
retroperitoneal
del colon y sus
mesenterios
Zona III
• Pelvis

16. Trauma
penetrante
Trauma
cerrado
CRISTINA JADÁN
Laparotomía
Dg. Preoperatorio del hematoma retroperitoneal
puede ser sospechado por el examen físico, Rx y
confirmado por la TAC.

17. CRISTINA JADÁN

18. Rx
Borramiento
del
psoas
Masa radioopaca
Aire libre en el
cuadrante superior
derecho
Lesión de víscera
hueca
CRISTINA JADÁN
Ecografía
-Hematoma en más
del 85%
-Evaluar
alteraciones
morfológicas, sobre
todo del riñón.
TAC
-Efectivo para el
diagnóstico
-Define el tamaño
del hematoma
Sensible para
diagnosticar y
establecer la
magnitud de las
lesiones renales.
LPD, laparosco
ARTERIOGRAFIA
pia, RM
.Origen del
sangrado
- Tratamiento
mediante
embolización
rara vez se utilizan
en la evaluación y
toma de decisiones
terapéuticas

19. 3,8 al 5,7%
Mortalidad alcanza del 20 al 30%,
70% traumatismos penetrantes
Traumatismos cerrados:
impacto anterior de la
línea media
CRISTINA JADÁN

20. Manifestaciones:
Leucocitosis
Hiperamilasemia
Contusión de la
pared
abdominal
CRISTINA JADÁN
Signos del
cinturón de
seguridad

21. Ecografía
PER
• Dificultades técnicas
• Lesiones
hepáticas, esplénicas y
renales,
• Desarrollo de
hemoperitoneo.
CRISTINA JADÁN
TAC
• Más efectiva para el
diagnóstico
• edema o líquido
peripancreático,
• Agrandamiento focal o
difuso del parênquima,
• Irregularidad del
contorno o línea de
fractura con
separación a través del
eje axial del páncreas
en el cuerpo o cuello.
• Utilidad en los
pacientes en los cuales
se sospecha una lesión
pancreática aislada

22. Escala de injuria pancreática y tratamiento
Grado *
Tipo de injuria
Descripción de la injuria
Tratamiento
I
Hematoma
Laceración
Observación
Drenaje
II
Hematoma
-Contusión menor sin injuria ductal
-Laceración superficial sin injuria
ductal
-Contusión mayor sin lesión ductal
ni pérdida de tejido
-Laceración mayor sin lesión ductal
ni pérdida de tejido
-Transección distal o lesión
parenquimatosa con injuria ductal
-Transección proximal o lesión
parenquimatosa involucrando la
ampolla
Laceración
III
Laceración
IV
Laceración
V
Laceración
CRISTINA JADÁN
-Disrupción masiva de la cabeza
del
páncreas
Drenaje
Drenaje
Drenaje
Duodenopancreatectomía si la
ampolla está destruida; cierre del
conducto proximal;
pancreatectomía
distal
Duodenopancreatectomía vs.
excisión de la cabeza del páncreas

23. fracturas de las últimas costillas, de la columna lumbar, de los procesos transversos o abrasiones o
equimosis en el flanco,
YESENIA JIMÉNEZ

25. sangre en el meato
YESENIA JIMÉNEZ
posición anormal de
la próstata en el tacto
rectal
hematoma del pene,
escroto o periné
deben plantear la
sospecha de una
posible injuria uretral

26. YESENIA JIMÉNEZ

27. Las fracturas pelvianas:.
Se realiza como pielograma intravenoso en un tiempo, que consiste en una radiografía directa y una placa
inmediatamente después de la inyección de contraste y otro 10 minutos después.
El urograma puede demostrar la pérdida de los límites renales en relación con la sombra del psoas si existe una
hemorragia perirrenal, la disminución de la excreción, o la extravasación de contraste en un riñón lesionado. Los
uréteres pueden ser visualizados, permitiendo evaluar si existe lesión o si están desplazados.
YESENIA JIMÉNEZ

28. ultrasonografia
• 1. Metodo de dx .tiene limitaciones
TAC
• Localiza las lesiones, contusiones y segmetos devistalizados
• Visualiza todo el retroperitoneo, hematoma,
PARA INJURIAS ABDOMINALES
• Bolo de contraste
ANGIOGRAFIA
• Anulación de la función renal unilateral
• Ante signos de sangrado persistente, hematuria persistente o recidivante
• Pseudoaneurisma o fistula intravenosa

29. YESENIA JIMÉNEZ

32. La ruptura intraperitoneal
• cuando la fuerza del
impacto es transmitida
a una vejiga
llena, aumentando la
presión intraluminar.
• excede los 300
mmHg, la pared
vesical puede
romperse.
La ruptura extraperitoneal
• La lesión vesical
ocurre en el 5 al 10%
de todas las fracturas
de pelvis.
• El daño de la vejiga
se asocia con
laceraciones del
órgano por espículas
de hueso. con la
ruptura de los
ligamentos de fijación.
YESENIA JIMÉNEZ

33. injuria vesical
• emisión inicial de orina hematúrica
• 98% con lesión vesical presentan hematuria
macroscópica.
• La lesión de la vejiga puede ser excluida en
ausencia de hematuria significativa en
individuos sin fracturas de la pelvis.
YESENIA JIMÉNEZ
con una fractura del anillo
pelviano
• la hematuria microscópica laceración vesical, realizar una
evaluación más completa.
Otros signos de una injuria vesical incluyen
• presencia de sangre en el meato uretral
• la incapacidad de orinar
• la presencia de un globo vesical
• dolor suprapúbico
• ausencia de diuresis cuando se coloca una
sonda de Foley

34. ruptura intraperitoneal
• la presencia de material de contraste en el
abdomen y alrededor de las asas intestinales.
YESENIA JIMÉNEZ
En la ruptura extraperitoneal
• el contraste queda contenido dentro de la pelvis y
se puede observar mejor en la placa postevacuación.
• Rupturas extraperitoneales, intraperitoneales o
combinadas

35. Aplica a lesiones vaculares extraparenquimatosas.
Si la lesión vascular está 2 cm dentro del parénquima de un órgano, se
debe referir a la escala de injuria del órgano específico.
Aumentar un grado para injurias múltiples de grado III o IV involucrando >
del 50% de la
circunferencia del vaso.
Disminuir un grado si < 25% de la circunferencia del vaso está
involucrado en una laceración de grado IV o V.

36. Extensión a la
izquierda del
hematoma
YESENIA JIMÉNEZ
Extensión a la
derecha
Manejo de trauma
abdominal en
función anatomica

37. es una injuria que no se descubre durante la evaluación inicial ni durante los
exámenes realizados en el departamento de emergencia, o incluso en el
quirófano.
La incidencia de injurias traumáticas inadvertidas se ha estimado que oscila
entre el 1% y el 20%
entre el 1% y el 65%
YESENIA JIMÉNEZ

38. as perforaciones del recto, ambas lesiones de
localización extraperitoneal
Las lesiones retroduodenopancreáticas
fiebre de
comienzo a las
24-48 horas del
trauma, y
síntomas de
irritación
peritoneal,
coincidiendo con
una tomografía
normal o con
cambios mínimos
DIAGNOSTICO
YESENIA JIMÉNEZ

39. YESENIA JIMÉNEZ

40. TAC no dx
Cuadro
peritoneal
frusto al
ingreso
Después de
horas de
exacerba
laparotomía
tardía
YESENIA JIMÉNEZ

41. laceraciones de las estructuras tegumentarias y de los tejidos blandos, y la introducción de cuerpos extraños
Las peritonitis y los abscesos abdominales se produce cuando la magnitud de la contaminación bacteriana en la
cavidad abdominal es elevada.
El tamaño del inóculo bacteriano es 105 ufc para el desarrollo de infección.
• Este número disminuye en presencia de tejidos desvitalizados o de cuerpos extraños.
El shock y la hipoxemia, provocan una depresión de las funciones inmunológicas.
• El trauma induce una disminución de la respuesta inmune sistémica y local.
• el shock hemorrágico deprime la respuesta inflamatoria local de los neutrófilos y mononucleares por 24 horas o
más, y se asocia con un aumento de la traslocación bacteriana desde el tracto gastrointestinal.
La edad es un factor que se asocia con la disminución de los mecanismos de defensa.
YESENIA JIMÉNEZ

42. El número de transfusiones de sangre es un factor para el riesgo de infección
postraumática o postoperatoria en los pacientes con trauma abdominal.
La instrumentacion en pacientes con traumatismo grave,incluyen intubación de la
vía aérea, sondaje vesical, drenajes de tórax, accesos venosos y arteriales, una
puerta de entrada de los gérmenes causales de infección hospitalaria.
Una manera útil de establecer el riesgo postoperatorio de infección, es utilizando un
escore, en el cual se incluye un índice de riesgo general, tal como el escore
preoperatorio de la Asociación Americana de Anestesistas; la calidad de la operación
(limpia, limpia-contaminada, sucia) y el tiempo operatorio
YESENIA JIMÉNEZ

43. Infecciones provocadas directamente por el trauma.
Infecciones tempranas, desarrolladas antes del quinto día, en las que
predomina la flora del propio paciente, generalmente sensible a los
antimicrobianos de primera línea.
Infecciones hospitalarias, a partir del quinto día de internación.
• Estas se adquieren en forma exógena, por la manipulación poco cuidadosa del paciente y de los
elementos de monitoreo o terapéuticos; o endógena, a partir de la colonización del aparato digestivo.
YESENIA JIMÉNEZ

44. el paciente presenta una peritonitis difusa
a partir de la contaminación asociada con
la lesión intestinal.
YESENIA JIMÉNEZ
el paciente puede presentar una
respuesta séptica severa en los días
inmediatos que siguen a la laparotomía,
reflejando una sepsis abdominal
incontrolada.
• Esta infección puede evidenciar una
pérdida fecal masiva con inflamación
severa, secundaria a una carga bacteriana
elevada, una injuria no reconocida, o el
fracaso de las suturas intestinales en el
procedimiento inicial.
abscesos abdominales.
• es una complicación tardía, que aparece
luego de los siete días de la cirugía, y que
requiere del empleo de métodos
imagenológicos para establecer el
diagnóstico

45. Bibliografía
1.-ATLS. Curso avanzado de apoyo vital en trauma. Curso para médi-cos. México: Comité de Trauma
del Colegio Americano de Ciruja-nos, Capítulo México; 1998. pp. 20-380.
2. Peitzman AB, Rhodes M, Schwab CW. Manual de trauma. Atenciónmédico-quirúrgica. México:
McGraw-Hill; 2001. pp. 252-293.
3. Mackenzie EJ, Fowler CJ. Epidemiology. Trauma. 4th ed. México:Interamericana-McGraw-Hill; 2001.
pp. 21-40.
4. Fry DE. Sepsis syndrome. Am Surgeon 2000;66(2):126-132.
5. Ferrada R, Birolini D. Nuevos conceptos en el tratamiento de lospacientes con heridas abdominales
penetrantes. Clin Quir Norteamer1999;6:1317-1344.
6. Martínez-Rodríguez E. Traumatismos abdominales. Cirugía. Espa-ña: Médica Panamericana; 2000.
pp. 453-461.
7. Livingston DH, et al. Free fluid on abdominal computed tomographywithout solid organ injury after
blunt abdominal injury does not man-date celiotomy. Am J Surg 2001;182(1):6-9.
8. Nagy KK, et al. Experience with over 2,500 diagnostic peritoneallavages. Injury 2000;31(7):479-482.
9. Githaiga JW. Diagnostic peritoneal lavage in the evaluation of abdo-minal trauma using the
dipstick. East Africa Med 2002;79(9):457-460.
10. Balk RA, Casey LC. Sepsis and septic shock. Crit Care Clin2000;28(2):431-442.
11. Gutiérrez-Samperio C. Traumatismo abdominal. Tratado de cirugíageneral. México: El Manual
Moderno; 2003. pp. 1121-1126