Trauma

1. Daniele Carresquero
Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda.
Área de Ciencias de la Salud - Facultad de Medicina.
Rotación: Cirugía General.
Hospital Central de San Cristóbal - HCSC
Táchira, Venezuela.
Disertante:
Dr. Regulo Lobo.
Tutor Académico:
San Cristóbal, Enero 2023.
TRAUMATISMO
ABDOMINAL

2.  LIMITES DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

3. Cavidad
peritoneal
Cavidad peritoneal superior
Cavidad peritoneal inferior

4. Espacio
Retroperitoneal
Es el área posterior a la
cubierta peritoneal.
Mayor parte del duodeno.
Páncreas.
Riñones y uréteres.
Parte posterior del colon
ascendente y descendente.
Grandes vasos.

5. Lesión orgánica producida por la suma de la acción de un agente externo junto a
las reacciones locales y generales que provoca el organismo ante dicha agresión.
El termino traumatismo abdominal engloba las lesiones tanto
abiertas como cerradas a nivel del abdomen, pueden ser
parietales o profundas, y en este último casos alcanzar las
vísceras huecas (tubo digestivo, vejiga, vías biliares), o bien las
vísceras macizas (hígado, bazo, riñón, páncreas).

6. Se cree que 25 a 83% de los pacientes con lesiones de alto
impacto sufren traumatismo abdomino - pelvico.
Predomina en género masculino con relación 6:1.
En el ambiente urbano, los mecanismos contusos causan
66% de las lesiones.
 EPIDEMIOLOGIA

7. Según la solución de continuidad:
A su vez los traumatismos abdominales abiertos los podemos clasificar
según la solución de continuidad del peritoneo en:
ABIERTOS
Presentan solución de
continuidad en la piel.
CERRADOS
La piel no tiene solución de
continuidad
PENETRANTES
NO
PENETRANTES
Cuando hay
solución de
continuidad en
la fascia de
Scarpa
Cuando no
existe duda
de que el
peritoneo
está íntegro.

9.  TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
Las contusiones abdominales son producidas con frecuencia por
un choque directo sobre sus paredes o bien por compresiones
sobre su región anatómica.
PARIETALES PROFUNDOS
vísceras huecas.
vísceras macizas

10.  TRAUMATISMO ABDOMINAL CERRADO
CONTUSIÓN POR PERCUSIÓN: Choque directo de un agente contundente sobre
el abdomen.
CONTUSIÓN POR COMPRESIÓN: abdomen es aprisionado entre un plano sólido
y resistente y un agente traumatizante que actúa de manera fuerte y sostenida
sobre él.
EL CONTRAGOLPE: menos frecuente, caída de un lugar elevado sobre los pisos
o regiones glúteas
TRAUMATISMOS DIVERSOS: latigazo de una cola de caballo, un chorro de agua,
entre otros.
CONTUSIONES POR EFECTOS EXPLOSIVOS

11.  CONSIDERACIONES:
Las adherencias e inflamaciones crónicas del intestino, la
cirrosis hepática, las esplenomegalias palúdicas, favorecen la
rotura de estos órganos.
Causas
Anatómicas
Causas
Fisiológicas
Causa
Patológica

12. COMPRESIÓN O APLASTAMIENTO: intestino delgado es
aprisionado contra la columna vertebral, las primeras asas
yeyunales contra el raquis y el ileón contra el sacro.
ESTALLIDO: perforación del estómago, vejiga y asa
sigmoides. El estallido es la causa de ruptura de las
vísceras huecas por efectos explosivos
ARRANCAMIENTO: se observa en porciones más o
menos fijas del intestino, el arrancamiento explica los
extensos desgarros del intestino, de los mesos y epiplones
y se produce bajo la acción de un traumatismo de dirección
oblicua y tangencial.
 MECANISMO DE LAS LESIONES DE LAS VÍSCERAS HUECAS

13.  MECANISMO DE LAS LESIONES DE LAS VÍSCERAS MACIZAS
HIGADO
• CONTUSION O
COMPRESION
• ACCION DE
CONTRAGOLPE
BAZO
• COMPRESION
• CONTRAGOLPE
PANCREAS
• compresión puede
provocar su
estallido
RIÑON
• trauma directo, y
por compresión
sobre la columna
vertebraL

14. •LESIONES DE LA
PARED
•LESIONES DE LAS
VISCERAS
Contusiones simples.
Desgarros.
Rupturas.

15.  Estudio Clinico
Facies
pálidas.
Mirada
ansiosa
.
Palabra
entrecortada.
Respiración
frecuente,
corta y
superficial.
Extremidades
frías y
sudorosas.
Pulso
débil.
Presión
arterial
baja.
Dolor
abdominal.

16. Debe hacerse de forma precoz y minuciosa.
Hematología completa.
FAST, TAC, RM y RX
simple de tórax.
Historia clínica y examen
físico.
DIAGNÓSTICO

17. COMPLICACIONES
• Hemorragias secundarias.
• Peritonitis tardía.
• Absceso subfrénico.
• Abscesos retroperitoneales.
• Insuficiencia hepática.
• Cistitis.
• Estenosis duodenales y del ID.
• Obstrucciones u oclusiones intestinales.
• Pancreatitis.
• Espasmos vasculares en miembros inferiores.

18. Etiología:
1. heridas por arma blanca
2. heridas por armas de fuego.
Los órganos que tienen
mayor posibilidad de
lesionarse son intestino
delgado, hígado,
estómago, colon y
estructuras vasculares.

19. Anamnesis:
La hora del
accidente
La
circunstancia
del accidente
La naturaleza
del agente
vulnerante
La circunstancia
que han
seguido al
accidente
Inspección:
Facie
pálida
Ansiedad Mucosa
decolorada
Pulso
pequeño y
rápido

20. Examen de la herida
• Sitio: heridas cercanas al ombligo suelen
ser muy graves.
• Extensión de la herida.
• Número de las heridas.
Examen del abdomen
• Dolor difuso a la palpación, tensión ligera
o defensa parietal.
• La contractura puede existir en las
lesiones viscerales, en las heridas
parietales simples y en los hematomas
subperitoneales.
• Signo de joubert.
EXAMEN
GENERAL

21.  COMPLICACIONES :
SINDROME DE
HEMORRAGIA
INTERNA
anemia
aguda
abdomen
doloroso,
timpanico
matidez de los
flancos
Dolor saco
de
Douglas
Sx de perforación de abdomen:
 inmovilidad respiratoria del abdomen, y contractura de
la pared, que tiene tendencia. Pueden existir vómitos,
taquicardia, hipertermia y mal estado general.

22. TRAUMATISMO ABDOMINAL
Inspección Palpación Percusión
 SIGNOS DE HEMORRAGIA

23. Síntomas funcionales
El dolor es un síntoma
orientador que aparece desde
el momento mismo del
traumatismo o que puede ser
tardío, este dolor es
espontaneo persistente y
continuo.
Inspección
Se buscará inmovilidad
respiratoria del abdomen;
este es plano, inmóvil, la
inmovilidad del diafragma
es un excelente signo de
perforación.
Palpación
Se buscará
contractura o
rigidez de la pared.
 SIGNO DE PERFORACIÓN
El signo capital de esta lesión es la contractura abdominal, es
un verdadero signo revelador.

24.  DIAGNOSTICO DE VISCERA LESIONADA
ESPLÉNICO
• Es el órgano más frecuentemente afectado en el traumatismo abdominal
cerrado o toraco-abdominal y en heridas penetrantes que afectan el torso y
el abdomen superior izquierdo.
Epidemiologia

25.  DIAGNOSTICO DE VISCERA LESIONADA
ESPLÉNICO
Cuadro Clínico
Hipovolemia, que pueden llegar al estado de
choque dependiendo de la cantidad de sangre
perdida y la gravedad de la lesión.
Generalmente las lesiones esplénicas se
acompañan de fracturas de arcos costales
(izquierdos) o de traumatismo que abarquen el
abdomen y al tórax.

26.  DIAGNOSTICO DE VISCERA LESIONADA
ESPLÉNICO
Sintomatología
Dolor abdominal
Musculatura del abdomen
-Señales de pérdida de sangre

27.  ESCALA DE LOS TRAUMATISMOS ESPLÉNICOS

28. HIGADO
Epidemiologia
El trauma representa la principal causa de muerte en individuos
entre 15 y 40 años.
Clínica
Diagnostico
Examen Físico

29. Grados de lesión hepática, según Moore

30. Grados de lesión hepática basado en la TC, según Mirvis

31. ESTÓMAGO
Se lesiona con frecuencia por heridas penetrantes, quizás por su
posición en el epigastrio, que es una zona fácilmente accesible al
agente agresor.
Por traumatismo contusos son raras, debido a la relativa falta de
fijación de este órgano.
Epidemiologia: La frecuencia que se lesionan el estómago en
comparación con otros órganos intra-abdominales es baja:
ocurriendo en un 0.4% a 0.7% en los traumas cerrados y en un
8,9% en traumas penetrantes.

32. Clínica
• Abdomen agudo, por irritación peritoneal o un cuadro de hipovolemia severa.
• La hematemesis o la salida de sangre roja por la sonda nasogástrica.
ESTÓMAGO
Complicaciones
Abscesos intra-abdominales.
• Fístula gástrica.
• Sepsis.

33. DUODENO-PANCREATICO
Protección natural en el retroperitoneo, sólo se lesiona en aproximadamente
5% y se requieren por lo general traumatismo extraordinariamente intenso.
Complicaciones
• Fallas orgánicas múltiples, asociadas al hígado, bazo
y vísceras huecas.
• Lesión severa del Conducto de Wirsung.
• Sepsis.

34.  CLASIFICACIÓN DE LUCAS: HACE MENCIÓN DE LESIONES
COMBINADAS DE DUODENO Y PÁNCREAS.
GRADO LESIÓN DE SEVERIDAD
I Contusión o laceración menor superficial del páncreas y hematoma mural simple de
duodeno. Wirsung intacto.
II Contusión o laceración mayor del parénquima y hematoma extenso combinada de una
lesión menor del 50% en duodeno. Wirsung intacto.
III Injuria pancreática o sección distal del Wirsung lesionado. Lesión de 50 a 75% de
duodeno.
IV Lesión severa del parénquima con sección proximal del Conducto de Wirsung y ampolla
de Váter. Lesión mayor de 75% en duodeno.
V Destrucción Masiva del complejo pancreático duodenal con lesión vascular asociada.

35. Clínica
• Hemorragias e
infecciones.
• Irritación
peritoneal.
• Sepsis.
COLON Y RECTO
Diversos
mecanismos
Heridas
penetrantes del
abdomen.
Traumatismo
cerrado
contusión.
Introducción de
cuerpos
extraños.

36.  CRITERIOS DE FLINT: CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DE COLON.

37.  CLASIFICACIÓN DE LA LESIONES DEL RECTO.

38. GENITOURINARIO
CLINICA
Hematuria
Shock hipovolémico
COMPLICACIONES
Hemorragias
Sepsis
Insuficiencia Renal
Abscesos prerrenales
LESIONES RENALES
LESIONES RENALES

39. GENITOURINARIO
LESIONES RENALES
LESIONES RENALES

40. GENITOURINARIO
LESIONES RENALES

41. • Mas frecuente en accidentes automovilísticos,
y en un 10% por caídas y patadas.
LESIONES
VESICALES
GENITOURINARIO

42. GENITOURINARIO
LESIONES VESICALES

43. A. Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B. Asegurar una correcta ventilación / oxigenación.
- Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
- Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxígeno
a alto flujo con mascarilla (10 – 15 l/min).
C. Control de la circulación.
- Detener la hemorragia externa.
- Identificación y tratamiento del shock.
- Identificación de hemorragia interna
- Monitorización ECG estable.
D. Breve valoración neurológica.
E. Desnudar completamente al paciente, controlando el ambiente y previniendo la
hipotermia.

44.  DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN
FISICO

45. Se debe interrogar al personal prehospitalario y a los
acompañantes.
-El tipo de fuerza aplicada
-La posible área de impacto
-Altura de una caída o naturaleza del suceso
-Uso de cinturón de seguridad u otro dispositivo de
seguridad, pueden despertar sospechas sobre posibles
lesiones intrabdominales.
Información sobre signos vitales y respuesta al tratamiento
pre-hospitalario.
Vómitos: precoz, de tipo mucoso o de alimentos y que son
de naturaleza refleja. Por el contrario, los vómitos tardíos
(4 a 6 horas), son por irritación peritoneal, por infección o
secreciones libres en la cavidad

46.  DIAGNOSTICO
SIGNO DE POPPER SIGNO DE JOBERT

47. ECOGRAFÍA
• Detecta presencia de hemoperitoneo
• Limitado por obesidad, presencia de gas abdominal
TOMOGRAFIA
• Proporciona información relativa a la lesión específica
de un órgano y también puede diagnosticar lesiones
en el retroperitoneo u órganos pélvicos.
LAPAROSCOPIA
• Para identificar lesiones diafragmáticas y cuantificar
la cantidad de sangre intraperitoneal

48.  DIAGNOSTICO
FAST ´´the focused
abdominal sonography for
trauma scan´´

49. ESPACIOS LIQUIDO LIBRE PUNTAJE
Fondo de
Morrison
>2mm
<2mm
2
1
Fondo de saco
de Douglas
>2mm
<2mm
2
1
Periesplénico 1
Gotera
paracólica
1
Interasa 1
 DIAGNOSTICO
FAST ´´the focused abdominal sonography for trauma scan´´
CLASIFICACIÓN ECOGRÁFICA DEL HEMOPERITONEO,
Huang y Cols.
>3 puntos : Requiere Laparotomía inmediata en el 96% de los casos (1000ml)
< 3 puntos: Requiere estudios complementarios (Control hematológico/TAC)

50.  DIAGNOSTICO
FAST ´´the focused abdominal sonography for trauma scan´´

51.  DIAGNOSTICO
• Sensible.
• No invasivo.
• Se puede repetir.
• No requiere traslado.
• Extiende la exploración a Tórax.
Ventajas
FAST ´´the focused abdominal sonography for trauma scan´´

52.  DIAGNOSTICO
• Si es negativo, no descarta sangrado.
• Es operador dependiente.
• La sensibilidad depende de la morfología
del paciente (disminuye en obesos).
• Pueden pasar desapercibidas, hasta el
46% de las lesiones de vísceras huecas.
FAST ´´the focused abdominal sonography for trauma scan´´
Desventajas

53.  DIAGNOSTICO
TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTARIZADA Ventajas Desventajas

54.  DIAGNOSTICO
LAPAROSCOPIA

55.  DIAGNOSTICO
• Es un método de utilidad en pacientes con heridas
abdominales por arma de fuego.
• De no encontrar lesión intraabdominal, los pacientes son
tempranamente externados y reincorporados a su
actividad laboral.
Ventajas
LAPAROSCOPIA

56.  DIAGNOSTICO
• Contraindicada en paciente con una
hemodinamia anormal e inestable.
• Se realiza bajo anestesia general.
• No evalúa el retroperitoneo.
LAPAROSCOPIA
Desventajas

58.  SHOCK HEMORRAGICO

59.  MANEJO
Sonda
Nasogástrica
• Descomprimir el estómago.
• Evitar aspiración del vómito.
• Investigar el contenido gástrico (sangre,
sustancias ingeridas, etc.)
Objetivos
• Sospecha de traumatismo de base de
cráneo por la posible fractura de la
lámina cribiforme.
Contraindicaciones para su
colocación
• Rinorraquia o rinorragia, otorraquia u
otorragia, hemotímpano, hemorragia
subconjuntival, etc.
En estos casos la vía de elección es la
orogástrica.
Signos que nos hacen sospecharla

60.  MANEJO
Sonda Vesical
Colocación
Evacuar vejiga.
Evaluar características de la
orina.
Medir diuresis horaria (permite
inferir la
perfusión visceral).
Contraindicaciones
Sospecha de lesión uretral (rara en
mujeres, frecuente en el hombre).
Sangre en el meato urinario,
hematomas escrotales o perineales.

61. Accesos venosos
• Para el manejo
hemodinámico, se
deben colocar dos
accesos venosos
periféricos cortos y de
grueso calibre.

62. Las principales causas de muerte por traumatismo abdominal son:
Lesión de algún vaso principal
Lesión destructiva de órganos macizos (hígado,
riñón, bazo)
Peritonitis tardía y sepsis
Absceso subnefritico y retroperitoneal
Obstruccion intestinal

63. BIBLIOGRAFIA:
1. Schwartz. principios de cirugía novena edición.
2. ATLS 10ma Edición.
2. Cirugía de urgencias 2da edición. Perera y García. Editorial medica panamericana.
3. Traumatismo Hepatico Jorge Lavanderos F. http://revistas.uach.cl/html/cuadcir/v25n1/body/art07.htm
4. Scielo Revista medica electrónica, HOSPITAL MILITAR DOCENTE MARIO MUÑOZ MONROY. MATANZAS, Chile.
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1684-18242010000200015 .
4. Manual de Procedimientos SAMUR-Protección Civil · edición 2013 0.0.
https://www.madrid.es/ficheros/SAMUR/data/607.htm
5. GEM ultrasonidos México https://sites.google.com/site/gemultrasonidos/home
6. Manual MSD https://www.msdmanuals.com/es-ve/professional/lesiones-y-envenenamientos/traumatismo-
abdominal/revisi%C3%B3n-de-los-traumatismos-abdominales
7. Revista mexicana Fisiopatología choque hemorrágico Dra. Leslian Janet Mejía-Gómez. Medigraphic.
https://www.medigraphic.com/pdfs/rma/cma-2014/cmas141v.pdf
8. Traumatismo abdominal, enciclopedia de cirugía digestiva F. Galindo y colaboradores. Sociedad argentina.
9. Revista medica de Costa Rica y Centroamérica. Medigraphic. https://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2014/rmc145za.pdf .
10. Traumatismos anorrectales. Protocolo de actuación. J.T. Torres-Alcalá Unidad de Coloproctología. Hospital Universitario
Virgen de las Nieves. Granada. Mesa coloproctología XV Reunión ASAC 2018 en Ronda (Málaga) Anorectal trauma.
Management guidelines. https://www.asacirujanos.com/admin/upfiles/revista/2018/Cir_Andal_vol29_n4_05.pdf .
11. Traumatismo abdominal/ Dr. Pablo Sánchez Vicioso -Urgencias/ El Servier REV. MED.CLIN- 2011; 22(5) 623-630/ TRAUMA
(FAST) REV. Medica.2013.