Cuidados a un paciente en las etapas preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE NEFERMERÍA
CÁTEDRA: ENFERMERÍA MÉDICA QUIRÚRGICA
Caracas, Julio de 2015

2. Apendicitis
 Proceso inflamatorio del apéndice cecal que
obedece a multiples causas, el cual se ubica
en el ciego (la porción donde comienza
el intestino grueso).
 La apendicitis puede ocurrir a cualquier edad,
aunque la incidencia máxima de la apendicitis
aguda se presenta con mayor frecuencia en las
personas entre 20 y 30 años.

3. Anatomía y Fisiología del Apéndice
 Arteria apendicular  Rama de la arteria
ileocólica  Rama de la arteria
mesentérica superior.
 Las venas drenan en la vena mesentérica
mayor.
 Los linfáticos del ciego drenan a la
cadena ganglionar ileocólica.
 Los nervios vienen del plexo solar por el
plexo mesentérico superior.

4. Fisiopatología del Apéndice
 La primera causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.
 La distensión luminal es la causante de la sensación de dolor visceral periumbilical.
 Causas de la Obstrucción:
 Espesamiento Fecal
 Hiperplasia linfoide
 Parásitos
 Neoplasia
 La combinación de estos fenómenos favorece un proceso
inflamatorio localizado que puede progresar a la gangrena o
perforacion luego de 48 horas : Absceso localizado/ Peritonitis.

6. Caso Clínico
Se trata de paciente de 25 años de edad, sexo femenino la cual lleva por nombre Natalia Valentina
Chávez, nacida en Caracas y actualmente residencia en la misma; ocupación estudiante universitaria.
La paciente asiste a la consulta, el día 13 de abril del 2015 por presentar un fuerte y agudo dolor
abdominal. Refiere que hace 48 horas aproximadamente antes de su ingreso al hospital comenzó a
presentar dolor abdominal tipo cólico, de leve intensidad, por lo que se automedica con buscapina ,
cediendo parcial y temporalmente el dolor. Al no poder notar mejoría automedicandose decide acceder
al centro de salud del hospital universitario.
Con antecedente Gineco-obstétrico de menarquía (a los 13 años), Ciclos Menstruales (Irregulares ),
Duración (4 – 5 días), sin antecedentes personales ni familiares patológicos.
sin hábitos tabáquicos, alcohol de vez en cuando

7. Patrones Funcionales
 Patrón de percepción y mantenimiento de
salud:
 Bebedora escasa de alcohol (un vaso
de vino/día).
 Bebe aproximadamente un litro de
café/día.
 Buen estado de hidratación, buena
coloración de piel y mucosas.

8. Patrones Funcionales
 Patrón nutricional metabólico:
 Peso: 61 kg
 Talla: 1,60 m
La paciente dice tener una alimentación variada,
con conocimiento de su estado y las dietas
aconsejadas. Afirma tener 1dieta pobre en grasa
pero dice: “de vez en cuando me permito algún
capricho que otro, sobre todo con el café de la
merienda”.

9. Patrones Funcionales
 Patrón de eliminación:
 No presenta problemas ni
alteraciones en la eliminación vesical
y ni fecal.
 Patrón actividad-ejercicio:
 La paciente refiere llevar un estilo
de vida en el que la movilidad es
máxima ya que por el ajetreo de la
universidad realiza tareas
diariamente.
.

10. Patrones Funcionales
 Patrón sueño-descanso:
 La paciente dice tener problemas de
conciliación del sueño pudiendo ser debida a
la ingesta excesiva de café, o a la realización
de tareas universitarias nocturnas.
 Patrón cognoscitivo-perceptivo:
 No presenta ninguna alteración
sensoperceptiva (visuales, auditivas,
cenestésicas, gustativas, táctiles, olfatorias).

11. Patrones Funcionales
 Patrón autopercepción:
 La paciente refiere cierto grado de
ansiedad por presentar fuertes ajetreos de
la universidad y por su próxima
intervención quirúrgica a causa de la
apendicitis.
 Patrón rol-relación:
 La paciente refiere tener una relación un
poco inestable con su conyugue debido a
la falta de tiempo.

12. Patrones Funcionales
 Patrón sexualidad-reproducción:
 Menarquía= 13años
 Gestaciones= 0
 Partos = 0
 Abortos = 0
La paciente refiere tener una vida sexual un poco
insatisfactoria debido a la falta de tiempo.
 Patrón afrontamiento –tolerancia al estrés:
La paciente refiere tener un afrontamiento a diario
con el estrés por la universidad, sin embargo indica
afrontarlo con escuchar música clásica o lectura.
 Patrón valores y creencias:
Se considera católica no practicante, yendo en
limitadas ocasiones a misa

14. Valoración de Signos Vitales
TA FC FR Temperatura Peso Talla
Al Ingreso 96/60mmhg 86lpm 18frm 38^C 61kg 1,60m
Al realizar
Intervención
quirúrgica
110/70mmhg 75lpm 20frm 36,5^C 61kg 1,60m

16. Examen Físico
 Cabeza :
 Craneo: Forma Normocefálico, de
tamaño y volumen normal. No se
palpan prominencias, depresiones o
puntos dolorosos.
 Cara:
 Piel hidratada, color concuerda con
el resto del cuerpo, cejas pobladas,
 Ojos: pupilas isocóricas, foto
reactivas, iris de color de color negro
y simétricas.
 Boca: ausencia de ulceraciones.
 Orofaringe: amígdalas rosadas, de
tamaño normal, pared faríngea
posterior normal.
 Oídos: Pabellón auricular de
implantación normal. Conducto
Auditivo externo permeable.

17. Examen Físico
 Cuello:
 Corto, Simétrico, color de piel concuerda
con la del resto del cuerpo, tráquea de
ubicación y forma normal, movimientos
activos y pasivos conservados.

18. Examen Físico
 Tórax
 Tórax anterior: Simétrico, Color
concuerda con el resto del cuerpo,
movimientos respiratorios de amplitud
y frecuencia normales: 18 frm, no
presencia de cicatrices.
 Palpación: Expansión y elasticidad
torácica normal, frémito vocal normal,
no se encuentran puntos dolorosos.
 Percusión: Hemitórax derecho
timpánico desde la región
infraclavicular, hasta 7mo espacio
intercostal y Hemitórax Izquierdo:
Timpánico hasta el 4to espacio
intercostal.

19. Examen Físico
 Tórax:
 Auscultación: Respiraciones de ritmo
normal, intensidad normal, timbre normal,
murmullo alveolar normal, no hay
presencia de estertores.
 Tórax Posterior: color de la piel concuerda
con la del resto del cuerpo, movimientos
respiratorios normales.
 Palpación: puntos dolorosos negativos,
expansibilidad pulmonar conservada del
mismo modo frémito vocal normal.
 Percusión: sonoridad.
 Auscultación: murmullo alveolar
conservado en ambos pulmonares.

20. Examen Físico
 Abdomen:
 Inspección: color de la piel concuerda con
la del resto del cuerpo, no se observa
latido aórtico.
 Palpación: Suave depreciable, con dolor
leve a la palpación sobre herida
quirúrgica.
 Percusión: timpánico en todo marco
colónico.
 Auscultación: RHA (+).
 Región Genital: No se explora

21. Examen Físico
 Extremidades
 Color de la piel concuerda con el resto del
cuerpo no se observa la presencia de
cicatrices, movimientos articulares
conservados. Turgencia y elasticidad
conservada, músculos con tono y fuerza
normal.

22. Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultado Unidad Valores referenciales
Glicemia 100 Mg/dl 70 - 100
Urea 31 Mg/dl 10 - 50
Creatinina 0,98 Mg/dl 0,6 – 1,3
Proteínas Totales 7,50 g/dl 6 - 8
Albumina 4,90 g/dl 3,5 – 5,2
Sodio 137 Mmol/L 136 - 142
Potasio 4,7 Mmol/L 3,5 – 5,2
Cloro 101 Mmol/L 98 - 108
Globina 2,6 g/dl 2,3 – 3,5
Índice A/G 1,88 g/dl Alto 1,1 – 1,8
Química.

23. Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultad
o
Unidad Valores referenciales
PT Tiempo de Protrombina
PT (paciente) 13,2 Seg
PT (Control) 13 Seg
ISI 1,04 Seg
Razón 1,02
INR 1,02 0,9 – 1,3
PTT Tiempo Parcial de
Tromboplastina
PTT Paciente 27,4 Seg
PTT (control) 30 Seg
Diferencia -2,6 Seg +/- 6
Coagulación.

24. Exámenes Paraclinicos de Ingreso
Prueba Resultado Valores referenciales
Hemoglobina 10.5g/dL 11.0 - 13.0 g/dL
Hematocritos 32.9% 36,1 – 44,3%
VCM 80fL 82,0 – 96,0%
HCM 25pg 27,0 – 31,0pg
CMHC 32g/dL 31,5 – 35,5g/dL
Plaquetas 170miles/ml 140 – 440miles/ml
VPM 7,4fL 7,0 – 11,0fL
Leucocitos 13.48miles/ml 4.5 – 11 miles/ml
Neutrófilos 89.60% 42 – 75%
Linfocitos 20% 20 – 40%
Monocitos 2.3% 2 – 8%
Eosinofilos 0% 0 - 1%
Basófilos 0% 0 – 0,2%
Hematología Completa.

25. Indicaciones Medicas
 Hp 1000 cc sol 0,9 % para 24 h
Una vez establecidos el diagnostico de apencitis aguda,
se lleva el paciente a cirugía; se aplican antibióticos
profilácticos, en dosis única, para que cubra
microorganismos gram negativos y anaerobios:
 Metronidazol 500mg y Gentamicina 80mg
 Clindamicina 600mg y Amikacina 1 gr
 Omeprazol 40 mg

26. Ficha farmacológica
Metronidazol Gentamicina Clindamicina Amikacina
Mecanismo de acción:
Anti infeccioso antibacteriano
y antiparasitario,
posiblemente por interacción
con el ADN.
Infecciones intra-
abdominales, peritonitis,
abscesos intraabdominales,
abscesos hepáticos, causados
por Bacteroides sp,
RAM’s: Dolor epigástrico,
náuseas, vómitos, diarrea,
mucositis oral, trastorno del
sabor, anorexia, pancreatitis
(reversible), shock
anafiláctico y cefaleas.
Mecanismo de acción:
Bactericida. Penetra en la
bacteria y se une a las
subunidades ribosomales 30S
y 50S inhibiendo la síntesis
proteica.
Infecciones en quemaduras,
meningitis, otitis media,
neumonía, septicemia,
sinusitis, y tejidos blandos.
RAM’s: Oliguria, proteinuria,
mareo, ataxia, vértigo,
zumbido de oídos e
hipoacusia, neuropatía o
encefalopatía periférica,
adormecimiento, hormigueo.
Mecanismo de acción:
Inhibe la síntesis proteica
bacteriana a nivel de la
subunidad 50S ribosomal y
evita formación de uniones
peptídicas.
Infección bacteriana
respiratoria, de piel,abscesos,
celulitis, heridas infectadas,
absceso periapical, gingivitis,
peritonitis.
RAM’s: Diarrea, colitis
pseudomembranosa,
náuseas, vómitos, dolor
abdominal, flatulencia, gusto
metálico desagradable.
Mecanismo de acción: como
todos los antibióticos
aminoglucósidos, la kanamicina
se une a la subunidad S30 del
ribosoma bacteriano,
impidiendo la transcripción del
DNA bacteriano y, por tanto, la
síntesis de proteínas en los
microorganismos susceptibles.
RAM’s: Pérdida de audición,
vértigo, parálisis muscular
aguda, apnea, elevación de
creatinina sérica,
albuminuria, cilindruria,
leucocituria, hematuria,
azotemia, oliguria, fiebre
medicamentosa.

28. Preoperatorio Inmediato
 El dia viernes 15-05-2015 7:30 AM
 Se confirma si el paciente ya se realizo su higiene personal.
 Valoración el sistema de eliminación.
 Se realiza y coloca manilla de identificación del paciente.
 Se viste al paciente con ropa quirúrgica. (Bata, gorro, y cubre
botas).
 Colocación de medias antiembolicas

29. Plan de cuidados de Enfermería Preoperatorio
DX Ansiedad R/C Intervención quirúrgica (Apendicectomia) M/P Angustia
por los resultados de la cirugía
Resultados esperados Acciones de enfermería Evaluación
Disminuir la ansiedad
del paciente en cuanto a
su intervención
quirúrgica.
• Ayudar a la paciente
a que exprese los
sentimientos de
preocupación , ira o
molestia.
• Promocionarle apoyo
emocional a la
paciente.
• Manifestar los
beneficios de la
intervención
La paciente se observa
mas tranquila al
respecto de su próxima
intervención quirúrgica
y manifiesta los deseos
de poder salir con éxitos
de la operación

30. Plan de cuidados de Enfermería Preoperatorio
DX Dolor agudo R/C Cólicos abdominales M/P Facies de dolor
Resultados esperados Acciones de enfermería Evaluación
Disminuir la
incomodidad
ocasionada por el dolor
agudo ubicado en el
área abdominal
Alentar a la paciente a
que discuta su
experiencia dolorosa.
Asegurarse que el
paciente reciba los
cuidados analgésicos
correspondientes.
Administrar los
analgésicos a la hora
adecuada
Evaluar el nivel de
sedación.
Se observa que las facies
del paciente han
cambiado y se encuentra
mas tranquila con
respecto al dolor
ocasionado por la
apendicitis.

32. Intraoperatorio
 Se inicio el dia viernes 15 de Mayo de 2015 a las 8:20 am y culmino a las 10:50 am
Posición Quirúrgica:
Supina o Dorsal.

33. Intraoperatorio
Midazolan
2mg
Propofol
120mg
Lidocaina
1%
Fentanil
150mg/ 3ml

34. Intraoperatorio
Tipo de Incisión
•McBurney
Sutura del Musculo oblicuo
•Crómico 2 - 0
Sutura del Tejido celular subcutáneo
• Vicryl 2 - 0
Sutura de Piel
• Nylon monofilamento 4 - 0

36. Postoperatorio Inmediato
 La paciente es trasladada a la sala de recuperación a las 11:20 am, consciente y con
presencia de dolor y nauseas.
 Administración de oxigeno
 Control de signos vitales.
 Control de reacciones anestésicas.
 Administración de medicamentos.

38.  La paciente es traslada a al servicio de cirugía II sala de
mujeres cama B.
 Control de signos vitales. Examen físico.
 Administración de los medicamentos indicados.
 Educación de cómo debe toser, como debe sentarse y
movilizarse.
 Mover lentamente a la paciente.
 Mantener el funcionamiento psico-social del enfermo.
 Mantener dieta absoluta o proporcionar y estimular
ingestión de líquidos.

40. La apendicitis es una inflamación del apéndice que si no se atiende a tiempo puede perforar
el apéndice y de esta manera causar peritonitis, un padecimiento que exige más cuidados
que la apendicitis y que es muy grave.
A su vez, la peritonitis puede llevar a la muerte del paciente por una complicación llamada
septicemia, por lo que es importante que el profesional de enfermería esté muy pendiente y
proporcione la educación necesaria al paciente y a sus familiares para evitar las
complicaciones futuras, del mismo modo proporcionarle los cuidados apropiados para que
este se recupere lo más pronto posible.
Si se llegara al punto de alguna de las complicaciones, el profesional de enfermería le
proporciona al paciente los medios y la ayuda necesaria para su rehabilitación.
El profesional de enfermería debe planificar y ejecutar acciones que ayuden a este paciente o
usuario a saber cómo llevar su enfermedad y sobre todo educarlo para que este se adapte y
se reincorpore a su vida diaria de la mejor manera.