1. DOLOR ABDOMINAL
GINECOLÓGICO
Mª Dolores Marín del Tiempo
Eva Mª Senra de la Fuente
C.S. San José Norte
22/4/2014

2. Causas de dolor abdominal
Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1):
49-58

3. Diagnóstico diferencial de dolor abdominal
ginecológico

4. Mujer 18 años, con dolor hipogástrico, irradiado a fosa ilíaca
derecha, de gran intensidad. Febrícula , nauseas, vómitos
A la exploración abdominal. Se palpa masa en FID, Mc Burney y
Blumberg positivos acompañada de ligera reacción peritoneal.
P complementarias :
-A.sangre: Hematíes: 4.600.000, Hb 13g/dl, 13.300 leucocitos, 84%
neutrófilos,11% linfocitos ,387.000 plaquetas.
-A. Orina: proteínas (+++), leucocitos (+++). Test de embarazo: negativo.
-Ecografía abdominal: Líquido libre en fondo de saco.
-Ecografía transvaginal: imagen de sensación de masa, lobulada, con líquido
en su interior que impronta útero en su cara posterior derecha de 15 por 10
centímetros y con diagnóstico probable de quiste ovárico derecho.
CASO 1

5. Derivación a ginecología: laparotomía exploradora
Dx: torsión de anejos
(ovario)
- 5ª emergencia ginecológica
-Lo más frecuente: quistes de ovario
- Dolor abdominal de inicio brusco,
nauseas , vómitos, fiebre ,
leucocitosis
-Diagnóstico : eco y cirugía, y estudio
A.P.

6. Mujer 30 años , nuligesta , última regla hace 20 días,
que acude por presentar esterilidad y dismenorrea
importante. En la exploración: tumoración anexial en
ecografía, y elevación moderada de Ca 125 sérico.
¿Cuál sería el diagnóstico?
a)Embarazo ectópico
b)Cáncer de ovario
c) Mioma uterino
d)Endometriosis
e)Quiste ovárico funcional
CASO 2

7. Caso 3
O Mujer 61 años , con dolor, y sensación de peso en
hipogastrio , así como aumento de perímetro
abdominal de 3 meses de evolución. Desde hace 4
días : nauseas, y febrícula.
O Ha tomado en dos ocasiones fosfomicina(no mejoría). Urocultivo
negativo. Hace 4 años que no va al Ginecólogo.
O EXPLORACIÓN
-A. Cardiaca: normal
-A. Pulmonar: Hipoventilación basal izqda.
-Abdomen: duro, doloroso a la palpación en FII. Sin
masas, ni megalias. Peristaltismo presente.

8. P. complementarias
- A. sangre: Normal
- A. orina: 200 leucocitos por campo, flora bact abundante
- Ecg: normal.
- Rx de tórax: derrame pleural izqdo
- Eco abdominal: derrame pleural izqdo, abundante
líquido libre intraperitoneal.
-Ingresa en ginecología.
-Ca 125 elevado, Tac y eco abdomino pélvico, y
laparoscopia diagnóstica.
Diagnóstico: Carcinoma seroso de ovario y
carcinomatosis peritoneal.
Tratamiento: QT y Cirugía.

9. Caso 4
- Mujer de 25 a, con dolor en fosa ilíaca derecha, desde hace
varios días, en tto analgésico, que no cede.
- Dolor en FID que se irradia a todo el abdomen, teniendo que
adoptar posición genupectoral para alivio del dolor. No fiebre,
ni vómitos. Buena tolerancia a la ingesta con deposiciones
normales.
- Expl: Ctes normales.
Abd blando, depresible, doloroso a la palpación en FID con
defensa en esa zona. Bluberg +, Murphy (-).
- AS: Hb 11,4, resto normal.
- Eco Abd:Líquido libre, predominantemente en pelvis,
probablemente en relación con rotura de quiste folicular. Quiste
folicular simple de 3 cm en ovario dcho.

10. Se deriva a Gine para valoración:
- Eco TV:
Utero con endometrio trilaminar. Anejo izqdo normal. Anejo dcho :
imagen quística regular sin ecos en su interior de 30 x 30 mm.
Líquido libre en Douglas, columna máxima 17 mm.
- Impresión Diag: QUISTE ANEXIAL DCHO.
ROTURA QUISTE HEMORRAGICO.
- Tto: -Control en ginecólogo de área.
-Si dolor Ibuprofeno 600/8h vía
oral, o alternar con paracetamol.
/8h.

11. Caso 5
- Mujer 19 años, acude a urgencias por cuadro de dolor abdominal
difuso, fiebre alta y vómitos de 12 h de evolución.
Expl: Tº 40ºC, TA 85/40 mm Hg, 133 ppm.
Abd con dolor difuso a la palpación profunda y signos de
irritación peritoneal.
P.Compl:
- A.S : 4,760 leucos/mm3,(95,9% de neutrófilos), Hb 12,1 g/dl,
ácido láctico 3,34 mmol/l, 90.600 plaq/mm3.IQ 51%
- Hemocultivos,
- PE (-).
- Eco abd: no concluyente.
- Laparoscopia exploradora urgente: líquido libre en la pelvis y
trompa de Eustaquio dcha ligeramente eritematosa.

12. Tras la laparoscopia:
- Se inicia antibioterapia IV con clindamicina y gentamicina.
- Evol: Continúa con dolor abd en el postoperatorio inmediato.
TAC toraco-abd: ovarios congestivos con un quiste ovárico
izqdo de 1,4 cm con contenido heterogéneo en su interior,
moderada cant. de líquido libre en pelvis y un derrame pleural
bilateral de moderada cuantía.
Expl Gine: leucorrea fétida, movilización cervical dolorosa,
útero y anejos no valorables. A.S 22.820 leucos con 91,3
neutrófilos, Hb 9,4, Hcto 29%.
Laparatomía exploradora urgente: líquido libre seropurulento
en cav. peritoneal, que se remite para cultivo, y un útero duro y
congestivo.

13. A las 24 h del ingreso:
- Resultados hemocultivos diplococo G(-) por lo que se añade
Ceftriaxona 2 gr/12h al tto antibiótico previo. Comienza mejoría
clínica y analítica y se da de Alta.
- DX: ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA POR
NEISSERIA MENINGITIDIS.

14. QUISTE OVARICO ROTO
-Más frec en edad reproductiva, en el anejo dcho
-Asintomático o asociado con inicio repentino de dolor
abdominal unilateral y comienza durante actividad física
o relación coital.
-Puede acompañarse de ligero
sangrado vaginal.
- Lo + impt excluir EE
roto(hemoperitoneo) por cirugía
urgente.

15. O P.Compl: P.E., hemograma, grupo y RH, A.O, eco.
O Tto:
- Si rotura no complicada: analgesia y control
ambulatorio.
- Si hemoperitoneo: hospitalización (sueroterapia,
constantes vitales, Hcto seriado y repetir ECO.
- Si inestabilidad laparoscopia(laparotomía).
O Complicación: rotura quiste dermoide(poco frec)
peritonitis química: adherencias y dolor pélvico crónico.

16. Enfermedad Inflamatoria Pélvica(EIP)
Etiologia:
- La mayoría se deben a las bacterias que
causan clamidia y gonorrea, ambas ETS.
- La forma más común relaciones sexuales
sin protección.
- Las bacterias también pueden penetrar en el
organismo durante:
-Parto
-Biopsia del endometrio
-Inserción de un (DIU)
-Aborto espontáneo
- Aborto electivo o terapéutico

17. DIAGNOSTICO
Criterios mayores
- Dolor a la movilización cervical en la exploración
- Historia de actividad sexual reciente (2 últimos
meses)
- Ecografía no sugestiva de otra patología
- Dolor abdominal inferior
Criterios menores
- Temperatura >38ºC
- Gram de exudado intracervical sugestivos de
gonococo, cultivo + para Neisseria gonorrheae o
cultivo + u observación en el examen directo de C.
trachomatis
- Leucocitosis superior a 10.500
- VSG elevada

18. TRATAMIENTO
Tratamiento ambulatorio
- Ceftriaxona 1 dosis intramuscular y doxiciclina por vía oral durante
14 días. Está indicada la hospitalización si no hay respuesta en 48
horas.
Tratamiento hospitalario
- EPI moderada: doxiciclina intravenosa y cefoxitina intravenosa,
post. tto oral con doxiciclina hasta cumplir 14 días.
- Si la EPI está asociada a abscesos tuboováricos, a procedimientos
diag,cirugía pélvica o a DIU: clindamicina intravenosa + gentamicina
Tratamiento quirúrgico
- Debe ser lo más conservadora posible
- Para situaciones graves: peritonitis, abscesos tuboováricos rotos,
abscesos persistentes, infecciones recidivantes y drenaje de
abscesos en fondo de saco de Douglas.

19. BIBLIOGRAFÍA
O Ezcurra R, Lamberto N, Peñas V. Dolor abdomino-pélvico en
ginecología. An. Sist. Sanit. Navar. 2009; 32 (Supl. 1): 49-58
O Ponce Avilés V, Idrovo Falquez,B. Abdomen agudo por torsión
de quiste ovárico. A propósito de un caso. Rev. “Medicina”
.2008.Vol. 14 Nº 2.
O Vila Santos J, Olivares Pizarro S.Dolor abdominal
agudo.Hospital Universitario Doce de Octubre. Manual de
Diagnóstico y Terapéutica Médica.7ª edición.2012; (10):105-
116.
O Herruzo Nalda A, Miralles Pi R, de Pablo Lozano JL, Montoya
Ventoso F, Ruiz Balda JA, Segura González C. Embarazo
ectópico. Documentos de Consenso S.E.G.O.2004; 105-134.
O Mc Donald John S. Dolor pelviano crónico. Ginecología
Editorial Médica Panamericana 2ª edición, cap 32.

20. GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCIÓN