Ecofast y tac en trauma cerrado de abdomen-

1. ECO FAST Y TAC EN
TRAUMA CERRADO DE
ABDOMEN
José Diaz Najera
Residente de Cirugía General
Universidad de Cartagena

2. 1. Cavidad
peritoneal
2. Cavidad pélvica.
• Espacio
Retroperitoneal

3. Trauma Cerrado abdominal
 Accidentes de transito
 Accidentes de trabajo, domésticos, deportivos
 Causa mas frecuente de muerte evitable en trauma.
 Mecanismos
1. Impacto Directo
2. Desaceleración
3. Compresión o aplastamiento

4. EPIDEMIOLOGIA

5. 5
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

6. 6

7. Trauma cerrado abdominal
Hemodinamicamente
Inestable
TA sistólica < 90
Fc < 100
Diuresis < 50 cc/h o <
1cc/kg/h
Signos abdominales patológicos
Signos abdominales dudosos
TCE severo, Trauma Raquimedular
Alteración de conciencia
Trauma toraco abdominal
Eco Fast
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

8. Trauma cerrado abdominal
ECO FAST NEGATIVA CONTROL EN 6 A 12 HORAS
TAC ABDOMINAL
HEMODINAMICAMENTE ESTABLES
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

9. Trauma cerrado abdominal
 Método FAST (Focused Abdominal Sonography on Trauma)
Rozycki y col. en el año 1996.
 El objetivo del examen FAST es la detección de líquido
libre.
 La sensibilidad 90%, Especificidad 100%
 Escore USG mayor o igual a 3 más de 1.000 ml de sangre
laparotomía 96% ,menos de 3 sólo la requieren en el 36%
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

10. ECO FAST
- Curva de aprendizaje
- Técnicos > 3 años de experiencia
- Radiólogo > 3 años técnicas sonográficas
- 500 estudios supervisados
- Radiólogos cobertura 24 horas

11. Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

12.  INDICACIONES DE LA EVALUACIÓN FAST SCAN
 DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO.
 1) Traumatismo toracoabdominal cerrado.
 2) Traumatismo toracoabdominal penetrante.
 3) Sospecha de taponamiento pericárdico.
 4) Paciente traumatológico con hipotensión de origen
 desconocido.
 5) Traumatismo toracoabdominal en mujer gestante.
 Objetivo: decidir si el paciente precisa cirugía urgente.
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

13.  El fast scan puede detectar:
1. 1) Líquido pericárdico.
2. 2) Líquido intratorácico.
3. 3) Líquido intraabdominal.
4. 4) Líquido retroperitoneal.
 La calidad de la imagen depende de numerosos factores:
1. Calidad del aparato y de la sonda.
2. Hábito somático del paciente (peor los obesos, ya
3. que la grasa impide ver bien).
4. Heridas previas.
5. Presencia de enfisema subcutáneo.
6. Presencia de abundante gas intestinal.
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

14. 14
CLASIFICACION
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

15. Subxifoidea:
• Para visualizar el corazón.
• La imagen ha de visualizar el borde hepático
y las 4 cámaras cardiacas.
• Se debe descartar líquido pericárdico , visto
como una lámina negra entre el corazón y la
lámina ecóica del pericardio.
• La sangre reciente es anecóica y se ve en negro

18. Cuadrante superior derecho:
•Para visualizar el saco de Morrison y la gotiera paracólica
derecha.
•El transductor se sitúa en la línea medio clavicular
derecha a nivel de las costillas 11-12.
•
•La posición en Trendelemburg facilita a visualizar el
líquido en el saco de Morrison.

22. Espacio de
Morrison, Efusión
Pleural

23. Hematoma
Postraumático
Región Ecogenica
Riñón Derecho

24. Zonas
Hipoecogenicas
Hepatica

25. Liquido libre en espacio
de morrison

26. Cuadrante superior izquierdo:
•Para visualizar el receso esplenorrenal y la
gotiera paracólica izquierda.
•El transductor se sitúa en la línea medio
clavicular izquierda a nivel de las costillas 11-
12.
•Se visualizan el diafragma, el bazo y el riñón
izquierdo, así como el receso esplenorrenal y la
gotiera paracólica izquierda.

29. Liquido
libre
Trauma del
parénquima del bazo

30. Zonas
Heterogéneas
Difusas en
Parénquima

31. Hematoma Esplenico

32. Suprapúbica:
•Para visualizar el saco de Douglas.
•El transductor se sitúa longitudinalmente en la
línea media abdominal a 4 cm de la sínfisis
pubiana.
•Permite ver el Saco de Douglas.

36. 36

37. 37

39. 39
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

40. TAC ABDOMINAL
 Cortes desde bases pulmonares hasta la pelvis
 Medio de contraste VO, IV, VR
 Pacientes estables Hemodinamicamente
 Aspectos negativos
1. Paciente no cooperador
2. Disponibilidad
3. Alergia al medio de contraste
4. No disponibilidad de un medio no iónico
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

41.  Medio contraste IV para acentuar aéreas del parénquima
 Contraste oral para visualizar áreas de lesión del duodeno y
del páncreas
 Contraste rectal ante sospecha de lesión colonica
 Knudson y col.
1. Leve (250 ml; presencia de mínima cantidad de líquido subfrénico o
subhepático)
2. Moderado (250 a 500 ml; lo anterior más sangre en alguna gotera)
3. Grave (más de 500 ml; lo anterior más sangre en la pelvis).
TAC ABDOMINAL
Surg Clin N Am 91 (2011) 195–207

42. A
TC axial con contraste
v.c.i.
suprarrenal
derecha
páncreas
bazo
vena porta
suprarrenal
izquierda
fisura del ligamento
redondo

45. A
TC axial con contraste
duodeno
v.c.i.
riñón
derecho
v. renal
izquierda
a. renal
izquierda
riñón
izquierdo
a.m.s.

46. Estallido renal izdo. con posible
arrancamiento del pedículo vascular con
un gran hematoma perirrenal izdo.

47. A
vesícula
biliar
v.m.s.
colon
transverso
psoas
a.m.s.
intestino
delgado
proceso
uncinado
pancreático
TC axial con contraste

48. Riñón en herradura con rotura a nivel
central y medial izquierdo, con gran
hematoma retroperitoneal, con
extravasación activa de contraste próxima a
la fractura renal

49. A
TC axial con contraste
lóbulo
hepático
izquierdo
lóbulo
hepatico
derecho
bazo
cuerpo
gástrico
techo
gástrico
v. hemiácigos
v.hepática
media
v. porta
izquierda
v.hepática
derecha

50. TAC abdominal que demuestra gran
hematoma subcapsular del hígado.

51. A
TC axial con contraste
cuerpo del
páncreas
vena
esplénica
v. porta
tronco
celíaco
riñón der. riñón izq.
musc. recto
línea alba

52. Sección
parcial de
páncreas

53. A
vesícula
biliar
v.m.s.
colon
transverso
psoas
a.m.s.
intestino
delgado
proceso
uncinado
pancreático
TC axial con contraste

55. Neumoperitoneo sin
perforación de viscera
hueca

56. aorta
esófago
vena
ácigos
v.c.i.
diafragma corazón
TC axial con contraste

58. m.psoasilíaco
vejiga
vesículas
seminales
recto
a. ilíaca
v. ilíaca
uréter
techo
acetabular
TC axial con contraste

59. TAC: extravasación de contraste en pelvis.
Rotura de vejiga y desinserción uretral.

60. a. ilíaca der.
a. ilíaca izq.
v.c.i.
psoas
intestino
delgado
colon
ascendente
músculo
transverso
mesenterio
m. obl.ext
m. obl. int
TC axial con contraste

61. hematoma mesentérico postraumático

62. Según el resultado de la Eco -TAC tomaremos una u otra decisión:
-Si no hay lesiones: observación.
-Si hay lesiones:
-Lesión de órgano sólido ≥ III: laparotomía.
-Lesión de órgano sólido I-II: observación.
- Lesión de víscera hueca: laparotomía.

63. ECOGRAFIA VS TAC

64. CONCLUSIONES
 No reemplaza la TC en el diagnóstico de lesión de
víscera sólida.
 No descarta trauma de víscera hueca, lesión pancreática
y pedículo renal.
 La eco FAST es fácil de realizar con un entrenamiento
mínimo de médicos no radiólogos (Cirujanos y médicos
de emergencia).
 Su mayor utilidad se da en paciente con trauma agudo y
con inestabilidad hemodinámica