TRAUMA DE COLUMNA VERTEBRAL EN DEPORTISTAS.pptx

1. TRAUMA DE
COLUMNA
VERTEBRAL EN
DEPORTISTAS

2. • En atletas la CV se encuentra sometida a esfuerzos y movimientos que la mayoría de
las personas no realizamos
• Músculos, tendons y ligamentos adyacentes tienen una gran movilidad y son una
fuente importante de energía dinámica
• Influye el tipo de deporte practicado, género, intensidad, frecuencia y técnica de
entrenamiento
• La mayoría son lesiones autolimitadas
• Muchos presentan síntomas persistentes de dolor, siendo las causas más comunes la
enfermedad
• Degeneración discal y la espondilólisis
Spine and Sport de Jonge, Kramer 2014

3. Epidemiología
• No está claro cuántos atletas en algún momento de su carrera se quejarán de
problemas relacionados con la columna.
• Lo perciben como relativamente normal y rara vez creen que es el resultado
natural de lo que están haciendo todo el día.
• Existe una incidencia mayor de degeneración discal en atletas de alto
rendimiento vs personas comunes
• Videman et al.
• Encontró lesiones más intensas y en localización más proximal en
levantadores de pesas veteranos y Futbolistas en los dos segmentos
distales
• Sugiriendo una asociación entre magnitud y localización de las cargas
recibidas con la frecuencia y nivel de la lesión
Spine and Sport de Jonge, Kramer 2014

4. Agudo vs Crónico
• Agudas, generalmente por un solo traumatismo
• Crónicas: lesiones por uso excesivo: insultos menores
repetitivos
• Las lesiones agudas pueden ser catastróficas, pero las
crónicas pueden limitar drásticamente la fusión
• Agudas:
– Atletas que compiten o participar en deportes de alta
velocidad o deportes de contacto completo; esquí, fútbol
americano, hockey sobre hielo, rugby, deportes de motor o
lucha
• Por uso excesivo; largas sesiones de entrenamiento
repitiendo el mismo movimiento numerosas veces
como gimnasia, baile, natación, o levantamiento de
pesas

5. • Lesiones por sobreuso
– fracturas por sobrecarga.
– Fracturas por estrés intrínsecas
• Manifestarse como dolor de espalda regional
– cuerpos vertebrales
– pars interarticulare
– o pedículos
– Sacro
• Son un desafío por su baja sospecha y selección de
estudio apropiado que visualice mejor el área

6. Evaluación
inicial
• Una historia clínica y examen clínico
completos
• Anamnesis exhaustiva
• Imágenes específicas.
• Características y distribución del
dolor
• Factores deportivos y no deportivos
que lo agravan o alivian
• Evolución en el tiempo de los
síntomas.
• Originada en el disco intervertebral
suele reproducir dolor a la flexión
• Originada en el arco posterior tiende
a manifestarse a la extensión

7. CERVICAL

8. NEXUS (National Emergency X-
Radiography Utilization Study)
• Julio de 2000
• Pacientes con traumatismo y cumplían criterios; tenían probabilidad baja de tener
una lesión cervical clínicamente significativa, y no era necesario someterlos a una
exploración radiológica de la zona
– a) ausencia de dolor en la columna cervical
– b) ausencia de clínica neurológica focal
– c) nivel de conciencia normal
– d) no hallarse bajo el efecto de sustancias tóxicas
– e) ausencia de otra lesión dolorosa que pudiese, al desviar la atención
• 21 centros de Estados Unidos
• Radiografías de 34.069 con trauma
• Con criterios arriba indicados Nexus Low-Risk Criteria (NLC)– la tasa de lesión
cervical era de 1 cada 4.000 pacientes
•
Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI. Validity of a set of clinical criteria to rule out injury to the cervical spine in patients with
blunt trauma. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. N Engl J Med. 2000;343:94-9. Fe de erratas en: N Eng J Med.

9. • 3 a 25% de todas las lesiones medulares se producen después del accidente,
• Durante el abordaje inicial o el traslado al hospital
Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries.
Neurosurgery. 2013

10. Hadley MN, Walters BC, Grabb PA, et al. Guidelines for the Management of Acute Cervical Spine and Spinal Cord Injuries.
Neurosurgery. 2013

11. Estudios
• Rx. TAC RM

12. Fx. Cervical por Compresión
• Ocurren si un atleta sufre una lesión con una
fuerza / carga axial
• Con alineación neutral o ligeramente
flexionada
• La mayoría, afecta sólo la columna anterior
– Estables y sin LM
• Si involucran la pared vertebral posterior
– Retropulsión
– Puede conducir a secuelas neurológicas
sustanciales.

13. Lesiones de la Banda Anterior
de tensión
• Distracción-extensión
• Se somete la cabeza de un atleta a una gran
fuerza dirigida
– Falla por tracción del LLA y el anillo fibroso
anterior
• El cuerpo vertebral superior puede
trasladarse posteriormente
– Resulta en LM sustancial
• Casi todas las lesiones son inestables
Spine and Sport de Jonge, Kramer 2014

14. • 23 años que se queja de dolor de
cuello tras una caída durante
deportes.
• Ligera impresión de la placa del
extremo superior de C7.
• RM
• para comprobar la actividad de la
fractura y para evaluación de las
estructuras posteriores

15. Lesiones por latigazo / Esguince
• Hiperextensión rápida seguida de
hiperflexión del cuello. Aceleración y
desaceleración
• Hockey sobre hielo, rugby, y artes
marciales mixtas.
• Síntomas incluyen dolor rigidez,
parestesias, dolor en las extremidades
superiores, dolor de mandíbula, y dolores
de cabeza.
• La recuperación a menudo se retrasa un
poco y puede tomar de semanas a meses

16. Lesiones de la columna torácica
• Fracturas por compresión son las fracturas
toracolumbares más comunes observadas
en atletas jóvenes
• Mecanismos: carga axial, hiperflexión, e
hiperextensión
• Carga axial por caídas al caer en
sedestación + hiperflexión combinada
– En la gimnasia, buceo y deportes de salto
• También ocurren con colisiones violentas
– hockey sobre hielo, fútbol y rugby

17. Enfermedad de Scheuermann
• Descrita como cifosis por acuñamiento
de las vértebras
• Desarrollo dolorosa
• Hallazgos radiológicos
– Cifosis torácica (dolorosa) > 40 grados
– Acuñamiento anterior de vértebras torácicas de
> 5° más de tres vértebras adyacentes
– Placas terminales irregulares
– Estrechamiento de los discos intervertebrales.

18. • Los cambios similares a Scheuermann en
atletas, son más observados en la unión
toracolumbar incluyen ganglios de Schmorl
• Disminución del volumen del disco
vertebral
• Irregularidades confinadas hasta la placa
terminal y cuerpo vertebral anterior con
leve acuñamiento.

19. • 13 años
• Gimnasta
• Dolor de espalda crónico
• Anomalías del disco con placas terminales
irregulares
• Predominantemente nódulos de Schmorl.
Aumento muy leve de la cifosis
• Acuñamiento muy discreto de algunos
Cuerpos vertebrales.

20. Sacro y columna lumbar
• Ente 1% y el 40% de el origen del dolor lumbar crónico en personas que participan
en las actividades deportivas
Se suele atribuir a la flexión repetitiva e hiperextensión y rotación.
Hiperextensión forzada factor más importantes
para espondilólisis y reacciones de estrés en la pars interarticularis
• Baile, fútbol, ​​lucha, levantamiento de pesas, remo, cricket, hockey sobre hielo y
tenis
• Deportes o actividades que presentan un mayor riesgo de desarrollar dolor
lumbar.
• El grupo más grande de quejas y lesiones se observa en gimnastas

21. • Gimnasta profesional d
• 20 años
• Dolor lumbar
• TC y RM
• Se observa edema en el pedículo de L4 y la
parte posterior del cuerpo vertebral
• Indica reacción de estrés o fractura
• CT es mucho mejor para delinear la línea de
fractura
• Hallazgo adicional, vértebra limbo se ve en
el nivel L5 que no es apreciado en MRI.

22. • 17 años , accidente de motocross
• Fractura de L1 con afectación del pared posterior
del cuerpo vertebral
• Retropulsión de la parte superior posterior del
cuerpo vertebral con estrechamiento del canal
espinal.
• No presentó signos de lesiones en el complejo
ligamentoso posterior.

23. Vértebras Limbus
• Condición que generalmente se observa en columna
lumbar
• Pequeño desprendimiento del anillo apófisis que se
localiza casi siempre en el cuerpo vertebral parte
anterosuperior
• En casos raros se ve en la parte inferior del cuerpo
vertebral o incluso con menos frecuencia en la cara
posterior
• Etiología: Hernia (posible traumática) del material del
disco a través de una canal vascular

24. Espondilolisis y espondilolistesis
• Defectos en la pars interarticularis de los elementos
posteriores de las vértebra
• Unilateral o bilateral
• Se caracteriza por diferentes cantidades de
traslación anterior del cuerpo vertebral con los
defectos espondilóticos en relación con el cuerpo
vertebral de abajo
• Multifactorial
• Combinación de microtraumatismos repetitivos
debido al estrés relacionado con la flexión,
extensión y rotación y posibles variaciones
anatómicas congénitas

25. Espondilolisis y espondilolistesis
• Los atletas jóvenes tienen un riesgo mayor
• Deportes como gimnasia, levantamiento de pesas y
el fútbol se ha asociado con un mayor grado de
espondilólisis.
• Ocurre comúnmente en el nivel de L5 y en menor
medida en L4.
• Se presentan con hernia de disco, en un agujero
intervertebral estrecho, contactando la raíz nerviosa

26. 1.- Apófisis Transversa
2.- Proceso (carilla) articular superior
3.- Apófisis espinosa
4.- Proceso (carilla) articular inferior
5.- Cuerpo vertebral
Apófisis transversa (la nariz)
Pedículo (el ojo)
Faceta articular inferior (la pata delantera)
Faceta articular superior
Porción interarticular o la lámina entre las
facetas (equivalentes al cuello)
Interrupción del collar de la configuración "scotty-
dog“ ‘Perrito escocés’ o proyección de ‘La Chapelle’

27. Gimnasta 11 años
Lumbalgia crónica
Las imágenes Rx convencionales no mostraron
anomalías
La RM mostró edema bilateral en el pedículo de
L5
TC que mostró fracturas por estrés bilaterales
incompletas del pedículo de L5
Reacción de estrés crónica

28. Fracturas de Sacro por estrés
• Son muy infrecuentes entre atletas
• Corredores de larga distancia, cricket y voleibol
• Pacientes con sobrecarga del sacro, con
síntomas que imitan la ciatalgia, el diagnóstico
puede pasarse por alto y el tratamiento tórpido.
• RM buscar cambios como edema y periostitis en
el hueso en elementos posteriores
• Relacionados con fractura por estrés y puede
considerarse un precursor de su desarrollo
• TAC estudio ideal

29. Dolor lumbar discogenico
• Comienza con lesiones de la placa terminal vertebral
• Evolucionando con cambios inflamatorios anteriores del
disco
• Se extienden desde el núcleo pulposo hasta la periferia
• Terminaciones nerviosas nociceptivas crecen hacia el
anillo interno
• Debido a la actividad intensa los atletas tienen un alto
riesgo de padecer trastornos degenerativos del disco
• Debido a la compresión axial repetitiva y las fuerzas de
torsión necesarias en muchos deportes
• La protuberancia del disco en adolescentes es más
frecuente secundaria a la desestabilización del anillo
fibroso

30. Cambios presentes
• Debido a estos cambios y fases
de estrés presentarán:
• Estenosis degenerativa del
conducto espinal
• Degeneración de la articulación
facetaria
• Formación de quistes sinoviales
• Formación de osteofitos
• Alteraciones del balance espino
pélvico

31. ENFERMEDAD DEGENERATIVA DISCAL
• Golfistas realizan movimiento torsión, produce
• aproximadamente entre 6,000
• a 7,500 newtons de fuerza compresiva entre L3-4
(1N= 100 gramos)
• Levantadores de pesas, fuerzas 17,000 newtons
• Expone a estos deportistas a micro traumas
repetitivos.
• Principalmente disco L4/L5
• Se puede encontrar el proceso degenerativo en
niveles lumbares altos
• En jugadores de fútbol soccer se concentra el
hallazgo en los espacios de L4 a S1
• En gimnastas se ha encontrado discos degenerados
hasta en 75%, vs 30% en no atletas,

32. Gimnasta de 15 años con dolor lumbar.
Sin evento traumático específico
Resonancia magnética
Enfermedad grave del disco a nivel de L5-S1
Spine and Sport de Jonge, Kramer Seminars
in Musculoskeletal Radiology Vol. 18 No.

33. Espondilolisis y
Espondilolistesis
• La forma habitual de espondilolisis del
deportista corresponde a la lítica
• Esta es una lesión que afecta la pars
interarticular
• + frecuencia en L5
• Incidencia en deportistas no es mayor que en
• la población general
• Ha demostrado una elevada incidencia en
• deportes en que la extensión lumbar es
importante
– Clavadistas
– Gimnastas Olímpicas
– Voleibolistas
– Rugbistas

34. ESPONDILÓLISIS
• Defecto del arco neural, en la pars
interarticular
• L5 (85 a 95%)
• L4 (5 a 15%)
• El mecanismo fractura por fatiga originada por
mecanismos de carga repetitiva
• La mayoría son asintomáticos
• 25% desarrollará espondilolistesis
• Algunos deportes parecen tener una mayor
• prevalencia, reportándose hasta 43% en
nadadores, 30% en competidores de lucha,
27% en deportistas de lanzamiento, 23% en
levantadores de pesas, 17% en gimnastas.

35. ESGUINCE LUMBAR
• Causa más frecuente de dolor lumbar
• Disrupción de las fibras musculares en diversas
localizaciones dentro del vientre muscular o en las
uniones musculo tendinosas.
• El dolor agudo es más intenso de 24 a 48 horas después
de la lesión.
• Se asocia con espasmo, localizado en los puntos gatillo.
• Los esguinces crónicos se caracterizan por dolor continuo
con contractura muscular permanente
• Reposo + rehabilitación + medios físicos
• Analgésicos + Relajante muscular

36. FRACTURAS POR FATIGA DEL SACRO
• Casi exclusivas de los corredores
• Inicio insidioso de dolor lumbar o glúteos
• Se desarrolla en varias semanas
• Sin antecedente de trauma.
• EF
• hipersensibilidad paramedial lumbar y glútea
• Mujeres se debe interrogar acerca de hábitos
alimenticios y frecuencia de menstruación, y
solicitar exámenes de densitometría
• Tratamiento enfocado a corregir los factores
predisponentes.
• RM estudio de elección d
• Tratamiento conservador
• Reposo y en evitar esfuerzos de carga.

37. SCIWORA

38. Etiopatogenia
ETIOPATOGÉNIA
HIPER EXTENSIÓN
DISTRACCIÓN
LONGITUDINAL
ISQUEMIA
FLEXIÓN
Dachling Pang, SPINAL CORD INJURY WITHOUT RADIOGRAPHIC ABNORMALITY IN CHILDREN, 2 DECADES LATER
NEUROSURGERY VOLUME 55 | NUMBER 6 | DECEMBER 2004 | 1325

39. Mecanismos
Subyacentes
Energía directa
/ Indirecta
Compresión
medular
Estiramiento
excesivo
• Manifes
taciones
físicas
Alteración
Irrigación
PARAPLEJI
A
ANESTESI
A
PARESIA
PROXIMAL
>MM.SS
<M.I
- FISIOPATOLOGÍA-

40. 1. Ligamentos y cápsulas son
elásticas soportan estiramientos
considerables sin rasgar
2. Alto contenido de agua en
disco intervertebral: extensibles
longitudinalmente, permiten en
el RN alargarse cuando es
distraído
3. Articulaciones facetarias son
poco profundos, orientados
horizontalmente fácil
deslizamiento en traslación y
flexión/extensión
4. Los cuerpos en jóvenes y niños
están encajados anteriormente,
adelante se mejora el
deslizamiento entre segmentos
5. El proceso unciforme
En vértebras adultas importantes
en la restricción lateral y
movimientos de rotación, están
ausentes en niños < 10 años
6. Nucleo de crecimiento
hipervascular en la placa
terminal representa un potencial
sitio de desplazamiento
conformacional
radiográficamente oculto
7.La cabeza grande y pesada no
coincide con la musculatura
nucal débil, predispone el cuello
no soporta someterse flexión /
extensión

41. Clínica
Síntomas
trancistorios /
Déficit leves
Parestesias
Paresias
Tetraparesias
Plejia
Inmediato Horas Días
Breves /
Persistentes

43. ESCALA DE AFECTACION DE LA ASIA
Lesión incompleta C
Función motora preservada en
los segmentos sacros para la
contracción anal voluntaria
Cumple los criterios para
lesión sensorial incompleta (
s4-s5)
Tiene función motora mas de
tres niveles por debajo del
nivel motor ipsilateral en
ambos lados
Menos de la mitad de los los
músculos clave por abajo del
nivel neurológico tienen un
grado mayor a 3.

44. Diagnóstico
• Radiografías convencionales
• TAC
• Mielograma
• Radiografías dinámicas de flexión-
extensión
• RM Elección***
– Herramienta de diagnóstico más adecuada
para estos casos
– Debe incluir T1 T2 y STIR

45. Progresión de la enfermedad
• 25% experimentan un inicio tardío de los signos
neurológicos minutos o días después de la lesión
• Parálisis completa hasta déficit neurológicos parciales
• Período de latencia
– 30 minutos a 4 días
– Evaluación inmediata con imágenes debe ocurrir hasta 4 días
después de la lesión inicial si se informan síntomas neurológicos
transitorios

46. Progresión de la enfermedad
1. 15% al 32% tienen lesiones neurológicas graves o completas
2. Lesión completa no recuperan la función motora, sensorial, intestinal y de la
vejiga
3. Lesión incompleta (preservación del sacro) recuperan alguna función
motora o sensorial
4. Síntomas iniciales leves y aquellos sin anomalías en la resonancia
magnética (MRI) (35%) generalmente se recuperan por completo
5. SCIWORA recurrente
1. Incidencia del 1% al 4%
2. Horas o años después de la lesión
3. > 8 años.
4. Mecanismo de baja energía con síntomas iniciales leves
5. Los pacientes se recuperan completamente
6. Algunos pueden tener lesiones neurológicas graves.

47. GESTIÓN Y TRATAMIENTOS DE
REHABILITACIÓN
1. Inmovilización externa hasta que la radiografía
de flexión / extensión confirme la estabilidad de
la columna
1. Collarín Rígido 12 semanas
2. Evitar actividades de alto riesgo
1. Gimnasia, buceo, esquí alpino, equitación,
fútbol americano, lucha y boxeo
2. Hasta 6 meses.
3. No existen pautas de tratamiento establecidas
específicamente para SCIWORA

48. • Launay
• Pacientes inmovilizados durante 8 semanas tenían una probabilidad del
17% de desarrollar SCIWORA recurrente
• Ningún paciente inmovilizado durante 12 semanas tuvo SCIWORA
recurrente
• Se recomienda inmovilización durante 12 semanas
• Seguimiento con Rx flexión y extensión
– 12 semanas para detectar inestabilidad

49. • Bosch
• 21 pacientes con SCIWORA recurrente
• 14 de ellos sostuvo su episodio repetido mientras usaba un
collarín rígido
• 7 pacientes tenían su segunda lesión ya sea en un aparato
ortopédico suave o más allá del tiempo de inmovilización
• La inmovilización prolongada no evita la SCIWORA recurrente

50. Tratamiento quirúrgico
• Casos seleccionados si hay signos claros de
Inestabilidad con lesión ligamentosa y / o
compresión del cordón que no mejora
• Déficit progresivo

51. • 48 pacientes adultos de SCIWORA
• 14 pacientes operados: 6 abordaje anterior y 8 con descompresión por
laminoplastía o laminectomía
• Hubo una mejora de al menos un punto en la Escala de Deterioro de ASIA
en el 86% de los pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico en
comparación con El 76% de los pacientes que fueron tratados de forma
conservadora

52. • El tratamiento quirúrgico no se recomienda en SCIWORA en pacientes con
hallazgos de RM intraneural normales o puros
– Edema o contusión del cordón sin compresión
– Independientemente de estado neurológico del paciente.
• RM con clara evidencia de lesión ligamentosa, inestabilidad, compresión de la
médula espinal junto con empeoramiento o no mejora de los hallazgos
neurológicos
– Deben ser indicaciones de descompresión quirúrgica con o sin fusión
• Se aconseja abstenerse de realizar actividades físicas que puedan
aumentar el riesgo en seis meses