Repaso a las lesiones musculares más habituales

1. Distensiones y roturas musculares
ML.González Delgado. CS Zarautz 2021

2. • Son más frecuentes en deportistas, pero pueden afectar a cualquier persona
• Las lesiones musculares ocurren casi siempre en la unión músculotendinosa
• Más del 60% de las lesiones se produce en el miembro inferior, el 90% en los músculos
isquiosurales (isquiotibiales)
• El mecanismo lesional más común es por alargamiento muscular o «mecanismo indirecto»,
y puede darse tras un movimiento brusco desde el reposo o más a menudo durante un
estiramiento activo
• El segundo más frecuente es el «mecanismo directo», como en el caso de una patada a un
futbolista
• Si se trata de una herida penetrante, la lesión se denomina laceración muscular. Las
laceraciones son las lesiones musculares menos frecuentes y deben derivarse para valorar la
realización de suturas.

3. Grados
• Grado I (leve) o distensión: puede haber un grado menor de rotura
microscópica muscular sin ningún defecto macroscópico
• Grado II (moderada) o rotura parcial: representa una disrupción
incompleta de fibras musculares
• Grado III (severa) o rotura completa: rotura completa del músculo con
pérdida total o casi total de la función

4. Por orden de frecuencia
• Isquiosurales (isquiotibiales): bíceps femoral
• Cuádriceps femoral: recto femoral
• Columna cervical y lumbar
• Pantorrilla: gastrocnemio medio
• Aductores: aductor largo
• Bíceps braquial

5. Isquiosurales (isquiotibiales)
• Semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral
• Origen: tuberosidad isquiática menos la porción corta
del bíceps (línea áspera del fémur)
• Inserción baja: semimembranoso y semitendinoso en
la tibia, bíceps en la cara lateral de la cabeza del peroné
• Semitendinoso, recto interno (grácil) y sartorio: tendón pata de ganso
• Semimembranoso y semitendinoso ocupan la región posterointerna del
muslo; el bíceps la región posteroexterna del muslo
• Función: extensores de la cadera y flexores de la rodilla; intervienen
también en la rotación interna de cadera y rodilla (semis) y en la rotación
externa de cadera y rodilla (bíceps)

6. Distensiones y roturas
• El músculo más afectado es la porción larga del bíceps femoral
• Son más frecuentes las lesiones proximales en la unión músculotendinosa,
a 10-12 cm
• Sensación repentina de dolor en la cara posterior del muslo.
• Marcha antiálgica con la pierna rígida, reduciendo extensión de cadera y
flexión de rodilla
• Palpación (los tres músculos + tuberosidad isquiática y fosa poplítea)
dolorosa, equimosis y debilidad muscular
• Se explora en decúbito prono y con el muslo fijado sobre la mesa (con la
otra mano), con flexión de rodilla a menos de 90º, en rotación externa para
valorar bíceps femoral e interna para semitendinoso y semimembranoso.
Produce dolor la flexión de la rodilla contraresistencia

7. Cuádriceps
• Recto femoral, vasto lateral, vasto medial y vasto
intermedio
• Origen: recto femoral espina ilíaca anteroinferior y región
acetabular, los vastos en extremo proximal del fémur
• Inserción inferior: constituyen el tendón del cuádriceps
común que se inserta en la rótula, la envuelve y constituye
el tendón rotuliano que se inserta en la tuberosidad tibial
• Ocupan la cara anterior del muslo, siendo el recto femoral
el más central
• Función: extensores de la rodilla, el recto también flexor
de la cadera. Contribuyen también a mantener la postura,
adecuar la marcha y estabilizan la rótula

8. Distensiones y roturas
• El músculo más afectado es el recto femoral. Las zonas más frecuentes son
la unión músculotendinosa por encima de la rodilla, proximal a la inserción
ilíaca (corriendo) y en el centro (fútbol, golpeo de balón)
• Los vastos lateral y medial se afectan distalmente
• Dolor en la cara anterior femoral, aumenta al pisar, de aparición inmediata
o de aparición días después, con posible equimosis y defecto palpable
• Dolor con la extensión activa o pasiva de la rodilla o la flexión activa o
pasiva de la cadera
• La rotura del tendón del cuádriceps por encima de los 40 años. No puede
realizar la extensión activa y, dependiendo de la severidad, se puede ver la
rótula baja
• La rotura del tendón rotuliano aparece por debajo de los 40 años y se
puede ver una rótula alta

9. Músculos de la pantorrilla
• Gastrocnemio medio y lateral, sóleo, plantar, poplíteo
• Origen:
Gastronecmio: cara posterior de los cóndilos femorales
Sóleo: cara posterior extremo proximal de tibia y peroné
Plantar: línea supracondílea lateral
Poplíteo: cóndilo femoral lateral, peroné y cuerno lateral del menisco
• Inserción inferior: calcáneo a través del tendón de Aquiles. El poplíteo
en la cara posterior de la tibia proximal
• Funciones: flexión plantar del tobillo. Son también estabilizadores del
tobillo. El poplíteo rotación interna de la tibia contra el fémur, evita
rotación externa de la tibia

10. Distensiones y roturas
Gastronecmio medio
• Es el que con más frecuencia se lesiona
• Más habitual en corredores y tenistas, se produce en el inicio del sprint o del salto
• Aproximadamente el 20% síntomas prodrómicos: dolor u opresión en el músculo de
la pantorrilla antes de la lesión
• Sensación repentina de rotura y dolor en la cara posterior y proximal de la
pantorrilla.
• Posición en flexión plantar del tobillo y camina sobre los dedos.
• Dolor con la flexión plantar activa o con la dorsiflexión pasiva del tobillo.
• Puede palparse defecto muscular
• La necesidad de muletas para andar indica distensión severa.
Sóleo: correr cuesta arriba. Dolor insidioso en toda la cara posterior de la pierna
Poplíteo: correr cuesta abajo. Dolor posterolateral de la rodilla, más en rotación interna del pie

11. Aductores
• Plano superficial:
• Aductor largo (mediano) : rama inferior pubis-línea áspera del fémur
• Pectíneo: rama superior pubis-línea áspera del fémur
• Recto interno (grácil): rama inferior pubis-cara inferior cabeza tibial (pata de
ganso)
• Plano medio:
• Aductor menor (corto): rama superior del pubis-línea áspera del fémur
• Plano profundo:
• Aductor mayor: rama inferior del pubis/tuberosidad isquiática- línea
áspera/epicóndilo medial del fémur
• Funciones: aducción de la cadera, estabilizadores de la pelvis; también flexores y
rotación externa de cadera

12. Distensiones y roturas
• Aductor largo: es el que más se lesiona, en la unión músculotendinosa
distal. Cuando la localización es proximal es más frecuente la avulsión
con distensión grado III
• El golpeo de balón en el fútbol y los cambios de dirección
• También en el deslizamiento con la cadera en abducción forzada
• Localización inguinal del dolor, que se desencadena con la aducción
resistida o con el estiramiento mediante la abducción forzada de la
cadera
• Palpación dolorosa en la zona de los aductores (cara interna proximal
del muslo) y lugar de inserción (pubis)

13. Diagnóstico, radiología, derivación urgente
• En general, el diagnóstico es clínico y se basa en la anamnesis y en los hallazgos de la
exploración física: mecanismo lesional, existencia de deformidades, equimosis,
hematomas, palpación, valorar la función articular…
• Las pruebas de imagen (Rx, ecografía, RMN) se solicitarán si duda diagnóstica, ante
hallazgos exploratorios que así lo requieran, ante sospecha de complicaciones u otras
lesiones asociadas, necesidad de establecer el grado de lesión, mala evolución clínica y
otras
• Derivación urgente: en general si lesiones de grado III, grandes hematomas que puedan
ocasionar síndrome compartimental, laceraciones musculares, roturas completas del
tendón del cuádriceps o rotuliano, sospecha de avulsiones en lesiones de aductores,
lesiones con gran limitación funcional.

14. Tratamiento
Primeras 24-72 horas: protocolo RICE
R: Reposo
I: Frío local para disminuir la demanda de oxígeno, 10 min, 3 veces/día
C: vendaje compresivo para disminuir la inflamación
E: elevación de la extremidad afectada
Analgésicos preferibles a AINE
No estiramientos ni masajes
Menos de 14 días pero más de 48-72 horas
Iniciar movilidad activa, con ayuda si precisa
Iniciar fisioterapia (contracciones isométricas, estáticas, en las que el músculo conserva su
longitud, no hay manifestación externa del movimiento), siempre sin dolor
Aplicar calor moderado durante 15 minutos varias veces al día

15. Lesión de más de 4 semanas:
Se añaden estiramientos combinados con el ejercicio físico de manera gradual y progresiva.
La recuperación debe fortalecer (contracciones) y flexibilizar (estiramientos) la cadena muscular a la
que pertenece
En el caso de extremidades inferiores, se fortalecerá y flexibilizará además el complejo lumbo-pelvi-
femoral, y en caso de extremidades superiores, la cintura escapular y su relación con la columna
vertebral
Entre 3 y 6 meses tras la rotura:
Fase de remodelado y retorno al deporte
El criterio de retorno es clínico, cuando la movilidad, los estiramientos y la contracción muscular no
produzcan dolor
Comenzar con movimientos básicos, calentamiento y estiramientos
Más tarde se inicia la preparación física en general para después añadir paulatinamente la
específica para el deporte a realizar

16. Algunas cosas más…
• El reposo absoluto parece favorecer la creación de cicatrices exuberantes y rerroturas, por lo que
estaría desaconsejado en general, y contraindicado formalmente en el deportista
• Parece aconsejable limitar el uso de AINE, preferible solo durante los 2-3 primeros días; se
pueden utilizar analgésicos de uso común
• Aún no han demostrado su efecto: los antifibróticos (interferón, decorina, suramina, losartán), la
cámara hiperbárica, el actovegin, el plasma rico en plaquetas, o la terapia con células madre
• Los miorrelajantes no comportan ningún efecto beneficioso probado ni sobre el dolor ni sobre la
regeneración muscular
• Las infiltraciones con corticosteroides son controvertidas. Algunos estudios apuntan que podrían
facilitar las rerroturas

17. Bíceps braquial
• Tendón proximal de la porción larga (lateral): tubérculo supraglenoideo de
la escápula
• Tendón proximal de la porción corta (medial): parte interna de la apófisis
coracoides de la escápula
• Se unen a la altura del 1/3 inferior humeral y termina en la tuberosidad
bicipital del radio
• Es un músculo biarticular
• Funciones: flexión del codo, supinación del antebrazo. Contribuye a la
flexión del hombro y a la separación con el hombro en rotación externa

18. Rotura tendones del bíceps braquial
Rotura aguda del tendón proximal de la porción larga del bíceps
• Es la más habitual
• Pacientes de edad, es frecuente la tendinopatía previa
• Suelen notar un chasquido y a veces mejoría del dolor crónico
• Es característica la deformidad de “Popeye”
• Tratamiento: inicialmente conservador, a valorar cada caso
Rotura aguda del tendón distal
• Son relativamente raras (deportes)
• Extensión repentina y enérgica del codo flexionado de la persona cuando el músculo
bíceps ya está completamente contraído.
• Chasquido y dolor en fosa antecubital, debilidad y limitación de la flexión y supinación
• Precisan derivación urgente, habitualmente prueba de imagen (ecografía o mejor RMN)
• Su tratamiento es quirúrgico

19. Bibliografía
• Guías Fisterra. Esguinces y distensiones musculares. Última revisión diciembre
2017.
• Rotura muscular. MJ. González. AMF 2018;14(11):642-647
• Patient education: Muscle strain (The Basics). Disponible en UpToDate
• Quadriceps muscle and tendon injuries (1/2021). Disponible en UpToDate
• Adductor muscle and tendon injury (1/2021). Disponible en UpToDate
• Calf injuries not involving the Achilles tendon (1/2021). Disponible en UpToDate
• Hamstring muscle and tendon injuries (1/2021). Disponible en UpToDate
• Biceps tendinopathy and tendon rupture (1/2021). Disponible en UpToDate
• Imágenes obtenidas de Google