El trauma de tórax se define como alteraciones causadas por agentes traumáticos en el tórax y es la principal causa de muerte en personas en edad productiva, con un alto porcentaje relacionado a lesiones torácicas. La evaluación y manejo inicial incluyen la revisión primaria de signos vitales y la resucitación de funciones vitales, enfocándose en el tratamiento de trastornos como neumotórax y hemotórax. La atención rápida y adecuada es crucial para evitar complicaciones mortales como hipoxemia aguda y choque obstructivo.

1. Trauma De Tórax

2. ¿Qué es Trauma?
• “Un traumatismo es un hecho accidental
provocado por un agente mecánico que al
actuar sobre los tejidos con la suficiente
fuerza e intensidad provoca alteraciones en
los mismos.”
• “Conjunto de alteraciones anatómicas y
funcionales provocadas por un agente
traumático sobre el tórax, produciendo una
alteración, bien en sus paredes, bien en su
contenido, o en ambos a la vez”.

3. Trauma de tórax
Es la primera causa de muerte en las personas de edad productiva en
nuestro País
Ocurren 40,000 muertes violentas/ año
25% de las muertes por trauma son consecuencia de lesiones
Torácicas
1ra causa es por arma de fuego
2da causa es por trauma cerrado
3ra causa es por arma blanca

4. Clasificación del trauma
•Penetrante o Abierto
•Contundente o cerrado

5. Trauma Abierto
• Lesión que viola la integridad de los tejidos
• Lesión que atraviesa la pleura parietal
• Tipo mas común en nuestro medio causado por
• Arma blanca: Herida es únicamente en el
trayecto comprometido
• Arma de Fuego: La afección es causada por la
energía cinética del proyectil que se transfiere
a los tejidos
• Proyectiles de Alta velocidad Mayor a 1500 M/sg
Producen máximo daño.

6. Trauma Cerrado
• Resulta de la aplicación de energía sobre los
Tejidos
• Lesión que no viola la integridad de los tejidos
• Ocurre por la dispersión de la energía cinética en
los tejidos
• Principal causa son los accidentes de transito
• Se asocia a mayor mortalidad en USA.

7. Fisiopatología del TDT
Hipoxemia tisular
• Hipovolemia secundaria a
sangrado
• Trastornos de
ventilación/perfusión
(contusión pulmonar,
hematomas, colapso
alveolar)
• Cambios en el equilibrio de
las presiones intratorácicas
(neumotórax a tensión,
abierto, o tórax inestable)
Hipercapnia
• Implica hipoventilación asociada
a una ventilación alterada o
ineficaz provocada por
trastornos de la presión
intratorácica.
• Disminución del nivel de
conciencia.
• Hipoxemia aguda es realmente
el trastorno más peligroso y letal
que complica al trauma torácico
grave y debe de ser tratado de
forma inmediata.

8. Fisiopatología del TDT
Acidosis
• Mala perfusión de los
tejidos
• Acumulación
intracecular de acido
láctico
• Aumento de la Presión
de CO2
Hipercapnia
• Implica hipoventilación asociada
a una ventilación alterada o
ineficaz provocada por
trastornos de la presión
intratorácica.
• Disminución del nivel de
conciencia.
• Hipoxemia aguda es realmente
el trastorno más peligroso y letal
que complica al trauma torácico
grave y debe de ser tratado de
forma inmediata.

9. Evaluación y manejo inicial
• Menos del 10% de los traumatismos de tórax
cerrados y alrededor del 15% al 30% de los
traumatismos penetrantes requieren
toracotomía o toracoscopia
1. Revisión primaria rápida
2.Reanimación de funciones vitales
3.Revisión secundaria detallada
4.Cuidados definitivos
5. Consideración de Transferencia

10. 1, Revisión Primaria
• Valoración rápida de signos vitales
• ABC del programa ATLS del colegio
Americano de Cx
• Procedimiento establecido, para
abordaje sistemático del paciente, de
fácil revisión y aplicación, donde el
tiempo es determinante e
indispensable
A. Vía aérea con
control de
columna
cervical
B. Ventilación y
Oxigenación
C. Tratamiento
de Shock y
control de
Hemorragia
D. Rápida
valoración
neurológica
E. Control total
de la
hipotermia

11. A. Vía Aérea
Determinar permeabilidad de la vía
Revisar orofaringe en búsqueda de cuerpo extraño
Reducción cerrada de luxación
Ventilación invasiva o no invasiva
• Mantener la vía aérea permeable y segura
Cánula orofaringea (no en pacientes consientes)
Cánula Nasofaringea (No en TCE)

12. A. Vía Aérea
Indicaciones de Vía aérea definitiva
Apnea
No disponibilidad de Vía aérea
Glasgow menor a 8
No hay posibilidad de ventilación adecuada
Intubación Orotraqueal, esta contraindicada en sospecha de lesión
cervical

13. • Asegura un buen intercambio de gases para
máxima oxigenación.
• EVALUACIÓN
• Exponer cuello y tórax.
• Determinar la frecuencia y profundidad de
respiraciones
• Inspección y palpación de tórax detectando
lesión torácica.
• Percutir el tórax buscando timpanismo o
matidez.
• Auscultar tórax bilateralmente
B. Ventilación

14. B. Ventilación
 Exposición completa del tórax y el cuello
 Valoración de respiración y venas del cuello
 Collar cervical con apertura anterior
Signos importantes de trauma
• Aumento de la frecuencia respiratoria
• Cambio movilidad respiratoria
• Cianosis

15. C. Tratamiento de Shock y control de Hemorragia
• Causa de muerte más importante
secundaria a trauma.
• La hipotensión puede ser de origen
hipovolémico.
• Revisión del estado hemodinámico.
• Identificar fuentes de hemorragia
externa o interna

16. C. Tratamiento de Shock y control de Hemorragia
• Estado de conciencia: Se altera la perfusión cerebral.
• Coloración de la piel: Cara color cenizo y la palidez
acentuada de extremidades.
• Pulso: Los centrales femoral y carotídeo deben ser
evaluados bilateralmente buscando amplitud, frecuencia y
ritmo.

17. D. Rápida valoración neurológica
• Evaluación neurológica
• Establecer el nivel de conciencia.
• Determina tamaño, simetría y
reactividad de pupilas.
• Alerta.
• V. Respuesta a estímulos verbales.
• Determinar respuesta a estímulos
dolorosos.
• Inconsciente

19. E. Control total de la hipotermia
• El paciente debe ser desvestido
para un buen examen y una
evaluación completa.
• Al término cubrirlo con cobertores
y así evitar hipotermia

20. 2, Resucitación
• Restitución de las funciones vitales
• Se realizan paralela a la revisión primaria
• Maximiza la vida del paciente
• Resucitación agresiva
• Tratar lesiones que amenazan la vida

21. 2, Resucitación
• 5 entidades que se relacionan con el
trauma de tórax y se deben diagnosticar
y tratar rápidamente
1. Neumotórax a tensión
2. Neumotórax abierto
3. Tórax inestable
4. Hemotórax masivo
5. Taponamiento Cardiaco

22. 3, Revisión Secundaria
• Valoración completa del paciente mediante el
examen Físico completo y laboratorios
• Búsqueda de 8 lesiones potencialmente letales
 Neumotórax simple
 Hemotórax
 Contusión pulmonar
 Lesión en árbol traqueal
 Traumatismo de aorta
 Lesión Traumática de diafragma
 Heridas transmediastinicos

23. Consideraciones de Traslado
• Debe realizarse durante la revisión primaria.
• El proceso de traslado debe iniciarse de
inmediato por el personal administrativo.
• No deben suspenderse las maniobras de
evaluación o resucitación.
• El médico que refiere debe comunicarse con el
médico que recibirá al paciente.

24. Neumotórax simple
• Entrada de aire a espacio pleural
Causas: trauma penetrante o trauma cerrado
el trauma cerrado produce
laceración pulmonar
•Fisiopatlogia:
El aire en el espacio pleural rompe
esta fuerza cohesiva entre la pleura
parietal y visceral y causa el colapso
pulmonar. Se produce un defecto de la
ventilación/perfusión debido a que la
sangre que perfunde el segmento del
pulmón no ventilado no está
oxigenada.

25. Neumotórax simple
Tratamiento
• toracentesis
• colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o
quinto espacio intercostal justo delante de la línea axilar
media y conectarse a una trampa de agua en caso de no
responder a la toracentesis

26. Neumotórax a tensión
• se produce por mecanismo de una válvula unilateral
producto del trauma que permite la entrada de aire al
espacio pleural pero no la salida aumentando la presión
positiva intrapleural hasta colapsar el pulmón
Curso natural
• desplazamiento del mediastino
• Disminución del retorno venoso
Disminución del gasto
cardiaco
Shock obstructivo

27. Neumotórax a tensión
• Signos y síntomas
• dolor torácico
• Dificultad respiratoria
• Taquicardia
• Hipotensión
• Desviación de traque
• Ausencia de ruidos respiratorios en
hemitorax
• Elevación del hemitorax sin movimientos
resp

28. Neumotórax a tensión
• Requiere descompresión inmediata
Procedimiento “toracocentesis con
aguja”
• Se debe insertar un cateter
avocath en el 2do espacio
intercostal sobre la linea media
clavicular del hemitorax
afectado, en caso de no dar
resultados se debe colocar un
tubo torácico en el 5to espacio
intercostal anterior a la línea
media axilar

29. Neumotórax abierto
• se produce por defectos grandes de la pared torácica
que quedan abiertos dando lugar a un equilibrio entre
las presiones atmosféricas e intratoracicas
determinando asi un flujo de aire que evita pasar por la
tráquea y se dirige con cada inspiración directamente
desde es exterior hacia la cavidad intratoracica
Herida
soplante

30. Neumotórax abierto
• El paciente con herida succionante y
soplante en tórax no se debe suturar ya
que podría ocasionarse un neumotórax a
tensión
El tratamiento inicial se
logra cerrando el defecto con
apósitos oclusivos estériles. se
deben fijar
solo por tres de sus lados, para
permitir un mecanismo de
escape o válvula unidireccional

31. Tórax Inestable
• Trauma relacionado con múltiples fracturas costales, es
decir, de dos o más costillas consecutivas fracturadas en dos
o más sitios lo que produce que un segmento del tórax se
mueva por si solo, aunque la hipoxia sea generalmente
producida por la respiración superficial causada por el dolor
La palpación de los
movimientos
respiratorios- anormales y la
crepitación proveniente
de las fracturas costales o
cartílagos ayudan en el
diagnóstico

32. Tórax inestable
• El tratamiento inicial incluye ventilación adecuada,
administración de oxígeno humidificado, reanimación con
líquidos y suministrar analgesia para mejorar la
ventilación.
• Las distintas opciones de administración de anestesia
local incluyen el bloqueo local del nervio intercostal, los
espacios pleural y extrapleural