El documento resume las lesiones torácicas más comunes y su manejo. Incluye neumotórax, hemotórax, contusión pulmonar, lesiones del árbol traqueobronquial, lesiones cardíacas cerradas y ruptura aórtica. Explica la evaluación primaria, diagnóstico, tratamiento inicial y definitivo de cada lesión con el objetivo de prevenir la hipoxia y tratar las lesiones que ponen en peligro la vida.

1. Trauma torácico
Grupo 2
- Karen Bravo
- María José Camacho
- Bill Villacis

2. Trauma torácico
҉ Gran cantidad de pacientes, mueres luego
de llegar a emergencia
҉ Algunas de estas muertes pueden prevenirse
con un diagnóstico y tratamiento
adecuados.
҉ Menos del 10% de las lesiones torácicas
cerradas y alrededor del 15 a 30% de las
penetrantes requieren de toracotomía o
toracostomia

3. Trauma torácico
҉ La hipoxia, la hipercapnia y la acidosis son el resultado de
las lesiones torácicas.
҉ Hipovolemia + alteración pulmonar en la relación
ventilación/perfusión + cambios en las relaciones de presión
intratorácica = HIPOXIA
҉ Ventilación inadecuada + cambios en las relaciones de
presión intratorácicas + nivel de conciencia deprimido =
HIPERCAPNIA
҉ Hipoperfusión tisular = ACIDOSIS METABOLICA

4. Abordaje
Revisión
Primaria
Prevenir
Hipoxia
Tratar las lesiones
que ponen en
peligro la vida
Secundaria
Lesiones
específicas
Cuidados
Definitivos!

5. Revisión Primaria
A: vía aérea + inmovilización cervical
B: ventilación
C: circulación y control de la
hemorragía
Los problemas se corrigen según se van identificando

6. Vía aérea
҉ Inspección: Movimientos respiratorios
҉ Daño Laríngeo
҉ Compromiso de la articulación esternoclavicular dislocación
de la cabeza de la clavícula
҉ Estridores, disfonía.
҉ Tx: reducción de la fractura
Tx:
• Intubación endotraqueal
• Descartar compresión traqueal
secundaria a fractura

7. Respiración
҉ Exploración de la respiración y
venas del cuello  liberar la parte
superior del collarín en caso de
trauma cerrado
҉ Observar, palpar, percutir y
auscultar
҉ Daño torácico Disminución del
ritmo y cambios del patrón
respiratorio
҉ Hipoxia
҉ Cianosis  signo tardío
҉ Taquipnea signo temprano
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Tórax inestable
Contusión Pulmonar
Hemitórax masivo

8. Neumotórax a tensión
҉ Lesión que se produce en la pleura o la pared torácica,
permitiendo la entrada de aire en la cavidad pleural
҉ Colapso pulmonar
҉ Mediastino desplazado
҉ Disminución del retorno venoso  <GC  Shock Obstructivo
҉ Causa > común: ventilación mecánica con presión
positiva
҉ Neumotórax complicado o inserción de catéter
҉ Evento Agudo  palidez, sudoración, hipotensión

9. ҉ Examen Físico
҉ Disminución VV
҉ Hipersonoridad a la percusión*
҉ Ausencia de MV*
҉ Dolor pleurítico, disnea, taquicardia, hipotensión,
tráquea desplazada*, ingurgitación yugular, cianosis
҉ DD: taponamiento cardiaco
Neumotórax a tensión

10. Neumotórax a tensión

11. ҉ Tx:
҉ Inicial: descomprensión inmediata! 
trócar 2da intercostal, línea media
clavicular  5cmm- 8 cm?¿
҉ Definitivo: Tubo torácico 5ta intercostal,
línea media axilar
No esperar confirmación Rx
R = Neumotórax simple
Neumotórax a tensión

12. Neumotórax abierto
҉ Grandes defectos de la pared torácica, que al
permanecer abierta puede resultar en un neumotórax
҉ Debido a que el aire tiende a ir a lugares de menor
resistencia como en este caso  hipoxia e hipercapnia
҉Tx
҉Inicial: cierre del defecto con un gran
vendaje estéril con el que se pueda
asegurara en tres lados diferentes,
obteniendo un efecto de válvula
҉Definitivo: tubo torácico  QX

13. Neumotórax abierto

14. Neumotórax abierto

15. Tórax inestable y contusión
pulmonar
҉ TI: Perdida de la continuidad de la pared torácica
҉ E trauma asociado a fractura múltiple de costillas
҉ La gravedad de la lesión es proporcional a la contusión pulmonar
҉ El movimiento paroxístico per se no causa hipoxia
҉ Clínica
҉ Movimiento del pecho asimétrico y no cordinado; crepitaciones
del cartílago o costilla fracturada
҉ Dx
҉ Clínico, Crepitación, Rx, gasometria
҉ Tratamiento
҉ Inicial: Ventilación, oxígeno humidificado y fluidos de resucitación
҉ Definitivo: Reexpandir el pulmón, analgesia, ventilación

16. Tórax inestable y contusión
pulmonar

17. Circulación
Taponamiento cardiaco
Hemotórax masivo
҉Evaluación
҉Pulso
҉Coloración y temperatura de tegumentos
҉Monitorización cardiaca y oximetro
҉Alteración
҉Lesiones + hipoxia + acidosis = arritmia
҉Contracciones ventriculares prematuras
҉Lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min
҉Actividad eléctrica sin pulso
҉Taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión,
ruptura

18. Hemotórax Masivo
҉ Acumulación de un volumen > 1500ml o a 1/3 de la volemia de
sangre
҉ E: laceración pulmonar o la ruptura de un vaso intercostal o de la
arteria mamaria interna debido a trauma cerrado o penetrante.
҉ Las fracturas-luxaciones de la columna torácica también se asocian a
hemotorax
҉ Dx: ausencia de MV, estado de choque, matidez a un lado del
tórax
҉ Tx: descompresión de tórax, autotransfusión, restitución de
volumen
҉ Indicaciones de qx, toracotomía:
҉ Si se obtienen de manera inmediata más de 1,500 ml de sangre a través del
tubo
҉ Si se observa un drenaje de más de 200 ml/hr por 2 a 4 hrs
҉ Si persiste la necesidad de continuar con transfusiones sanguíneas

19. Hemotórax masivo

20. Taponamiento cardíaco
 Causa: lesiones penetrantes.
 Lento o rápido desarrollo.
 Diagnóstico difícil.
 Diagnóstico clásico: Triada de Beck.
 Elevación de la presión venosa.
 Disminución de la presión arterial.
 Ruidos cardíacos apagados.
Ruidos difíciles de percibir por sala de
emergencia ruidosa
Hipovolemia condiciona la distensión
venosa

21. Taponamiento cardíaco
Hallazgos
 Signo de Kussmaul.
 Aumento de la presión
venosa en inspiración
espontánea.
 Actividad eléctrica sin
pulso.
 PVC alta.
 Colocación de una vía.
Métodos diagnósticos
 Ecocardiograma
 FAST
 Ventana pericárdica
 EcoAbdominal: pacientes
hemodinamicamente
inestables.
FAST: más rápido y
eficaz. Sensibilidad
de un 90%.
Ecocardiograma:
método no invasivo
y rápido. Falso
negativos.

22. Taponamiento cardíaco
 Pacientes con sospecha de taponamiento cardíaco y que no
responden a resucitación:
 Diagnóstico y evacuación rápida del pericardio
 Administración de fluidos intravenosos.
 Diagnóstico: FAST
 Cirugía.
 Pericardiocentesis.
 Guiada por ecografía.
 No indicada cuando la hemorragia ha coagulado.
 Pericardiotomía vía toracotomía.

23. Toracotomía para
reanimación
Restaurar volumen
intravascular.
Entubación
endotraqueal.
Ventilación
mecánica.
Indicaciones
• Herida penetrante de tórax
sin pulso pero con
actividad miocárdica
Inefectivo
• Paro cardiaco con
hipovolemia
• AESP con hipovolemia
• Trauma cerrado con AESP

24. Toracotomía para
reanimación
Maniobras terapéuticas
• Evacuación de sangre
del pericardio.
• Control directo de la
hemorragia.
• Masaje cardíaco.
• Clampeo de la aorta
descendente.

25. Lesiones torácicas
potencialmente mortales
Nuemotórax simple
Hemotórax
Contusión Pulmonar
Lesiones del árbol traqueo-bronquial
Lesiones cardícas cerradas
Ruptura aórtica traumática
Lesiones traumáticas del diafragma

26. Neumotórax simple
 Causado por trauma penetrante
y no penetrante.
 Aire en el espacio entre la pleura
parietal y visceral.
 Rompe con las fuerzas cohesivas
de la pleura.
 Colapso pulmonar.
 Desbalance V/Q
 Al examen físico:
 Hipersonoridad.
 Ruidos respiratorios disminuidos.
 Radiografía.

27. Neumotórax: Clasificación
de acuerdo al tamaño
 No existe un consenso universal.
 American College of Chest Physicians (ACCP):
 Neumotórax pequeño: distancia entre ápex y cúpula torácica <3 cms.
 British Thoracic Society (BTS):
 Neumotórax pequeño: franja de aire menor a 2 cms.
 Neumotórax grande: > o igual a 2cms.

28. Neumotórax simple
 Tratamiento: Observación y aspiración mediante tubo torácico.
 Confirmar evolución con radiografías.
 No aplicar PEEP o anestesia.
 Neumotórax simple  Neumotórax a tensión.

29. Hemotórax
 Causado por:
 Laceración pulmonar
 Laceración de las arterias
intercostales
 Laceración de la arteria mamaria
 Fracturas luxaciones de la columna
torácica
 Sangrado autolimitado.
 Hemotórax visible en radiografía:
 Evacuación con tubo torácico.

30. Hemotórax
 Tubo torácico:
 Evacúa la sangre.
 Reduce el riesgo de coagulación.
 Monitorización del sangrado.
 > 1500 ml o 200 ml/h por 2 o 4 horas,
o si se necesita de transfusiones de
manera continua  Exploración
quirúrgica.
 Complicaciones:
 Empiema
 Hemotórax retenido o con
atrapamiento pulmonar.

31. Contusión pulmonar
 Jóvenes: sin fracturas, falta de osificación.
 Adultos: fracturas de costillas
 Pueden resultar en falla respiratoria.
Intubación y
Ventilación
• Pacientes con hipoxia.
• Neumopatías
subyacentes.

32. Lesión del árbol bronquial
 Diagnóstico: Broncoscopía
 Si hay expansión incompleta después de colocación de tubo
torácico  trauma traqueo-bronquial.
 En pacientes inestables  cirugía inmediata.
 En pacientes estables  cirugía programada.
Hemoptisis
Enfisema
subcutáneo
Neumotórax
a tensión

33. Lesión cardíaca cerrada
 Diagnóstico: FAST
 Secuelas:
 Hipotensión
 Disrritmias
 Anormalidades de la pared cardíaca en el ecocardiograma.
Ruptura de
cámara
cardíaca
Contusión
miocárdica
Disección
de arteria
coronaria
Ruptura
valvular

34. Lesión cardíaca cerrada
 Anormalidades ECG:
 Contracciones ventriculares prematuras
 Taquicardia sinusal
 Bloqueo de rama derecha
 Fibrilación atrial
 Anomalías del segmento ST
Ruptura de
cámara
cardíaca
Contusión
miocárdica
Disección
de arteria
coronaria
Ruptura
valvular