Trauma toracico

 Nombre: Leslie Sosa De L a Cruz
 Ciclo: IX
 Universidad Privada San Pedro
Facultad Medicina Humana

Golpe o agresión sobre las paredes del tórax
con daño de las estructuras comprendidas
en la caja torácica.
cerrados
(contusos)
Abiertos
(penetrantes)
lesión que rompe la
integridad del tejido
(atraviesa pleura parietal).
la lesión no daña la
integridad de los tejidos.

Epidemiología
 La segunda causa de muerte después del TEC
grave.
 25% de todos los fallecidos por trauma grave
 Mortalidad: 10 %
 Si aislado 5 %
 Si asociado a TCE o abdominal 25 %
 Si coexisten TCE + TT + T abd. 40 %
 Superior en niños
Fildes J, Wayne J, et al. Advanced Trauma Life Support. Student course manual.
Eight edition. American College of Surgeons; 2008.

Traumatismo Torácico
5%
20%
25%
50%
Pared torácica
* fx. costales
* torax inestable
* fx. esternal
Les. cardiovasculares
* contusión cardíaca
* rotura aórtica
* rotura / taponamiento cardíaco
Lesiones pulmonares
* contusión pulmonar
* hemotórax
* neumotórax
* rotura tráqueo-bronquial
Otras:
* rotura esofágica
* lesiones diafragmáticas

Traumatismo Cerrado Traumatismo Abierto
• Asociada a compresión y
aceleración desaceleración
• Hay fracturas costales múltiples
• Puede haber hemo o neumotórax
tardío (> 24 horas del trauma).
• El trauma de grandes vasos se
puede manifestarse tardíamente.
• Tratamiento quirúrgico: requerido
en menos del 10 % de los
lesionados.
• Asociada a heridas por arma
blanca y arma de fuego.
• Puede no haber fracturas costales.
• Hemo o neumotórax inmediato.
• El trauma de grandes vasos y
corazón es inmediato.
• Tratamiento quirúrgico:
requeridos entre el 15 y el 30 % de
los lesionados.

Fisiopatología
 hipovolemia
 alteración Va/Q pulmonar (Relación entre la ventilación alveolar y
la perfusión capilar por minuto)
 alteraciones en las presiones intratorácicas
 alteraciones en las presiones intratorácicas
 reducción del nivel de conciencia
 hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular

Abordaje
Historia clínica
Exploración física
 Inspección
 Palpación
 Auscultación
 Percusión
Revisión primaria
Revisión secundaria La ausencia de
ruidos durante la
intubación no
siempre significa
hemo o neumotórax

Fracturas costales
 La lesión más frecuente en el trauma directo
 Ancianos > adultos >> niños
 Costillas 5ª a 9ª
 aislada / múltiples: busque lesiones asociadas
Manejo:
 Oxígeno a alto flujo
 Analgesia.
 No vendajes circunferenciales
 Vigilar factores de riesgo: EPOC, anciano, etc.

Fracturas costales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
Feliciano DV, Mattox KL et al. Trauma. 6th edition. McGraw Hill; 2008

Fractura esternón
 Infrecuente: 5-8% en TT cerrado
 alta energía
 Trauma frontal directo por:
 Deceleración
 Otros objetos
 Sospeche lesiones graves:
 Desgarro aorta torácica
 Rotura traqueo-bronquial
 Rotura diafragmática
 Tórax inestable
 Trauma cardíaco
Mortalidad
25-45 %

1. REVISIÓN PRIMARIA: Lesiones que
ponen en peligro la vida
RESPIRACIÓN
Exposición de
cuello y tórax,
para
Valoración de la
respiración y
venas del cuello
Evalúa:
OBSERVANDO,
PALPANDO y
ESCUCHANDO
SIGNOS
IMPORTANTES
++ FR, cambio en
la modalidad
respiratoria (+
superficiales)
CIANOSIS
Signos tardío
de la hipoxia
LESIONES
TORÁCICAS
MAYORES
NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN
NEUMOTÓRAX
ABIERTO (herida
succionante de tórax)
TÓRAX
INESTABLE
CONTUSIÓN
PULMONAR
HEMOTÓRAX
MASIVO
RECONOCIDAS Y
TRATADAS
DURANTE LA
REVISIÓN
PRIMARIA

La hipoventilación debida a la alteración de
la mecánica ventilatoria o a la disminución
del nivel de conciencia del paciente provoca
hipercapnia e insuficiencia respiratoria

HERIDA
• Si la apertura en la pared es aprox 2/3 del diámetro
de la tráquea
• Con cada mov. Resp el aire pasa preferentemente a
través del defecto por menor resistencia
TTO
• Cubrir la apertura
con apósitos
estériles
• Solo cubrirlo por 3
de sus lados 
MECANISMO DE
ESCAPE
• (Gasa vaselinada o
bolsa plástica 
TEMPORAL)
MECANISMO
• INSPIRACIÓN  los
apósits ocluyen el
defecto, impidiendo la
entrada de aire.
• ESPIRACIÓN  el
espacio abierto permite
la salida del aire desde el
espacio pleural.
OTRO
• Si se cierra todos los
lados  se acumula
el aire 
NEUMOTÓRAX A
TENSIÓN  a menos
que se haya
colocado un drenaje
pleural
Neumotórax abierto

Neumotórax a tensión
FISIOPATOLOGÍA
• Pérdida de aire con un
mecanismo de válvula
unidireccional
• Desde el pulmón o a
través de la pared
MECANISMO VALVULAR
• Hace que el aire entre a
la cavidad, s/ punto de
salida
• COLAPSO DEL PULMÓN
AFECTADO
DESPLAZAMIENTO
• El mediastino se
desplaza hacia el lado
opuesto
• - retorno venoso y
comprime el pulmón CTL
CAUSA MÁS COMÚN
• Ventilación mecánica con
presión + en pctes con
lesión de la pleura visceral
NEUMOTÓRAX SIMPLE
• Trauma de tórax
penetrante, cerrado o por
CVC 
• Se complica por una lesión
parenquimatosa del pulmón
que no se sella
OTRAS CAUSAS
• Si se tapa total y
oclusivamente
• Fx de la columna dorsal
con gran desplazamiento.
NEUTÓRAX
A TENSIÓN
HAY AIRE
A PRESIÓN
EN EL
ESPACIO
PLEURAL
CLÍNICA
• Dolor torácico, falta de aire, dificultad
respiratoria, taquicardia, hipotensión,
desviación de traqueal, ausencia de la
entrada de aire unilateral, distensión de las
venas del cuello
• Cianosis?!
TTO
•Descompresión inmediata
•INSERTA AGUJA GRUESA EN EL 2DO EI EN LA
LMC
•La convierte en un NEUMOTÓRAX SIMPLE
•DEFINITIVO  SONDA PLEURAL EN EL 5TO EI
(nivel de la tetilla) DELANTE DE LA LINEA
MEDIOAXILAR

Neumotórax a tensión
 Trauma cerrado / penetrante
 Hipoventilación MUY GRAVE
 Paro Cardiorespiratorio en minutos
GRAN PRESION POSITIVA :
• colapso total del pulmón
• desplazamiento del mediastino con
angulación de las cavas
• Desplaza tráquea y comprime al pulmón
sano
• disminución del retorno venoso
INESTABILIDAD
HEMODINAMICA

1. REVISIÓN PRIMARIA: Lesiones que ponen
en peligro la vida
CIRCULACIÓN
EVALUAR
PULSO  CALIDAD,
FRECUENCIA Y
REGULARIDAD
HIPOVOLEMIA 
pulso radial y pedio
AUSENTE
EVALUAR
PA, PP, color de la
piel y la
temperatura
Distensión de las
venas del cuello
¿monitor cardiaco y
oxímetro de pulso?
Hipoxia + acidosis +
desaceleración
rápida
ARRITMIAS
Actividad eléctrica
sin pulso (AEP) 
EKG + s/ PULSO
Presente en el
taponamiento
cardiaco,
neumotórax tensión
Hipovolemia grave o
ruptura cardiaca.

 Clínicamente: Paciente en shock,dificultad
respiratoria, ausencia de MV en el
hemitórax dañado y matidez a la percusión.

El tratamiento:
Reposición de volumen: cristaloides, coloides y sangre.
descompresión del hemitórax lesionado :Drenaje
Un hemotórax mal
drenado puede
resultar en empiema
 Se hará toracotomía sí:
 Drenaje inicial mayor de 1,5000 cc (20 cc/Kg)
 Drenaje mayor de 1500 ml en las primeras 12 – 24 horas.
 Drenaje mayor de 200 cc/hora en 4 horas ó >500 ml/hora (7ml/Kg x
 Hemotórax creciente en Rx
 Deterioro hemodinámico persistente sin otra justificación.

2. REVISIÓN SECUNDARIA: Lesiones
torácicas potencialmente mortales
Estudios complementario
Examen físico
COMPLETO y
detallado
Rx tórax, si es
posible de pie
AGA
Monitorización
con oxímetro
de pulso y EKG
BUSCAR:
Expansión
pulmonar,
líquido,
MEDIASTINO
ENSANCHAD
O?, desv de
la linea
medi y Fx
costales

Neumotórax
simple
Hemotórax
Contusión
pulmonar
Lesiones del
arbol traqueo
bronquial
Lesiones
cardiacas
cerradas
Reptura aórtica
traumática
Lesiones
traumáticas del
diafragma
Lesión cerrada
del esófago
NO SON
RECONOCIDAS DE
MANERA OBVIO EN
LA REVISIÓN
PRIMARIA
8 lesiones torácicas potencialmente letales
2. REVISIÓN SECUNDARIA: Lesiones
torácicas potencialmente mortales

DX:
• examen físico, que
demuestra
hipoventilación con
dificultad respiratoria
en un tórax
hiperresonante
• CONFIRMA: Rx tórax
Un
neumotórax
simple puede
progresar a
uno a tensión

HEMOTÓRAX
CAUSA MÁS COMÚN
• Laceración pulmonar
(<1500ml)
• Trauma cerrado
penetrante: ruptura
de un vaso
intercostal o de la
arteria mamaria
interna
CLÍNICA
• Dolor torácico, falta
de aire, dificultad
respiratoria,
taquicardia,
hipotensión,
desviación de
traqueal, ausencia de
la entrada de aire
unilateral, distensión
de las venas del
cuello
TTO
• Colocación de un
tubo torácico (36, de
11mm), para reducir
el riesgo de un
hemotórax
coagulado.
INDICACIONES TORACOTOMÍA
• >1500ml a través de un tubo torácico
• >200ml/hora por 2-4horas
• Necesidad de continuar con transfusiones de sangre

Contusión Pulmonar
Tanto en casos de trauma cerrado, como en
los de trauma penetrante, especialmente en
heridas con proyectiles de alta velocidad.
• Monitorización con oxímetro de pulso, AGA, EKG
• Pacientes con hipoxia significativa (PaO2<65mmHg o Sato2<90%)

•Ocurren en el trauma cerrado, a 2-3cm de la carina.
•++mortalidad
•Clínica: hemoptisis, enfisema subcutáneo o un neumotórax a tensión con desv
meastino
•Dx  c/ BRONCOSCOPIA
•Intubación selectiva por el bronquio principal del lado opuesto
•Indicada una intervención qx inmediata
Lesiones
del árbol
traquero
bronquial
•Contusión del miocardio  ruptura de la cavidad cardiaca  disección y/o
trombosis de arterias coronarias o ruptura valvular.
•Ruptura de una cámara cardiaca  signos de taponamiento  facilitar con
ECOFAST
•Malestar tórax
•Anormalidades en el EKG (extrasístoles, taquicardia sinusal, FA, bloqueo de rama
derecha, cambios en el ST)
Lesión
cardiaca
cerrada

•POST: lesión vía aéra, lesión pulmonar o por exploción
•Se deben tratar las lesiones que causaron esta situación, por
el riesgo de un neumotórax tensión
•TTO  tubo de toracostomía en el lado del enfisema
Enfisema
subcutáneo
• Petequias en la parte superior del torso, cara y brazos, por
compresión aguda y temporal de la vena cava superior
• Luxación post esterno-clavicular  desplazamiento de la cabeza
clavicular habia mediastino  obstrucción VCS
• Fx costillas medias (4-9)  se lesionan frecuentemente en TRAUMA
CERRADO
• Fx costillas bajas (10-12)  ¿LESIONES HEPATOESPLÉNICAS?
• Clínica  dolor localizado, a la palpación y crépitos + ¿deformidad
visible?
• Dx  Rx tórax
• TTO  alivio del dolor  facilita ventilación adecuada
Asfixia
traumática
(por
aplastamie
nto)

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