Este documento proporciona definiciones y descripciones de varias lesiones torácicas traumáticas. En resumen: 1) Define trauma torácico como cualquier daño a las estructuras dentro de la caja torácica, 2) Describe condiciones como neumotórax, hemotórax masivo y taponamiento cardíaco que ponen en peligro la vida, y 3) Explica el manejo inicial y tratamiento para estas lesiones torácicas graves.

1. Trauma
Torácico
HOSPITAL
UNIVERSITARIA ANTONIO
PATRICIO ALCALA {HUAPA}
CIRUGÍA GENERAL
EST. MOMODOU SOHNA

2. DEFINICION
Trauma de Tórax: Es cualquier agresión o
trauma sobre las paredes del tórax que
producirá un daño en las estructuras
sólidas y partes blandas comprendidas
en la caja torácica.
Los traumatismos torácicos pueden ser
cerrados (contusos) o abiertos
(penetrantes).

3. Mecanismo del trauma
Traumatismo abierto: se denomina a lesión
que rompe la integridad del tejido (atraviesa
pleura parietal).
Traumatismo cerrado: resulta por aplicación
de energía que provoca lesión sobre los
tejidos sin dañar su integridad.
Diferentesmanejo
inicial
ypronóstico

4. Fisiopatología
• La fisiopatología del trauma torácico
incluye tres factores principales
• Hipoxia. causada por obstrucción de vías aéreas,
cambios en la presión intratorácica, problemas de
ventilación- perfusión, e hipovolemia.
• Hipercapnia. causada por ventilación
inadecuada, ya sea por la presencia de un
pulmón colapsado, injurias asociadas de cráneo
con estatus mental alterado, o intoxicación
exógena (droga o alcohol)
• y la acidosis. causada principalmente por
hipoperfusión debido a perdida de sangre

5. Obstrucción de la vía aérea
Neumotórax a tensión
Neumotórax abierto
Hemotórax (HTX) masivo
Tórax inestable (volet costal, flail chest)
Taponamiento cardiaco
LESION TORACICA QUE PONE
PELIGRO LA VIDA DEL PACIENTE

6. Neumotórax simple
Hemotorax
Contusion pulmonar
Lesiónes del arbol traqueobronquial
Trauma cardiaca cerrada
Ruptura tramatica de la aorta
Ruptura tramatica del diafragma
ruptura esofagica por trauma cerrada
OTROS LESION DEL TORAX SON

7. • DEFINICION..Es cuando el conducto que
transporta aire a los pulmones queda bloqueado
por un objecto solido como cuerpo extrano,
sangre,o la lengua misma que dificulta la
entrada de aire a los pulmones.
OBSTRUCCION DE LAS VIA AEREAS

8. Manejo de las vias aereas
• Revisa la boca de la víctima y retira cualquier objeto
extraño siempre y cuando sea visible.
• verifica si respira con la tecnica de vos durante 5
segundos.
• Si no respira dale dos insuflaciones.
• Si el aire no entra en la primera insuflación
• Inclina más la cabeza y dale la segunda insuflación.
• si el aire no pasa nuevamente.
• asume que la via aerea, se encuentra obstruida
• inicia rcp

9. 1. Revise la cavidad oral
2. Dar 1 insuflaciones
3. Reposicione la vía aérea
4. Dar 1 insuflaciones
5. Dar compresiones torácicas
6. 30 Compresiones
7. 2 insuflaciones

10. NEUMOTORAX
DEFINICION El neumotórax se define como la
presencia de aire libre en el espacio pleural,
con el consecuente colapso del parénquima
pulmonar.
Se clasifica en: IATROGENICO, TRAUMATICO Y
ESPONTANEO

11. DEFINICION Es el escape de aire hacia la cavidad
pleural, con defecto de válvula. escape de aire en
una sola dirección, ya sea desde el pulmón o de la
pared, acumulándose en la cavidad pleural, y sin
posibilidad de salida, produciendo el colapso del
pulmón.

12. Lesión de pleura visceral y parénqnuima pulmonar
Presión positiva de árbol bronquial y Presión negativa pleural
Salida del aire hacia la cavidad pleural
Colapso pulmonar
Depende de la intensidad de la lesión y Y de la mayor o menor fuga
de aire del tejido pulmonar
Ambas cavidades pleurales tendrán presiones diferentes
Bamboleo mediastínico discreto
Inspiración: Desplazamiento del mediastino hacia el lado afectado
Espiración: Mediastino regresa a su posición normal
FISIOPATOLOGÍA NEUMOTÓRAX A TENSION

13. 1. Desviación traqueal
2. desviación mediastinal con disminución del retorno venoso al
corazón,
3. Hipotensión
4. Venas yugulares distendidas
5. Hiperresonancia en el lado afectado
 Disnea
 Ansiedad
 Taquipnea
 taquicardia
NEUMOTÓRAX A TENSION cuadro clinico

14. 1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica
En el segundo espacio intercostal en el
Linea medio clavicular con agua.
El tratamiento definitivo consiste en insertar un
tubo toracico de drenaje en quinto espacio
intercostal Linea medio axial.
Neumotórax a tensión Manejo

15. tubo toracico de drenaje

16. Neumotórax abierto
¤ DEFINICION..es la presencia de aire en la
cavidad pleural causada principalmente por
lesion penetrante El aire que entre por la
herida no contribuirá a la oxigenación
¤ Signos y síntomas usualmente en
proporción al tamaño del defecto

17. Neumotórax abierto
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea.
2. Cerrar el defecto con
válvula unidireccional.
3. Proporcionar altos
flujos de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos
vitales
6. Transportar al hospital
adecuado

18. 1. Durante la inspiración no
se
produce entrada de aire
2. A la exhalación se produce
salida de aire por la herida
Válvula Unidireccional (Parche
Diafragmático)
Neumotórax abierto
MANEJO
• El trátámiento definitivo
consiste en reparar el
defecto quiruqicamente y
colocar un tubo toracico
de drenaje distante de
defecto.

19. HEMOTÓRAX
DEFINICION Es la acumulación de sangre en el
espacio pleural Comúnmente producido por
lesión penetrante

20. Fisiopatología del hemotórax
• Pérdida de sangre que se acumula en la cavidad pleural
• Alteraciones hemodinámicas
• Hipotensión, taquicardia, sudoración, disnea, palidez
• La sangre que ocupa el espacio pleural
• Interfiere con la función Respiratoria normal
• Colapso pulmonar y Desviación mediastínica
• La sangre acumulada puede producir empiema o
paquipleuritis

21. 2º Espacio intercostal
2ª Costilla
3ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
Descompresión
Torácica

22. HEMOTÓRAX MASIVO
– Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml
– Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave
– Freq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min.
– Masivo  les. cardíaca-grandes vasos
DRENAJE INMEDIATO
– FISIOPATOLOGÍA:
• Hipovolemia
• Reducción ventilación hemitórax afectado
Mortalidad
50 % inmediata
25 % 5-10 min.
25 % > 30 min.

23. Hemotórax masivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Ansiedad
 Confusión
 Taquipnea
 Disminución de sonidos
respiratorios
 Venas del cuello planas por la
hipovolemia y es raro que se
distiendan
 Hipotensión
 Matidez

24. Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer síntoma
presente
Venas cuello
Sonidos
respiratorios
Percusión
Desviación
traqueal

25. 1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a
tensión
Hemotórax masivo
MANEJO

26. • De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o
simple
Fracturas costales y ventilación a
presión positiva
Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el
tx. torácico penetrante
PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y
signos en un hemitórax
Neumotórax a tensión
o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
EAST Trauma Practice Guidelines
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO

27. • Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
HEMOTÓRAX

28. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO

29. 5º Espacio intercostal
5ª Costilla
6ª Costilla
Pleura parietal
Pleura Visceral
TUBO TORACCICO

30. TAPONAMIENTO CARDIACO
Se colecta sangre
entre el pericardio
y el epicardio
(>300cc)
Conforme aumenta la
compresión
ventricular el corazón
no puede llenarse y el
gasto cardiaco cae

31. – ABC
– Oxígeno a alto flujo
– Líquidos IV
– Pericardiocentesis
– Transporte a centro especializado en
trauma.
Taponamiento cardiaco
MANEJO

32. Pericardiocentesis

33. TÓRAX INESTABLE (VOLET COSTAL, FLAIL
CHEST
• DEFINICION El tórax inestable o tórax batiente o
volet costal se define como la fractura de dos o mas
costillas en más de dos segmentos ocasionando un
fenómeno paradójico colapsándolo en inspiración y
expandiéndolo en espiración el pulmon.

34. ETIOPATOGENIA
• La causa más frecuente de su aparición son los
traumatismos sobre la pared torácica con impactos
de alta energía donde son habituales las lesiones por
aplastamiento
• Aceleración/desaceleración. Típico de los accidentes de
tráfico. (70-80%)
• Impactos a gran velocidad Frecuentes en las caídas desde
grandes alturas.
• Compresión directa sobre el tórax Habitual en las lesiones
por aplastamiento donde la fuerza aplicada sobre el plano costal
es mayor que la resistencia de la caja torácica.

35. TÓRAX INESTABLE SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Dolor que limita la expansión del tórax
 Lesión daña el tejido pulmonar adyacente lo cual
contribuye a hipoxia.
 Dificultad respiratoria y aumenta el esfuerzo
respiratorio
 Crepitación
 Movimiento paradójico
 Existe riesgo de Neumotórax o
Hemotórax

36. TÓRAX INESTABLE MANEJO
1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse
intubación endotraqueal
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en
caso de Neumotórax a Tensión si esta indicado
4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la
administración de fluidos.
5. Estabilizar el segmento incon compresas
adheridas al tórax
6. Administrar analgesicos para el dolor
7. estable con presión manual y

37. – ABC
– Oxígeno a alto flujo
– TAS mínima
limitando el uso
de líquidos.
– Transporte a
Centro de Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
Disección/rotura aórtica
MANEJO