Traumatismo abdominal excelente presentación

1. TRAUMA
ABDOMINAL
Alexandra Giselle Carrillo Rojas
Marzo 2021

2. Contenido
Anatomía Evaluación Tratamiento
Definición Clasificación Diagnostico
1 2 3
4 5 6

3. …“el factor primario en la
evaluación del traumatismo
abdominal, no es establecer el
diagnóstico preciso de una
lesión abdominal, sino más bien
determinar si existe alguna
lesión intraabdominal …”

4. Definición
Se define traumatismo como el
daño intencional o no intencional
producido sobre el organismo
debido a la exposicion aguda a
fuentes o concentraciones de
energia mecánica, química,
radiante o eléctrica, termica.

5. Anatomía
Limitado por las lineas axilares
anteriores y se extienden desde
los margenes costales hasta los
pliegues inguinales
Desde el 4to espacio
intercostal anterior y el vertice
de las escapulas (porcion
cefalica) y limitada por el
margen costal inferior (porcion
caudal)
Los flancos se separan a
cada lado por los margenes
costales inferiores y las
crestas ilíacas, y las lineas
axilares
Abdomen
anterior
Región del
flanco
Región de
toracoabdominal
Región
dorsal
Área entre las líneas axilares
posteriores, extremidades
escapulares inferiores y
ambas crestas iliacas

7. Region superior 
Diafragma, higado, bazo,
estomago, diodeno y
colon transverso
Region inferior 
Intestino delgado, colon,
vejiga intraperitoneal
Contiene parte del
duodeno, pancreas,
caras posteriores de
colon, parte del recto,
riñones, ureteres y
los grandes vasos
Cavidad
peritoneal
Espacio
retroperitoneal

8. Clasificación
-- Definición Mecanismo de lesion Organos
Contusos
(Cerrado)
Contusión en la pared
abdominal que origina
lesion por compresion a
las visceras abdominales
• Impacto directo
(compresión y lesion por
aplastamiento)
• Lesiones de cizallamiento
( efecto de presion y
friccion)
• Por desaceleracion
Penetrante
s (Abierto)
Son aquellas en las que
existe violacion del
peritoneo
• Arma blanca (laceración
y desgarro de tejidos)
• Arma de fuego
(laceración, daño
alrededor del misil)

9. 50%
41%
9%
Traumatismo cerrado
Bazo
Hígado
Intestino
delgado
34%
28%
21%
17%
Traumatismo abierto
Intestino
delgado
Colon
Higado
Estructuras
vasculares

10. Contusos

11. Penetrantes

12. Evaluación
El paciente con un traumatismo abdominal o toracoabdominal con lesiones
abdominales se presentara con peritonismo o hemorragia. Otra forma no
infrecuente de presentacion es la evisceracion por el orificio lesivo de una
viscera.
Evaluar la normalidad o
anormalidad hemodinámica
para saber que cursa algún
grado de shock hipovolémico
por sangrado intraabdominal

14. Examen abdominal
Buscar abrasiones, contusiones,
marcas de dispositivos de
sujecion, heridas penetrantes,
evisceración de epiplon o intestino
delgado y signos de embarazo.
Generar ligero movimiento del
peritoneo puede provocar
signos de irritacion peritoneal
La sangre libre
intraperitoneal o
vaciamiento del contenido
GI puede producir ileo y
ausencia de sonidos
intestinales
inspeccion Auscultación
Percusión Palpación
• Rebote +
• Defensa muscular
involuntaria es un signo
de irritación peritoneal

15. Evaluacion de pelvis
• Compresion binanual de la espina iliaca anterosuperior o las crestas iliacas para
localizar fractura de pelvis
• Hallazgos que sugieren fractura
• Evidencia de ruptura de uretra: hematoma escrotal o sangre en el meato uretral
• Diferencias en el largo de las extremidades
• Deformidad rotacional de una pierna sin evidencia de fx
• EVITAN MANIPULACION MANUEL
DE PELVIS
• ESTABILIZAR CON UN
DISPOSITIVO O SABANA PARA
LIMITAR ESTA EXPANSION

16. Examen uretral, perineal, rectal y glutea
• Lesión uretral  sangre en el meato uretral, equimosis o hematoma del
escroto y el perineo
• Evaluación rectal 
• Trauma cerrado: evaluar tono del esfínter e integridad de mucosa rectal, posición
de próstata
• Trauma abierto: evaluar tono del esfínter y sangre evidente (perforación intestinal)
• Exploración glútea  estas lesiones se asocian 50% de lesiones intra-
abdominales
• Evaluación vaginal  cuando se sospecha presencia laceración perineal, fx
pélvica o herida PAF transpelvica

17. Anexos al examen físico
• Aliviar dilatación gástrica aguda
• Descomprimir estomago previo a LPD
• Reduce riesgo de aspiración
• Aliviar retención urinaria
• Identificar sangrado
• Monitoreo de gasto urinario como índice
de perfusión tisular
• Descomprime vejiga previo al LPD
Tubo gástrico
Catéter urinario
Sangre en contenido gástrico sugiere
lesión esofágica o de tracto digestivo
alto
En caso de usar FAST se debe
retrasar la colocación del catéter
urinario

18. Laboratorio
• Hematocrito  <30%
•Recuento leucocitario  inespecífico
•Enzimas pancreáticas  amilasa y lipasa normales no excluyen lesión
pancreatica
•Perfil hepático  elevación de transaminasas
•Análisis de orina
•Hematuria macroscópica: lesión de árbol urinario
•Hematuria microscópica: aumento de lesión intraabdominal
•Adicional
•Test de embarazo - Perfil de coagulación - Pruebas toxicológicas

19. Imagen
Radiografía
Ultrasonido
FAST
● AP de torax En paciente con
traumatismo cerrado múltiple
● Torax en posición vertical  descartar
hemotorax, neumotórax o aire
intraperitoneal
● NO USAR EN:
○ PX HEMODINAMICAMENTE
INESTABLE

20. Imagen
Tomografía
computarizada
Lavado Peritoneal
Diagnostico
● Provee información relativa al daño
especifico de órganos intra-
abdominales asi como su extensión,
además de permitir establecer el dx
de lesiones
● PACIENTES HEMODAMICAMENTE
ESTABLES SIN INDICACION DE
LAPAROTOMIA DE URGENCIA
● Procedimiento invasivo que se
realiza rápidamente y es sensible
para la detección de hemorragia
intraperitoneal
● Contraindicaciones relativas:
○ Operaciones abdominales
previas
○ Obesidad mórbida
○ Cirrosis avanzada
○ Coagulopatía preexistente

21. Prueba positiva
• > 100 000 eritrocitos/mm3
• >500 células blancas/mm3
• Tincion positiva de gram
• Amilasa >175 U/L
LA CONTRAINDICACION ABSOLUTA
ES QUE EXISTA INDICACION CLARA
PARA LAPAROTOMIA.

23. LAPAROTOMIA
● Trauma abdominal cerrado con hipotensión y
ultrasonido FAST positivo
● Trauma abdominal cerrado con LPD positivo
● Hipotension con herida penetrante abdominal
● Heridas abdominales por proyectil de arma de fuego
● Evisceracion
● Sangrado gastrointestinal peristente
● Clara irritación peritoneal
● Neumoperitoneo
● Rotura diafragmática
● Rotura vesical intraperitoneal
● Eco- GAST, LPD positivos en paciente inestable
INDICACIONES EN ADULTOS