Este documento resume la evaluación y manejo del traumatismo abdominal. Describe la anatomía del abdomen y los mecanismos comunes de lesión, como los traumas cerrados y penetrantes. Explica que la evaluación inicial debe seguir los pasos ABC para estabilizar al paciente. Luego, la historia, examen físico y pruebas como rayos X, ultrasonido FAST y TAC ayudan a identificar lesiones. Los pacientes inestables o con signos de peritonitis requieren laparotomía urgente, mientras que otros pueden observarse con exá

1. TRAUMATISMO
ABDOMINAL
Int. Med. Roberto Carrillo Luna

2. Table of contents
01
03
02
04
INTRODUCCIÓN
ANATOMÍA DEL ABDOMEN
MECANISMO DE LA LESIÓN
EVALUACIÓN Y MANEJO

3. INTRODUCCIÓN
01
Revisión primaria:
• Circulación: detección precoz de posible
hemorragia oculta (trauma cerrado)
Mecanismo Intensidad de la energía Localización
Estado hemodinámico
Factores que influyen en la evaluación del px:
• Intoxicación alcohólica.
• Uso de drogas ilícitas.
• TEC o de la médula
espinal.
• Lesiones de estructuras
adyacentes (costillas o
columna)
La cavidad abdominal puede alojar cantidades importantes de sangre sin
que se adviertan cambios evidentes en el aspecto o las dimensiones del
abdomen o signos obvios de irritación peritoneal

4. ANATOMÍA DEL ABDOMEN
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5. Considerar el mecanismo de la lesión permite la detección temprana de lesiones potenciales.
TRAUMA CERRADO
Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales.
• Lesiones por cizallamiento.
• Lesiones por desaceleración.
Los órganos que se lesionan con mayor frecuencia en un trauma
cerrado son:
Bazo (40-55%) Hígado (35-45%)
Intestino delgado (5-10%)
MECANISMO DE LA LESIÓN
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6. MECANISMO DE LA LESIÓN
TRAUMA PENETRANTE
Los órganos que se lesionan con mayor frecuencia
en un trauma penetrante son:
Diafragma (20 %)
Hígado (40 %)
Intestino delgado (30 %)
Las lesiones por arma blanca y las de PAF de baja velocidad causan daño a lo tejidos lacerándolos y cortándolos,
mientras que los de alta velocidad provocan mayor daño alrededor del trayecto del misil por la cavitación temporal.
Colon (15 %)
Las heridas por arma de fuego frecuentemente lesionan:
• Intestino delgado (50%).
• Colon (40%).
• Hígado (30%).
• Estructuras vasculares
abdominales (25%)
El tipo de arma, la velocidad de salida y el tipo de munición
son determinantes clave del grado de lesión tisular.

7. EVALUACIÓN INICIAL: siguiendo el método del ABC
A Asegurar la permeabilidad de la vía aérea, con control cervical.
B Asegurar una correcta ventilación / oxigenación:
• Descartar neumotórax a tensión, neumotórax abierto, hemotórax masivo.
• Valorar la necesidad de soporte ventilatorio. Si no es necesario administrar oxígeno a alto flujo con
mascarilla (10 – 15 l/min).
C Control de la circulación:
• Detener la hemorragia externa.
• Identificación y tratamiento del shock.
• Identificación de hemorragia interna
• Monitorización ECG estable
D Breve valoración neurológica.
E Desnudar completamente al paciente,
controlando el ambiente y previniendo
la hipotermia
EVALUACIÓN Y MANEJO
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8. EVALUACIÓN Y MANEJO
En pacientes hipotensos, el objetivo es identificar rápidamente una lesión abdominal o pélvica y determinar si
esta es la causa de la hipotensión.
Los antecedentes del accidente, el examen físico y las herramientas diagnosticas complementarias permiten
identificar lesiones abdominales que necesiten un control hemorrágico urgente.
Los pacientes hemodinámicamente estables sin signos de peritonitis pueden
someterse a una evaluación más detallada para determinar la presencia de
lesiones que pueden causar morbilidad y mortalidad tardías.
Exámenes físicos repetidos para
identificar cualquier signo de
sangrado o peritonitis que pueda
desarrollarse con el tiempo
HISTORIA
•Lesionado en una colisión vehicular:
velocidad, tipo de colisión, dispositivos
de seguridad, posición del paciente…
•Lesiones por caída: altura de la caída…
•Traumatismo penetrante: tiempo
transcurrido, tipo de arma, distancia del
atacante, número de heridas…
EXAMEN FÍSICO
•Secuencia sistemática:
•Inspección: examinar en su totalidad en busca de abrasiones, contusiones,
heridas penetrantes, evisceración de epiplón o intestino delgado.
•Auscultación: la presencia o ausencia de ruidos no necesariamente se
correlaciona con la lesión.
•Percusión: provoca un ligero movimiento del peritoneo y puede provocar
signos de irritación peritonea.
•Palpación: la defensa muscular es un signo confiable de irritación peritoneal.
Al finalizar el examen físico rápido, el paciente debe ser cubierto con mantas térmicas para ayudar a prevenir la hipotermia

9. EVALUACIÓN Y MANEJO
OTRAS EVALUACIONES:
Los pacientes con los siguientes hallazgos requieren una evaluación
abdominal adicional para identificar o excluir la lesión intraabdominal:
Lesión a estructuras adyacentes
Sensorio alterado
Sensibilidad alterada
Examen físico equívoco
Signo del cinturón de seguridad con sospecha de
lesión intestinal
Cuando se sospecha una lesión intraabdominal, varios estudios
pueden proporcionar información útil. Sin embargo, cuando ya
existen indicaciones para el traslado del paciente, no realice exámenes que consumen mucho tiempo, incluyendo la TAC
abdominal.
Radiografías
•Rx de Tórax: útil para descarte de hemotórax asociado,
neumotórax o para determinar la presencia de aire
intraperitoneal.
•Rx abdomen supina: trayectoria del proyectil y determinar
presencia de aire retroperitoneal.
•Doble proyección (AP y LAT): orientación espacial de cuerpos
extraños.

10. EVALUACIÓN Y MANEJO
Evaluación por Ecografía Focalizada en Trauma (FAST)
Es un estudio aceptado, rápido y confiable para identificar el fluido
intraperitoneal.
Tiene la ventaja de ser repetible y también puede detectar el
taponamiento cardíaco, una de las causas no hipovolémicas de
hipotensión.
El FAST incluye el examen de cuatro regiones:
Saco pericárdico Fosa hepatorrenal Fosa esplenorrenal
Pelvis o saco de Douglas
El FAST se puede realizar a la cabecera del paciente en la sala de
reanimación al mismo tiempo que se realizan otros procedimientos
diagnósticos o terapéuticos.

11. EVALUACIÓN Y MANEJO
•Contraindicaciones relativas: cirugía
abdominal previa, útero grávido y
obesidad mórbida.
•Contraindicación absoluta: una indicación
para una laparotomía.
Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
La técnica es más útil en pacientes que se encuentran
hemodinámicamente inestables con trauma abdominal cerrado o en
pacientes con traumas penetrantes con múltiples trayectorias que
involucran múltiples cavidades o trayectorias tangenciales aparentes.
En los medios donde la TAC y/o el FAST están disponibles, el LPD se
utiliza poco porque es invasivo y requiere experiencia quirúrgica.
La aspiración del contenido gastrointestinal, de fibras vegetales o de bilis a través del catéter del lavado es indicación de
laparotomía. La aspiración de 10 cc o más de sangre en pacientes hemodinámicamente descompensados es indicación de
laparotomía
Contraindicaciones
•Perforación del intestino delgado, mesenterio, vejiga y estructuras
vasculares retroperitoneales.
•Infección de la herida en el sitio del lavado. Es una complicación tardía.
•Tasa de morbilidad del 1%.
Complicaciones

12. EVALUACIÓN Y MANEJO
•Contraindicaciones relativas: demora en la disponibilidad del tomógrafo,
un paciente que no coopera y que no puede ser sedado de forma segura
y alergia al medio de contraste.
Tomografía Axial Computarizada (TAC)
Consume tiempo y es utilizado únicamente en pacientes
hemodinámicamente estables en los que no existe la indicación inmediata
de laparotomía.
En ausencia de lesiones hepáticas o esplénicas, la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal sugiere una lesión del
tracto gastrointestinal o del mesenterio.
Contraindicaciones
Puede diagnosticar lesiones en el retroperitoneo u órganos pélvicos que son
difíciles de evaluar en la exploración física o en el LPD.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA TEMPRANA

14. EVALUACIÓN Y MANEJO
INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA

15. EVALUACIÓN Y MANEJO
• Si no hay lesiones:
observación.
• Si hay lesiones:
 Lesión de órgano sólido ≥
III: laparotomía.
 Lesión de órgano sólido I-
II: observación.
 Lesión de víscera hueca:
laparotomía.

16. Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
Si el paciente está inestable o presenta signos de irritación peritoneal Laparotomía urgente
Si está estable y no presenta signos de irritación peritoneal Exploración del orificio de entrada del arma
No penetra en la cavidad abdominal Penetra en la cavidad abdominal
Observación durante 24 horas, y si evoluciona bien, será
dado de alta.
Exploraciones complementarias, pero seguida
de una laparotomía urgente.
Arma de Fuego:
LAPAROTOMÍA URGENTE

17. MÉTODO DE CONTROL DE DAÑOS
• Control de la hemorragia
• Control de la contaminación
• Taponamiento intraabdominal
• Cierre temporal
• Recalentamiento central
• Corregir la coagulopatía
• Volver máxima la
hemodinámica
• Apoyo ventilatorio
• Identificación de las lesiones
• Retirada de los
taponamientos
• Reparaciones definitivas
Parte I: QUIRÓFANO
Parte II: UCI
Parte III: QUIRÓFANO

18. • Traumatismo cerrado de alta energía en
tronco
• Penetraciones múltiples del tronco
• Inestabilidad hemodinámica
• Coagulopatía, hipotermia o ambas cosas
• Lesión vascular abdominal mayor con
lesiones viscerales múltiples
• Desangramiento multifocal o multicavitario
con lesiones viscerales concomitantes
• Lesión multirregional con prioridades
competitivas
SELECCIÓN DE LOS PACIENTES
Trastornos
Complejos
• Ph < 7’30
• Temperatura < 35 º C
• Coagulopatía a juzgar por la
aparición de hemorragia no
mecánica
• Transfusión masiva (>10 unidades
de sangre)
Factores críticos

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