CIRUGIA ABDOMEN AGUDO DOLOR ABDOMINAL SIGNOS Y SINTOMAS DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DEL ABDOMEN AGUDO MEDIDAS TERAPEUTICAS GASTROENTEROLOGIA URGENCIAS

1. ABDOMEN AGUDO

2. Definición
Síndrome clínico con dolor abdominal de causa desconocida, que
tiene menos de una semana de evolución y que se resuelve con
tratamiento médico.
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3. Fisiopatología
El dolor abdominal, síntoma cardinal del abdomen agudo, es de tres
tipos:
Visceral: Originado por estímulo del peritoneo visceral.
Somatico: Originado por estímulo del peritoneo visceral.
Referido: Originado de estructuras viscerales y musculares.
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4. Mecanismos que producen
dolor abdominal
Inflamación del peritoneo parietal: El tipo de dolor es constante, de referencia
exacta ya que se localiza en la zona afectada.
Obstrucción de víscera hueca: El dolor espasmódico que se produce por obstrucción
del intestino delgado se suele localizar a nivel peri o supraumbilical y es de carácter
difuso.
Trastornos vasculares: Si bien los trastornos como la ruptura de un aneurisma de
Aorta abdominal o la obstrucción arterial aguda de la arteria mesentérica superior,
pueden producir dolor de aparición brusca e intensa, no siempre se cumple.
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5. 5

6. 6

7. Presentacion Clínica
En los pacientes que presentan dolor abdominal agudo, la primera decisión
será considerar si debe internarse y si el tratamiento es quirúrgico. La
sospecha clínica de irritación peritoneal, obstrucción o compromiso
vascular es indicación de internación y consulta quirúrgica.
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8. Procedimientos Diagnósticos
Deberán seleccionarse en base a los datos obtenidos del interrogatorio, el
examen físico y los medios disponibles.
Laboratorio: hemograma, coagulograma, ionograma, amilasemia,
hepatograma, glucemia, test de embarazo, orina completa.
Radiológicos: Rx de abdomen simple de pié, Rx, de tórax, ecografía y
tomografía si la institución dispone de ella.
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9. Abdomen agudo
quirúrgico

10. Definición
Afección abdominal de 24 a 7 días de evolución
que requiere intervención quirúrgica de
emergencia caracterizado por la aparición
brusca de dolor intenso, localizado o difuso en
la cavidad abdominal de etiología diversa y
patología clínica o quirúrgica.
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11. Generalidades
▷ Buena historia clínica
▷ Adecuada exploración
▷ Evolución del dolor
▷ Diagnóstico y tratamiento oportuno
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12. Clasificación
- Inflamatorio
- Perforativo
- Obstructivo intestinal
- Hemorrágico
- Oclusivo vascular
- Traumático
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13. Cuadro clínico
Dolor
▷ Inicio: súbito o gradual
▷ Localización: dependiendo del cuadrante
▷ Irradiación
▷ Duración
▷ Intensidad: leve, moderado o severo
▷ Carácter: cólico, ardor, gravativo o
penetrante
▷ Calidad
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14. 14
Localización del dolor y sus posibles etiologías

15. Síntomas asociados
▷ Fiebre
▷ Nauseas y vomitos
▷ Anorexia
▷ Astenia y/o pérdida de peso
▷ Alteración del tránsito intestinal
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16. Examen físico
▷ Inspección
○ Presencia de cicatrices laparotómicas
○ Presencia de distensión abdominal.
○ Inspección de la región perineal y genital
▷ Auscultación
○ Hiperactividad se relaciona con obstrucción
intestinal
○ Disminución o ausencia de ruidos está
asociado con perforación, apendicitis y
pequeñas obstrucciones intestinales.
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17. Examen físico
▷ Percusión
○ Matidez se asocia con ascitis
○ Timpanismo se asocia con obstrucción y
perforación
▷ Palpación
○ Dolor de rebote o signo de Blumberg :
indicativo de inflamación del peritoneo
○ Defensa muscular y contractura: indicativa
de peritonitis
○ Signo de Murphy : diagnóstico de colecistitis
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18. Examen físico
▷ Examen rectal
○ Dolor excesivo no atribuible a la propia
exploración, y presencia de puntos
dolorosos
○ Presencia de tumefacciones o zonas de
supuración
▷ Examen genital
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19. Exámenes de laboratorio
- Hemograma, velocidad de sedimentación, grupo y
Rh
- Estudio de coagulación
- Bioquímica
- Ionograma
- Hepatograma
- Orina completa
- Gasometría
- Prueba embarazo 19

20. Radiografía simple de abdomen
▷ Placa de abdomen frontal de pie
▷ Placa de abdomen frontal en decúbito
dorsal
▷ Placa de abdomen en decúbito prono
También es de utilidad la placa de tórax frontal
de pie
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21. Ecografia
Es uno de los estudios que proporciona mayor
información diagnóstica en procesos de hígado,
vías biliares, páncreas, riñón, útero y anexos.
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22. Tomografía axial computarizada
Es útil ante la presencia de masas abdominales
y aneurismas de la aorta
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23. Medidas generales
1. Uso racional de antibióticos de acuerdo al
diagnóstico etiológico y al resultado de los cultivos
efectuados
2. Asistencia respiratoria
3. Colocar sonda nasogástrica efectiva
4. Administración de líquidos y electrolitos de acuerdo
a las pérdidas
5. Cateterismo vesical para mejor control de líquidos y
evitar paresia de la vejiga
6. El apoyo nutricional 23

24. Abdomen agudo de urgente
manejo quirúrgico
- Aire libre intraperitoneal,
- Sangre libre intraperitoneal,
- Obstrucción del tubo digestivo,
- Peritonitis generalizada,
- Peritonitis postraumática,
- Ruptura de aneurisma de la aorta abdominal
- Dolor abdominal intenso que compromete el
estado general y que no responde al tratamiento
médico. 24

25. Traumatismos abdominales
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26. Definición
Es una enfermedad debido a la agresión producida
por la transmisión de energía de un objeto en el
abdomen que producirá un daño en las estructuras
comprendidas en la cavidad abdomino-pélvica.
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27. Epidemiología
▷ Cada año mueren en promedio 5 millones de
personas en el mundo por lesiones traumáticas.
▷ América 11% de todas las muertes relacionadas
con esta causa.
▷ El trauma abdominal es la causa del 20% de las
injurias civiles que requieren intervención
quirúrgica.
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28. Anatomía externa del abdomen
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29. Anatomía interna del abdomen
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30. Etiopatogenia
Traumatismos abdominales abiertos:
▷ Arma blanca
▷ Arma de fuego
Traumatismos abdominales cerrados:
▷ Accidentes de trafico, trabajo, domesticos,
deportivos, etc.
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31. Cuadro clínico y manejo inicial
En los pacientes con traumatismo grave, se deben
realizar en forma simultánea los exámenes de
evaluación primaria y las maniobras de reanimación,
para posteriormente seguir con la evaluación
secundaria y los métodos de diagnóstico.
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32. Evaluación
primaria
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33. Evaluación secundaria
▷ En este momento se debe recolectar información
detallada sobre el mecanismo del trauma, condición
del paciente en la escena del accidente, historia
médica pasada y presente, etc.
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34. Evaluación secundaria
Una historia AMPLIA sirve de mnemotecnia para no
omitir ningún dato importante:
A Alergias
M Medicamentos tomados habitualmente
P Patologías previas
Li Libaciones y últimos alimentos
A Ambiente y eventos relacionados con el trauma
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35. Evaluación secundaria
▷ Examen físico sistemático
▷ Radiografias
▷ Collar cervical protector
▷ Inmovilización de fracturas
▷ Sonda nasogástrica si es necesario.
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36. Diagnostico
- Examen Fisico
- Métodos Complementarios
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37. Examen Fisico
Inspeccion
El examen puede revelar orificios de entrada y de
salida de proyectiles, laceraciones, abrasiones,
distensión abdominal, evisceraciones, empalamientos
y ocasionalmente proyectiles alojados en el tejido
celular subcutáneo.
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38. 38
Examen Fisico
Palpacion
- dirigirse al plano parietal buscando la presencia de hematomas, o
contusiones musculares
- investigar la presencia de contractura abdominal refleja, que es un signo
fiable de irritación peritoneal, al igual que el signo del rebote positivo
- realizar una palpación más profunda buscando la presencia de puntos o
zonas dolorosas cuya topografía nos oriente a relacionarlas con los
posibles órganos lesionados

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Examen Fisico
Palpacion
- La exploración del anillo pelviano debe realizarse mediante una
cuidadosa compresión lateral y antero posterior, siendo doloroso cuando
hay fractura pélvica.
- La realizacion del tacto rectal aporta información sobre el tono del
esfínter anal, la posición de la próstata (su desplazamiento sugiere rotura
uretral), la existencia de lesión rectal y detectar la presencia de fracturas
pélvicas.

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Examen Fisico
Percusion
Producir dolor de rebote indicativo de irritación
retroperitoneal

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Examen Fisico
Auscultacion
Identificar ruidos intestinales o soplos por fístulas arteriovenosas
traumáticas
La ausencia de ruidos intestinales es sugestiva de peritonitis.
La sangre y los líquidos intestinales en la cavidad peritoneal
pueden causar íleo reflejo.
Ruidos intestinales auscultados en el tórax son sugestivos de
hernia diafragmática traumática.

42. Métodos Complementarios
- Analitica
Bioquímica, hemograma, tiempo de coagulación,
pruebas cruzadas, niveles de alcoholemia y
análisis de orina
- Electrocardiograma
- Rx abdomen
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43. - Rx torax
Descarta la presencia de hemotórax,
neumotórax o fracturas costales
- Rx pelvis
- TAC abdomen y pelvis
- Ecografía de abdomen y pelvis
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Métodos Complementarios

44. - Lavado Peritoneal Diagnostico
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Métodos Complementarios
Aspiración de más
de 10 ml de sangre al
introducir el trocar
Recuento de
eritrocitos de más
de 100.000/mm3
Recuento de
leucocitos de más
de 500/mm3
Amilasa superior
a 175 U/dl
Presencia de bilis,
bacterias o restos
alimenticios
Salida de líquido de
lavado por sonda
vesical u otros drenajes

45. Manejo del paciente con
trauma abdominal

46. Traumatismo Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente Inestable
Si el paciente presenta signos abdominales
patológicos (distensión abdominal, peritonismo,
neumoperitoneo en la radiografía simple), entonces
la indicación de laparotomía debe ser inmediata
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47. 47
Traumatismo Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente Inestable
Si los signos abdominales son dudosos, se debe
llevar a cabo un estudio rápido de abdomen:
- Ecografia abdominal
- Lavado Peritoneal Diagnostico

48. 48
Traumatismo Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente Estable
Ecografia abdominal
si no se encuentran hallazgos significativos, debe
quedar en observación, realizando un control del
hematocrito en 6 a 12 horas y una nueva ecografía
en 6 a 12 horas antes de ser dado de alta

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Traumatismo Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente Estable
TAC
Si se realiza poco tiempo después del traumatismo,
pueden omitirse lesiones pancreáticas. Adquiere
importancia en el seguimiento de los paciente que
son manejados de forma conservadora.

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Traumatismo Abdominal Cerrado
Hemodinamicamente Estable
LPD
En caso de no contar con ecografía o TAC

51. Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
- Si el paciente está inestable o presenta signos de
irritación peritoneal, debe ser sometido a una laparotomía
urgente.
- Si está estable hemodinámicamente y no presenta
signos de irritación peritoneal, realizar es la exploración del
orificio de entrada del arma
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52. 52
Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el
paciente se quedará ingresado en observación durante 24
horas, y si evoluciona bien, será dado de alta. Deberá recibir
vacuna antitetánica y antibióticos en los casos en que esté
indicado.

53. 53
Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
Si la herida no penetra en la cavidad abdominal, el
paciente se quedará ingresado en observación durante 24
horas, y si evoluciona bien, será dado de alta. Deberá recibir
vacuna antitetánica y antibióticos en los casos en que esté
indicado.

54. 54
Traumatismo Abdominal Abierto
Arma Blanca
Si la herida es penetrante, el paciente está inestable
debe ser sometido a una laparotomía urgente
Si el paciente está estable, sin signos de peritonismo y en
el TAC no se observa ninguna anomalía, se puede realizar un
manejo conservador

55. 55
Traumatismo Abdominal Abierto
Arma de Fuego
Debido a que la trayectoria de una bala es difícil de
predecir y dado que el 80-90% de los traumatismos por
arma de fuego se asocian a una o más lesión visceral, el
tratamiento de estos pacientes será quirúrgico,
realizándose una laparotomía urgente.

56. Indicaciones de Laparotomía
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Trauma cerrado con
lavado peritoneal
diagnóstico o ecografía
Trauma cerrado con hipotensión
persistente a pesar de un
adecuado tratamiento
Datos tempranos
de peritonitis
Trauma penetrante
con hipotensión
Trauma penetrante
con sangrado de
estómago, recto o
tracto genitourinario
Herida por
arma de fuego
Evisceración
Aire libre, o aire en
retroperitoneo o ruptura
del hemidiafragma en
trauma cerrado
TAC que demuestre ruptura del tracto gastrointestinal, lesión de vejiga intraabdominal,
lesión del pedículo renal o lesión severa de parénquima visceral

57. Referencias
COLMEDSA (2020) Abdomen Agudo, recuperado de:
http://www.colmedsa.com.ar/files/Abdomen-Agudo.pdf

58. “
Gracias por su atencion
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