trauma

1. TRAUMA ABDOMINAL
Curso con
instructor

3. Anatomía Del Abdomen
 Flanco

4. Traumatismo
 Lesión orgánica
producida por la suma de
la acción entre un agente
externo junto a las
reacciones locales y
generales que provoca el
organismo ante dicha
agresión

5. Epidemiología
 Uno de los traumatismos mas
frecuentes que precisan ingreso
en un centro hospitalario
 1 por cada 10 ingresos
 Séptima causa de muerte en año
2000
 Primer casusa de muerte en niños
y adultos hasta los 44 años de
edad

6.  En 30% de los pacientes con
signo del cinturón de seguridad
hay lesiones internas
 En 85% de los pacientes con
lesión hepática no penetrante
se logra la estabilidad con la
reanimación

7. Principales causas de muerte
 Lesión a vaso principal:
 vena cava, porta, arterias
mesentéricas
 Lesiones destructivas a órganos
macizos: hígado, bazo, riñón
 Sepsis:
 Perforación o rotura de asas
intestinales, estomago

8. PERFORACION
o ROTURA
• ESTOMAGO
• ASAS
INTESTINALES
DISEMINACION
EN CAVIDAD
PERITONEAL
• COMIDA
• HECES
TRASTORNOS DE
VASCULARIZACIÓ
N DE UN ASA
INTESTINAL
• POR CONTUSION DE
SU PARED
ABDOMINAL

9. Según solución de continuidad

10. Picos De Mortalidad
50%
30%
10-
20%
• Segundos o Minutos
después del
accidente
• A las pocas
horas de la
lesión
• 24 horas
después de la
lesión

11. Trauma Abdominal Cerrado
• La trasmisión directa de la energía cinética a los órganos
adyacentes, a la pared abdominal provoca lesiones
Impacto Directo
• El cuerpo es detenido de manera brusca; los órganos
intraabdominales continúan en movimiento produciendo
sacudida, en puntos de anclaje, vasos y mesenterio
Desaceleración
• Entre dos estructuras emitidas, las fuerzas deforman los
órganos solidos o huecos.
• Este es el mecanismo típico de lesión de duodeno, en accidente
automovilístico con impacto frontal, donde este es comprimido
entre el volante y columna vertebral
Compresión o aplastamiento
el bazo 40-55%m hígado 35-45,
intestino delegado 5-10%,

12. Trauma abdominal abierto
 Heridas por arma de fuego y arma blanca
 Arma blanca lesiones abdominales 20-
30%
 Hígado 40%, Intestino delgado 30%,
Diafragma 20%, colon 15%
 Arma de fuego 80-90%
 Baja velocidad (< 600 m/seg)
 Alta velocidad (>600 m/seg)
 Intestino delgado 50%, colon 40%, Hígado
30%, estructuras vasculares 25%

13. Evaluación
 Anamnesis
 Exploración física
 Inspección
 Auscultación
 Percusión y palpación
 Métodos diagnósticos:
 Radiografías simples
 Lavado peritoneal diagnostico
 Ecografía
 Tomografía computarizada

14. Evaluaciones
• inestabilidad anillo pelviano, hipotensión
• Hallazgos sugestivos: evidencia de ruptura uretral, acortamiento de extremidad,
comprobación manual una vez ( no en shock y fx evidente)
Estabilidad Pélvica
• Busca de equimosis, tacto rectal evalúa tono esfinteriano, integridad de mucosa,
posición de la próstata
Examen uretral, perinea y rectal
• Heridas glúteas se asocian en 50% a lesiones intraabdominales, como rectales por
debajo de flexión perineal
Examen gluteo

15. anexos
 Sonda nasogástrica
 evita distención y Descomprime estomago antes de LPD
 Sonda urinaria
 Monitorea gasto urinario y descompresión

16. Estudios auxiliares

17.  AP tórax en pacientes con
trauma cerrado
multisistemico
 RX de pie Descartar
neumotórax o hemotorax
 Rx supino con guía metálica
en orificios
 Rápido para identificación
de hemorragia.
 Causas de hipotensión no
hipovolemica
Radiografías
Evaluación con ultrasonido focalizado en
trauma (FAST)

18. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Es la evaluación del traumatismo abdominal cerrado en
pacientes hipotensos o con alteración de la conciencia.
 Sensibilidad del 68% y Especificidad del 83%.
 Invasivo
 Evaluación de visera hueca,
 Indicado en trauma cerrado, compensados, cuando no se
dispone de ecografía o TAC
 Contraindicaciones relativas: Cx previas, obesidad mórbida,
cirrosis, coagulopatia.

19. • Evaluación de trauma abdominal asociado a hipotensión inconsciencia; trauma
abdominal penetrante por arma blanca, evaluación de posible perforación de visera
hueca, con fines terapéuticos como recalentamiento en px con hipotermia
indicaciones
• Embarazo, cirugía abdominal previa, masas pulsátiles, distención abdominal
contraindicaciones
• Punción orgánica, punción vascular, infección peritoneal dehiscencia de sutura,
evisceraciones
complicaciones

21. Lavado Peritoneal Diagnóstico
 Flujo inmediato de sangre o liquido
 Aspiración de 10 cc de sangre no
coagulad
 Aspiración de liquido por sonda
vesical o drenaje torácico
 Determinaciones en liquido de
lavado:
 Hematíes > 100.000/mL. Si es un
trauma penetrante se considera
positivo > 10.000/mL
 Leucocitos: > 5.000/mL. Si es un
trauma penetrante se considera
positivo > 100/mL.
 Amilasa > 175 UI/100 mL.
 Hematíes: < 50.000/mL. En
caso de trauma penetrante
se considera < 2.000/mL.
 Leucocitos < 100/mL.
 Amilasa < 75 UI/100 mL
Positivo negtivo

22. TAC
 Pacientes hemodinamicamente estables que no hay indicación de
laparotomía de emergencia
 Información de lesiones y extensión en órganos específicos
 Lesiones gastrointestinales, diafragmáticas y pancreáticas pueden
pasar inadvertidas
 Si no exite lesión hepática ni esplénica, la presencia de liquido libre
en cavidad sugiere lesión a tubo digestivo o mesenterio

24. laparotomía
 Trauma abdominal cerrado
con hipotension, y Fast + o
evidenciaclinica de
sangrado
 Trauma ab
indicaciones