Exposición buena

1. Traumatismos
Craneoencefálico
y Raquimedular
Juan Antonio Avendaño Ponce
Carlos Omar Adame Vivanco
Jesus Giovanni Badillo Carmona
Oscar Castro Bazán
ESCUELA MILITAR DE MEDICINA

2. Definición
El traumatismo craneal es una
lesión del contenido craneal
debido a un impacto cerebral
asociado a fuerzas de
aceleración y desaceleración en
fracciones de segundo

3. Principales causas
El traumatismo por accidente de tráfico es
el más común en hombres jóvenes.

4. Epidemiología
● Primera causa de muerte en <35 años.
● 150-315 por Millón de habitantes.
● 2 millones anuales.
● Cada 7 segundos.

5. Clasificación
O.M.S.
● Conmoción cerebral.
● Contusión cerebral.
● Daño axonal difuso.

6. Conmoción cerebral (concusión)
Sacudida violenta del cerebro.
Produce un deterioro funcional
transitorio y reversible
Se acompaña de:
● Pérdida del estado de alerta
● Apnea
● Amnesia retrógrada
● Signo de Babinski

7. Contusión Cerebral
● Asociada a casos fatales
● Posible hemorragia intracraneal
● Asociada con aumento de la presión
¿Cuál es la diferencia?
Contusión≠Conmoción
En la contusión hay muerte celular y alteraciones más
graves a nivel de la conciencia que una conmoción

8. Daño axonal difuso
● Lesiones pequeñas focales en la
sustancia blanca
● Irreversible
● Alteración de atención, memoria,
velocidad de procesamiento.

10. Exploración clínica
Dx
Estabilización
● A(Vía aérea)
● B (Respiración)
● C(Circulación)
Evidencia de lesiones en el paciente traumatizado
Escala de coma de Glasgow
Fracturas en la base del cráneo
Respuesta pupilar y movimientos oculares

11. Escala de coma de Glasgow
Teasdale y Jennet
15-14/13-9/<8
Leve/Moderado/Grave
Decorticación y Descerebración

12. Bóveda o base.
Piso anterior
● Equimosis periorbitaria, Rinorraquia, niveles
hidroaéreos en senos paranasales
Piso medio
● Signo de Battle (24-48 hrs.), otorraquia, parálisis
facial y pérdida de audición
Canales carotídeos
● Disección, pseudoaneurismas, trombosis
carotídea
,
Fracturas

13. Bóveda o base.
Piso anterior
● Equimosis periorbitaria, Rinorraquia, niveles
hidroaéreos en senos paranasales
Piso medio
● Signo de Battle (24-48 hrs.), otorraquia, parálisis
facial (VII) y pérdida de audición (VIII)
Canales carotídeos
● Disección, pseudoaneurismas, trombosis
carotídea
,
Fracturas

14. Bóveda o base.
Piso anterior
● Equimosis periorbitaria, Rinorraquia, niveles
hidroaéreos en senos paranasales
Piso medio
● Signo de Battle (24-48 hrs.), otorraquia, parálisis
facial y pérdida de audición
Canales carotídeos
● Disección, pseudoaneurismas, trombosis
carotídea
,
Fracturas

15. Lesiones intracraneales
● Focales
● Difusas
**a menudo coexisten estas lesiones

16. Hematomas epidurales (extradurales)
ruptura de arteria meningea media por una
fractura
sangre en el espacio extradural o epidural
en más del 95% de los casos es unilateral
clínicamente se caracteriza por un periodo
de lucidez en medio de pérdida de la
conciencia.

17. Hematomas subdurales
son más comúnes que los hematomas
epidurales
llega a ser más peligroso que el epidural
pacientes no presentan periodos de
lucidez intermedia
presentan cefalea, bradipsiquia,
somnolencia y hemiparesia.
Origen en venas (85% de los casos)

18. Contusiones y Hematomas intracerebrales
las contuciones son más comunes
más frecuente en región temporal y
frontal
20-30% puede formar hematoma en
cuestión de horas o días.

19. Tratamiento
Líquidos:
● objetivo es mantener una volemia normal.
● limitar soluciones hipotónicas, glucosadas.
● recomienda usar solución Ringer lactato y solución salina al 0.9%
Mantener una PaCO2 de 35mmhg o más para ocasionar una vasoconstricción
cerebral y reducir el edema
Manitol para reducir la PIC (solución al 20% en dosis de 0,25% a 1g/kg).

20. Tratamientos
● Líquidos parenterales
● Hiperventilación
● Manitol
● Barbitúricos
● Anticonvulsivos
● Tx Qx

21. TRAUMATISMO DE LA COLUMNA VERTEBRAL
Y MÉDULA ESPINAL
Definición:
Cualquier lesión traumática del raquis
y de la médula espinal que se deriva de
algún grado de compromiso transitorio
o permanente de las estructuras.

22. Epidemiología
Varones entre 25 y 35 años.
Causa en más de la mitad de los casos Accidentes de tráfico

23. Anatomía de la columna cervical
Soporte vital del cuerpo humano.
Conformada por vértebras:
➔ 7 cervicales
➔ 12 torácicas
➔ 5 lumbares
➔ Sacro
➔ Coxis

24. Anatomía de la columna cervical
Cuerpo vertebral:
Colocado anteriormente.
Principal sostén axial de transmisión del peso.
Separados entre si por el disco intervertebral.
Unidos por los ligamentos longitudinales
anteriores y posteriores.

25. Anatomía de la médula espinal
Forma cilíndrica.
Desde la parte caudal del bulbo raquídeo hasta
aproximadamente el segmento L1 en adultos y L3
en recién nacidos.
Porción inferior Forma de cono (Cono
terminal) Raíces espinales (Cola de caballo)

26. Síndromes medulares
Síndrome medular central:
mayor déficit motor en miembros superiores, pérdida
sensorial variable.
después de lesiones por hiperextensión, Estenosis del
conducto cervical.
75% de posibilidad de recuperación.

27. Síndromes medulares
Síndrome medular anterior:
lesión de los 2 tercios anteriores por oclusión de la
arteria espinal anterior
Tiene peor pronóstico
Paraplejia y pérdida del dolor debajo de la lesión.

28. Síndromes medulares
Síndrome de Brown-Sequard
hemisección medular, produce debilidad o parálisis
sensibilidad propioceptiva afectada en el mismo lado
sensibilidad al dolor y temperatura afectada dos
niveles abajo y contralateral
puede haber recuperación

29. Síndromes medulares
Síndrome Cordonal Posterior
Parte posterior de la médula afectada
Pérdida de la sensibilidad al sentido de la
posición y vibración por debajo de la lesión
es el menos frecuente.

30. Clases de lesiones vertebrales
● Columna Cervical (C1,C2 Y C5)
Mecanismo de lesión: aplastamiento, flexión forzada, extensión, rotación,
desplazamiento lateral y tracción.
● Columna Torácica (El segmento inferior es el más vulnerable)
Mecanismos de lesión: flexión forzada (estable) o extensión forzada (inestable y
lesión medular).
● Columna Lumbar (El segmento superior es el más afectado)
Mecanismo de lesión: flexión forzada (inestable y lesión medular)
● Heridas Abiertas (Pérdida de LCR causando Déficit Neurológico completo)
Mecanismo de lesión: armas de fuego o punzocortantes

31. Lesiones Cervicales
● Luxación atlanto-occipital
● Fractura del atlas
● Subluxación rotatoria
● Fractura del axis
● Fractura del ahorcado
● Fracturas y luxaciones de C3 a C7

32. Fracturas de la columna torácica
Fractura de unión toracolumbar T11 a L1
● Disfunción vesical e intestinal
● Disminución de la sensibilidad y
fuerza de los miembros inferiores.
● Mecanismo de lesión: hiperflexión y
rotación
● Inestable
Lesiones penetrantes
Determinar trayectoria del proyectil,
lesiones estables.

33. Evaluación Radiológica
Rx de columna cervical: Pacientes
politraumatizados, dolor en la línea media
del cuello, dolor a la palpación, déficits
neurológicos relacionados con la columna
cervical o alteración del nivel de conciencia.
Rx Lateral para valorar las 7 vértebras
cervicales base del cráneo y primera
torácica.
TC axial con 3 mm de intervalo cuando
existan áreas sospechosas
TC mayor sensibilidad para fracturas de C1
Y C2

34. Tratamiento
● Prevención de lesiones secundarias.
● Inmovilización.
● Reposición de líquidos por vía venosa.
● Apoyo ventilatorio según se requiera.
● Monitorización de la presión venosa central.
● Catéter urinario.
● Monitorización constante.
● Vasopresores para restaurar la presión sanguínea