Descripción, clasificación, tratamiento de trauma encéfalo craneal en pediatría.

1. UNIVERSIDAD NACIONAL
AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL
VALLE DE SULA
ESCUELA CIENCIAS DE LA SALUD

2. Trauma Encefalocraneano
Se considera traumatismo
encefalocraneano (TEC) a la
lesión traumática producida
sobre la bóveda craneal o su
contenido. Implica al menos
contusión o laceración del
cuero cabelludo, del cráneo y
una alteración más o menos
severa del estado de
conciencia. Esta patología
incluye contusiones simples,
fracturas craneales, edema
cerebral traumático,
hemorragias intra o
extraparenquimatosas
(hemorragias epidural y
subdural) producidos por
caídas desde diferentes

3. DEFINICIONES
Hemorragia epidural Es una hemorragia venosa o
arterial que se sitúa entre el cráneo y la duramadre.
Hemorragia subdural es una acumulación de sangre
entre la duramadre y la aracnoides.
Hemorragia subaracnoidea frecuentes en el TEC, son
generadas por el traumatismo, con sangrado hacia el
líquido cefalorraquídeo. Puede provocar vasoespasmo
e isquemia cerebral y originar lesión cerebral isquémica.

4. ETIOLOGÍA
Caída incidental
Traumatismos escolares.
Accidentes urbanos.
Maltrato infantil.

5. ESCALADEGLASGOW

6. Clasificación
•13-15TEC Leve
•9 a12TEC
moderado
•8 o menosTEC Grave:
Es de acuerdo con el estado neurológico o según la
puntuación de coma de Glasgow, que es modificada
para aplicarla en niños.

7. TEC leve
EVALUACION
 EL TEC leve es definido por un Puntaje de al menos
13. Se asocia con la perdida temporaria de la
conciencia (<1 minuto) convulsiones inmediatamente
después de la lesión, vómitos cefalea o letargo.

8. TEC leve

9. TEC leve
En el examen físico:
 Se debe investigar fractura de cráneo,
 Fondo de ojo para determinar edema de papila y
un examen neurológico completo.

10. Tratamiento
 El niño con el examen físico y neurológico normales no
requieren mayor evaluación. Como no hay riesgo importante
de lesión endocraneal, no está indicado efectuar TC. Sin
embargo el niño debe ser observado para controlar la
aparición de signos de deterioro neurológico. Pupilas: Medir
en mm cada pupila, su reactividad al estímulo fótico. Sólo en
los casos de coma se utilizará el reflejo consensual. Su
ausencia indicará presencia de proceso expansivo
intracraneal de necesidad quirúrgica.
Diámetro Normal: 2-4 mm,Lesión de III n. Inicial, produce
midriasis,III n. final, produce midriasis con ptosis.
Lesión diencefálica final y bulbo superior produce miosis,
menos de 2 mm
Midriasis con descenso de nivel pupilar indica lesión de hemi-

11. SECUELAS DE TEC LEVE A LARGO
PLAZO

12. Tratamiento
 El niño con una enfermedad crónica de base que
padece un TEC puede requerir un control más
estricto.
 Los niños con trastornos convulsivos de base
pueden tener mayor riego de tener convulsiones
después de un traumatismo.
 Los niños con trastornos hemorrágicos, como
hemofilia, requieren hospitalización y reposición
de factores de coagulación, aun después del
traumatismo leves por el mayor riesgo de
hemorragia endocraneal.

13. TEC de moderado a grave
EVALUACION
 Al atender a un paciente con TEC moderado
(Puntaje DE 9 A 12) o grave (Puntaje <8) la
prioridad es minimizar la lesión cerebral
secundaria
 Los pacientes con Puntuacion modificada<8,
hipoventilacion Apnea, paro cardiorespiratorio u
otra lesión significativa debe ser intubados y
recibir ventilación mecánica.
 Los pacientes con signos de deterioro de gasto
cardiaco, deben recibir un bolo se solución
fisiológica por vía IV.

14. TEC de moderado a grave
EVALUACION
 Administrar fármacos inotrópico/ vaso activos
para sostener la circulación cerebral.
 Es frecuente observar convulsiones después de
una lesión cerebral traumática e hipoxia y se
debe tratar con benzodiacepinas,
difenilhidantoina y fenobarbital, según la
necesidad.
 Si hay alteración del estado mental, existe
posibilidad importante de lesión de la medula
espinal, que requiere inmovilización apropiada.

15.  La presión de la perfusión cerebral (PPC) se calcula apartir de:
 Presión arterial media – presión intracraneal
 Los adolecentes requieren PPC>60 mm Hg
 Lactantes y los niños >=50
 Triada de Cushing
• Bradicardia
• Hipertensión Arterial
• Bradipnea
• Estos constituyen la triada que aparece durante la Hipertensión Intracraneal
que puede ser producto de un TEC
 Se debe mantener la PIC en <15 mmHg mediante intervenciones
terapéuticas tales como evacuación de la hemorragia endocraneal, drenaje
de LCR, sedación, tratamiento osmolar y sostén adecuado de la presión
arterial.
 La terapia osmolar es una importante adyuvante para tratar al paciente con
hipertensión endocraneal; se administra manitol para aumentar la
osmolaridad y para ayudar a reducir el agua en el cerebro.
 MANITOL 20%
DOSIS única: 0,3 g/k, se puede repetir cada 4 horas.
DOSIS tóxica: > de 2 g/k. Necrosis glomerular renal.
Contraindicado: en shock con oliguria, acidosis, desequilibrio
Tratamiento

16. Pronostico
La mortalidad global del 5% por
TEC es más baja entre los niños que
entre los adultos
Factores pronóstico:
1. mecanismo de lesión
2. la gravedad de la lesión
3. Edad
4. Extensión de la lesión secundaria
La duración del coma y la amnesia
postraumática se correlaciona con el
pronostico funcional.
Menos de 24 horas de coma.
Más de una semana.
Mayor de 3 semanas

17. Fracturas de la base del Cráneo
 Las fracturas de la base del
cráneo se observan en 8 a 14%
de los niños con un traumatismo
de la cabeza
 Es una rotura en el hueso de la
parte posterior de la cabeza y la
base del cráneo.
 - Puede causar moretones
alrededor de los ojos y detrás de
las orejas.
 - El líquido cefalorraquídeo (CSF,
según su sigla en inglés –
cerebroespinal fluid) es un
líquido
 transparente que rodea y
protege el cerebro. En este tipo
de fracturas es posible que el
líquido

18.  Fractura leve de cráneo
 Cortadura pequeña, moretón o
hinchazón en la cabeza. Se
pueden necesitar hasta 24 horas
para ver los moretones y
chichones
 Dolor o sensibilidad en el lugar
de la lesión
 Dolor de cabeza
 Malestar estomacal
 Vómito
 Sensibilidad al ruido y a la luz
 Más irritable de lo normal
 No recuerda lo ocurrido
 Mareos o pérdida del equilibrio
•Fractura Severa de Cráneo:
• Además de los síntomas leves, pueden
haber:
• Dolor de cabeza persistente
• Náuseas o vómito persistente
• No puede pensar, concentrarse o
recordar
• Arrastra las palabras
• Camina con dificultad
• Debilidad en un lado o una parte del
cuerpo
• Drenaje de líquido transparente o
sangre por
•los oídos o la nariz
• Moretones alrededor de los ojos
• Moretones detrás de las orejas (signo
de Battle)
• Le silban los oídos
• Dificultad para ver
• Posibles desmayos

19. Signos Característicos de Fractura
de la base del craneo
 Los datos que sugieren una fractura de la base del cráneo
incluyen signo de Battle (equimosis retro-auricular sin prueba
de traumatismo directo de la mastoides) y hemotímpano. El
signo de Battle representa una disección de sangre a través
de una tabla externa alterada en la región de la mastoides o
del hueso occipital. El hemotímpano, o sangre detrás de la
membrana timpánica, en ausencia de una laceración del
conducto auditivo externo, se debe a una fractura del hueso
petroso. La equimosis periorbitaria, u “ojos de mapache”, sin
signos que señalen un traumatismo directo de la órbita, es
efecto de la disección de sangre alrededor de la órbita
consecutiva a una fractura de la base anterior del cráneo.
Cuando existe una fractura de la base del cráneo también
pueden ocurrir otorrea y rinorrea. En sujetos que al final tienen
pruebas clínicas de escape del líquido cefalorraquídeo, se
observa otorrea o rinorrea en 60 a 70% de los casos en el
transcurso de 48 horas tras la lesión y habitualmente

20. otorraquia
Ojos de Mapache