3. ANATOMIAANATOMIA
• COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL
• Todas las vértebras tienen:Todas las vértebras tienen:
• 1.º un cuerpo1.º un cuerpo
• 2.º un agujero2.º un agujero
• 3.º una apófisis espinosa3.º una apófisis espinosa
• 4.º dos apófisis transversas4.º dos apófisis transversas
• 5.º cuatro apófisis5.º cuatro apófisis
articularesarticulares
• 6.º dos laminas6.º dos laminas
• 7.º dos pedículos7.º dos pedículos
4.
5. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
La médula espìnal
• Dos mitades laterales por un
surco medio hacia la parte
dorsal y por una hendidura
ventral hacia la parte anterior.
• Cada lado de la médula surgen
31 pares de nervios espinales,
cada uno con una raíz anterior
y otra posterior
6.
7. MIOTOMOS
• Cada Nervio
inerva mas de
un musculo y
cada musculo es
inervado por
mas de una raiz.
• C5 Deltoides
• C6 extensores de la muñeca
• C7 extensor de codo --tríceps
• C8 flexores de dedo medio –F.
profundo de los dedos
• T1 abductores del meñique
---Abductor propio del 5 dedo
• L2 flexor de la cadera –psoas
iliaco
• L3 extensores de la rodilla
--cuádriceps
• L4 dorsiflexores del tobillo –
tibial anterior
• L5 extensores del 1 dedo del
pie
• S1 flexores plantares del
tobillo ---gemelos y soleo
8. Examen sensorial
DERMATOMAS
Puntos claves
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal
9. Escala de Gradación musculo sensorial
• 0 parálisis total
• 1 contracción visible o palpable
• 2 eliminando gravedad
• 3 contra gravedad
• 4 completo pero < fuerza
• 5 fuerza normal
• NE no examinable
10. TRM
cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de
algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones
neurológicas.
11. FISIOPATOLGIA
• Lesión primaria: resulta de la transferencia de
energía mecánica
• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución
de la perfusión (isquemia medular)
12. Clasificación de las lesiones de medula
A. Nivel
B. Severidad del déficit neurológico
C. Síndromes medulares
D. Morfología
14. Mecanismos de producción
• Flexión: ruptura de los
ligamentos posteriores
con o sin lesión ósea
• Compresión axial:
fractura con minuta del
cuerpo vertebral.
Ligamentos posteriores
intactos
15. Mecanismos de producción
• Flexión /compresión
axial :
– Fractura en cuña +
aplastamiento
vertebra de + o – del
50 %
– Fractura en estallido
• Flexión y rotación
• Hiperextension
16. Síndromes medulares• Síndrome medular central
– Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y grados
variables sensoriales.
– El mas comun
– Destruccion de sustancia gris
– Ciuadri o paraplejicos
– 75 % posibiulidad de recuperarse
– Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga
• S. medular anterior
– Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
– Defict motor y sensitivo completo
– Peor pronostico
• Sindrome medular posterior
– *El menos frecuente
– *Conserva propiocepción, dolor y presión
– profundos
• Síndrome de Brown Sequard
– Hemoseccion de la medula: perdida motora y
propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos
niveles por debajo de la lesion
18. • Luxacion atlanto occipital
• Fractura de altas
• Subluxacion rotatoria de
c1
19. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA
- Se considera una lesión fatal, ya
que se asocia a lesión severa del
bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
pérdida de la relación normal entre
cóndilos occipitales y C1, fracturas de
basion y cóndilos, con un aumento de
la distancia basion-odontoides >
12mm.
FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.
Llamativo aumento de la separación occipital-
atlas.
20. FRACTURAS DEL
ATLAS:
- Estas fracturas no
suelen asociar daño
neurológico.
- FRACTURA DE
JEFFERSON: Figura
2 pertenece al tipo 2 de
fracturas del atlas (de
ambos arcos, anterior y
posterior), y típicamente se
describe con 4 trazos de
fractura
FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte
coronal (B) se puede observar también uno de
los trazos de fractura (flecha)
21. • Fractura de axis C2
– Fractura del
odontoides
• F. y luxaciones C3 a
C7
• F. union columna
toracica
Tipos especificos de lesiones de columna
vertabral
Fractura de la base del odontoides
22. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides:
Tipo 1: Figura 3
Tipo 2: Figura 4
Tipo 3: Figura 5
- La mayoría fallece en lugar de
accidente, pero la morbilidad entre
supervivientes es relativamente baja.
- El tipo 2 es la más frecuente (65-
80%), y consiste en un trazo transverso
por la unión de odontoides y el cuerpo
C2 (base de la odontoides). Es muy
frecuente en ancianos.
- Suelen asociar cierto grado de
luxación atlo-axoidea.
23. FRACTURAS DEL AXIS:
fractura de hangman:
- Se trata de una espondilolistesis
traumática de C2, es decir, fractura
bilateral de la pars interarticularis y
subluxación anterior del cuerpo de C2
sobre C3, conservando la posición del
arco posterior.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
trazos de fractura verticales en ambos
pedículos, con ensanchamiento
posterior del espacio C2-3 y
dislocación facetaria bilateral. Puede
existir traslación anterior del cuerpo
de C2 o angulación inferior del mismo.
- La afectación neurológica es rara
en este tipo de lesión, ya que el canal
medular está ensanchado
24. • F. union Columna
Toracolumbar T11 l1
• F. lumbares
• Lesiones penetrantes
Tipos especificos de lesiones de columna
vertabral
25. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN DE
CARILLAS
- Predominan en los segmentos más
bajos de la columna cervical inferior
- El grado de lesión medular está en
función de la compresión del canal que
depende del grado de desplazamiento
del cuerpo vertebral.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Desplazamiento anterior del cuerpo
vertebral, que si supera el 50% suele
asociar fractura laminar bilateral.
Angulación cifótica. Subluxación-
luxación facetaria uni o bilateral que
consiste en acabalgamiento o bloqueo
de las carillas articulares. Divergencia
entre apófisis espinosas en el
segmento afectado y posible rotación
de las mismas. Puede existir
compresión de la porción antero-
superior del cuerpo vertebral inferior.
27. Manejo general
• Inmovilizacion
• Liquidos intravenosos
– Monitoreo de PVC
– Cateter urinario
– Sonda NG
• Medicamentos
– Esteroides: metilprednisolona
en primeras 8 horas a 30
mg/kg. En 15 min i.v. Luego
dosis de mantemimiento a 5.4
mg/kg /h por 24 h si se imiso a
las 3 horas del trauma y por 48
si fue despues de 3 o a ntes de
8 h
• Traslado
29. Evaluacion radiologica
• Columna cervical
• Columna toracolumbar
• Diagnosticar fracturas
• HUESOS :Deformidad o
fracturas de cuerpo o
apofisis
• ESPACIO DE TEJIDOS
BLANDOS: aumento del
espacio prevertebral
>5mm opuesto a C3,
aumento del espacio
entre apofisis espinosas
• Identificar lesiones asociadas
• Dismonucion del canal
vertebral