Este documento describe las lesiones traumáticas de la columna vertebral y la médula espinal. Detalla la etiología, anatomía, mecanismos de lesión, clasificación, síndromes y evaluación de estas lesiones. La prioridad en el manejo es la inmovilización, evaluación neurologica y tratamiento para prevenir daño secundario a la médula espinal.

1. TRAUMA DE LATRAUMA DE LA
COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL
Y MEDULA ESPINALY MEDULA ESPINAL

2. Etiología
• Accidentes de transito :
colisión
/atropellamiento
• Violencia
• Caídas
• Deportes
• Trauma penetrante

3. ANATOMIAANATOMIA
• COLUMNA VERTEBRALCOLUMNA VERTEBRAL
• Todas las vértebras tienen:Todas las vértebras tienen:
• 1.º un cuerpo1.º un cuerpo
• 2.º un agujero2.º un agujero
• 3.º una apófisis espinosa3.º una apófisis espinosa
• 4.º dos apófisis transversas4.º dos apófisis transversas
• 5.º cuatro apófisis5.º cuatro apófisis
articularesarticulares
• 6.º dos laminas6.º dos laminas
• 7.º dos pedículos7.º dos pedículos

5. ANATOMIA DE LA MEDULA ESPINALANATOMIA DE LA MEDULA ESPINAL
La médula espìnal
• Dos mitades laterales por un
surco medio hacia la parte
dorsal y por una hendidura
ventral hacia la parte anterior.
• Cada lado de la médula surgen
31 pares de nervios espinales,
cada uno con una raíz anterior
y otra posterior

7. MIOTOMOS
• Cada Nervio
inerva mas de
un musculo y
cada musculo es
inervado por
mas de una raiz.
• C5 Deltoides
• C6 extensores de la muñeca
• C7 extensor de codo --tríceps
• C8 flexores de dedo medio –F.
profundo de los dedos
• T1 abductores del meñique
---Abductor propio del 5 dedo
• L2 flexor de la cadera –psoas
iliaco
• L3 extensores de la rodilla
--cuádriceps
• L4 dorsiflexores del tobillo –
tibial anterior
• L5 extensores del 1 dedo del
pie
• S1 flexores plantares del
tobillo ---gemelos y soleo

8. Examen sensorial
DERMATOMAS
Puntos claves
1. C5 sobre deltoides
2. C6 dedo medio
3. C7 pulgar
4. C8 meñique
5. T4 pezón
6. T8 v apéndice xifoides
7. T10 ombligo
8. T12 sínfisis del pubis
9. L4 superficie medial de la pierna
10. L5 espacio entre 1 y 2 dedo
11. S1 borde lateral de pie
12. S3 tuberosidad Isquiática
13. S4 Y 5 región peri anal

9. Escala de Gradación musculo sensorial
• 0 parálisis total
• 1 contracción visible o palpable
• 2 eliminando gravedad
• 3 contra gravedad
• 4 completo pero < fuerza
• 5 fuerza normal
• NE no examinable

10. TRM
cualquier lesión traumática del raquis y de la medula espinal que resulta de
algún grado de compromiso transitorio o permanente de las funciones
neurológicas.

11. FISIOPATOLGIA
• Lesión primaria: resulta de la transferencia de
energía mecánica
• Lesión secundaria : por hipoxia y disminución
de la perfusión (isquemia medular)

12. Clasificación de las lesiones de medula
A. Nivel
B. Severidad del déficit neurológico
C. Síndromes medulares
D. Morfología

13. MECANISMOS
DE
PRODUCCIÓN
LOS MECANISMOS DE LESIÓN SON
UNA COMBINACIÓN DE:
CONTUSION,
COMPRESIÓN, ROTACIÓN Y
ESTIRAMIENTO.

14. Mecanismos de producción
• Flexión: ruptura de los
ligamentos posteriores
con o sin lesión ósea
• Compresión axial:
fractura con minuta del
cuerpo vertebral.
Ligamentos posteriores
intactos

15. Mecanismos de producción
• Flexión /compresión
axial :
– Fractura en cuña +
aplastamiento
vertebra de + o – del
50 %
– Fractura en estallido
• Flexión y rotación
• Hiperextension

16. Síndromes medulares• Síndrome medular central
– Perdida del poder motor de Las extremidades
superiores con respecto a las inferiores y grados
variables sensoriales.
– El mas comun
– Destruccion de sustancia gris
– Ciuadri o paraplejicos
– 75 % posibiulidad de recuperarse
– Pueden llegar a recuperar controlar intestino y vejiga
• S. medular anterior
– Paraplejia y perdida de nocicepcion y temperatura
– Defict motor y sensitivo completo
– Peor pronostico
• Sindrome medular posterior
– *El menos frecuente
– *Conserva propiocepción, dolor y presión
– profundos
• Síndrome de Brown Sequard
– Hemoseccion de la medula: perdida motora y
propiocepcion ipsilateral y perdida del sensorio
(anestesia al dolor y temperatura) contralateral dos
niveles por debajo de la lesion

17. Tipos Específicos De Lesiones De
Columna Vertebral

18. • Luxacion atlanto occipital
• Fractura de altas
• Subluxacion rotatoria de
c1

19. DISLOCACIÓN OCCIPITO-ATLANTOIDEA
- Se considera una lesión fatal, ya
que se asocia a lesión severa del
bulbo.
- Es más frecuente en niños debido a
inmadurez osteo-ligamentaria de la
charnela occipito-cervical.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
pérdida de la relación normal entre
cóndilos occipitales y C1, fracturas de
basion y cóndilos, con un aumento de
la distancia basion-odontoides >
12mm.
FIGURA 1: Dislocación occipito-atlantoidea.
Llamativo aumento de la separación occipital-
atlas.

20. FRACTURAS DEL
ATLAS:
- Estas fracturas no
suelen asociar daño
neurológico.
- FRACTURA DE
JEFFERSON: Figura
2 pertenece al tipo 2 de
fracturas del atlas (de
ambos arcos, anterior y
posterior), y típicamente se
describe con 4 trazos de
fractura
FIGURA 2: Fractura de Jefferson. En el corte
coronal (B) se puede observar también uno de
los trazos de fractura (flecha)

21. • Fractura de axis C2
– Fractura del
odontoides
• F. y luxaciones C3 a
C7
• F. union columna
toracica
Tipos especificos de lesiones de columna
vertabral
Fractura de la base del odontoides

22. FRACTURAS DEL AXIS: fracturas de odontoides:
Tipo 1: Figura 3
Tipo 2: Figura 4
Tipo 3: Figura 5
- La mayoría fallece en lugar de
accidente, pero la morbilidad entre
supervivientes es relativamente baja.
- El tipo 2 es la más frecuente (65-
80%), y consiste en un trazo transverso
por la unión de odontoides y el cuerpo
C2 (base de la odontoides). Es muy
frecuente en ancianos.
- Suelen asociar cierto grado de
luxación atlo-axoidea.

23. FRACTURAS DEL AXIS:
fractura de hangman:
- Se trata de una espondilolistesis
traumática de C2, es decir, fractura
bilateral de la pars interarticularis y
subluxación anterior del cuerpo de C2
sobre C3, conservando la posición del
arco posterior.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
trazos de fractura verticales en ambos
pedículos, con ensanchamiento
posterior del espacio C2-3 y
dislocación facetaria bilateral. Puede
existir traslación anterior del cuerpo
de C2 o angulación inferior del mismo.
- La afectación neurológica es rara
en este tipo de lesión, ya que el canal
medular está ensanchado

24. • F. union Columna
Toracolumbar T11 l1
• F. lumbares
• Lesiones penetrantes
Tipos especificos de lesiones de columna
vertabral

25. LUXACIONES VERTEBRALES y DISLOCACIÓN DE
CARILLAS
- Predominan en los segmentos más
bajos de la columna cervical inferior
- El grado de lesión medular está en
función de la compresión del canal que
depende del grado de desplazamiento
del cuerpo vertebral.
- HALLAZGOS RADIOLÓGICOS:
Desplazamiento anterior del cuerpo
vertebral, que si supera el 50% suele
asociar fractura laminar bilateral.
Angulación cifótica. Subluxación-
luxación facetaria uni o bilateral que
consiste en acabalgamiento o bloqueo
de las carillas articulares. Divergencia
entre apófisis espinosas en el
segmento afectado y posible rotación
de las mismas. Puede existir
compresión de la porción antero-
superior del cuerpo vertebral inferior.

26. Pacientes traumatizados con sopecha de lesion
medular
1. Cuadraplegia o paraplegia
2. Pacientes alertas sin dolor cervical
3. Pacientes alertas con dolor cervical
1. Ray X ap lateral y de boca abierta
4. Pacientes enestado de coma o muy jovenes
para desrubur sintomas
5. Cuando existe dudad dejar el collarin
6. Consulta
7. Respaldos
8. Nunca forzar el cuello

27. Manejo general
• Inmovilizacion
• Liquidos intravenosos
– Monitoreo de PVC
– Cateter urinario
– Sonda NG
• Medicamentos
– Esteroides: metilprednisolona
en primeras 8 horas a 30
mg/kg. En 15 min i.v. Luego
dosis de mantemimiento a 5.4
mg/kg /h por 24 h si se imiso a
las 3 horas del trauma y por 48
si fue despues de 3 o a ntes de
8 h
• Traslado

28. VALORACION Y MANEJO DEL TRAUMA VERTEBRO-MEDULAR
1. Control de via area, ventilación y el Estado
de choque.
2. Exploracion clinica de columna en busca de
dolor, deformidad, hundiMientos.
3. Exploracion neurologica.
4. Exploracion motora y sensitiva.
5. Exploracion de reflejos o.T.
6. El n.C. O el ortopeda deben guiar la
exploracion radiologica.
7. Inmovilizacion desde el sitio del accidente
hasta no descartar lesion neurologica.
8. Inmovilizacion y traccion cervical
9. Tratamiento quirurgico
10. Rehabilitacion

29. Evaluacion radiologica
• Columna cervical
• Columna toracolumbar
• Diagnosticar fracturas
• HUESOS :Deformidad o
fracturas de cuerpo o
apofisis
• ESPACIO DE TEJIDOS
BLANDOS: aumento del
espacio prevertebral
>5mm opuesto a C3,
aumento del espacio
entre apofisis espinosas
• Identificar lesiones asociadas
• Dismonucion del canal
vertebral

30. Gracias por su atencion!
135369Ninguna