Este documento resume la evolución de pacientes ingresados al Servicio de Neurocirugía del Hospital Antonio Lenin Fonseca por tumores de fosa posterior entre enero de 2009 y junio de 2011. Analiza las características demográficas y clínicas de los pacientes, los diagnósticos, tratamientos y resultados.

1. DEFENSA MONOGRAFICA
PARA OPTAR AL TITULO DE ESPECIALISTA EN
NEUROCIRUGIA
MANAGUA, 8 FEBRERO, 2012

2. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE NICARAGUA
HOSPITAL ANTONIO LENIN FONSECA
SERVICIO NACIONAL DE NEUROCIRUGIA
Evolución de los pacientes que ingresan al Servicio de
Neurocirugía del HALF por Tumores de Fosa Posterior
durante el periodo de Enero 2009 a Junio 2011.
AUTOR: Dra. Luana Giessele Castro Pereira.
TUTOR: Dr. Eduardo Eugenio Cáceres Arteaga.
ASESOR: Dr. Martín Rafael Casco.
MANAGUA, 8 FEBRERO, 2012.

3. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
¿Cuál es la evolución de los pacientes que
ingresan al Servicio de Neurocirugía del Hospital
Antonio Lenin Fonseca por Tumores de Fosa
Posterior durante el periodo de Enero 2009 a
Junio 2011?

4. OBJETIVO GENERAL
Conocer la evolución de los pacientes que ingresan
al Servicio de Neurocirugía del Hospital Antonio
Lenin Fonseca con diagnóstico de Tumores de
Fosa posterior durante el periodo de Enero 2009 a
Junio 2011.

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Conocer las características socio-demográficas de los pacientes en
estudio.
 Señalar la presentación clínica más frecuente de los Tumores de
fosa posterior y medios diagnósticos empleados.
 Determinar el tipo de tratamiento y las complicaciones de los
tumores de fosa posterior.
 Definir la localización anatómica y el diagnóstico histopatológico
de los tumores de fosa posterior de los pacientes en estudio.
 Identificar la evolución posquirúrgica de los pacientes.

6. DISEÑO METODOLOGICO
 Tipo de diseño: Descriptivo.
 Nombre común: Revisión de casos.
 Características: Descriptivo, longitudinal,
retrospectivo,
observacional.
 Lugar y periodo: Servicio Nacional de Neurocirugía,
Hospital Antonio Lenin Fonseca del 1° de Enero del
2009 al 30 Junio del 2011.

7. DISEÑO METODOLOGICO
CRITERIOS DE INCLUSIÓN
 Todos los pacientes portadores de tumores de Fosa
posterior que ingresen al Servicio de Neurocirugía
del Hospital Antonio Lenin Fonseca durante el
periodo de Enero 2009 a Junio 2011.
 Expediente clínico completo.
CRIETRIOS DE EXCLUSIÓN
 Expediente clínico incompleto.

8. RESULTADOS

9. Gráfico 1.
Edad, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,
Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011.
25
23,68%
20
17,1%
17,1%
15 14,47%
11,84%
10
6,58%
5 3,95%
5,26%
0
0-5años 6-10años 11-20años 21-30años 31-40años 41-50años 51-60años >61años

10. Gráfico 2.
Sexo, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,
Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011.
47,37%
Masculino
53,63% Femenino

11. Gráfico 3.
Procedencia, pacientes ingresados por Tumor de Fosa posterior,
Servicio Nacional Neurocirugía, HALF, Enero 2009 a Junio 2011.
25 23,68%
Managua
Chidandega
20 Chontales
Leòn
Matagalpa
15
Esteli
10,53% Masaya
10 9,21% Carazo
7,89% Jinotega
6,58%
5,26% Granada
5 3,95% N.Segovia
2,63%
1,31% RSJ
RAAS
0
Madriz
Departamentos

12. Gráfico 4.
Tiempo de evolución del cuadro clínico, pacientes ingresados por
Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
65,79%
70
60
50 < 1 mes
1-3 m
40
3-6 m
30 19,74% >6m
20
7,89% 6,58%
10
0

13. Gráfico 5.
Presentación clínica, pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
56,58%
60
50
40
28,95%
30
20 14,47%
10
0
SHIC Sd.Cerebeloso Sd.Tallo

14. Gráfico 6.
Hidrocefalia, pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
23,68%
Si
No
76,32%

15. Gráfico 7.
Estudios de imagen, pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
52,63%
7,9%
39,48%
0 10 20 30 40 50 60
Ambos IRM TAC

16. Gráfico 8.
Manejo de los pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
25%
Quirùrgico
Conservador
75%

17. Gráfico 9.
Excéresis quirúrgica, pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
59,65%
60
50 35,09%
Parcial
40
Total
30 5,26% Biopsia
20
10
0

18. Gráfico 10.
Complicaciones posquirúrgicas, pacientes ingresados por Tumor de
Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
60 54,39%
40
20
7,01%
5,26% 5,26% 8,77%
0 3,05% 7,01%
1,75% 1,75%
1,75% 1,75% 1,75%

19. Gráfico 11.
Localización anatómica de Tumores de Fosa Posterior, pacientes
ingresados en Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
42,11%
45
40
35
30 25%
25 18,42%
20 11,84%
15
10
2,63%
5
0
H.cerebeloso Vermis IV ventriculo Tallo Angulo

20. Gráfico 12.
Diagnóstico histopatológico, pacientes ingresados por Tumor de
Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
Sin cirugia 25%
Sin resultado 30,26%
Hemangioblastoma 1,31%
Metàstasis 2,63%
Ependimoma 3,95%
Mèduloblastoma 21,05%
Astrocitoma 15,79%
0 5 10 15 20 25 30 35

21. Gráfico 13.
Escala de Karnofsky, pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
35,53%
40
35
30
25 19,74%
20
13,16%
15 9,21% 9,21% 9,21%
10 2,63% 1,31%
5
0
KARNOFSKY
90 80 70 60 50 40 10 0

22. Gráfico 14.
Causas de Muerte en pacientes ingresados por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
10%
10% 30%
50%
I.respiratoria Edema del tallo Neumonia Edema cerebral

23. Gráfico 15.
Tratamiento oncológico coadyuvante, pacientes ingresados por
Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
60
51,52%
50
Radioterapia
40 33,33% Quimioterapia
Ambos
30
Ninguno
20 12,12%
10 3,03%
0

24. Gráfico 16.
Edad y Diagnóstico histopatológico en pacientes ingresados por
Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
120
8,7%
100 6,25%
4,34% 15,79%
6,25%
8,7%
33,33% 33,33%
80 8,7%
37,5% 26,32%
17,39%
8,33%
60 10,52%
33,33% 100% 100%
33,33% 26,74%
18,75%
40 26,32%
12,5%
17,39%
20 25%
33,33% 5,26%
18,75% 15,79%
13,04%
0
0-5a 6-10a 11-20a 21-30a 31-40a 41-50a 51-60a >61a

25. Gráfico 17.
Edad de los pacientes fallecidos por Tumor de Fosa
Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía, H.A.L.F,
Enero 2009 a Junio 2011.
35
30 30%
25
20 20% 20%
15
10 10%
10% 10%
5
0
11-20 a 21-30 a 31-40 a 41-50a 51-60a >61a

26. Gráfico 18.
Localización anatómica y Diagnóstico histopatológico en
pacientes ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio
Nacional Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
100% 8.33 6.25 13.04
80% 31.25 17.39
60% 26.09 84.21
25 100 100 100 Tallo
91.77 Angulo
40% Vermis
IV ventriculo
20% 37.5 43.48 H.cerebeloso
5.26
10.53
0%

27. Gráfico 19.
Localización anatómica e Hidrocefalia, pacientes ingresados por
Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
66,66%
70
60
48,28%
50
H.cerebeloso
40 IV vertriculo
Angulo
30 22,41% 22,22% Tallo
Vermis
20 13,79%
12,07%
5,56% 5,56%
10 3,45%
0
Con Hidrocefalia Sin Hidrocefalia

28. Gráfico 20.
Complicaciones y Diagnóstico histopatológico, pacientes
ingresados por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional
Neurocirugía, H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
Metàstasis 100
Hemangioblas 100
toma
Sin resultado 39.13 8.7 4.35 4.35 39.13 4.35
Ependimoma 66.67 33.33
Mèdulblastom 12.5 56.25 12.5 6.25 6.25 6.25
a
Astrocitoma 8.33 75 8.33 8.33
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
Fistula Ninguna Sepsis Hematoma Distres Sd.cushing Hidrocefalia Edema Absceso Muerte Neumonia

29. Gráfico 21.
Complicaciones y Localización anatómica, pacientes ingresados
por Tumor de Fosa Posterior, Servicio Nacional Neurocirugía,
H.A.L.F, Enero 2009 a Junio 2011.
100% 6.67 7,69
3.33
90% 3.33 22.22
6.67 33.33
80% 30.77 Neumonia
11,11 Muerte
70% Absceso
11,11 Edema
60% 7.69
Hidrocefalia
7.69 100 33.33
50% 70
Sd.Cushing
Distres
40% 15.38
Hematoma
Sepsis
30% 55.56
Ninguna
23.07
20% 33.33 Fistula
10% 10 7.69
0%
H.cerebeloso IV ventriculo Vermis Angulo Tallo

30. CONCLUSIONES
 El grupo etáreo más afectado fue el de 11 a 20 años, siendo el
sexo masculino ligeramente más frecuente; siendo
originarios la mayoría, del departamento de Managua.
 Al momento del diagnóstico, la mayoría de los pacientes
cursaba con 3 a 6 meses de sintomatología; el síndrome de
Hipertensión intracraneana fue la presentación clínica más
frecuente, cursando la mayoría de la población en estudio con
Hidrocefalia obstructiva. Radiológicamente a la mayoría de
pacientes se les realizó Tomografía Axial Computarizada y
Resonancia Magnética previo a conducta terapéutica
definitiva.

31.  En la mayoría de los pacientes se decidió abordaje quirúrgico
del tumor; con colocación de Derivación Ventrículo Peritoneal
previo a Cirugía electiva. En la mayoría de los pacientes se
realizó Excéresis parcial del tumor. La mayoría de los
pacientes no tuvo complicaciones posquirúrgicas.
 La mayoría de los tumores de fosa posterior tuvo
predilección por los hemisferios cerebelosos. El
Méduloblastoma fue el diagnóstico histopatológico más
frecuente, a pesar de que en la mayoría de los pacientes no se
obtuvo resultado de biopsia.
 La mayoría de los pacientes egresó vivo, en su mayoría con
un Karnofsky de 80 puntos. La principal causa de mortalidad
fue el Edema del tallo. La mayoría de los pacientes en estudio
no recibió tratamiento oncológico coadyuvante.

32. RECOMENDACIONES
1. Como Servicio de Neurocirugía, se debe realizar Protocolo de
manejo y traslado de pacientes oncológicos al Centro Nacional de
Radioterapia.
2. Fortalecer el Servicio de Anatomía patológica de la Institución, con
recursos humanos calificados en Neuropatología, equipo técnico
óptimo y establecer periodos cortos de entrega de resultado de
Biopsia.
3. Establecer canales de comunicación directos con el Centro Nacional
de Radioterapia y estandarizar los criterios para el ingreso de los
pacientes a dicha unidad.
4. Concientizar a pacientes y familiares sobre la importancia de asistir
al Centro Nacional de Radioterapia.