Dr. Luis M. Zetina Toache Cancedr Consultants GT

1. Tomografía por Emisión de Positrones (PET SCAN)
(Novedosa tecnología para diagnostico, evaluación y seguimiento de pacientes con
Cáncer, ya disponible en Guatemala)
• El cáncer representa la segunda causa de muerte a nivel mundial y Guatemala
no es la excepción. Según la Organización GLOBOCAN, en el año 2002 se
contabilizaban 10.9 millones de nuevos casos y 24.6 millones de personas
viviendo con cáncer. Para el año 2020 se pronostica alrededor de 16 millones de
nuevos casos, o sea, un incremento de casi el 50%. Las causas son múltiples y
están relacionadas en factores hereditarios, personales, ambientales y estilo de
vida principalmente. Tradicionalmente se ha contado con diversos métodos
radiodiagnósticos por imágenes para la valoración de pacientes con sospecha o
diagnostico de cáncer, entre ellos la Radiología convencional, el Ultrasonido , la
Tomografía Axial Computarizada (TAC o CT) y la Resonancia Magnética Nuclear
(RMN) . Estos métodos cada vez más sofisticados nos dan información
anatómica precisa de lesiones sospechosas de malignidad, pero no son
concluyentes de un diagnostico especifico. El PET SCAN, por otra parte, nos
brinda información de alteraciones metabólicas que suceden tempranamente en
las neoplasias. En otras palabras el PET es la representación, caracterización y
medición visual de procesos biológicos a nivel molecular intra-celular. Sin duda
alguna aporta información sobre procesos metabólicos y bioquímicos, sobre todo
en el metabolismo de la glucosa. Para realizar el estudio se utiliza una técnica de
medicina nuclear, donde un radio trazador conocido como Flúor Deoxi Glucosa o
FDG, se le incorpora el radioisótopo 18 F (Flúor 18), producido a través de un
ciclotrón o “reactor de energía nuclear”. (fig. 1). Este elemento que por ser una
molécula altamente inestable, libera fotones en forma de unidades de energía
conocidos como positrones, los cuales son detectados a través de detectores
localizados en el PET SCAN y trasformados por programas computarizados en
imágenes. El PET SCAN no tiene una definición anatómica adecuada, por lo tanto
en el estudio PET/CT, se FUSIONAN las dos imágenes, tanto anatómicas como
metabólicas para por tener un estudio con resolución optima y altamente sensible
y especifico.
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2. • La vía metabólica que está involucrada en este proceso, se explica a
continuación. Las células tumorales presentan un aumento en la expresión de
proteínas transportadoras de glucosa, que introducen el FDG en el interior de las
células, donde es fosforilada pasando a 18F-FDG-6-fosfato. La 18F-FDG-6-fosfato
es "atrapada" en el citoplasma, dado que la enzima Glucosa-6-Fosfato-
Dehidrogenasa no tiene acción sobre esta variante de glucosa, deteniéndose en
este estadio el metabolismo de la glucosa fluorada. Esta particular alteración
metabólica es aprovechada para poder “situar o localizar ”, la fuente de emisión
de positrones y poder visualizar la concentración del radio trazador a nivel celular y
por lo tanto transformarla en imágenes. (fig. 2)
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• El PET/CT tiene especial importancia en el diagnostico, estadificacion, evaluacion
pre y post tratamiento de pacientes con Cancer. Es importante y extremadamente
util para la planeacion de la radioterapia. Puede ser de ayuda para la planeacion
quirurgica y referencia anatomia, sobre todo en areas de anatomia compleja como
Cancer de Cabeza y Cuello. Es de especial interes hacer notar el papel
preponderante para poder definir si existe recurrencia tumoral en areas
anatomicas previamente manipuladas, donde es dificil dicernir si existe recurrencia
tumoral o es efecto de cicatrizacion tisular. Tambien puede diferenciar si el tamaño
de la lesion cancerosa es totalmente tumor viable o existe necrosis central, lo cual
es muy usual como efecto del tratamiento con radio o quimioterapia.
• Sus indicaciones son predominantemente en neoplasias con alto indice mitotico y
un metabolismo que involucre consumo avido de glucosa intracelular. Dentro de
ellas esta los linfomas, melanoma, carcinomas germinales testiculares o ovaricos,
cancer de pulmon, carcinoma de mama y gastrico ademas de neoplasias
colonico-rectales. Neoplasias ginecologicas como cancer de cervix,utero y ovario .
Es sumamente util en la evaluacion de respuesta de neoplasias como enfermedad
de Hodgkin y Linfomas no Hodgkin, sarcoma oseos y de tejidos blandos. Una de
las principales indicaciones es el establecer criterios de tratamiento en nodulo
pulmonar solitario. Si extiste captacion hipermetabolica del nodulo, debe efectuar
cirugia y analisis anatomopatologico, por la sospecha alta de neoplasia, miestras
que si el nodulo no es captante de FDG-18, solo requiere observacion. Las
limitantes del estudio son la poca capacidad para evaluar lesiones menores de

3. 1cm y en algunos tumores de crecimiento lento o en situaciones donde existe
proceso inflamatorios o infecciosos localizados.
• Dada la limitante en nuestro pais de un ciclotron, hasta hace unos meses, el
paciente que requeria este estudio tenia que viajar al extranjero. Ahora el
radiotrazador es traido de los estados unidos via aerea y administrado a nuestros
pacientes, los cuales se les efectua previamente una tomografia axial
computarizada (CT) y posteriormentre se les infunde el FDG-18 por via
endovenosa para posterirmente realizar el PET. Estudio PET/CT fusionado. Los
pacientes deben restringir su ejercicio y consumo de azucar durante las 24 horas
antes del estudio y controlar sus niveles de glicemia si es diabetico. Siempre se
realiza un glucometro previo efectuar el estudio, para evitar hacerlo con niveles
mayores de 140 mg/dl.
• La posibilidad de contar con esta tecnología de punta ya en Guatemala, aumenta
nuestro armamentario de diagnostico y beneficia a nuestros pacientes con
diagnostico de cáncer y eventualmente en otras patologías no neoplasicas como
Alzheimer, epilepsia y enfermedades cardiovasculares. Por ultimo describimos 2
casos , donde la utilidad de esta nueva tecnología es evidente
PACIENTE CON LINFOMA NO HODGKIN
PET SCAN PRE Y POST TRATAMIENTO
Adenopatía Las áreas obscuras
cervical y corresponden a
mediastinal hipercaptacion
normal del FDG
en cerebro,
corazón y vejiga
PRE POST
T
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4. CANCER DE COLON PET/CT
CT o TAC
PET SCAN
Metastasis
Hepaticas
Metástasis
Oseas
PET/CT