radiocirugia

1. RADIOCIRUGIA ESTEREOTAXICA FRACCIONADA INTRACRANEAL CON CLINAC
EXPERIENCIA DEL INSTITUTO ONCOLOGICO DE SAN SEBASTIAN
(2005-2013)
AUTORES: J.C. Mazabuel*; D. Ortiz de Urbina*; J. Rosa*; B. De Paula*; E. Ramos**, A. Bollar**,
J. Masso***, J.A. Larrea*** M. Pagola*; E. Saenz de Urturi*; A. Goñi*.
* Departamento de Oncologia Radioterapica del Insituto Oncologico de San Sebastian.
** Departamento de Neurocirugia Hospital Universitario Donostia.
*** Departamento de Neuroradiologia Hospital Universitario Donostia.
CENTRO : Instituto Oncologico de San Sebastian- Guipuzcoa.
E-MAIL : jcmazabuel@onkologikoa.org
RESUMEN:
Objetivo: Se analiza retrospectivamente los resultados de control local, toxicidad y supervivencia de
pacientes con patología intracraneal benigna o maligna no susceptible de radiocirugía estereotáxica con
dosis única.
Material y método: Entre Marzo de 2005 y Febrero de 2013 han sido tratados un total de 104 ptes.
Incluyendo 95 ptes. en el estudio y (9 excluidos por falta de seguimiento), 68% mujeres y 32% varones
con una mediana de edad de 57 años rango de (14-82 años).
El dispositivo de posicionamiento diario ha consistido en mascara termoplástica. Han sido tratados con
Acelerador Lineal (Varian CLINAC-IX-21 EX) y un haz de fotones de 6 MV. Se ha empleado un
sistema de planificación 3D tipo Brainlab, técnica de fusión de imágenes mediante RMN (sin/con
gadolinio) y TAC craneal (sin/con contraste) y una técnica de (6 campos) de media, estáticos no
coplanares con rango de (4-7 campos) conformados con micromultilaminas (MMLC). Se han utilizado
los criterios de toxicidad de RTOG/EORTC.
Resultados: En este estudio han sido tratadas 96 lesiones: 42% meningiomas, 36% adenomas de
hipófisis, 8% ependimomas 6%craneofaringioma, 6% otros tumores (gliomas, angioglioma, papiloma,
paraganglioma, hemangiopericitoma, neurinoma y una metástasis orbitaria de un carcinoma de mama).
56 de 95 fueron tratadas previamente con cirugía total o subtotal y 3 con RC fraccionada de dosis única.
Se ha definido el GTV (lesión macroscópica visible con RMN y TAC) y el PTV (GTV +3 mm). La dosis
prescrita a PTV ha sido de 50,4 Gy (mediana) con un rango de (30-60 Gy) empleando un fraccionamiento
de 1,8-3 Gy /día en 5 fracciones /semana. La mediana de seguimiento es de 47 meses con rango de (3-
130 meses). Se ha observado 2 respuestas completas (RC), 11 respuestas parciales (RP), 77 sin cambios
(NC) y 4 pacientes con progresión local (PL). El control local fue 95%. (CL). 1 pte. con glomus yugular
presento progresión cerebral a distancia. Se ha descrito toxicidad aguda G1-G2 en tan solo un 6% de
pacientes (5 pacientes con alopecia en el área de incidencia de la irradiación y 1 radiodermitis). 1
paciente presentó toxicidad aguda G3 consistente en parálisis facial. No se ha descrito ninguna toxicidad
aguda G4 ni crónica G1-4. No se ha observado toxicidad tardía ni segundos tumores radioinducidos. En el
momento actual 90 ptes. están vivos con enfermedad controlada, 4 muertos con enfermedad estable 1
paciente perdido sin datos.
Conclusiones: La radiocirugía fraccionada es una técnica segura en el tratamiento de lesiones cerebrales
no candidatas a radiocirugía estereotaxica con dosis única ó en casos en que la cirugía no se considera
indicada.