uci

1. Paciente con patología
cardiovascular, monitorización
especifica, síndrome coronario
agudo, postquirúrgico de
cirugía cardiaca.
Dr. José Carlo Murillo S.
Médico Especialista en Medicina crítica y terapia intensiva

2. Tópicos de la charla
• Antecedentes cardiovasculares
• Monitorización especifica
• Síndrome coronario agudo: generalidades.
• Postquirúrgico de cirugía cardiovascular

3. Antecedentes cardiovasculares
• Exfumador.
• DM tipo 2 (15 años).
• Hipercolesterolemia (10 años).
• IAM anterior (5 años). Enfermedad de dos vasos no susceptible de
revascularización. Ultimo cateterismo (6 meses) sin cambios. FE
35%.
• Ingresos repetidos por IC.
• EPOC estadio II.
• Enfermedad renal crónica estadio III-IV.
Paciente 82 años

4. Antecedentes cardiovasculares
• Furosemida, 160 mg/día
• Nebivolol, 1,25 mg/día
• Digoxina, ½ comp, 2 veces por semana
• AAS, 100 mg/ día
• Atorvastatina, 40 mg/día
• Insulina glargina, 25 U/día
• Tiotropio, 1 inh/día

5. Antecedentes cardiovasculares
• Vive con su esposa con buen apoyo social
• CF III. Apenas sale de su domicilio.
• Facultades mentales normales

6. Antecedentes cardiovasculares
• Consulta por disnea invalidante y aumento del edema en MMII, de
instauración progresiva y 5 días de evolución
• No dolor torácico
• No fiebre ni clínica de infección respiratoria
• No cambios en el tratamiento
Uso de musculatura
accesoria respiratoria
Sao2: 62%

7. Paciente con Patología Cardiovascular
• Según el MSP e INEC, en Ecuador las enfermedades
cardiovasculares son la primera causa de muerte, en el 2019
alcanzó el 26,49% del total de defunciones.
UCI
SCA
Qx Cardiaca
Arritmología
Unidad de
Coronarios

8. La mayor mortalidad entre 71 y 80 años (38,8%), con
predominio del sexo masculino (60,0%).
El mayor porcentaje de causas clínicas directas de muerte
correspondió a las arritmias ventriculares malignas (35,3%),
seguidas de la insuficiencia cardíaca congestiva (17,6%).
La mortalidad promedio ponderada en la UCC en todos
los hospitales fue del 5,6% (rango 2,2-9,2%)
La supervivencia fue peor en los pacientes ingresados ​​por
paro cardíaco (P = 0,000), sepsis (P = 0,002),
insuficiencia respiratoria primaria (P = 0,031) e
insuficiencia cardíaca sistólica (P = 0,003).
Paciente con Patología Cardiovascular

9. Monitorización especifica
• Monitorización estándar: ECG, SaO2, Temperatura, Glasgow.
• Exámenes de sangre: BH, QS, Troponinas.
• Eco: ETT o ETE, FE, válvulas, anomalías del movimiento de la pared,
parámetros diastólicos
• Cateterismos: valores de cateterismo del corazón derecho (presiones en
AD, VD, PA o PCWP/PCOP), angiografía coronaria (principal izquierdo, LAD,
Lcx, RCA), intervención y complicaciones.
Cardiovascular Respiratoria Misceláneas
Postquirúrgico de Qx
Cardiaca
In Crees, Z., In Fritz, C., In Heudebert, A., In Noe, J., In Rengarajan, A., In Wang, X., & Washington University (Saint Louis,
Mo.). (2020). The Washington manual of medical therapeutics.

10. Monitorización especifica
• P. Sistólica: mayor de
90 mmHg.
• P. Media: mayor de
65 mmHg.
• Observar dosis de
Vasopresor y de
Vasodilatadores.
Presión arterial
David Schibilsky, Clement Delmas, Laurent Bonello, Patrick Hunziker, Cardioprotective shock management: monitoring and supportive
therapies, European Heart Journal Supplements, Volume 23, Issue Supplement_A, March 2021, Pages A3–
A9, https://doi.org/10.1093/eurheartj/suab001

11. Monitorización especifica

12. Monitorización especifica
Output: Se refiere a la contracción cardiaca y el umbral
de excitación es inferior a 1 mA. Se Sabe colocar el doble
de cuando se observa la contracción
Regulador de FC: entre 70-80 lpm.
Sensibilidad: Demanda (sólo dispara cuando no percibe
actividad eléctrica). Debe ser con sensibilidad baja.
OTROS DISPOSITIVOS USADOS EN EL LABORATORIO DE HEMODINÁMICA. ENFERMERIA EN UCI. 2018. CAPITULO 36

13. Monitorización especifica: Marcapasos.
• Infarto agudo de miocardio con bradicardia.
• Alteraciones electrolíticas, toxicidades y causas de bradicardia inducidas por
fármacos.
• Lesión del nódulo sinusal o AV o del sistema His-Purkinje después de una cirugía
cardíaca.
• Enfermedad de Lyme y enfermedad de Chagas con bloqueo AV.
• Trasplante de corazón.
• Trauma cardíaco, endocarditis bacteriana subaguda con un absceso de la válvula
aórtica que daña el sistema His-Purkinje y causa bloqueo AV.
• Puede ocurrir un bloqueo cardíaco agudo durante el reemplazo de la válvula
aórtica transcatéter.
• Taquicardia ventricular monomorfa repetitiva que requiere estimulación excesiva.

14. Monitorización especifica
OTROS DISPOSITIVOS USADOS EN EL LABORATORIO DE HEMODINÁMICA. ENFERMERIA EN UCI. 2018. CAPITULO 36

15. Síndrome coronario agudo
• Obstrucción total o parcial de
arterias coronarias.
• La cardiopatía isquémica es la causa
más común de muerte por ECV y
representa el 38% de todas las
muertes por ECV en mujeres y el 44%
en hombres.
Robert A Byrne, et Al,ESC Scientific Document Group , 2023 ESC Guidelines for the management of acute
coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute coronary syndromes of
the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023,
Pages 3720–3826, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

16. Síndrome coronario agudo
Con elevación del Segmento
ST
Sin elevación del Segmento
ST
Robert A Byrne, et Al,ESC Scientific Document Group , 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes: Developed by the task force on the management of acute
coronary syndromes of the European Society of Cardiology (ESC), European Heart Journal, Volume 44, Issue 38, 7 October 2023, Pages 3720–3826,
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad191

19. Cuidados Cx Cardiaca
• Sufren un gran estrés
metabólico
• Estrés inflamatorio
• Impacto a nivel cardiaco
• Impacto a nivel
hemodinámico
• Impacto a nivel de órganos

20. Cuidados Cx Cardiaca
Tubo mediastinal
• 200 mL/hr o 1,500 mL/8 hr
es considerado para
reingreso a quirófano.
• Se debe realizar control de
tiempos, Fibrinógeno, y
tromboelastograma.

21. Cuidados Cx Cardiaca
• Adecuado manejo del dolor
• Adecuado uso de
vasopresor e inotrópicos
con vigilancia estricta
hemodinámica
• Control estricto de
electrolitos
• Extubación rápida.