Este documento presenta un prólogo para un libro sobre urgencias ginecológicas y obstétricas. Los coordinadores explican que la vida de un médico es como un libro sin terminar, con un aprendizaje continuo. Reconocen la ayuda de los autores y editores en completar este proyecto, con el objetivo de ofrecer una formación exhaustiva y actualizada sobre temas que afectan a los pacientes.
El documento describe una evaluación de la discriminación auditiva. Explica que la discriminación auditiva es la habilidad para identificar unidades fonéticas y fonológicas en el habla y diferenciar entre sonidos. Es una habilidad básica para adquirir el habla y la lectoescritura. La evaluación examina la capacidad de un paciente para distinguir entre sonidos similares y diferentes.
El documento resume las partes del sistema reproductor femenino, incluyendo los órganos externos como los labios mayores y menores, el clítoris y la vulva, así como los órganos internos como los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina. Describe la función de cada órgano y sus características anatómicas. También cubre temas como la ovulación, la fecundación, el embarazo ectópico y algunas enfermedades de transmisión sexual
Este documento resume las urgencias gineco-obstétricas más frecuentes. Describe el embarazo ectópico, incluyendo su definición, tipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. También explica el embarazo molar, detallando su epidemiología, anatomía patológica, clínica y diagnóstico. Además, resume brevemente el aborto del primer trimestre, la amenaza de aborto, la hiperémesis gravídica y la rotura prematura de memb
Este documento trata sobre la anatomía y fisiología de los órganos reproductivos femeninos y el proceso del embarazo. Explica la anatomía de los genitales externos e internos, así como la irrigación sanguínea, inervación y vasos linfáticos. También describe el origen y desarrollo del embarazo, incluyendo la embriogénesis, placentación, crecimiento del feto y función de la placenta. Además, cubre temas como el canal del parto, modificaciones anató
Este documento presenta materiales para hacer oración con niños, padres y catequistas. Incluye más de 80 sugerencias de oraciones breves organizadas en tres secciones: para niños, para padres y para catequistas. El objetivo es facilitar el aprendizaje de la oración y fortalecer la relación con Dios a través de la práctica de la oración diaria, especialmente para los niños que reciben catequesis.
Jesús, hoy quiero contarte lo que me ha pasado esta semana. Quiero
hablarte de mis alegrías y también de mis tristezas. Sé que tú me escuchas y me
quieres.
Niño 1: Jesús, esta semana he jugado mucho con mis amigos y me lo he pasado
muy bien. También he estudiado para un examen y creo que me ha ido bien. Gra-
cias por estar a mi lado siempre.
Niño 2: Jesús, esta semana me he sentido un poco triste porque no he podido ir a
la fiesta de un amigo. Pero ya
Este documento es un libro que describe el desarrollo de la empresa Bioteksa y su modelo de fertilizantes basado en nutrientes coloidales amfífilos. El libro analiza la historia de la agricultura y los fertilizantes químicos, así como el desarrollo de la ciencia y la investigación en México. También explora los conceptos de biotecnología, nanotecnología e inmunología vegetal y cómo éstos han permitido que Bioteksa desarrolle una nueva generación de fertilizantes más respetuosos
Este documento trata sobre una dieta saludable y la importancia de la actividad física. Explica las diferentes familias de alimentos y los nutrientes que aportan, como los alimentos energéticos, los de construcción y los reguladores. También incluye ejercicios para que los estudiantes identifiquen alimentos de cada familia y construyan su propia pirámide alimenticia. Finalmente, promueve la actividad física a través de un concurso de baile creado por los estudiantes.
El documento describe una evaluación de la discriminación auditiva. Explica que la discriminación auditiva es la habilidad para identificar unidades fonéticas y fonológicas en el habla y diferenciar entre sonidos. Es una habilidad básica para adquirir el habla y la lectoescritura. La evaluación examina la capacidad de un paciente para distinguir entre sonidos similares y diferentes.
El documento resume las partes del sistema reproductor femenino, incluyendo los órganos externos como los labios mayores y menores, el clítoris y la vulva, así como los órganos internos como los ovarios, las trompas de Falopio, el útero, el cuello uterino y la vagina. Describe la función de cada órgano y sus características anatómicas. También cubre temas como la ovulación, la fecundación, el embarazo ectópico y algunas enfermedades de transmisión sexual
Este documento resume las urgencias gineco-obstétricas más frecuentes. Describe el embarazo ectópico, incluyendo su definición, tipos, etiología, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. También explica el embarazo molar, detallando su epidemiología, anatomía patológica, clínica y diagnóstico. Además, resume brevemente el aborto del primer trimestre, la amenaza de aborto, la hiperémesis gravídica y la rotura prematura de memb
Este documento trata sobre la anatomía y fisiología de los órganos reproductivos femeninos y el proceso del embarazo. Explica la anatomía de los genitales externos e internos, así como la irrigación sanguínea, inervación y vasos linfáticos. También describe el origen y desarrollo del embarazo, incluyendo la embriogénesis, placentación, crecimiento del feto y función de la placenta. Además, cubre temas como el canal del parto, modificaciones anató
Este documento presenta materiales para hacer oración con niños, padres y catequistas. Incluye más de 80 sugerencias de oraciones breves organizadas en tres secciones: para niños, para padres y para catequistas. El objetivo es facilitar el aprendizaje de la oración y fortalecer la relación con Dios a través de la práctica de la oración diaria, especialmente para los niños que reciben catequesis.
Jesús, hoy quiero contarte lo que me ha pasado esta semana. Quiero
hablarte de mis alegrías y también de mis tristezas. Sé que tú me escuchas y me
quieres.
Niño 1: Jesús, esta semana he jugado mucho con mis amigos y me lo he pasado
muy bien. También he estudiado para un examen y creo que me ha ido bien. Gra-
cias por estar a mi lado siempre.
Niño 2: Jesús, esta semana me he sentido un poco triste porque no he podido ir a
la fiesta de un amigo. Pero ya
Este documento es un libro que describe el desarrollo de la empresa Bioteksa y su modelo de fertilizantes basado en nutrientes coloidales amfífilos. El libro analiza la historia de la agricultura y los fertilizantes químicos, así como el desarrollo de la ciencia y la investigación en México. También explora los conceptos de biotecnología, nanotecnología e inmunología vegetal y cómo éstos han permitido que Bioteksa desarrolle una nueva generación de fertilizantes más respetuosos
Este documento trata sobre una dieta saludable y la importancia de la actividad física. Explica las diferentes familias de alimentos y los nutrientes que aportan, como los alimentos energéticos, los de construcción y los reguladores. También incluye ejercicios para que los estudiantes identifiquen alimentos de cada familia y construyan su propia pirámide alimenticia. Finalmente, promueve la actividad física a través de un concurso de baile creado por los estudiantes.
Este documento presenta una guía para familias adoptivas. Resume los principales puntos como: el número creciente de adopciones internacionales en el País Vasco, las características de diversidad en la adopción, y que las familias adoptivas comparten muchas experiencias con otras familias pero también enfrentan tareas y dificultades únicas como el proceso de integración y la revelación de la condición de adoptado. Además, ofrece consejos sobre el primer encuentro entre los padres adoptivos y el niño, como ir preparados para diferentes reacciones y
Este documento presenta un diagnóstico y optimización de la planta de lácteos de la Estación Experimental Tunshi. Se realizó un análisis de las instalaciones y procesos productivos, identificando oportunidades de mejora. Se propuso un plan que incluye la implementación de un laboratorio de calidad, mejoras en los equipos y capacitación al personal, con el fin de aumentar la producción de leche pasteurizada de manera más eficiente y bajo estándares de calidad.
El documento presenta una tesis de grado sobre la optimización de la planta de lácteos en la producción de leche pasteurizada de la Estación Experimental Tunshi. Se describe el proceso productivo actual de la planta, incluyendo las diferentes etapas y equipos utilizados. Adicionalmente, se presentan cálculos y propuestas para mejorar la eficiencia del proceso mediante la optimización de parámetros como la temperatura y tiempo de tratamiento térmico. El objetivo final es implementar estas mejoras y establecer un laboratorio de calidad que permita controlar los
Este documento presenta una guía para hablar sobre el racismo. Está dividido en cinco módulos que exploran diferentes aspectos del racismo: 1) qué es el racismo, 2) por qué y para qué existe el racismo, 3) cómo se produce el racismo, 4) cómo se reproduce el racismo, y 5) cómo afrontar el racismo. La guía fue desarrollada por un grupo de investigación de varias universidades e instituciones con el objetivo de promover la docencia e investigación sobre diversidad cultural y educación.
El autor distingue entre coherencia y cohesión en los textos. La coherencia se refiere a la unidad e inteligibilidad del texto y tiene dos aspectos: la coherencia temática, que se logra a través de mecanismos de conexión, cohesión nominal y cohesión verbal; y la coherencia pragmática o configuracional, que depende de la explicitación de las voces y las modalizaciones en el texto. La cohesión, por otro lado, son los mecanismos lingüísticos, como la anáfora y la elipsis, que
Este documento presenta un manual de experimentos para niños sobre ciencia y tecnología. Incluye 46 experimentos sencillos que cubren temas como la transformación de la leche en plástico, el poder de las enzimas, la observación del ADN, y cómo afectan factores como la temperatura a los estados de la materia. El objetivo es despertar el interés de los niños queretanos por estas materias a través de actividades prácticas y didácticas.
Este documento presenta una lección sobre el cuidado del medio ambiente. Introduce el tema de la contaminación ambiental y sus efectos en la salud humana. Sugiere que los estudiantes identifiquen problemas ambientales en su comunidad y propongan acciones que puedan tomar para preservar el medio ambiente desde una perspectiva de ecología integral. Los estudiantes comenzarán a elaborar un álbum sobre este tema.
El documento presenta varios cálculos matemáticos relacionados con precios y descuentos. Indica que los precios de algunos productos en una granja tienen descuentos de entre 10% y 50%. También menciona que al comprar 2 semillas a $990 cada una con un 30% de descuento y llevar 3, el precio final es de $1000.
Este manual ofrece orientación para padres de niños con autismo. Explica las características del autismo y los tratamientos disponibles, enfocándose principalmente en la modificación de la conducta. También brinda consejos sobre cómo comprender mejor a los niños autistas y mejorar la calidad de vida de las familias. El manual concluye con información sobre planeación de terapias y desarrollo de habilidades básicas para terapeutas.
“SOY UN HOMO ESTUPIDUS. No me avergüenzo de ello.
Soy homo estupidus por naturaleza, y creo que todos los seres humanos también lo somos. No lo digo con desprecio ni con afán de faltar al respeto a nadie. Albert Einstein creía que la estupidez era infinita, y que él mismo se equivocaba el 99 por ciento de las veces. Con este pensamiento irrefutable de una de las mentes más brillantes de la historia, cuyo coeficiente intelectual estuvo a años luz del resto de los mortales, reconozco que soy un homo estupidus total y absoluto.”
Con “Reflexiones de un Homo Estupidus”, su autor nos sumerge en profundas e inquietantes reflexiones acerca de la vida, de lo que somos, de lo que hacemos… Nos lleva a una introspección a la esencia del ser.
Este documento presenta diferentes tipos de párrafos que se pueden utilizar en la escritura de textos. Explica el párrafo analítico, sintético, encuadrado y paralelo, describiendo sus características principales y proporcionando ejemplos de cada uno.
Este documento contiene instrucciones para clasificar y analizar diferentes tipos de oraciones. Se divide en 4 secciones: 1) clasificar oraciones identificando el sujeto y predicado, 2) analizar oraciones morfosintácticamente, 3) clasificar oraciones adicionales, y 4) clasificar oraciones analizando el sujeto. Proporciona varios ejemplos de oraciones en cada sección para que el lector practique la clasificación y el análisis morfosintáctico.
Este documento contiene instrucciones para clasificar y analizar diferentes tipos de oraciones. Se divide en 4 secciones: 1) clasificar oraciones identificando el sujeto y predicado, 2) analizar oraciones morfosintácticamente, 3) clasificar oraciones adicionales, y 4) clasificar oraciones analizando el sujeto. Proporciona varios ejemplos de oraciones en cada sección para que el lector practique la clasificación y el análisis morfosintáctico.
Asistente virtual que
ayuda a los usuarios a navegar
por el sitio.
2004 Facebook
Inicialmente solo para estudiantes
de Harvard. Luego se expandió a
otras universidades y finalmente
al público en general.
Es la Red Social más popular a
nivel mundial.
2004 MySpace
Inicialmente enfocada a la música
y entretenimiento. Luego se
expandió a otros intereses.
2004 LinkedIn
Red Social Profesional.
- 7 -
2004 Hi5
Red Social generalista.
2005 Bebo
Red Social generalista.
2005 Twitter
Red
Este documento presenta los resultados de una investigación sobre la influencia de la altura en las emisiones contaminantes de un vehículo a gasolina. Se realizaron pruebas estacionarias y en ruta para medir las emisiones de monóxido de carbono, hidrocarburos y óxidos de nitrógeno a diferentes altitudes. Los resultados muestran variaciones en los factores de emisión de acuerdo a la altura. Adicionalmente, se revisa el sistema de control de emisiones de vehículos y las normativas aplicables en Ecuador.
Este documento presenta la tesis doctoral de Susana Meseguer Lloret sobre métodos quimioluminiscentes en química analítica. La tesis describe el desarrollo de métodos para la determinación de aminas alifáticas, amonio, cobre, cromo y cobalto en muestras de agua mediante cromatografía líquida acoplada a detección quimioluminiscente. Asimismo, se estudian reacciones quimioluminiscentes directas e indirectas y se optimizan protocolos de muestreo
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la fertilidad y natalidad de borregas de raza Assaf sincronizadas e inseminadas artificialmente a inicios de su época reproductiva. El estudio utilizó 60 borregas Assaf distribuidas en 3 grupos que recibieron diferentes dosis de gonadotropina coriónica equina (eCG) como parte de un protocolo de sincronización con progestágenos. Los resultados mostraron que la frecuencia de celo, la tasa de fertilidad, parición y natalidad fueron mayores en los
Este manual proporciona información sobre la estimulación en el útero dirigida a mujeres embarazadas. Explica el desarrollo del feto en las diferentes etapas del embarazo y ofrece sesiones de estimulación para cada mes que incluyen actividades para la madre y el feto. Los capítulos también cubren temas como la alimentación, el parto y los resultados del programa de estimulación. El objetivo general es mejorar el vínculo entre la madre y el feto a través de la estimulación temprana.
Este documento presenta un cuadernillo de actividades para estudiantes de tercer grado de educación preescolar. Incluye 52 actividades sobre números, formas geométricas, emociones, lectura, escritura y cuidado de la salud. Cada actividad está diseñada para fortalecer aprendizajes esperados en matemáticas y formación integral. El cuadernillo fue elaborado por el gobierno de Tamaulipas para apoyar la educación a distancia durante la contingencia de COVID-19.
Este documento presenta una guía para familias adoptivas. Resume los principales puntos como: el número creciente de adopciones internacionales en el País Vasco, las características de diversidad en la adopción, y que las familias adoptivas comparten muchas experiencias con otras familias pero también enfrentan tareas y dificultades únicas como el proceso de integración y la revelación de la condición de adoptado. Además, ofrece consejos sobre el primer encuentro entre los padres adoptivos y el niño, como ir preparados para diferentes reacciones y
Este documento presenta un diagnóstico y optimización de la planta de lácteos de la Estación Experimental Tunshi. Se realizó un análisis de las instalaciones y procesos productivos, identificando oportunidades de mejora. Se propuso un plan que incluye la implementación de un laboratorio de calidad, mejoras en los equipos y capacitación al personal, con el fin de aumentar la producción de leche pasteurizada de manera más eficiente y bajo estándares de calidad.
El documento presenta una tesis de grado sobre la optimización de la planta de lácteos en la producción de leche pasteurizada de la Estación Experimental Tunshi. Se describe el proceso productivo actual de la planta, incluyendo las diferentes etapas y equipos utilizados. Adicionalmente, se presentan cálculos y propuestas para mejorar la eficiencia del proceso mediante la optimización de parámetros como la temperatura y tiempo de tratamiento térmico. El objetivo final es implementar estas mejoras y establecer un laboratorio de calidad que permita controlar los
Este documento presenta una guía para hablar sobre el racismo. Está dividido en cinco módulos que exploran diferentes aspectos del racismo: 1) qué es el racismo, 2) por qué y para qué existe el racismo, 3) cómo se produce el racismo, 4) cómo se reproduce el racismo, y 5) cómo afrontar el racismo. La guía fue desarrollada por un grupo de investigación de varias universidades e instituciones con el objetivo de promover la docencia e investigación sobre diversidad cultural y educación.
El autor distingue entre coherencia y cohesión en los textos. La coherencia se refiere a la unidad e inteligibilidad del texto y tiene dos aspectos: la coherencia temática, que se logra a través de mecanismos de conexión, cohesión nominal y cohesión verbal; y la coherencia pragmática o configuracional, que depende de la explicitación de las voces y las modalizaciones en el texto. La cohesión, por otro lado, son los mecanismos lingüísticos, como la anáfora y la elipsis, que
Este documento presenta un manual de experimentos para niños sobre ciencia y tecnología. Incluye 46 experimentos sencillos que cubren temas como la transformación de la leche en plástico, el poder de las enzimas, la observación del ADN, y cómo afectan factores como la temperatura a los estados de la materia. El objetivo es despertar el interés de los niños queretanos por estas materias a través de actividades prácticas y didácticas.
Este documento presenta una lección sobre el cuidado del medio ambiente. Introduce el tema de la contaminación ambiental y sus efectos en la salud humana. Sugiere que los estudiantes identifiquen problemas ambientales en su comunidad y propongan acciones que puedan tomar para preservar el medio ambiente desde una perspectiva de ecología integral. Los estudiantes comenzarán a elaborar un álbum sobre este tema.
El documento presenta varios cálculos matemáticos relacionados con precios y descuentos. Indica que los precios de algunos productos en una granja tienen descuentos de entre 10% y 50%. También menciona que al comprar 2 semillas a $990 cada una con un 30% de descuento y llevar 3, el precio final es de $1000.
Este manual ofrece orientación para padres de niños con autismo. Explica las características del autismo y los tratamientos disponibles, enfocándose principalmente en la modificación de la conducta. También brinda consejos sobre cómo comprender mejor a los niños autistas y mejorar la calidad de vida de las familias. El manual concluye con información sobre planeación de terapias y desarrollo de habilidades básicas para terapeutas.
“SOY UN HOMO ESTUPIDUS. No me avergüenzo de ello.
Soy homo estupidus por naturaleza, y creo que todos los seres humanos también lo somos. No lo digo con desprecio ni con afán de faltar al respeto a nadie. Albert Einstein creía que la estupidez era infinita, y que él mismo se equivocaba el 99 por ciento de las veces. Con este pensamiento irrefutable de una de las mentes más brillantes de la historia, cuyo coeficiente intelectual estuvo a años luz del resto de los mortales, reconozco que soy un homo estupidus total y absoluto.”
Con “Reflexiones de un Homo Estupidus”, su autor nos sumerge en profundas e inquietantes reflexiones acerca de la vida, de lo que somos, de lo que hacemos… Nos lleva a una introspección a la esencia del ser.
Este documento presenta diferentes tipos de párrafos que se pueden utilizar en la escritura de textos. Explica el párrafo analítico, sintético, encuadrado y paralelo, describiendo sus características principales y proporcionando ejemplos de cada uno.
Este documento contiene instrucciones para clasificar y analizar diferentes tipos de oraciones. Se divide en 4 secciones: 1) clasificar oraciones identificando el sujeto y predicado, 2) analizar oraciones morfosintácticamente, 3) clasificar oraciones adicionales, y 4) clasificar oraciones analizando el sujeto. Proporciona varios ejemplos de oraciones en cada sección para que el lector practique la clasificación y el análisis morfosintáctico.
Este documento contiene instrucciones para clasificar y analizar diferentes tipos de oraciones. Se divide en 4 secciones: 1) clasificar oraciones identificando el sujeto y predicado, 2) analizar oraciones morfosintácticamente, 3) clasificar oraciones adicionales, y 4) clasificar oraciones analizando el sujeto. Proporciona varios ejemplos de oraciones en cada sección para que el lector practique la clasificación y el análisis morfosintáctico.
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Este documento presenta los resultados de una investigación sobre la influencia de la altura en las emisiones contaminantes de un vehículo a gasolina. Se realizaron pruebas estacionarias y en ruta para medir las emisiones de monóxido de carbono, hidrocarburos y óxidos de nitrógeno a diferentes altitudes. Los resultados muestran variaciones en los factores de emisión de acuerdo a la altura. Adicionalmente, se revisa el sistema de control de emisiones de vehículos y las normativas aplicables en Ecuador.
Este documento presenta la tesis doctoral de Susana Meseguer Lloret sobre métodos quimioluminiscentes en química analítica. La tesis describe el desarrollo de métodos para la determinación de aminas alifáticas, amonio, cobre, cromo y cobalto en muestras de agua mediante cromatografía líquida acoplada a detección quimioluminiscente. Asimismo, se estudian reacciones quimioluminiscentes directas e indirectas y se optimizan protocolos de muestreo
Este documento presenta los resultados de un estudio que evaluó la fertilidad y natalidad de borregas de raza Assaf sincronizadas e inseminadas artificialmente a inicios de su época reproductiva. El estudio utilizó 60 borregas Assaf distribuidas en 3 grupos que recibieron diferentes dosis de gonadotropina coriónica equina (eCG) como parte de un protocolo de sincronización con progestágenos. Los resultados mostraron que la frecuencia de celo, la tasa de fertilidad, parición y natalidad fueron mayores en los
Este manual proporciona información sobre la estimulación en el útero dirigida a mujeres embarazadas. Explica el desarrollo del feto en las diferentes etapas del embarazo y ofrece sesiones de estimulación para cada mes que incluyen actividades para la madre y el feto. Los capítulos también cubren temas como la alimentación, el parto y los resultados del programa de estimulación. El objetivo general es mejorar el vínculo entre la madre y el feto a través de la estimulación temprana.
Este documento presenta un cuadernillo de actividades para estudiantes de tercer grado de educación preescolar. Incluye 52 actividades sobre números, formas geométricas, emociones, lectura, escritura y cuidado de la salud. Cada actividad está diseñada para fortalecer aprendizajes esperados en matemáticas y formación integral. El cuadernillo fue elaborado por el gobierno de Tamaulipas para apoyar la educación a distancia durante la contingencia de COVID-19.
Similar a Urgencias gineco obstetricas al descubierto (20)
Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
Eleva tu rendimiento mental tomando RiseThe Movement
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Salud mental: Apoya el bienestar mental y reduce el estrés.
Claridad mental: Aumenta tu enfoque y claridad.
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Creatividad y motivación: Estimula tu creatividad y te mantiene motivado.
Concentración: Mejora tu capacidad de concentración.
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¡Siéntete mejor ya y experimenta por ti mismo! Esta limonada de mango te volará la mente. 🤯
Está diseñada para atraer a personas que buscan mejorar su concentración, claridad mental y energía de manera rápida y efectiva, utilizando una mezcla de ingredientes naturales y nootrópicos.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
2. PRÓLOGO
Dr. José María Román Santamaría
Dra. Miriam de la Puente Yagüe
Nuestra vida de médico es como un libro sin terminar. Comenzamos la especialidad con un desconocimiento absoluto a
ůŽƋƵĞŶŽƐǀĂŵŽƐĂĞŶĨƌĞŶƚĂƌ͕ƚĂŶƚŽĞŶůĂǀŝĚĂƉĞƌƐŽŶĂůĐŽŵŽĞŶůĂƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂů͘ĞƐĐƵďƌŝŵŽƐƉĂƵůĂƟŶĂŵĞŶƚĞĂĐƟƚƵĚĞƐ
y valores en nuestro interior que no sospechábamos previamente y, a lo largo de los años de residencia, nos vamos
dando cuenta que el ser médico, no es sólo estar detrás de una mesa de escritorio o de quirófano, sino mucho más. El
ser médico conlleva actuar como una cámara de vídeo frente al paciente, para, a la vez que nos consulta sus problemas,
ǀĂůŽƌĞŵŽƐ͕ŶŽƐſůŽƐƵƐƉĂůĂďƌĂƐƐŝŶŽƚĂŵďŝĠŶƐƵĂƐƉĞĐƚŽ͕ƐƵƐĂĐƟƚƵĚĞƐ͕ƐƵĞŶƚŽƌŶŽ͘WĞƌŽ͕ŽũĂůĄƐſůŽĐŽŶĚĂƌĞůƉůĂLJĚĞ
ĚŝĐŚĂŵĄƋƵŝŶĂƉƵĚŝĠƌĂŵŽƐĂĐĞƌƚĂƌƚĂŶƚŽĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĐŽŵŽĞŶĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĐĂĚĂƵŶŽĚĞŶƵĞƐƚƌŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐ͘
ŽŵŽƚŽĚŽĞƐƚŽŶŽĞƐƉŽƐŝďůĞ͕ƐĞŶĞĐĞƐŝƚĂĂůŐŽŵĄƐ͕ƵŶĂĨŽƌŵĂĐŝſŶĐŽŶƟŶƵĂĚĂ͕ĞdžŚĂƵƐƟǀĂLJĂůĚşĂĚĞůŽƐƚĞŵĂƐƋƵĞ
ĂĨĞĐƚĂŶĂůĂƐƉĞƌƐŽŶĂƐĂůĂƐƋƵĞƚĞŶĞŵŽƐƋƵĞĂLJƵĚĂƌ͘WŽƌƚŽĚŽĞůůŽ͕ƵŶŐƌƵƉŽĚĞƉƌŽĨĞƐŝŽŶĂůĞƐ͕ƉůĂŶƚĞĂŵŽƐůŽƐƉƌŽďůĞ-
ŵĂƐŵĄƐŚĂďŝƚƵĂůĞƐĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂƵƌŐĞŶƚĞĚĞůĂKďƐƚĞƚƌŝĐŝĂLJ'ŝŶĞĐŽůŽŐşĂ͕ƋƵĞƐĞŚĂŶŝŶƚĞŶƚĂĚŽƉůĂƐŵĂƌĞŶĞƐƚĞůŝďƌŽ͘
Nuestro agradecimiento más sincero a cada uno de los autores que han colaborado en este proyecto y, en especial, a
quien ha conseguido que un sueño haya sido posible, a Maribel, delegada de Italfármaco, y amiga.
La colaboración, ayuda y enseñanza del Profesor D. José Antonio Vidart ha sido indispensable para la elaboración de
este libro; gracias por encontrarse siempre a nuestro lado.
z͕ƉŽƌƷůƟŵŽ͕ŚĞŵŽƐĞŵƉĞnjĂĚŽĞƐƚĂƌĞŇĞdžŝſŶĚŝĐŝĞŶĚŽƋƵĞůĂǀŝĚĂĚĞŵĠĚŝĐŽĞƐĐŽŵŽƵŶůŝďƌŽƐŝŶƚĞƌŵŝŶĂƌ͕ĨƵŶĚĂŵĞŶ-
ƚĂůŵĞŶƚĞƉŽƌƋƵĞŶƵŶĐĂƐĂďĞŵŽƐĐƵĄůǀĂĂƐĞƌĞůƷůƟŵŽƉĂĐŝĞŶƚĞĂůƋƵĞǀĂŵŽƐĂƚƌĂƚĂƌŶŝƚĂŵƉŽĐŽĐŽŶŽĐĞŵŽƐĐƵĄůĞƐ
ĞůƷůƟŵŽƚĞŵĂƋƵĞǀĂŵŽƐĂĞƐƚƵĚŝĂƌ͘hŶĐŽŶƟŶƵŽĂƉƌĞŶĚŝnjĂũĞĞƐůŽƋƵĞŶŽƐŚĂƌĄůůĞŐĂƌĂƐĞƌƵŶďƵĞŶŵĠĚŝĐŽĐŽŶůĂ
capacidad de ayudar.
ΞϮϬϭϯ:ŽƐĠDĂƌşĂZŽŵĄŶ^ĂŶƚĂŵĂƌşĂLJDŝƌŝĂŵĚĞůĂWƵĞŶƚĞzĂŐƺĞ
Editado por Italfarmaco, S.A.
ISBN: 978-84-616-4838-2
3. Porque cada etapa
es distinta
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4. ÍNDICE
• WƌſůŽŐŽ ..............................................................................................................................................................1
• Embarazo ectópico ..............................................................................................................................................1
• Embarazo molar ..................................................................................................................................................11
• Aborto del primer trimestre y amenaza de aborto .............................................................................................17
• Hiperémesis gravídica ........................................................................................................................................23
• Rotura prematura de membranas .......................................................................................................................27
• ŵĞŶĂnjĂĚĞƉĂƌƚŽƉƌĞƚĠƌŵŝŶŽLJĐŽƌŝŽĂŵŶŝŽŶŝƟƐ ...............................................................................................42
• Hipertensión crónica en el embarazo ..................................................................................................................49
• Trastornos hipertensivos del embarazo (THE) .....................................................................................................53
• Dolor abdominal agudo en la gestante ...............................................................................................................62
• Trastornos hematológicos en la gestante ............................................................................................................68
• ƐŵĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůLJƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂĐƌŝƐŝƐĂƐŵĄƟĐĂ .........................................................................................73
• Descompesaciones agudas de la diabetes durante la gestación .........................................................................81
• ĞƌŵŽƉĂơĂƐ ........................................................................................................................................................97
• ŽůĞƐƚĂƐŝƐŝŶƚƌĂŚĞƉĄƟĐĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůLJŽƚƌŽƐƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŚĞƉĄƟĐŽƐĚƵƌĂŶƚĞůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶ ....................................104
• Seguimiento y complicaciones de la gestación gemelar monocorial ..................................................................111
• Epilepsia ..............................................................................................................................................................120
• /ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐdKZ, ..............................................................................................................................................126
• VIH y gestación ....................................................................................................................................................142
• Infección del tracto urinario en la gestante ........................................................................................................148
• dŽdžŝĐŽŵĂŶŝĂĞŶŐĞƐƚĂŶƚĞ .....................................................................................................................................156
• Lupus eritematoso sistémico...............................................................................................................................165
• Muerte fetal anteparto .......................................................................................................................................171
• Complicaciones intraparto ..................................................................................................................................178
• sĂůŽƌĂĐŝſŶĚĞZd'ŝŶƚƌĂƉĂƌƚŽ ............................................................................................................................195
• Fiebre puerperal ..................................................................................................................................................199
• Hemorragia postparto precoz .............................................................................................................................207
• Fármacos en el embarazo y lactancia ..................................................................................................................214
• WƌĞǀĞŶĐŝſŶƉƌŝŵĂƌŝĂLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĚĞůĐĄŶĐĞƌĚĞĐƵĞůůŽĚĞůƷƚĞƌŽ͗ƌĞĐŽŵĞŶĚĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂƉƌĄĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂ ....227
• /ŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐĚĞƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶƐĞdžƵĂů .......................................................................................................................235
• ŽŶƚĂĐƚŽĚĞŐĞƐƚĂŶƚĞƐĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĞdžĂŶƚĞŵĄƟĐĂƐ͗dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽLJƉƌŽĮůĂdžŝƐ ..........................................248
• Hemorragia uterina anormal ...............................................................................................................................257
• ^şŶĚƌŽŵĞĚĞŚŝƉĞƌĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶŽǀĄƌŝĐĂ ..............................................................................................................264
• DĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐ ..................................................................................................................................................270
• Torsión ovárica ....................................................................................................................................................295
• WĂƚŽůŽŐşĂŵĂŵĂƌŝĂƵƌŐĞŶƚĞ;ŶŽƉƵĞƌƉĞƌĂůͿ .........................................................................................................298
• ŶƟĐŽŶĐĞƉĐŝſŶĚĞĞŵĞƌŐĞŶĐŝĂ ...........................................................................................................................303
• Complicaciones en cirugía ginecológica ..............................................................................................................305
• ĐŽŐƌĂİĂŐŝŶĞĐŽͲŽďƐƚĠƚƌŝĐĂĚĞƵƌŐĞŶĐŝĂƐ ............................................................................................................314
• ŐƌĞƐŝſŶƐĞdžƵĂů ...................................................................................................................................................319
• Índice de autores .................................................................................................................................................324
5. EMBARAZO ECTÓPICO
Manuel Duárez Coronado, Blanca Gonzalez Palomares
DEFINICIÓN
El embarazo ectópico (EE) es un proceso obstétrico que se produce por la im-plantación
del huevo fecundado fuera de la cavidad endometrial, generalmen-te
en la trompa de Falopio.
Su incidencia varía entre el 1 y el 2,4 % (2/100-200 nacidos vivos), con una
mortalidad del 0,3 al 0,4 % de los casos; representando la primera causa de
muerte materna en el primer trimestre del embarazo.
La coincidencia de un embarazo ectópico con otro intrauterino se conoce como
embarazo heterotópico, y se produce en 1 de cada 27000 gestaciones. Con
ƚĠĐŶŝĐĂƐĚĞĨĞƌƟůŝnjĂĐŝſŶŝŶǀŝƚƌŽƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŚĂƐƚĂĞůϭͬϯϱͲϭͬϭϬϬŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐ͘
– 1 –
TIPOS
Ê‘ƒ½®þƒ‘®ÌÄ—›½ƒÝ'›Ýパ®ÊěݑãÌÖ®‘ƒÝ
ŵďĂƌĂnjŽƐƚƵďĄƌŝĐŽƐ 98,3% ŵďĂƌĂnjŽƐĞdžƚƌĂƚƵďĄƌŝĐŽƐ ϭ͕ϳй
• Ampular 79,6 % • KǀĄƌŝĐŽ͗
;ŝŶƚƌĂĨŽůŝĐƵůĂƌŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůͿ
0,15 %
• Ítsmico 12,3 % • Abdominal:
;ŝŶƚƌĂĨŽůŝĐƵůĂƌŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂůͿ
1,4 %
• Fímbrico 6,2 % • Cervical 0,15 %
• /ŶƚĞƌƐƟĐŝĂů 1,9 %
ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO
ůĄƐŝĐĂŵĞŶƚĞůŽƐĨĂĐƚŽƌĞƐĞƟŽůſŐŝĐŽƐƐƵĞůĞŶĐůĂƐŝĮĐĂƌƐĞĞŶƚƌĞƐŐƌƵƉŽƐ͗ĨĂĐƚŽƌĞƐƚƵďĄƌŝĐŽƐ͕ŚŽƌŵŽŶĂůĞƐLJŽǀƵůĂƌĞƐ͘
Factores tubáricos
ͻ ŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƉĠůǀŝĐĂ͗ƐĂůƉŝŶŐŝƟƐŐŽŶŽĐſĐŝĐĂ͕ƐĂůƉŝŶŐŝƟƐƉŽƌĐůĂŵŝĚŝĂLJůĂƚƵďĞƌĐƵůŽƐŝƐŐĞŶŝƚĂů;ĂƐŝŶƚŽ-
ŵĄƟĐĂƐĞŶĞůϴϬͲϵϬйĚĞĐĂƐŽƐͿ͘ĞƚĞƌŝŽƌĂŶůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĐŝůŝĂƌLJůĂŵŽƟůŝĚĂĚĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐ͕LJŐĞŶĞƌĂŶĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƐ
y estenosis en la luz tubárica.
ͻ ŝƌƵŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂƌĞĐŽŶƐƚƌƵĐƟǀĂĐŽŵŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĂŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚ͗ ŵƵůƟƉůŝĐĂƉŽƌϱĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƉĂĚĞĐĞƌƵŶ͕
ya que las trompas presentan un daño previo a la cirugía.
ͻ ŝƌƵŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂĚĞĞƐƚĞƌŝůŝnjĂĐŝſŶƉĞƌŵĂŶĞŶƚĞ͗ Las causas fundamentales serían la oclusión tubárica incompleta,
ůĂƌĞƉĞƌŵĞĂďŝůŝnjĂĐŝſŶŽůĂİƐƚƵůĂƚƵďŽͲƉĞƌŝƚŽŶĞĂů͘KƚƌĂƐŝŶƚĞƌǀĞŶĐŝŽŶĞƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐƐŽďƌĞſƌŐĂŶŽƐƉƌſdžŝŵŽƐ͕ĐŽŵŽ
la apendicectomía, o la cesárea, se relacionan también con la aparición del EE.
ͻ ŶĚŽŵĞƚƌŝŽƐŝƐdƵďĄƌŝĐĂ͗ favorece la nidación precoz.
ͻ ŶŽŵĂůşĂƐĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐ͗ŚŝƉŽƉůĂƐŝĂƐ;ŽďƐĞƌǀĂĚĂĞŶůĂĞdžƉŽƐŝĐŝſŶŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽĂůĚŝĞƟůĞƐƟůďĞƐƚƌŽůͿŽƚƌŽŵƉĂƐĞdžĐĞƐŝ-
6. vamente largas y tortuosas.
ͻ ůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐĚĞůƉĞƌŝƐƚĂůƟƐŵŽƚƵďĄƌŝĐŽŽĚĞůĂĂĐƟǀŝĚĂĚĐŝůŝĂƌ͕ĚĞďŝĚĂƐƚĂŶƚŽĂůĂŚŝƉŽĐŽŶƚƌĂĐƟďŝůŝĚĂĚ
como al espasmo tubárico. Las alteraciones del tránsito tubárico como causa de EE están relacionadas con el uso
ĚĞĐŽŶƚƌĂĐĞƉĐŝſŶŚŽƌŵŽŶĂů͕ůŽƐĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐ;/hͿŽĞůƚĂďĂƋƵŝƐŵŽ;ůĂŶŝĐŽƟŶĂƉĂƌĞĐĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌĞů
ƉĞƌŝƐƚĂůƟƐŵŽĚĞůĂƚƌŽŵƉĂͿ͘
Factores hormonales
ĂƐĂĚŽƐĞŶůĂĂůƚĞƌĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽƟůŝĚĂĚƚƵďĄƌŝĐĂƐĞĐƵŶĚĂƌŝĂĂĐĂŵďŝŽƐĞŶůĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞĞƐƚƌſŐĞŶŽƐLJƉƌŽŐĞƐ-
terona.
ůƌŝĞƐŐŽĚĞĞƐĐƵĂƚƌŽǀĞĐĞƐŵĂLJŽƌ͕ĞŶƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐŽŵĞƟĚĂƐĂŝŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂŽǀƵůĂĐŝſŶ͕ŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞĚĞŽƚƌŽƐ
ĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞŝŶĨĞƌƟůŝĚĂĚ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐĚĞƚƌĂŶƐŵŝƐŝſŶƐĞdžƵĂůŽƉĂƚŽůŽŐşĂƚƵďĄƌŝĐĂ͘^ĞƌşĂĚĞďŝĚŽĂůĂĐŽŶƚƌĂĐƟůŝĚĂĚĂƵ-
ŵĞŶƚĂĚĂĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐƉŽƌůĂƐĞůĞǀĂĚĂƐƚĂƐĂƐĞƐƚƌŽŐĠŶŝĐĂƐĂůĐĂŶnjĂĚĂƐĞŶĞƐƚĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐLJůĂůŝďĞƌĂĐŝſŶŵƷůƟƉůĞĚĞ
ovocitos.
Este mismo hecho favorecería la producción de embarazos heterotópicos. La frecuencia de EE por el uso de técnicas de
ĨĞƌƟůŝnjĂĐŝſŶĂƐŝƐƟĚĂŽƐĐŝůĂĞŶƚƌĞĞůϰLJĞůϴй͘
Factores ovulares
^ĞŚĂŶĂƚƌŝďƵŝĚŽĚĞƐĚĞƐŝĞŵƉƌĞůŽƐŚƵĞǀŽƐĚĞĮĐŝĞŶƚĞƐĂůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſƉŝĐŽƐ͘ƐƵǀĞnj͕ůŽƐŚƵĞǀŽƐĚĞĮĐŝĞŶƚĞƐƐĞ
correlacionan con la edad materna, que es un factor de riesgo independiente.
dƒ½ƒϭ͘ƒ‘ãÊٛݗ›Ù®›Ý¦Ê¦›Ýパ®ÌÄ›‘ãÌÖ®‘ƒ
Edad 35 años
ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞŝŶĨĞĐĐŝſŶƉĠůǀŝĐĂ;W/Ϳ
Antecedentes de gestación ectópica previa
Cirugía pélvica previa
Historia de endometriosis
Defectos congénitos de las trompas de Falopio
dƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚ
CUADRO CLÍNICO
džŝƐƚĞŶĚŽƐĐƵĂĚƌŽƐĐůşŶŝĐŽƐďŝĞŶĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂĚŽƐĞŶĞůĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
EE accidentado o roto
El EE accidentado (roto) ŶŽƉƌĞĐŝƐĂĚĞŵƵĐŚĂƉĞƌŝĐŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ĚĂĚŽƋƵĞƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂĐŽŵŽƵŶĐƵĂĚƌŽĚĞĂďĚŽŵĞŶ
agudo quirúrgico. La paciente presenta dolor abdominal agudo de inicio súbito, hipotensión, incluso shock hipovóle-mico
secundario al hemoperitoneo. Suele presentar hipersensibilidad en fondo de saco de Douglas e incluso omalgia
como irritación del nervio frénico.
EE no accidentado
ƉĞƐĂƌƋƵĞĞƐƵŶĐƵĂĚƌŽŵƵĐŚŽŵĂƐůĞǀĞƋƵĞĞůĂŶƚĞƌŝŽƌ͕ĞƐŵĄƐĐŽŵƉůĞũŽŚĂĐĞƌƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉƌĞĐŽnjĚĞ no
accidentado.
ĂƚƌŝĂĚĂĐůĄƐŝĐĂĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĞƐ: amenorrea, dolor abdominal y metrorragia; además de otros síntomas comunes a toda
gestación, como náuseas y aumento de sensibilidad mamaria.
Sin embargo, debemos considerar que no es frecuente encontrar la triada clásica, y que hasta en el 40-60% de los
– 2 –
7. ĐĂƐŽƐ͕ĞůƉƌŽĐĞƐŽƉƵĞĚĞƐĞƌĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐŽ͕LJĞƐĚĞƐĐƵďŝĞƌƚŽĞŶƵŶĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂƌƵƟŶĂƌŝĂ͘
ͻ ŵĞŶŽƌƌĞĂ͗ƐŝĞŵƉƌĞĞŶĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ƐĂůǀŽĐĂƐŽƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůĞƐ͕LJŚĂďŝƚƵĂůŵĞŶƚĞĞŶƚƌĞϳLJϭϬƐĞŵĂŶĂƐ͘Ŷ
ocasiones falseada por la presencia de metrorragias que pueden confundirse con la menstruación.
ͻ ŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͕ĐŽŶƐƚĂŶƚĞLJĐŽŶĞdžĂĐĞƌďĂĐŝŽŶĞƐ͕ĚĞŝŶƚĞŶƐŝĚĂĚůĞǀĞĂŵŽĚĞƌĂĚĂ͕ƐĞŐƷŶůĂĨĂƐĞĞǀŽůƵƟǀĂĚĞůĐƵĂ-
ĚƌŽ͕ůŽĐĂůŝnjĂĚŽĞŶůĂƉĂƌƚĞďĂũĂĚĞůĂďĚŽŵĞŶĐŽŶƉƌĞĚŽŵŝŶŝŽĞŶƵŶĂĚĞůĂƐĨŽƐĂƐŝůşĂĐĂƐ͘ůĚŽůŽƌŐƌĂǀĞ͞ĞŶƉƵŹĂůĂ-
ĚĂ͟ƋƵĞƐĞŝƌƌĂĚŝĂĂůĂƌĞŐŝſŶƐĂĐƌĂLJĞŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐĂůŚŽŵďƌŽ͕ƉƵĞĚĞƐĞƌŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞrotura del EE, especialmente
si se acompaña de síntomas y signos de shock hipovolémico.
ͻ DĞƚƌŽƌƌĂŐŝĂ͗ƐŽŶĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĞƐƟŵƵůĂĐŝſŶŚŽƌŵŽŶĂůĚĞůĞŶĚŽŵĞƚƌŝŽƋƵĞƐĞĚĞĐŝĚƵĂůŝnjĂ͘^ŽŶĞƐĐĂƐĂƐLJƌĞ-
cidivantes; aunque en ocasiones pueden estar ausentes. A veces pueden ser más abundantes y simular un cuadro
ĚĞĂŵĞŶĂnjĂĚĞĂďŽƌƚŽŽŝŶĐůƵƐŽƵŶĂďŽƌƚŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽƐŝƐĞĞdžƉƵůƐĂƵŶŵŽůĚĞĚĞĚĞĐŝĚƵĂ͘
'ĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞůŝŶŝĐŝŽĚĞůŽƐƐşŶƚŽŵĂƐƐĞƉƌĞƐĞŶƚĂƚƌĂƐƐŝĞƚĞƐĞŵĂŶĂƐĚĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂLJƐŝŶŽƐĞƐŽƐƉĞĐŚĂƉƵĞĚĞƐĞƌ
ĐŽŶĨƵŶĚŝĚŽĐŽŶĂďŽƌƚŽ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂŽǀĄƌŝĐĂĞŝŶĐůƵƐŽĐŽŶĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂƉĠůǀŝĐĂ͘
džƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͗ŽƐƐŝŐŶŽƐŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƐŽŶĚĞƚĞĐƚĂĚŽƐĞŶůĂŵĞƌĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĂďĚŽŵŝŶĂů͘ĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶ
presentar ƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚĂďĚŽŵŝŶĂů en el 90%, y ƐŝŐŶŽ ĚĞƌĞďŽƚĞ en el 70%, sugerente de irritación peritoneal sobre
ƚŽĚŽĞŶĐĂƐŽƐĚĞĂĐĐŝĚĞŶƚĂĚŽ͘ůĞdžĂŵĞŶƉĠůǀŝĐŽĞƐŝŶĞƐƉĞĐşĮĐŽ͖ĞŶĐŽŶƚƌĄŶĚŽƐĞĚŽůŽƌĂůĂŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ ĐĞƌǀŝĐĂů en
dos tercios de las pacientes, y una ŵĂƐĂƉĂůƉĂďůĞĂŶĞdžŝĂů en el 50%, que en el 20% de los casos corresponde con el
ĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽƋƵşƐƟĐŽ͕ĂǀĞĐĞƐĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůĂů͘ŽŶůĂĞƐƉĞĐƵůŽƐĐŽƉŝĂƐĞƉƵĞĚĞĐŽŶĮƌŵĂƌĞůŽƌŝŐĞŶŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽĚĞ
la metrorragia.
DIAGNÓSTICO
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ͕ƐĞďĂƐĂĞŶϯĐƌŝƚĞƌŝŽƐ͗
• Clínica.
• ĐŽŐƌĂİĂǀĂŐŝŶĂů;sͿ
• ĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĚĞƘͲ,'͘
'ƌĂĐŝĂLJĐŽůƐ͘ĐŽŵƉĂƌĂƌŽŶƐĞŝƐĂůŐŽƌŝƚŵŽƐĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞƐ͕ĐŽŵďŝŶĂŶĚŽĞĐŽŐƌĂİĂ͕ƘͲ,'͕ƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂLJĞdžĂ-
men clínico; concluyendo que el ƵƐŽĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂ͕ƐĞŐƵŝĚŽƉŽƌůĂĐƵĂŶƟĮĐĂĐŝſŶĚĞ,'ĞƐĞůŵĞũŽƌĂůŐŽƌŝƚŵŽĚŝĂŐ-
ŶſƐƟĐŽLJĂƋƵĞŶŽĨĂůůſĞŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂƌŶŝŶŐƷŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ƐĞŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝĞƌŽŶƉŽĐŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐLJ
se realizaron pocos procedimientos quirúrgicos.
Clínica
ůƐĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĞŶĐƵĂůƋƵŝĞƌŵƵũĞƌĞŶĞĚĂĚĨĠƌƟů͕ƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂůĂƚƌŝĂĚĂĚĞamenorrea, dolor abdominal y
metrorragia,ĞƐƉĞĐŝĂůŵĞŶƚĞĂƋƵĞůůŽƐƋƵĞƟĞŶĞŶĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽ;ǀĞƌƚĂďůĂϭͿ͘^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ŵĄƐĚĞůϱϬƉŽƌĐŝĞŶƚŽ
ĚĞůĂƐŵƵũĞƌĞƐƐŽŶĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĂŶƚĞƐĚĞůĂƌƵƉƚƵƌĂĚĞůLJŶŽƟĞŶĞŶŶŝŶŐƷŶĨĂĐƚŽƌĚĞƌŝĞƐŐŽŝĚĞŶƟĮĐĂďůĞƉĂƌĂƉƌĞ-
sentar un EE.
Ecografía vaginal
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞĐĞƌƚĞnjĂĚĞů͕ que ĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶŝĚĞŶƟĮĐĂƌĞůĞŵďƌŝſŶŽĂĐƟǀŝĚĂĚĐĂƌĚŝĂĐĂĨƵĞƌĂĚĞůƷƚĞƌŽ͕
solo se puede realizar en el 20% de los casos.
WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĐƵƌƌŝƌĂůŽƐƐŝŐŶŽƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐŝŶĚŝƌĞĐƚŽƐĚĞ͗
• ŶŝůůŽƚƵďĄƌŝĐŽ͗hŶĂĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĞĐŽŐĠŶŝĐĂĞŶĨŽƌŵĂĚĞĂŶŝůůŽƐŝƚƵĂĚĂĨƵĞƌĂĚĞůƷƚĞƌŽLJĂĚLJĂĐĞŶƚĞĂůŽǀĂƌŝŽ͕ƌĞƉƌĞ-
senta un EE precoz.
• ^ĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞdžƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ͗ĨŽƌŵĂĐŝſŶƉĂƌĂƵƚĞƌŝŶĂƌĞĚŽŶĚĞĂĚĂ͕ĐŽŶƵŶĄƌĞĂĐĞŶƚƌĂůŚŝƉŽĞĐŽŐĠŶŝĐĂƋƵĞĞŶŽĐĂ-
siones presenta vesícula vitelina, rodeada por un grueso anillo hiperecogénico. Es el hallazgo más común, conoci-
ĚŽĐŽŵŽŝŵĂŐĞŶĞŶ͞ŽũŽĚĞďƷŚŽ͟Ž͞ĚŽŶƵƚ͘͟
• ,ĞŵĂƚŽƐĂůƉŝŶdž͗sŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůĂƐƚƌŽŵƉĂƐůůĞŶĂƐĚĞƐĂŶŐƌĞŽůşƋƵŝĚŽůŝďƌĞ͘
– 3 –
8. • EE roto: Líquido libre o coágulos a nivel del fondo de saco de Douglas o de cavidad libre.
• En el 10-20% de los EE puede visualizarse un pseudosaco intrauterino de contorno irregular sin reacción decidual
periférica, que no se debe confundir con una vesícula gestacional.
ůŽƉƉůĞƌĂƵŵĞŶƚĂůĂƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚĚĞůĂĞĐŽŐƌĂİĂĂLJƵĚĂŶĚŽĂĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĞŶƚƌĞĞůƉƐĞƵĚŽƐĂĐŽLJĞůƐĂĐŽ
ŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůǀĞƌĚĂĚĞƌŽ͕ĨĂĐŝůŝƚĂůĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞůůĂƟĚŽĐĂƌĚşĂĐŽLJƉĞƌŵŝƚĞĚŝƐƟŶŐƵŝƌĞŶƚƌĞĞůĂŶŝůůŽƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐŽLJĞů
cuerpo lúteo.
ŝŐƵƌĂϮ͘'ĞƐƚĂĐŝſŶĞĐƚſƉŝĐĂŝnjƋƵŝĞƌĚĂ͘/ŵĂŐĞŶĞŶŽũŽĚĞďƷŚŽ͘
BHCG
ŶƵŶĞŵďĂƌĂnjŽ͕ůĂ,'ƉƵĞĚĞĚĞƚĞĐƚĂƌƐĞƚĞŵƉƌĂŶĂŵĞŶƚĞĞŶĞůƐƵĞƌŽLJůĂŽƌŝŶĂ͕ĂƉĂƌƟƌĚĞůŽĐƚĂǀŽĚşĂƚƌĂƐĞůƉŝĐŽĚĞ
LH. Su determinación seriada nos ayuda a discriminar entre embarazos normales y patológicos.
ůƟĞŵƉŽĚĞĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĚĞĞƐƚĂŚŽƌŵŽŶĂǀĂƌşĂĞŶƚƌĞϭ͕ϰLJϮ͕ϭĚşĂƐĞŶůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐƚĞŵƉƌĂŶŽƐ͘
ŶĞůϴϱƉŽƌĐŝĞŶƚŽĚĞůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐǀŝĂďůĞƐ͕ůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƐĞĞůĞǀĂƉŽƌůŽŵĞŶŽƐĞůϲϲй͕ĐĂĚĂ
48 horas durante los primeros 40 días de gestación.
ĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ĂƵŵĞŶƚĂĂƵŶƌŝƚŵŽŵƵĐŚŽŵĄƐůĞŶƚŽ͕ĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂ͕ƉĞƌŽŶŽĞŶƚŽĚŽƐůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſ-
picos o intrauterinos no viables.
ĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞĐƌĞĐŝĞŶƚĞƐĚĞ,'͕ƐĞĐŽƌƌĞůĂĐŝŽŶĂŶŵƵLJďŝĞŶĐŽŶůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐŶŽǀŝĂďůĞƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͗ŐĞƐ-
tación interrumpida, gestación anembrionada, aborto tubárico, aborto completo o incompleto, o embarazo ectópico
de resolución espontánea).
ŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞ,'͗ƐĞĚĞĮŶĞĐŽŵŽĞůŶŝǀĞůĚĞ,'ƐĠƌŝĐĂƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůĐƵĂů͕ůĂĞĐŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐǀĂŐŝŶĂů͕
es sensible para visualizar el saco gestacional intrauterino.
ŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐŝŶƐƟƚƵĐŝŽŶĞƐ͕ĞƐƚĞŶŝǀĞůĚĞ,'ĞŶƐƵĞƌŽĞƐĚĞϭϱϬϬŽϮϬϬϬh/͖ͬƉŽƌůŽƚĂŶƚŽĂŶƚĞĞƐƚŽƐǀĂůŽƌĞƐƐŝ
ŶŽƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽ͕ŚĂLJƋƵĞďƵƐĐĂƌůĂĞdžƚƌĂƷƚĞƌŽ͘
ůŚĂůůĂnjŐŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞĞŶůĂƉƌĂĐƟĐĂĐůşŶŝĐĂĞŶĞůĐŽŶƚĞdžƚŽĚĞĞƐůĂĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů
ŝŶƚƌĂƷƚĞƌŽĐŽŶƚĞƐƚĚĞĞŵďĂƌĂnjŽĞŶŽƌŝŶĂƉŽƐŝƟǀŽLJǀĂůŽƌĞƐĚĞ,'ĞŶƐĂŶŐƌĞĚĞϭϬϬϬʹϮϬϬϬh/ͬ͘
ůŚĞĐŚŽĚĞĞƐƚĂďůĞĐĞƌƵŶƵŵďƌĂůĚĞϮ͘ϬϬϬh/͕ĞŶůƵŐĂƌĚĞϭϱϬϬh/͕ŵŝŶŝŵŝnjĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞŝŶƚĞƌĨĞƌŝƌĐŽŶƵŶĞŵďĂƌĂnjŽ
ŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽǀŝĂďůĞ͕ƉĞƌŽĂƵŵĞŶƚĂĞůƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞƚƌĂƐĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
Algoritmo diagnostico
ĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶĚĞƵŶĂŵƵũĞƌĞŵďĂƌĂnjĂĚĂĐŽŶƐŽƐƉĞĐŚĂĐůşŶŝĐĂĚĞĐŽŵŝĞŶnjĂĐŽŶƵŶĂĞĐŽŐƌĂİĂǀĂŐŝŶĂů;sͿ͕ƐĞŐƵŝĚĂ
ĚĞůĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶĐƵĂŶƟƚĂƟǀĂĚĞ,'͘
– 4 –
14. ĂsƐŽůĂ͕ƉƵĞĚĞŚĂĐĞƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕ƐŝƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂǀĞƐşĐƵůĂǀŝƚĞůŝŶĂ͕ĞŵďƌŝſŶŽůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐĂĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽ͘
HCG por encima de la zona de discriminación (HCG › 2000 UI)
ŽŶƵŶĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƉŽƌĞŶĐŝŵĂĚĞůĂnjŽŶĂĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂƚŽƌŝĂ͕ůĂsĞƐŵƵLJƐĞŶƐŝďůĞƉĂƌĂůĂĚĞƚĞĐĐŝſŶĚĞƵŶ
embarazo intrauterino normal .
ĂǀŝƐƵĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽĞdžĐůƵLJĞůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ĞdžĐĞƉƚŽĞŶĞůĐĂƐŽĚĞƵŶ
ĞŵďĂƌĂnjŽŚĞƚĞƌŽƚſƉŝĐŽŽĚĞĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƐĞƌƌſŶĞŽƐ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͗ĞŵďĂƌĂnjŽĞŶƵŶĐƵĞƌŶŽƵƚĞƌŝŶŽƌƵĚŝŵĞŶƚĂƌŝŽͿ͘
ůŚĂůůĂnjŐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞƵŶĂŵĂƐĂĂŶĞdžŝĂůĐŽŵƉůĞũĂĐŽŶƵŶƷƚĞƌŽǀĂĐşŽ͕ĐŽŶƐƟƚƵLJĞƵŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽŵƵLJĮĂďůĞĚĞ͕LJ
puede iniciarse el tratamiento del mismo.
ƵĂŶĚŽŶŽƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂŶŵĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐĐŽŵƉůĞũĂƐĞŶůĂs͕ŶŽƉŽĚĞŵŽƐĞdžĐůƵŝƌĐĂƚĞŐſƌŝĐĂŵĞŶƚĞĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ
ƵŶ͕LJĂƋƵĞĞdžŝƐƚĞƵŶĂŐƌĂŶǀĂƌŝĂďŝůŝĚĂĚĞŶĞůŶŝǀĞůĚĞƉĞƌŝĐŝĂĚĞůŽƐĞĐŽŐƌĂĮƐƚĂƐ͘ĚĞŵĄƐ͕ŶŽĚŝƐƉŽŶĞŵŽƐĚĞƵŶǀĂůŽƌ
ĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƉĂƌĂůĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŵƷůƟƉůĞƐ͕ƋƵĞƚĞŽƌŝĐĂŵĞŶƚĞƉŽĚƌşĂƐĞƌŵĂƐĂůƚŽ͘WŽƌĞƐƚĂƐƌĂnjŽŶĞƐ͕
ŶƵĞƐƚƌŽƐŝŐƵŝĞŶƚĞƉĂƐŽĞƐƌĞƉĞƟƌůĂsLJůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĚŽƐĚşĂƐĚĞƐƉƵĠƐ͘
Si tras esperar 48 horas, no aparece el saco gestacional intrauterino en la EV, estamos frente a un embarazo anormal:
• ^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĞŶƐƵĞƌŽƐĞŝŶĐƌĞŵĞŶƚĂŽƉĞƌŵĂŶĞĐĞĞŶŵĞƐĞƚĂ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĂůŝnjĂƌĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞ
EE, e iniciar el tratamiento.
• ^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞŚ'ĚĞƐĐŝĞŶĚĞ͕ĞƐƚĂŵŽƐĨƌĞŶƚĞĂƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞ;ƉŽƌĞũĞŵƉůŽ͕ůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŝŶƚĞ-
rrumpida, gestación anembrionada, aborto tubárico, embarazo ectópico de resolución espontanea). La velocidad
ĚĞĐĂşĚĂĚĞůĂ,'ĞƐŵĄƐůĞŶƚĂĞŶĞůƋƵĞĞŶĞůĂďŽƌƚŽĐŽŶƐƵŵĂĚŽ͘ĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞŚ'ĚĞďĞŶĐŽŶƚƌŽ-
ůĂƌƐĞƐĞŵĂŶĂůŵĞŶƚĞ͕ŚĂƐƚĂƋƵĞĞůƌĞƐƵůƚĂĚŽƐĞĂŶĞŐĂƟǀŽ͘
HCG por debajo de la zona de discriminación (HCG 2000 UI)
ŽŶǀĂůŽƌĞƐĚĞŚ'ƉŽƌĚĞďĂũŽĚĞůĂnjŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂĐŝſŶ͕ůĂs no es sensible para determinar la ubicación del
ĞŵďĂƌĂnjŽ͘WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĐƵĂŶĚŽůĂĞĐŽŐƌĂİĂŶŽĞŶĐƵĞŶƚƌĂĞůƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĞƐƚĂŵŽƐĨƌĞŶƚĞĂƵŶĂ͗ŐĞƐƚĂĐŝſŶ de
ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ.
Varios estudios observacionales han mostrado que entre el 44 y el 69% de estas gestaciones, se resuelven espontá-
ŶĞĂŵĞŶƚĞ͖LJƋƵĞƐŽůŽĞŶƵŶϭϰͲϮϴйĚĞůĂƐŐĞƐƚĂĐŝŽŶĞƐŝŶŝĐŝĂůŵĞŶƚĞĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂƐŽŶĚŝĂŐŶŽƐƟĐĂĚĂƐ
posteriormente de EE.
Ŷ ŵƵũĞƌĞƐ ĐůşŶŝĐĂŵĞŶƚĞ ĞƐƚĂďůĞƐ ĐŽŶ ŵşŶŝŵĂ ƐŝŶƚŽŵĂƚŽůŽŐşĂ LJ ŐĞƐƚĂĐŝſŶ ĚĞ ůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶ ĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ͕ ƐĞ ƌĞĂůŝnjĂƌĄ
ĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶƐĞƌŝĂĚĂĚĞƘ,'ĐĂĚĂϰϴŽϳϮŚŽƌĂƐLJs͘ĂŵĞĚŝĐŝſŶĚĞůĂ,'ĐĂĚĂϳϮŚŽƌĂƐƉƵĞĚĞƌĞƐƵůƚĂƌŵĄƐ
ƉƌĄĐƟĐŽƋƵĞĐĂĚĂϰϴŚŽƌĂƐ͕LJĂƋƵĞĂLJƵĚĂĂĞǀŝƚĂƌůĂĐůĂƐŝĮĐĂĐŝſŶĞƌƌſŶĞĂĚĞůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐǀŝĂďůĞƐĐŽŶƵŶƟĞŵƉŽĚĞ
ĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶŵĄƐůĞŶƚŽƋƵĞĞůƟĞŵƉŽĚĞĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶƉƌŽŵĞĚŝŽ͘ŶƚĞƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŶŽƌŵĂůĞŶůĂƐĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝŽŶĞƐĚĞ
Ś'͕ůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞƐĞƌĞǀĂůƵĂĚĂĐŽŶsĞŶďƵƐĐĂĚĞůƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘ƵĂŶĚŽůĂŚ'ůůĞŐĂĂůĂnjŽŶĂĚĞĚŝƐĐƌŝŵŝŶĂ-
ción, la EV se vuelve muy sensible para encontrar un embarazo intrauterino o EE.
^ŝůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞ,'ƉƌĞƐĞŶƚĂƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŵĞŶŽƌĂůϭϬϬйĞŶϳϮŚŽƌĂƐ͕ŽƐĞŵĂŶƟĞŶĞĞŶŵĞƐĞƚĂ͖ƉŽĚĞŵŽƐ
ĚĞĚƵĐŝƌƋƵĞĞůĞŵďĂƌĂnjŽĞƐĂŶŽƌŵĂů;Ž/hĚĞƐƟŶĂĚŽĂĂďŽƌƚĂƌͿ͘WŽƌĞƐƚĂƌĂnjſŶ͕ĞůŚĂůůĂnjŐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞƵŶĂŵĂƐĂ
ĂŶĞdžŝĂůũƵƐƟĮĐĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƉŽƌƵŶƉƌĞƐƵŶƚŽĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͘
^ŝŶƵŶĂŵĂƐĂĂŶĞdžŝĂůĞŶůĂs͕ĂůŐƵŶŽƐŵĠĚŝĐŽƐĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂŶŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚŽLJŽƚƌŽƐƌĞĂůŝnjĂŶĞůĐƵƌĞƚĂũĞƉĂƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌ
ĞůƟƉŽĚĞĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞLJĞǀŝƚĂƌĂƐşůĂƚĞƌĂƉŝĂŵĠĚŝĐĂĚĞĞŵďĂƌĂnjŽƐŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƐŶŽǀŝĂďůĞƐ͘ƉƌŽdžŝŵĂĚĂŵĞŶƚĞ
ĞůϯϬйƟĞŶĞŶƵŶ/hŶŽǀŝĂďůĞLJĞůƌĞƐƚŽƵŶ͘hŶĂŶĄůŝƐŝƐĚĞůĂĚĞĐŝƐŝſŶ͕ŶŽĚĞŵŽƐƚƌſĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐĂůĐŽŵƉĂƌĂƌůĂƐ
ƚĂƐĂƐĚĞĐŽƐƚŽͬĐŽŵƉůŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞŶĂŵďŽƐƟƉŽƐĚĞŵĂŶĞũŽ͖ƉŽƌůŽƚĂŶƚŽƐĞĐƌĞĞƋƵĞĞƐŵĄƐƉƌĄĐƟĐŽLJŵĞŶŽƐŝŶǀĂƐŝǀŽ
ĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞŽĐŽŶƟŶƵĂƌůĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͕ƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĐƵƌĞƚĂũĞ͘
hŶĚĞƐĐĞŶƐŽĞŶůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶƋƵĞŚ'ĞƐŵĄƐŝŶĚŝĐĂƟǀŽĚĞƵŶĞŵďĂƌĂnjŽŶŽǀŝĂďůĞ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐ͕ƐĞŽĨƌĞĐĞƌĄĂ
ůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƵŶŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞ͘
– 6 –
15. No se debe olvidar el ĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂů con otras patologías, fundamentalmente con la rotura o torsión de quiste
ĚĞŽǀĂƌŝŽ͕ĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽƋƵşƐƟĐŽ͕ĂďŽƌƚŽ͕ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƉĠůǀŝĐĂŝŶŇĂŵĂƚŽƌŝĂ͕ĂƉĞŶĚŝĐŝƟƐ͕ ŐĂƐƚƌŽĞŶƚĞƌŝƟƐLJŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂ
disfuncional.
TRATAMIENTO
ĞĂĐƵĞƌĚŽĂůŵŽŵĞŶƚŽĞǀŽůƵƟǀŽLJĂůĂŐƌĂǀĞĚĂĚĚĞůĐƵĂĚƌŽĐůşŶŝĐŽ͕ĞůƉƵĞĚĞƐĞƌƚƌĂƚĂĚŽŵĞĚŝĂŶƚĞŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͕
tratamiento médico, laparoscopia, o laparotomía urgente.
El tratamiento se adecuará a las condiciones clínicas y a los deseos genésicos de la paciente.
Manejo expectante (observación)
ůŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞĞƐƵŶĂŽƉĐŝſŶĞŶĐŽŶŶŝǀĞůĞƐďĂũŽƐĚĞ,'͗
• WĂĐŝĞŶƚĞƐĂƐŝŶƚŽŵĄƟĐĂƐĐŽŶĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĞĐŽŐƌĄĮĐŽĚĞ
• WĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŐĞƐƚĂĐŝſŶĚĞůŽĐĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƐĐŽŶŽĐŝĚĂ
que cumplan los siguientes criterios:
• DĂƐĂƐĂŶĞdžŝĂůĞƐŵĞŶŽƌĞƐĂϰͲϱĐŵ
• Menos de 50-100 ml de liquido libre
• sĂůŽƌĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂϭϬϬϬh/ͬů;ůŽƋƵĞŶŽƐĂƐĞŐƵƌĂƵŶĠdžŝƚŽĚĞůϴϴйͿ
• ĂşĚĂĚĞůϭϱйĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐϮϰŚŽƌĂƐĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐŝŶŝĐŝĂůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'
ŶƚŽĚŽƐůŽƐĐĂƐŽƐĚĞŵĂŶĞũŽĞdžƉĞĐƚĂŶƚĞƐĞĚĞďĞŝŶĨŽƌŵĂƌĚĞƚĂůůĂĚĂŵĞŶƚĞĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞ͕ƉƌĞĨĞƌĞŶƚĞŵĞŶƚĞƉŽƌĞƐĐƌŝƚŽ͘
ƵƌĂŶƚĞĞůƟĞŵƉŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƐĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĂůĂďĞƚĂͲ,'ĚŽƐǀĞĐĞƐƉŽƌƐĞŵĂŶĂLJƐĞŵĂŶĂůŵĞŶƚĞƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĄƵŶĂ
ĞĐŽŐƌĂİĂƚƌĂŶƐǀĂŐŝŶĂůŚĂƐƚĂĂůĐĂŶnjĂƌŶŝǀĞůĞƐŝŶĨĞƌŝŽƌĞƐĂϮϬh/ͬů͘
ĂƐ ŵƵũĞƌĞƐ ŶŽ ƐĞŶƐŝďŝůŝnjĂĚĂƐ ĐŽŶ ZŚ ŶĞŐĂƟǀŽ ĐŽŶ ƵŶ ƐŽƐƉĞĐŚĂĚŽ Ž ĐŽŶĮƌŵĂĚŽ ĚĞďĞŶ ƌĞĐŝďŝƌ ŝŶŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂ
ĂŶƟͲ͘
Tratamiento médico: metotrexate
Es una buena elección para:
• WĂĐŝĞŶƚĞƐƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŶƵŶǀŝĂďůĞŶŽĐŽŵƉůŝĐĂĚŽŵĄƐĞǀŽůƵĐŝŽŶĂĚŽ
Deben cumplir los siguientes criterios:
• Estabilidad hemodinámica
• EŽĞǀŝĚĞŶĐŝĂĚĞƌƵƉƚƵƌĂŽŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂŝŶƚƌĂĂďĚŽŵŝŶĂůƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂ
• Trompa menor de 3-4 cm de diámetro
• ƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂĐƟǀŝĚĂĚĐĂƌĚşĂĐĂĞŶĞĐŽŐƌĂİĂ
• EŝǀĞůĞƐĚĞĞƚĂͲ,'ŵĞŶŽƌĞƐĚĞϱϬϬϬh/ͬ
• EŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂĞůƵƐŽĚĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞ
• ŽŶƐĞŶƟŵŝĞŶƚŽŝŶĨŽƌŵĂĚŽ
• ĞƌƚĞnjĂĚĞƋƵĞƐĞƉŽĚƌĄƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĚĞĐƵĂĚŽƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJĐŽŶƚƌŽů;ŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕'Kd͕'Wd͕ĐƌĞĂƟŶŝŶĂLJĚĞƚĞƌŵŝ-
– 7 –
ŶĂĐŝŽŶĞƐƐĞƌŝĂĚĂƐĚĞ,'Ϳ
ŶůĂĞǀĂůƵĂĐŝſŶƐĞĚĞďĞƚĞŶĞƌƉƌĞƐĞŶƚĞůĂƐƐŝŐƵŝĞŶƚĞƐKEdZ/E//KE^͗
• /ŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂŚĞƉĄƟĐĂ;'Wdͬ'KdхϯϬhͬͿŽƌĞŶĂů;ĐƌĞĂƟŶŝŶĂхϭ͕ϱŵŐͬĚůͿ
• Anemia, leucopenia (2000/mm3), trombocitopenia (100.000/mm3)
ĂƉĂƵƚĂŵĄƐĂĐĞƉƚĂĚĂĞƐĚŽƐŝƐƷŶŝĐĂĚĞŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞϱϬŵŐͬŵϮĚĞƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂů͕ĂƉůŝĐĂĚĂƉŽƌǀşĂŝŶƚƌĂŵƵƐĐƵůĂƌ͘
16. ĂƐƵƉĞƌĮĐŝĞĐŽƌƉŽƌĂůƐĞĐĂůĐƵůĂĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůƉĞƐŽLJůĂƚĂůůĂ͖LJĞŶůĂƉƌĄĐƟĐĂĚŝĂƌŝĂůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐƐƵĞůĞŶƌĞĐŝďŝƌĞŶƚƌĞ
75 y 90 mg en dosis única.
^ĞĚĞďĞĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĄĐŝĚŽĨŽůşŶŝĐŽĚĞďŝĚŽĂůĂƚŽdžŝĐŝĚĂĚĚĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞ͘
^ĞĚĞƚĞƌŵŝŶĂƌĄŶůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ůŽƐĚşĂƐϰǑLJϳǑƚƌĂƐůĂŝŶLJĞĐĐŝſŶLJƐŝůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞďĞƚĂͲ,'ĞŶƚƌĞĂŵďĂƐ
determinaciones no han descendido más del 15% se administrará una 2ª dosis. Esta suele ser necesaria en un 14% de
pacientes y en un 10% incluso llega a ser necesario recurrir al tratamiento quirúrgico.
hŶϳйĚĞůŽƐƚƌĂƚĂĚŽƐŵĞĚŝĐĂŵĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂƌĄŶƌƵƉƚƵƌĂƚƵďĄƌŝĐĂĚƵƌĂŶƚĞĞůƉĞƌşŽĚŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJĐĞƌĐĂĚĞů
ϳϱйĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂƌĄĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͘ŝĨĞƌĞŶĐŝĂƌĞůĚŽůŽƌŽĐĂƐŝŽŶĂĚŽƉŽƌƵŶĂďŽƌƚŽƚƵďĄƌŝĐŽĚĞůƉƌŽĚƵĐŝĚŽƉŽƌůĂƌŽ-
ƚƵƌĂĚĞƵŶ͕ƌĞƐƵůƚĂŵƵLJĚŝİĐŝů͕LJĞŶĞƐƚĂƐĐŝƌĐƵŶƐƚĂŶĐŝĂƐĞƐŵĞũŽƌŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂƌĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂŽďƐĞƌǀĂĐŝſŶ͘
Recomendaciones para la paciente
Debemos asegurarnos que la paciente reciba una información clara y por escrito sobre la posibilidad futura de necesi-tar
otro tratamiento y sobre los efectos secundarios del mismo.
• ĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞďĞĚĞƐĞƌĐĂƉĂnjĚĞĂĐƵĚŝƌĐŽŶĨĂĐŝůŝĚĂĚĂůĐĞŶƚƌŽƉĂƌĂƐƵǀĂůŽƌĂĐŝſŶĚƵƌĂŶƚĞƚŽĚŽĞůƟĞŵƉŽĚĞƐĞ-
guimiento.
• ĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞǀŝƚĂƌĂŶĞůĐŽŝƚŽĚƵƌĂŶƚĞĞůƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽLJƌĞĂůŝnjĂƌĂŶĂŶƟĐŽŶĐĞƉĐŝſŶĞĨĞĐƟǀĂĚƵƌĂŶƚĞůŽƐƚƌĞƐŵĞƐĞƐ
siguientes al tratamiento por el posible efecto teratogénico del mismo.
Tratamiento quirúrgico
/ŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐĞƐƉĞĐşĮĐĂƐƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽƐŽŶ͗
• Inestabilidad hemodinámica
• EE complicado (roto)
• No pueden o no quieren cumplir con la terapia después del tratamiento médico de seguimiento
• ĂĨĂůƚĂĚĞĂĐĐĞƐŽŽƉŽƌƚƵŶŽĂƵŶĂŝŶƐƟƚƵĐŝſŶŵĠĚŝĐĂƉĂƌĂůĂŐĞƐƟſŶĚĞƌŽƚƵƌĂƚƵďĄƌŝĐĂ
• Fracaso del tratamiento médico
KƉĐŝŽŶĞƐĚĞƚĠĐŶŝĐĂƐƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂƐ͗independientemente de la técnica a realizar, se insertara una sonda de Foley antes
de iniciar el procedimiento y un movilizador uterino.
ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌƐĞƌĞĂůŝnjĂƌĂƵŶĂůĂƉĂƌŽƐĐŽƉŝĂĚŝĂŐŶſƐƟĐĂĐŽŶĮƌŵĂŶĚŽĞůLJƐĞƌǀŝƌĄƉĂƌĂĚĞĐŝĚŝƌĂĐĞƌĐĂĚĞůĂƌĂĚŝĐĂ-
lidad de la intervención. Habitualmente suelen bastar 2 trocares, uno en cada fosa ilíaca, de 5 y 10 mm, además del
ƵŵďŝůŝĐĂůƉĂƌĂůĂſƉƟĐĂ͘ĂƐƚĠĐŶŝĐĂƐƉŽƐŝďůĞƐƐŽŶ͗
Salpingostomía laparoscópica
• ŝũĂĐŝſŶĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĞŝŶĐŝƐŝſŶĚĞϭϬĂϭϱŵŵĞŶĞůďŽƌĚĞĂŶƟŵĞƐĞŶƚĠƌŝĐŽĐŽŶďŝƐƚƵƌş͕ƟũĞƌĂŽĞůĞĐƚƌŽĚŽĚĞĂŐƵũĂ͘
ůŐƵŶŽƐĂƵƚŽƌĞƐƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂŶŝŶĮůƚƌĂƌĞŶůĂƉŽƌĐŝſŶĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĚĞŵĄdžŝŵĂĚŝƐƚĞŶƐŝſŶLJĞŶĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžĐŽŶ
ƵŶĂƐŽůƵĐŝſŶĚĞǀĂƐŽƉƌĞƐŝŶĂ;ϮϬh/ĞŶϱϬŵůͿŽĚĞĂĚƌĞŶĂůŝŶĂ;ϭϬh/ĞŶϱϬŵůͿ͘
• Inserción profunda del endoirrigador-aspirador en el interior a través de la incisión.
• ĂǀĂĚŽͲĂƐƉŝƌĂĚŽƉƌŽĨƵƐŽLJĂƉƌĞƐŝſŶĚŝƐĞĐĂŶĚŽLJĂƐƉŝƌĂŶĚŽĞůLJůŽƐĐŽĄŐƵůŽƐLJĞdžƚƌĂĐĐŝſŶĚĞůƚĞũŝĚŽƚƌŽĨŽďůĄƐ-
ƟĐŽ͘
• ,ĞŵŽƐƚĂƐŝĂĐƵŝĚĂĚŽƐĂĚĞůŽƐďŽƌĚĞƐĚĞůĂŝŶĐŝƐŝſŶ͕ĚĞũĄŶĚŽůĞĂďŝĞƌƚĂƉĂƌĂƐŝĐŝĞƌƌĞƉŽƌƐĞŐƵŶĚĂŝŶƚĞŶĐŝſŶ͘ĂƐ
ƚĂƐĂƐĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚLJůĂĨŽƌŵĂĐŝſŶŶĚĞĂĚŚĞƌĞŶĐŝĂƐƐŽŶƐŝŵŝůĂƌĞƐĞŶƚƌĞĞůĐŝĞƌƌĞƉƌŝŵĂƌŝŽLJƉŽƌƐĞŐƵŶĚĂŝŶƚĞŶĐŝſŶ͘
ŽŶĞůĮŶĚĞĞǀŝƚĂƌůĂĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶĞdžĐĞƐŝǀĂĞŶůĂƚƌŽŵƉĂ͕ƐĞƵƟůŝnjĂƵŶĂƉŝŶnjĂŵŝĐƌŽďŝƉŽůĂƌ͘ůůĞĐŚŽƉůĂĐĞŶƚĂƌŝŽĞŶĞů
ŝŶƚĞƌŝŽƌĚĞůĂƚƌŽŵƉĂŶŽĚĞďĞƐĞƌĐŽĂŐƵůĂĚĂƉŽƌƋƵĞĞƐƚŽĚĂŹĂƌĄĞůƚĞũŝĚŽƚƵďĄƌŝĐŽ͘^ŝůĂŚĞŵŽƌƌĂŐŝĂƉĞƌƐŝƐƚĞ͕ůŽƐǀĂƐŽƐ
ĞŶĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžƐĞƉƵĞĚĞůŝŐĂƌĐŽŶƐƵƚƵƌĂĚĞƉŽůŝŐůĂĐƟŶĂϲͲϬ͘ĂŝŶĐŝƐŝſŶƐĞĚĞũĂĂďŝĞƌƚĂƉĂƌĂƋƵĞĐŝĐĂƚƌŝĐĞƉŽƌƐĞ-
gunda intención.
– 8 –
17. Salpinguectomía laparoscópica
^ĞƵƟůŝnjĂůĂƉŝŶnjĂĚĞĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶďŝƉŽůĂƌƉĂƌĂĞůĞĐƚƌŽĐŽĂŐƵůĂƌůŽƐǀĂƐŽƐĚĞůŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdž͕ƐĞŐƵŝĚĂƉŽƌůĂƌĞƐĞĐĐŝſŶĚĞ
ůĂƚƌŽŵƉĂĐŽŶƟũĞƌĂ͘ĂnjŽŶĂĐŽƌŶƵĂůĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĞƐƌĞƐĞĐĐŝŽŶĂĚĂĐĞƌĐĂĚĞůƷƚĞƌŽ͘
Es muy importante elevar y separar adecuadamente la trompa, para evitar daños colaterales de los vasos ováricos.
Salpinguectomía abierta
La laparotomía es poco frecuente, debido a la amplia aceptación de la laparoscopia. La salpinguectomía total se logra
ŵĞĚŝĂŶƚĞůĂĐŽůŽĐĂĐŝſŶĚĞƵŶĂƉŝŶnjĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdžLJůƵĞŐŽĐŽůŽĐĂŶĚŽƵŶĂĂďƌĂnjĂĚĞƌĂĂƚƌĂǀĠƐĚĞůĂƉŽƌĐŝſŶ
ƉƌŽdžŝŵĂůĚĞůĂƚƌŽŵƉĂĚĞĂůŽƉŝŽůŽŵĄƐĐĞƌĐĂƉŽƐŝďůĞĚĞůĐƵĞƌŶŽƵƚĞƌŝŶŽ͘ĂƐƉƵŶƚĂƐĚĞůĂƐƉŝŶnjĂƐĚĞďĞŶƚŽĐĂƌƉĂƌĂ
ŽĐůƵŝƌĐŽŵƉůĞƚĂŵĞŶƚĞůŽƐǀĂƐŽƐĚĞůĂŵĞƐŽƐĂůƉŝŶdž͘ĂƚƌŽŵƉĂƐĞĐŽƌƚĂLJůŽƐƉĞĚşĐƵůŽƐƐĞůŝŐĂŶĐŽŶƵŶϮͲϬŽϯͲϬƐƵƚƵƌĂ
ƐŝŶƚĠƟĐĂĂďƐŽƌďŝďůĞ͘
Vía de abordaje: Laparoscopia versus laparotomía.
Actualmente, la cirugía laparoscópica es el método quirúrgico de elección para el embarazo ectópico. La mayoría de
ůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐĞĐƚſƉŝĐŽƐ͕ŝŶĐůƵƐŽĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞŚĞŵŽƉĞƌŝƚŽŶĞŽ͕ĞůĞŵďĂƌĂnjŽŚĞƚĞƌŽƚſƉŝĐŽ͕LJĞůĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚĞƌƐƟĐŝĂů͕
pueden ser tratadas por un procedimiento laparoscópico.
^ŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ĞůĂďŽƌĚĂũĞƋƵŝƌƷƌŐŝĐŽĚĞƉĞŶĚĞĚĞůĂĞdžƉĞƌŝĞŶĐŝĂLJĞů
ĐƌŝƚĞƌŝŽĚĞůĐŝƌƵũĂŶŽLJĞůĂŶĞƐƚĞƐŝƐƚĂ͕LJƐŽďƌĞƚŽĚŽĚĞůĞƐƚĂĚŽĐůşŶŝ-
co del paciente. En presencia de inestabilidad hemodinámica, el EE
ĚĞďĞƚƌĂƚĂƌƐĞƉŽƌĞůŵĠƚŽĚŽŵĄƐĞdžƉĞĚŝƟǀŽ͕ƋƵĞĞŶůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞ
los casos será la laparotomía.
ŽƐďĞŶĞĮĐŝŽƐĚĞůĂůĂƉĂƌŽƐĐŽƉŝĂĨƵĞƌŽŶĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽƐĞŶƵŶĂƌĞǀŝ-
ƐŝſŶ ƐŝƐƚĞŵĄƟĐĂ ĚĞ ĞŶƐĂLJŽƐ ĂůĞĂƚŽƌŝŽƐ ƋƵĞ ĐŽŵƉĂƌĂƌŽŶ ůĂ ƐĂůƉŝŶ-
gostomía laparoscópica con la técnica quirúrgica abierta. La lapa-
ƌŽƐĐŽƉŝĂĐŽŶƐŝŐƵŝſƵŶŵĞŶŽƌƟĞŵƉŽŽƉĞƌĂƚŽƌŝŽ͕ŵĞŶŽƌƉĠƌĚŝĚĂĚĞ
ƐĂŶŐƌĞ͕ŵĞŶŽƌĚƵƌĂĐŝſŶĚĞůĂĞƐƚĂŶĐŝĂŚŽƐƉŝƚĂůĂƌŝĂ͕ŵĞŶŽƌƟĞŵƉŽ
de convalecencia, y por tanto, menor costo. Sin embargo la salpin-gostomía
laparoscópica obtuvo una mayor tasa de trofoblasto per-
ƐŝƐƚĞŶƚĞƋƵĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂƉŽƌůĂƉĂƌŽƚŽŵşĂ;KZϯ͕ϱ/ϵϱй͗ϭϭ͕ϱ
йĨƌĞŶƚĞĂϯ͕ϰйͿ͘EŽŚƵďŽĚŝĨĞƌĞŶĐŝĂƐƐŝŐŶŝĮĐĂƟǀĂƐĞŶůĂƚĂƐĂĚĞ
embarazo intrauterino posterior o embarazo ectópico recurrente.
ŝŐƵƌĂϰ͘ďŽƌĚĂũĞǀşĂůĂƉĂƌŽƐĐſƉŝĐĂ͘'ĞƐƚĂĐŝſŶĞĐƚſƉŝĐĂĐŽƌŶƵĂůĚĞƌĞĐŚĂ;ŇĞĐŚĂƌŽũĂͿ͘jƚĞƌŽ;ŇĞĐŚĂďůĂŶĐĂͿ͘dƌŽŵƉĂ
ĚĞĂůŽƉŝŽĚĞƌĞĐŚĂ;ŇĞĐŚĂĂnjƵůͿ͘
Técnica de elección: salpingostomía versus salpinguectomía
ĂĞůĞĐĐŝſŶĚĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂŽƐĂůƉŝŶŐƵĞĐƚŽŵşĂƉĂƌĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞůĞƐĐŽŶƚƌŽǀĞƌƟĚĂ͕LJĂƋƵĞŶŽĚŝƐƉŽŶĞŵŽƐ
de resultados de ensayos aleatorizados.
ĂŵŽƌďŝůŝĚĂĚŽƉĞƌĂƚŽƌŝĂĞƐƐŝŵŝůĂƌƉĂƌĂĂŵďŽƐƉƌŽĐĞĚŝŵŝĞŶƚŽƐ͘ĂĚĞƐǀĞŶƚĂũĂĚĞůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂĞƐĞůƉŽƐŝďůĞƌŝĞƐŐŽ
ĚĞĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞŽƌĞĐƵƌƌĞŶƚĞ͘WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ĚĞũĂƌůĂƚƌŽŵƉĂĂĨĞĐƚĂĚĂŝŶƐŝƚƵĞƐƚĂƌşĂũƵƐƟĮĐĂĚŽƐŝƌĞƐƵů-
ta en una mayor tasa de embarazo intrauterino futuro, que la salpinguectomía. La salpinguectomía no parece afectar
ůĂƚĂƐĂĚĞĞŵďĂƌĂnjŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽƉŽƐƚĞƌŝŽƌĞŶůĂƐŵƵũĞƌĞƐĐƵLJĂƚƌŽŵƉĂĚĞĂůŽƉŝŽĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůƉĂƌĞnjĐĂŶŽƌŵĂůLJĞǀŝƚĂ
la complicación de un embarazo ectópico persistente o recurrente en la misma trompa.
WŽƌůŽƚĂŶƚŽ͕ůĂƐĂůƉŝŶŐŽƐƚŽŵşĂůĂƉĂƌŽƐĐſƉŝĐĂĚĞďĞƐĞƌĐŽŶƐŝĚĞƌĂĚĂĐŽŵŽƵŶƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉƌŝŵĂƌŝŽĚĞůĞŶƉƌĞƐĞŶĐŝĂ
ĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƵďĄƌŝĐĂĐŽŶƚƌĂůĂƚĞƌĂůLJĚĞƐĞŽĚĞĨĞƌƟůŝĚĂĚĨƵƚƵƌĂ͕LJĂƋƵĞƟĞŶĞůĂƐŵĞũŽƌĞƐƚĂƐĂƐĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶĨƵƚƵƌĂ
respecto a la salpinguectomía (49% vs 27%).
En las siguientes circunstancias se debe realizar salpinguectomía prioritariamente.
• ,ĞŵŽƌƌĂŐŝĂŶŽĐŽŶƚƌŽůĂĚĂĚĞůƐŝƟŽĚĞŝŵƉůĂŶƚĂĐŝſŶ͘
– 9 –
19. EMBARAZO MOLAR
Marta Agenjo González
ĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂů;d'ͿŝŶĐůƵLJĞǀĂƌŝĂƐĞŶƟĚĂĚĞƐƋƵĞƐĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂŶƉŽƌƐĞĐƌĞƚĂƌɴͲ,'LJƉŽƌůĂ
ƉƌŽůŝĨĞƌĂĐŝſŶĂơƉŝĐĂĚĞůƚƌŽĨŽďůĂƐƚŽ͘ƐƚĂƐƐŽŶůĂŵŽůĂŚŝĚĂƟĚĚŝĨŽƌŵĞ͕ŵŽůĂŝŶǀĂƐŝǀĂ͕ĐŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂLJƚƵŵŽƌƚƌŽĨŽďůĄƐ-
ƟĐŽƉůĂĐĞŶƚĂƌŝŽ͘ĂŵŽůĂŚŝĚĂƟĚŝĨŽƌŵĞĞƐůĂĨŽƌŵĂŵĄƐďĞŶŝŐŶĂĚĞĞƐĞĐŽŶũƵŶƚŽ͘
MOLA HIDATIDIFORME
Epidemiologia
^ƵŝŶĐŝĚĞŶĐŝĂǀĂƌşĂŵƵĐŚŽƐĞŐƷŶůĂnjŽŶĂŐĞŽŐƌĄĮĐĂ͕ƐŝĞŶĚŽůĂƐƚĂƐĂƐĞŶĞůƐƵĚĞƐƚĞĂƐŝĄƟĐŽĚĞϭ͘ϱĂϮǀĞĐĞƐŵĂLJŽƌĞƐ
que en occidente.
^ĞĚĂŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞŵĞŶƚĞĞŶůŽƐĞdžƚƌĞŵŽƐĚĞůĂǀŝĚĂƌĞƉƌŽĚƵĐƟǀĂ;ĂŶƚĞƐĚĞůŽƐϮϬĂŹŽƐLJĚĞƐƉƵĠƐĚĞůŽƐϰϬĂŹŽƐͿLJ
tanto el aborto espontaneo recidivante como el haber padecido una mola anteriormente se consideran factores de
riesgo.
Anatomía patológica
ů ĞƐƚƵĚŝŽ ĂŶĂƚŽŵŽƉĂƚŽůſŐŝĐŽ ĚĞ ůĂ ŵŽůĂ ƉƌĞƐĞŶƚĂ ƚƌĞƐ ĐĂƌĂĐƚĞƌşƐƟĐĂƐ ơƉŝĐĂƐ͗ ŵĂƐĂ ĐŽŵƉƵĞƐƚĂ ƉŽƌ ǀĞƐşĐƵůĂƐ ;ƋƵĞ
corresponden a vellosidades distendidas) con aspecto de grandes dilataciones en forma de uva, pérdida de vasos san-guíneos
fetales e hiperplasia del sincito y citotrofoblasto.
džŝƐƚĞŶĚŽƐƟƉŽƐĚĞŵŽůĂ
Mola completa
La mola completa es la forma más frecuente. Todas las vellosidades placentarias están distendidas y no hay elemen-
ƚŽƐĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽƐŶŝĂŵŶŝſƟĐŽƐ͘^ĞŽƌŝŐŝŶĂĂƉĂƌƟƌĚĞƵŶſǀƵůŽǀĂĐşŽ͕ĐŽŶŵĂƚĞƌŝĂůŐĞŶĠƟĐŽĂƵƐĞŶƚĞŽŝŶĂĐƟǀŽLJƉŽƌ
tanto, la carga cromosómica es únicamente de origen paterno. En el 90% de los casos la fecundación se produce por
un espermatozoide con carga cromosómica 23 X que se duplica, y en el resto de casos el óvulo es fecundado por dos
ĞƐƉĞƌŵĂƚŽnjŽŝĚĞƐ͘ůƌŝĞƐŐŽĚĞƉƌŽĚƵĐŝƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞƐĚĞůϭϱͲϮϬй͘
Mola parcial
WĂƌƚĞĚĞƐƵĐŽŵƉŽƐŝĐŝſŶĞƐƚĞũŝĚŽĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽLJͬŽĂŵŶŝŽƐ͘ĂĚĞŐĞŶĞƌĂĐŝſŶŚŝĚƌſƉŝĐĂĞŚŝƉĞƌƉůĂƐŝĂƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƐŽŶ
ĨŽĐĂůĞƐLJŚĂLJĂƵƐĞŶĐŝĂĚĞĂƟƉŝĂƐ͘dŝĞŶĞŵĂƚĞƌŝĂůŐĞŶĠƟĐŽŵĂƚĞƌŶŽƐŝĞŶĚŽĞůĐĂƌŝŽƟƉŽƚƌŝƉůŽŝĚĞ͕ϲϵyyzĐŽŵŽĐŽŶƐĞ-
ĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂĨĞĐƵŶĚĂĐŝſŶĚĞƵŶſǀƵůŽƉŽƌĚŽƐĞƐƉĞƌŵĂƚŽnjŽŝĚĞƐ͘ůƌŝĞƐŐŽĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĞƐ
de 4-8%.
Clínica
El signo más frecuente es la metrorragia, que aparece en un 97% de los casos. En ocasiones se acompaña de dolor
abdominal e hidrorrea.
El útero suele estar agrandado para la edad gestacional, observándose en un 60% de los casos. En un 20% de las pa-cientes
está aumentado el tamaño de los ovarios debido a los quistes tecaluteínicos, que aparecen secundariamente a
ůĂĂĐĐŝſŶůƵƚĞŝŶŝnjĂŶƚĞĚĞůĂɴͲ,'ƐŽďƌĞůŽƐŽǀĂƌŝŽƐ͘
EĂƵƐĞĂƐ͕ǀſŵŝƚŽƐĞŚŝƉĞƌĠŵĞƐŝƐĞƐƚĄŶƉƌĞƐĞŶƚĞƐĞŶƵŶϯϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĐŽŵŽĐŽŶƐĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĞdžĐĞƐŽĚĞɴͲ,'͘
– 11 –
20. ĂƉƌĞĞĐůĂŵƉƐŝĂƉƌĞĐŽnjĞƐŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀĂĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌLJĂƉĂƌĞĐĞĞŶƵŶϮϱйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐŵŝĞŶƚƌĂƐƋƵĞůĂĞdžƉƵů-
sión de vesículas es un signo patognomónico aunque infrecuente
ůŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽĂƉĂƌĞĐĞĞŶĞůϳйĚĞůĂƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďŝĚŽĂůĂƐŝŵŝůŝƚƵĚĞŶƚƌĞůĂƐƐƵďƵŶŝĚĂĚĞƐɲĚĞůĂ,'LJĚĞůĂ
d^,͘ĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂƌĞƐƉŝƌĂƚŽƌŝĂĞƐĞdžĐĞƉĐŝŽŶĂůLJĞƐŽƌŝŐŝŶĂĚĂƉŽƌůĂĞŵďŽůŝnjĂĐŝſŶƉƵůŵŽŶĂƌĚĞĐĠůƵůĂƐƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƐ͘
Diagnóstico
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞĮŶŝƟǀŽůŽĚĂĞůĞdžĂŵĞŶƉĂƚŽůſŐŝĐŽĚĞůĐŽŶƚĞŶŝĚŽƵƚĞƌŝŶŽƉĞƌŽƉŽĚĞŵŽƐƐŽƐƉĞĐŚĂƌůŽƉƌĞǀŝĂŵĞŶƚĞĐŽŶ
ůĂŚŝƐƚŽƌŝĂĐůşŶŝĐĂ͕ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂ͕ĞĐŽŐƌĂİĂLJƉƌƵĞďĂƐĂŶĂůşƟĐĂƐ͘
Ecografía
ŽƐĚĂƚŽƐĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐƐƵŐĞƐƟǀŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵŽůĂƌƐŽŶ͕
• jƚĞƌŽŵĂLJŽƌƋƵĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂ͘
• Ausencia de estructuras embrionarias (en los casos de mola parcial pueden aparecer).
• YƵŝƐƚĞƐƚĞĐĂůƵƚĞşŶŝĐŽƐĞŶŽǀĂƌŝŽƐ͕ƋƵĞƐĞŽďƐĞƌǀĂŶĐŽŵŽƵŶĂŝŵĂŐĞŶƵůƚƌĂƐŽŶŽŐƌĄĮĐĂƌĞĚŽŶĚĞĂĚĂ͕ĞĐŽŶĞŐĂƟǀĂLJ
ŵƵůƟůŽĐƵůĂƌ͕ůĂŵĂLJŽƌşĂĚĞůĂƐǀĞĐĞƐďŝůĂƚĞƌĂů͘
• ĂǀŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂŽĐƵƉĂĚĂƉŽƌŵƵůƟƚƵĚĚĞĞĐŽƐƋƵĞĐŽƌƌĞƐƉŽŶĚĞŶĂǀĞůůŽƐŝĚĂĚĞƐĚŝůĂƚĂĚĂƐĞŶůĂƋƵĞůĂƐnjŽŶĂƐĂŶĞ-
coicas representan hemorragias intratumorales. Esta imagen es descrita como tormenta de nieve y aunque es muy
ơƉŝĐĂŶŽĞƐŵƵLJĨƌĞĐƵĞŶƚĞ͘
Determinación de -HCG
ŽƌŵĂƉĂƌƚĞŝŶƚĞŐƌĂůĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽƉŽƌƐƵŐƌĂŶƐĞŶƐŝďŝůŝĚĂĚLJĞƐƉĞĐŝĮĐŝĚĂĚ͘
Ă,'ĞƐƵŶĂŚŽƌŵŽŶĂƋƵĞĐŽŶƐƚĂĚĞϮƐƵďƵŶŝĚĂĚĞƐ͘ĂɲĞƐƉƌĄĐƟĐĂŵĞŶƚĞŝŐƵĂůĂůĂĚĞůĂd^,͕,LJ^,͘ĂĨƌĂĐĐŝſŶ
ĞƐɴĞƐĚŝĨĞƌĞŶƚĞLJĞƐƉĞĐŝĮĐĂ͘
En una gestación normal sus niveles alcanzan un pico entre la semana 10-14 que raramente supera los niveles de
ϭϬϬ͘ϬϬϬŵh/ͬŵů͘ŶůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌůĂĐŽŶĐĞŶƚƌĂĐŝſŶĚĞɴͲ,'ƉƵĞĚĞƐĞƌŶŽƌŵĂů͕LJĂƋƵĞƵŶĂƷŶŝĐĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ
ŶŽĞƐĚŝĂŐŶſƐƟĐĂ͕ƐŝŶĞŵďĂƌŐŽ͕ǀĂůŽƌĞƐŵĂLJŽƌĞƐĂϭϬϬ͘ϬϬϬŵh/ͬŵůƐŽŶŵƵLJƐƵŐĞƐƟǀŽƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ
gestacional.
Tratamiento
ƐƵŶƉƌŽĐĞƐŽŝŶƚĞŐƌĂĚŽƋƵĞƐĞďĂƐĂĞŶůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĚĞůĐŽŶƚĞŶŝĚŽƵƚĞƌŝŶŽLJůĂǀŝŐŝůĂŶĐŝĂĚĞƌĞĂƉĂƌŝĐŝſŶŽĞdžƚĞŶƐŝſŶ
de la enfermedad, con la posibilidad del uso de quimioterápicos.
Estudio preoperatorio
ŶƚĞůĂƐŽƐƉĞĐŚĂĚĞŐĞƐƚĂĐŝſŶŵŽůĂƌůĂŵƵũĞƌĚĞďĞƐĞƌŚŽƐƉŝƚĂůŝnjĂĚĂƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶLJĞĐŽŐƌĂİĂŐŝŶĞĐŽ-
ůſŐŝĐĂ͕ĂŶĂůşƟĐĂ;ƋƵĞŝŶĐůƵLJĂŐƌƵƉŽLJZŚ͕ŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͕ĨƵŶĐŝſŶŚĞƉĄƟĐĂ͕ƌĞŶĂůLJƟƌŽŝĚĞĂLJɴͲ,'Ϳ͘ĚĞŵĄƐ
ƐĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƉůĂĐĂĚĞƚſƌĂdžƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌŝŵƉůĂŶƚĞƐƉƵůŵŽŶĂƌĞƐ͘
También deben valorarse otros problemas médicos como cuadros de anemia o hipertensión.
Evacuacion de la mola
hŶĂǀĞnjƌĞĂůŝnjĂĚŽĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŵŽůĂĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽŝŶƚĞƌƌƵŵƉŝƌůĂŐĞƐƚĂĐŝſŶ͘^ŝƐĞŚĂƉƌŽĚƵĐŝĚŽŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽ
ĚĞďĞƚƌĂƚĂƌƐĞĂŶƚĞƐĚĞůĂĞdžƚƌĂĐĐŝſŶƋƵŝƌƷƌŐŝĐĂĚĞůƚĞũŝĚŽŵŽůĂƌƉĂƌĂĞǀŝƚĂƌƵŶĂƉŽƐŝďůĞƚŽƌŵĞŶƚĂƟƌŽŝĚĞĂĞŶůĂƋƵĞůŽ
ƐşŶƚŽŵĂƐĚĞŚŝƉĞƌƟƌŽŝĚŝƐŵŽƐĞĞdžĂĐĞƌďĂŶƉƌĞĚŽŵŝŶĂŶĚŽůĂŚŝƉĞƌƚĞƌŵŝĂ͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂLJƚƌĂƐƚŽƌŶŽƐŶĞƵƌŽůſŐŝĐŽƐLJƉƵ-
diendo llegar a ocasionar la muerte del paciente. Los quistes tecaluteínicos suelen regresar espontáneamente.
En el 80% de las pacientes solo es necesaria una evacuación uterina.
ŶŵƵũĞƌĞƐŵĞŶŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐLJƋƵĞƋƵŝĞƌĞŶƚĞŶĞƌŵĄƐĚĞƐĐĞŶĚĞŶĐŝĂĞůŵĠƚŽĚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶƉĂƌĂůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĞƐ
– 12 –
21. ĞůůĞŐƌĂĚŽƉŽƌĂƐƉŝƌĂĐŝſŶďĂũŽĐŽŶƚƌŽůĞĐŽŐƌĄĮĐŽ͘ĚĞŵĄƐƐĞĚĞďĞŶĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĂŐĞŶƚĞƐŽdžŝƚſĐŝĐŽƐƚƌĂƐůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶ
cervical y evacuación parcial para facilitar la hemostasia. Las contracciones uterinas previas a la evacuación pueden
ĨĂĐŝůŝƚĂƌĞŵďŽůŝnjĂĐŝŽŶĞƐĚĞŵĂƚĞƌŝĂůƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐŽ͕ƉŽƌƚĂŶƚŽŶŽƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂůĂŝŶĚƵĐĐŝſŶĚĞůĂďŽƌƚŽĐŽŶŽdžŝƚŽĐŝŶĂŽ
ƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐ͘dĂŵďŝĠŶƐĞĚĞďĞĞǀŝƚĂƌĞůƵƐŽĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐƉĂƌĂůĂƉƌĞƉĂƌĂĐŝſŶĚĞůĐĠƌǀŝdž͘
^ĞĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĐŽŶƚƌŽůƉŽƐƚĞǀĂĐƵĂĐŝſŶƋƵĞĐŽŶƐŝƐƚĞĞŶĞĐŽŐƌĂİĂĚĞĐŽŶƚƌŽůƉĂƌĂĐŽŶĮƌŵĂƌůĂǀĂĐƵŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂ͕
ƌĞĂůŝnjĄŶĚŽƐĞƵŶƐĞŐƵŶĚŽůĞŐƌĂĚŽƐŝƉĞƌƐŝƐƚĞŶƌĞƐƚŽƐLJŵĂŶƚĞŶŝŵŝĞŶƚŽĚĞƐƵĞƌŽƚĞƌĂƉŝĂĐŽŶŽdžŝƚŽĐŝŶĂĚƵƌĂŶƚĞϮϰŚ͘
ŶůĂƐŵŽůĂƐƉĂƌĐŝĂůĞƐůĂĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞƉĂƌƚĞƐĨĞƚĂůĞƐŝŵƉŝĚĞĞůůĞŐƌĂĚŽƉŽƌĂƐƉŝƌĂĐŝſŶLJƟĞŶĞŶŵĄƐƌŝĞƐŐŽĚĞƌĞƋƵĞƌŝƌ
ƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽƉŽƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͘
Las complicaciones de la evacuación de la mola son: perforación uterina, hemorragia, infección y embolización pulmo-
ŶĂƌƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ͘ůůĞŐƌĂĚŽĚĞƌĞƉĞƟĐŝſŶŶŽĞƐƚĄŝŶĚŝĐĂĚŽĂŶŽƐĞƌƋƵĞĞdžŝƐƚĂŶƌĞƐƚŽƐŵŽůĂƌĞƐ͘
ŶŵƵũĞƌĞƐŵĂLJŽƌĞƐĚĞϰϬĂŹŽƐŽĞŶƚƌĞϯϱͲϰϬĂŹŽƐĐŽŶĚĞƐĞŽƐŐĞŶĠƐŝĐŽƐĐƵŵƉůŝĚŽƐ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂƵƚĞƌŝŶĂĂƐŽĐŝĂĚĂ͕ƉĞƌ-
foración uterina o hemorragia incoercible se puede realizar histerectomía abdominal
WĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŐƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽZŚŶĞŐĂƟǀŽĚĞďĞŶƌĞĐŝďŝƌŝŶŵƵŶŽŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲĞŶůĂƐƉƌŝŵĞƌĂƐϰϴͲϳϮŚƚƌĂƐůĂĞǀĂ-
cuación.
Seguimiento
Tras la evacuación uterina debe realizarse un seguimiento estricto de la paciente. El aspecto fundamental es la deter-
ŵŝŶĂĐŝſŶƐĞƌŝĂĚĂĚĞͲ,'ĞŶƐƵĞƌŽ͘hŶĂĚŝƐŵŝŶƵĐŝſŶĂŶſŵĂůĂƉŽĚƌşĂŝŶĚŝĐĂƌŶĨĞƌŵĞĚĂĚdƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂ'ĞƐƚĂĐŝŽŶĂů͘
ŶůĂƚĂďůĂϭƐĞĞdžƉŽŶĞŶůŽĨĂĐƚŽƌĞƐĚĞƌŝĞƐŐŽŵĄƐĨƌĞĐƵĞŶƚĞƐƌĞůĂĐŝŽŶĂĚŽƐĐŽŶd'͘
dƒ½ƒϭ͘ƒ‘ãÊٛݗ›Z®›Ý¦ÊÖƒÙƒ›ÝƒÙÙʽ½ƒÙd'
Edad 40 años
jƚĞƌŽŵĂLJŽƌƋƵĞĂŵĞŶŽƌƌĞĂ
ɴͲ,'хϭϬϬϬϬ
Quistes luteínicos
ŶƚĞĐĞĚĞŶƚĞƐĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚŵŽůĂƌLJƚŽdžĞŵŝĂ
Retraso en la evacuación 4 meses
'ƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽĚĞůŽƐƉƌŽŐĞŶŝƚŽƌĞƐϬͬ
Mola completa con cromosoma Y
dƌĂƐůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶĚĞůĂŵŽůĂƐĞƐƵĞůĞŶĂůĐĂŶnjĂƌŶŝǀĞůĞƐĚĞɴͲ,'ŶŽƌŵĂůĞƐĂůĂƐĞŵĂŶĂϭϰ͘ĂƉƌŝŵĞƌĂĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝſŶ
ĚĞͲ,'ĚĞďĞƌĞĂůŝnjĂƌƐĞĂůĂƐϰϴŚƉŽƐƚůĞŐƌĂĚŽ͘ĞƐƉƵĠƐ͕ƐĞĚĞďĞŶƌĞĂůŝnjĂƌĚĞƚĞƌŵŝŶĂĐŝŽŶĞƐƐĞŵĂŶĂůĞƐŚĂƐƚĂĂůĐĂŶnjĂƌ
ϯơƚƵůŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞƵŶĐŽŶƚƌŽůŵĞŶƐƵĂůĚƵƌĂŶƚĞϲŵĞƐĞƐLJůƵĞŐŽĐĂĚĂϮŵĞƐĞƐĚƵƌĂŶƚĞϲ
meses más. La duración será de 12 meses en la mola completa y de 6 en la parcial. Además, este seguimiento se debe
ĐŽŵƉůĞƚĂƌĐŽŶƵŶĐŽŶƚƌŽůŐŝŶĞĐŽůſŐŝĐŽLJĞĐŽŐƌĄĮĐŽƐĞƌŝĂĚŽ͕ǀĂůŽƌĂŶĚŽĞůƚĂŵĂŹŽĚĞůƷƚĞƌŽLJůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞŵĞƚƌŽƌƌĂ-
ŐŝĂ͘ŝĐŚŽĞdžĂŵĞŶƐĞƉƌĂĐƟĐĂƌĄĂůĂƐĚŽƐƐĞŵĂŶĂƐĚĞůĂĞǀĂĐƵĂĐŝſŶLJƉŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĐĂĚĂϯŵĞƐĞƐ͘
– 13 –
Legrado por
aspiración
ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ƐĞŵĂŶĂů
ŚĂƐƚĂϯơƚƵůŽƐ
ŶĞŐĂƟǀŽƐ
ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ŵĞŶƐƵĂů ɴͲ,'ĞŶϰϴŚ
ɴͲ,'ĐĂĚĂϮ
meses
ƵƌĂŶƚĞĞƐƚĞƟĞŵƉŽĚĞƐĞŐƵŝŵŝĞŶƚŽƐĞĚĞďĞĞǀŝƚĂƌƵŶĂŶƵĞǀĂŐĞƐƚĂĐŝſŶƌĞĐŽŵĞŶĚĄŶĚŽƐĞĂŶƟĐŽŶĐĞƉƟǀŽƐŽƌĂůĞƐ͘EŽ
ĞƐƌĞĐŽŵĞŶĚĂďůĞĞůƵƐŽĚĞĚŝƐƉŽƐŝƟǀŽŝŶƚƌĂƵƚĞƌŝŶŽ;/hͿ͘
ŶĞůϵϬйĚĞůŽƐĐĂƐŽƐĞůƉƌŽĐĞƐŽƐĞƌĞƐƵĞůǀĞƐĂƟƐĨĂĐƚŽƌŝĂŵĞŶƚĞLJůŽƐơƚƵůŽƐĚĞͲ,'ǀĂŶĚĞƐĐĞŶĚŝĞŶĚŽ͕ŶĞŐĂƟǀŝnjĄŶ-
dose en 6-10 semanas. Los quistes tecaluteínicos se resuelven espontáneamente en 3 meses. Se considera remisión de
ůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĐƵĂŶĚŽƐĞŽďƟĞŶĞŶƚƌĞƐơƚƵůŽƐŶĞŐĂƟǀŽƐĐŽŶƐĞĐƵƟǀŽƐ͘
ŶŽĐĂƐŝŽŶĞƐ͕ůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĚĞůĂͲ,'ĞŶŵĞƐĞƚĂŽĐŽŶĂƵŵĞŶƚŽƐƐĞĚĞďĞĂƵŶĨĂůƐŽƉŽƐŝƟǀŽƋƵĞƐĞƉƌŽĚƵĐĞƉŽƌƵŶĂ
ƌĞĂĐĐŝſŶĐƌƵnjĂĚĂĚĞůŽƐĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐŚĞƚĞƌſĮůŽƐ͘^ĞĚĞďĞƐŽƐƉĞĐŚĂƌĐƵĂŶĚŽůŽƐŶŝǀĞůĞƐƐĞŵĂŶƚĞŶŐĂŶŵŽĚĞƌĂĚĂŵĞŶƚĞ
22. ďĂũŽƐLJŶŽĚĞƐĐŝĞŶĚĂŶĂŶƚĞŵĂŶŝŽďƌĂƐƚĞƌĂƉĠƵƟĐĂƐĐŽŵŽůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŵĞƚƌŽƚĞdžĂƚĞ͘ƵĂŶĚŽĂƉĂƌĞnjĐĂ͕ƐĞĚĞďĞ
ƐŽůŝĐŝƚĂƌůĂƟƚƵůĂĐŝſŶƵƌŝŶĂƌŝĂĚĞůĂͲ,'͘
ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA PERSISTENTE
^ĞĐĂƌĂĐƚĞƌŝnjĂƉŽƌƌĞƚĞŶĐŝſŶĚĞůƚĞũŝĚŽŵŽůĂƌLJƐĞĐƵŶĚĂƌŝŽĂĞƐƚŽ͕ƵŶĂĞůĞǀĂĐŝſŶŽƉĞƌƐŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞůŽƐŶŝǀĞůĞƐĚĞɴͲ,'͘
ŶƉƌŝŵĞƌůƵŐĂƌŚĂďƌşĂƋƵĞƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐƚƵĚŝŽĚĞĞdžƚĞŶƐŝſŶƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƵŶĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŵĞƚĂƐƚĄƐŝĐĂ͘
^ŝůŽƐŵĠƚŽĚŽƐĞdžƉůŽƌĂƚŽƌŝŽƐƐŽŶŶĞŐĂƟǀŽƐ͕ĂƐƵŵŝŵŽƐƋƵĞůĂĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƚĄůŝŵŝƚĂĚĂĂůƷƚĞƌŽ͘WŽĚƌşĂƚƌĂƚĂƌƐĞĚĞ
ĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞ͕ŵŽůĂŝŶǀĂƐŽƌĂŽĐŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂƉĞƌŽŝŶĚĞƉĞŶĚŝĞŶƚĞŵĞŶƚĞĚĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽ͕Ğů
tratamiento es el mismo.
hŶĂƵŵĞŶƚŽĚĞɴͲ,';ĚƵƉůŝĐĂĐŝſŶĞŶƵŶƉĞƌŝŽĚŽĚĞĚŽƐƐĞŵĂŶĂƐͿŽĞƐƚĂďŝůŝnjĂĐŝſŶ;ĚĞƐĐĞŶƐŽĚĞŵĞŶŽƐĚĞůϭϬйƐĞ-
manal o niveles altos mantenidos más de 4 semanas tras la evacuación) indican la presencia de mola persistente. En
ĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĚĞĞůĞĐĐŝſŶĞƐůĂƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂ͘ĂŚŝƐƚĞƌĞĐƚŽŵşĂƉƵĞĚĞĚŝƐŵŝŶƵŝƌůĂĐĂŶƟĚĂĚĚĞƋƵŝŵŝŽƚĞ-
rapia requerida para tratar la enfermedad. Actualmente, la radioterapia está siendo incorporada para el tratamiento
de pacientes con alto riesgo de desarrollar enfermedad metastásica. En estos casos, la enfermedad sobrepasa el útero,
siendo los lugares más frecuentes de implantación: pulmón, vagina, cerebro e hígado.
ůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽĚĞŵŽůĂƉĞƌƐŝƐƚĞŶƚĞĚĞďĞĐůĂƐŝĮĐĂƌĂůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĞŶĂůƚŽŽďĂũŽƌŝĞƐŐŽƉĂƌĂĚĞƐĂƌƌŽůůĂƌĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚ
metastásica según determinados parámetros. (Tabla2)
dƒ½ƒϮ͘ƒÙƒ‘ã›Ù°Ý㮑ƒÝ—›½ÊÝÖƒ‘®›Äã›Ý—›ƒ½ãÊÙ®›Ý¦Ê—›
Öƒ—›‘›Ù›Ä¥›ÙÛ—ƒ—ÛãƒÝã…Ý®‘ƒãÙƒÝÖ›ÙÝ®Ýã›Ä‘®ƒÃʽƒÙ
Deben cumplir al menos uno de los siguientes criterios
Ͳ,'хϭϬϬϬϬϬ
ZĞƚƌĂƐŽĞŶĞůĚŝĂŐŶſƐƟĐŽхϰŵĞƐĞƐ
WƌĞǀŝŽƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽĐŽŶƋƵŝŵŝŽƚĞƌĂƉŝĂĨĂůůŝĚŽ
ŽƌŝŽĐĂƌĐŝŶŽŵĂĐŽŶĮƌŵĂĚŽƉŽƌŚŝƐƚŽůŽŐşĂ
DĞƚĄƐƚĂƐŝƐĞdžĐůƵLJĞŶĚŽĞŶǀĂŐŝŶĂŽƉƵůŵſŶ
ŶŐĞŶĞƌĂů͕ůŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞďĂũŽƌŝĞƐŐŽĞŵƉŝĞnjĂŶĂƚƌĂƚĂƌƐĞĐŽŶƵŶĂƷŶŝĐĂĚƌŽŐĂ͗ĞůŵĞƚŽƚƌĞdžĂƚĞĂƐŽĐŝĂĚŽĂĂĐŝĚŽĨſůŝ-
ĐŽ͘^ŝůĂƌĞƐƉƵĞƐƚĂĚĞĐŝĨƌĂƐĚĞɴͲ,'ĞƐŝŶĂĚĞĐƵĂĚĂƐĞĂŹĂĚĞĂĐƟŶŽŵŝĐŝŶĂͲ͘ŽƐƉĂĐŝĞŶƚĞƐĚĞĂůƚŽƌŝĞƐŐŽƐŽŶƚƌĂƚĂĚŽƐ
con regímenes de varios quimioterápicos.
^ĞĞƐƚĄĞƐƚƵĚŝĂŶĚŽĞdžƉĞƌŝŵĞŶƚĂůŵĞŶƚĞĞůƉĂƉĞůĚĞůĂǀŝƚĂŵŝŶĂ͕LJĂƋƵĞƉĂƌĞĐĞƋƵĞĚŝƐŵŝŶƵLJĞůĂĞǀŽůƵĐŝſŶĂĞŶĨĞƌŵĞ-
ĚĂĚƚƌŽĨŽďůĄƐƟĐĂŵĂůŝŐŶĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĚĂĂƉĂĐŝĞŶƚĞƐĐŽŶŵŽůĂ͘
– 14 –
27. ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
Y AMENAZA DE ABORTO
Estefanía Ruipérez Pacheco, Miriam de la Puente Yagüe, Nuria Izquierdo Méndez
AMENAZA DE ABORTO
^ĞĚĞĮŶĞƉŽƌůĂƉƌĞƐĞŶĐŝĂĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽĞŶƚŽĚĂŐĞƐƚĂŶƚĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞ͕ƚƌĂƐŚĂďĞƌƐĞĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽǀŝƚĂůŝĚĂĚĞŵ-
brionaria.
Diagnóstico
Metrorragia, leve o moderada, la cual puede acompañarse de dolor normalmente en hipogastrio o referido por la pa-ciente
– 17 –
como dismenorrea.
hŶĂǀĞnjƋƵĞƐĞŚĂƌĞĂůŝnjĂĚŽƵŶĂĂĚĞĐƵĂĚĂĂŶĂŵŶĞƐŝƐ͕ƉƌĞŐƵŶƚĂŶĚŽĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉŽƌůĂĂƉĂƌŝĐŝſŶĚĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͕ƐŝĨƵĞ
ĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽ͕ƚƌĂƐŵĂŶƚĞŶĞƌƌĞůĂĐŝŽŶĞƐŽƚƌĂƐƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĞƐĨƵĞƌnjŽİƐŝĐŽŝŵƉŽƌƚĂŶƚĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞdžŚĂƵƐƟǀĂ
ĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂĐŽŶĞƐƉĠĐƵůŽƉĂƌĂǀŝƐƵĂůŝnjĂƌĞůĐĠƌǀŝdžƵƚĞƌŝŶŽ͕ĚĞƐĐĂƌƚĂŶĚŽƋƵĞĞůƐĂŶŐƌĂĚŽƐĞĂĚĞďŝĚŽĂĞĐƚŽƉŝĂƵ
ŽƚƌŽƐƉƌŽĐĞƐŽƐŽƌŐĄŶŝĐŽƐĐŽŵŽƉſůŝƉŽƐĐĞƌǀŝĐĂůĞƐ͘dƌĂƐůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶĐŽŶĞƐƉĠĐƵůŽĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƵŶƚĂĐƚŽďŝŵĂŶƵĂů͕
valorando el estado del cuello uterino, el cual debería permanecer cerrado.
WŽƐƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞ͕ĞƐŶĞĐĞƐĂƌŝŽƌĞĂůŝnjĂƌƵŶĂĞĐŽŐƌĂİĂĞŶůĂƋƵĞƐĞĚĞďĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌďŽƚſŶĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽĐŽŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽ
ĨĞƚĂůƉŽƐŝƟǀŽ͘^ĞŚĂĚĞƚĞŶĞƌĞŶĐƵĞŶƚĂƋƵĞůĂǀĞƐşĐƵůĂŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůƐĞƉŽĚƌĄŽďƐĞƌǀĂƌĐŽŶĐůĂƌŝĚĂĚĚĞƐĚĞůĂƐĞŵĂŶĂ
ϰǐͲϱǐĐŽŶƐŽŶĚĂǀĂŐŝŶĂů͘ůĞŵďƌŝſŶĐŽŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽƐĞǀŝƐƵĂůŝnjĂƌĄĐŽŶƐŽŶĚĂǀĂŐŝŶĂůĚĞƐĚĞůĂϱ͘ϱĂůĂϲǐƐĞŵĂŶĂ͘
Tratamiento
Hay que informar adecuadamente a la paciente de la necesidad de permanecer en reposo absoluto hasta 48 horas
ĚĞƐƉƵĠƐĚĞĚĞũĂƌĚĞƐĂŶŐƌĂƌ͕ƐŽůŝĐŝƚĂŶĚŽďĂũĂůĂďŽƌĂůLJƌĞĐŽŵĞŶĚĂŶĚŽĂďƐƟŶĞŶĐŝĂĚĞƌĞůĂĐŝŽŶĞƐƐĞdžƵĂůĞƐ͘
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉƌĞƐĞŶƚĂĚŽůŽƌ͕ƐĞƉƵĞĚĞƉĂƵƚĂƌĂŶĂůŐĞƐŝĂĚĞůƟƉŽƉĂƌĂĐĞƚĂŵŽůϭŐƌͬϴŚǀşĂŽƌĂů͘
ƵŶƋƵĞŶŽƐĞŚĂĚĞŵŽƐƚƌĂĚŽĐŝĞŶơĮĐĂŵĞŶƚĞƐƵƵƟůŝĚĂĚ͕ƐĞƉƵĞĚĞƌĞĐŽŵĞŶĚĂƌƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂŵŝĐƌŽŶŝnjĂĚĂϮϬϬŵŐͬϭϮ
ŚǀşĂŽƌĂůŽǀĂŐŝŶĂů͕LJĂƋƵĞĂůƉƌŽĚƵĐŝƌƌĞůĂũĂĐŝſŶĚĞůĂŵƵƐĐƵůĂƚƵƌĂůŝƐĂƵƚĞƌŝŶĂĚŝƐŵŝŶƵLJĞŶůĂƐĐŽŶƚƌĂĐĐŝŽŶĞƐ͕ĞǀŝƚĂŶĚŽ
ůĂĚŝůĂƚĂĐŝſŶĐĞƌǀŝĐĂůLJĐĞĚŝĞŶĚŽĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͘ƐƵǀĞnjƐĞĂLJƵĚĂĚĞŵŽĚŽĞdžſŐĞŶŽĞŶůŽƐĐĂƐŽƐĚĞĂŵĞŶĂnjĂĚĞĂďŽƌƚŽ
ĚĞďŝĚŽƐĂŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂĚĞůĐƵĞƌƉŽůƷƚĞŽ͘
WŽƌƷůƟŵŽĚĞďĞŚĂĐĞƌƐĞŚŝŶĐĂƉŝĠĞŶůĂŶĞĐĞƐŝĚĂĚĚĞĂĐƵĚŝƌĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐĞŶĐĂƐŽĚĞƐĂŶŐƌĂĚŽŵĂLJŽƌĂƵŶĂƌĞŐůĂŽĚŽůŽƌ
que no ceda con la analgesia pautada.
ABORTO DEL PRIMER TRIMESTRE
Interrupción del desarrollo embrionario en las 12 primeras semanas de edad gestacional. En función de las caracterís-
ƟĐĂƐĞĐŽŐƌĄĮĐĂƐƐĞĚĞĮŶĞŶĐƵĂƚƌŽƟƉŽƐĚĞĂďŽƌƚŽƐ͗
• Aborto Consumado: Completo o Incompleto.
• Aborto Diferido.
• 'ĞƐƚĂĐŝſŶŶĞŵďƌŝŽŶĂĚĂŽ,ƵĞǀŽ,ƵĞƌŽ͘
• Aborto en curso.
28. ĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂĚĞůĂďŽƌƚŽĞƐƉŽŶƚĄŶĞŽƐĞĞƐƟŵĂĞŶƚƌĞƵŶϱLJϭϱйĚĞƚŽĚŽƐůŽƐĞŵďĂƌĂnjŽƐ͕ĂƵŶƋƵĞĞƐĚŝİĐŝůĞƐƚĂďůĞĐĞƌ
ƐƵǀĞƌĚĂĚĞƌĂĨƌĞĐƵĞŶĐŝĂLJĂƋƵĞŵƵĐŚŽƐƉĂƐĂŶŝŶĂĚǀĞƌƟĚŽƐĐŽŵŽƌĞƚƌĂƐŽƐŵĞŶƐƚƌƵĂůĞƐŽŵĞƚƌŽƌƌĂŐŝĂƐĚŝƐĨƵŶĐŝŽŶĂůĞƐ͘
En función ĂůĂĞƟŽůŽŐşĂ del aborto,ƐĞƉƵĞĚĞĚŝǀŝĚŝƌĞŶĚŽƐƟƉŽƐ͗
ͻ ĞƚĂůĞƐ;ϱϱйͿ͗ĂŶŽŵĂůşĂƐĐƌŽŵŽƐſŵŝĐĂƐ͕ĂŶŽŵĂůşĂƐŐĞŶĠƟĐĂƐŶŽĐƌŽŵŽƐſŵŝĐĂƐ͕ĂŶŽŵĂůşĂƐĚĞůƚƌŽĨŽďůĂƐƚŽ͙
ͻ DĂƚĞƌŶĂƐ͗ ĂůƚĞƌĂĐŝŽŶĞƐ ƵƚĞƌŝŶĂƐ ;ŵŝŽŵĂƐ͕ ƐŝŶĞƋƵŝĂƐ͕ ŝŶƐƵĮĐŝĞŶĐŝĂ ĐĞƌǀŝĐĂů͕ ĂŶŽŵĂůşĂƐ ĐŽŶŐĠŶŝƚĂƐͿ͕ ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕
ĞŶĚŽĐƌŝŶŽƉĂơĂƐ;ĚŝĂďĞƚĞƐŵĞůůŝƚƵƐʹDͲ͕ƉĂƚŽůŽŐşĂƟƌŽŝĚĞĂ͕ĚĠĮĐŝƚĚĞƉƌŽŐĞƐƚĞƌŽŶĂͿ͕ƌĂĚŝĂĐŝŽŶĞƐ͕ƚƌĂƵŵĂƟƐŵŽƐ͕
ŝŶĨĞĐĐŝŽŶĞƐ͕ ŝŶŵƵŶŽůſŐŝĐĂƐ ;ĂŶƟĐƵĞƌƉŽƐ ʹĐͲ ĂŶƟĨŽƐĨŽůşƉŝĚŽƐ͕ Đ ĂŶƟŶƵĐůĞĂƌĞƐ͕ Đ ĂŶƟƟƌŽŝĚĞŽƐ͕͘͘Ϳ͕ ĞƐƚĂĚŽƐ ĚĞ
ĚĞƐŶƵƚƌŝĐŝſŶ͙
ABORTO CONSUMADO
ƐƵǀĞnjƐĞĚŝǀŝĚĞĞŶŽŵƉůĞƚŽŽ/ŶĐŽŵƉůĞƚŽ͕ĞŶĨƵŶĐŝſŶĚĞůŽƐƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐǀĂůŽƌĂĚŽƐŵĞĚŝĂŶƚĞĞĐŽŐƌĂİĂ͘
Diagnóstico
En la anamnesis la paciente puede referir que ha sangrado abundantemente y que ya ha cedido el sangrado (consuma-do
completo) o que persiste el sangrado y el dolor (consumado incompleto).
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂƉƵĞĚĞŽďũĞƟǀĂƌƐĞƵŶĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽ͕ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞŚĂĞdžƉƵůƐĂĚŽůŽƐƌĞƐƚŽƐ͕ŽĚĞ-
ŚŝƐĐĞŶƚĞĂƉƵŶƚĂĚĞĚĞĚŽƐŝƐĞĞƐƚĄŶĞŵƉĞnjĂŶĚŽĂĞdžƉƵůƐĂƌ͘
^ĞƌĄůĂĞĐŽŐƌĂİĂůĂƋƵĞĚŝĂŐŶŽƐƟƋƵĞĞůƟƉŽĚĞĂďŽƌƚŽĐŽŶƐƵŵĂĚŽ͗/ŶĐŽŵƉůĞƚŽ͕ĐƵĂŶĚŽĞdžŝƐƚĞŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐ͕
con línea media engrosada. Completo, cuando se comprueba la vacuidad uterina.
^ŝĞŵƉƌĞŚĂLJƋƵĞǀĂůŽƌĂƌůŽƐĂŶĞũŽƐƉĂƌĂĚĞƐĐĂƌƚĂƌƵŶĞŵďĂƌĂnjŽĞĐƚſƉŝĐŽ͕ƐŽďƌĞƚŽĚŽĞŶĂƋƵĞůůŽƐĐĂƐŽƐĞŶůŽƐƋƵĞƐĞ
ŽďũĞƟǀĂƵŶĂůşŶĞĂŵĞĚŝĂĞŶŐƌŽƐĂĚĂũƵŶƚŽĐŽŶƵŶƐĂŶŐƌĂĚŽĞƐĐĂƐŽ͕ĐŽŶƵŶĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽLJĚŽůŽƌŽƐŽĂůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶ͕
ŽĐŽŶƵŶĂŶĞũŽĂƵŵĞŶƚĂĚŽĚĞƚĂŵĂŹŽLJĚŽůŽƌŽƐŽ͘ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐŝŶŽƐĞƟĞŶĞƵŶĂŝŵĂŐĞŶĞĐŽŐƌĄĮĐĂƉƌĞǀŝĂƋƵĞĚĞ-
muestre embarazo intrauterino, será necesario realizar una determinación de la fracción beta de la hormona gonado-
ƚƌŽƉŝŶĂĐŽƌŝſŶŝĐĂŚƵŵĂŶĂ;ďĞƚĂͲ,'ͿĞŶƐĂŶŐƌĞ͘
Tratamiento
Aborto consumado completo
ŽŵŽƐĞŚĂĐŽŵĞŶƚĂĚŽĂŶƚĞƌŝŽƌŵĞŶƚĞĞŶĞƐƚĞĐĂƐŽŶŽƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂƌŝŽƐ͘ǀĞĐĞƐƐşĞƐƉŽƐŝďůĞĞŶĐŽŶ-
ƚƌĂƌƌĞƐƚŽƐƐƵŐĞƌĞŶƚĞƐĚĞƐĂŶŐƌĞLJĐŽĄŐƵůŽƐ͕ƉŽƌůŽƋƵĞĞŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐĞƉŽĚƌşĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂƌĞƌŐſƟĐŽƐ͕ŵĞƟůĞƌŐŽŵĞƚƌŝ-
na 20 gotas/8 h vía oral durante 5-7 días.
^ŝĞŵƉƌĞŚĂLJƋƵĞƉƌĞŐƵŶƚĂƌƉŽƌĞů'ƌƵƉŽƐĂŶŐƵşŶĞŽLJZŚĚĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞLJĂƋƵĞƐŝĞƐŶĞŐĂƟǀŽƐĞƌĄŶĞĐĞƐĂƌŝŽƉĂƵƚĂƌ
ŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲ͘
Aborto consumado incompleto
ŶĞƐƚŽƐĐĂƐŽƐƐĞůĞƉƵĞĚĞŶŽĨƌĞĐĞƌĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚŽƐƟƉŽƐĚĞƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽ͕ƵŶŽĐŽŶƐĞƌǀĂĚŽƌ͕ĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ
(Figura 2), o el clásico e invasivo, el legrado evacuador.
ŶĂŵďŽƐĐĂƐŽƐƐĞƌĄŶĞĐĞƐĂƌŝŽůĂƌĞĂůŝnjĂĐŝſŶĚĞƵŶĂĂŶĂůşƟĐĂĐŽŶŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ďŝŽƋƵşŵŝĐĂ͕ŐƌƵƉŽƐĂŶŐƵş-
neo y Rh.
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞŶŽƟĞŶĞƉƌŽďůĞŵĂƐĚĞĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ŶŝĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝƋƵĞŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂ-
glandina E1 y el contenido intracavitario es mayor de 15 mm se le puede ofrecer tratamiento médico si la hemoglobina
ĞƐŵĂLJŽƌĂϭϬŐͬĚů͘^ĞŐƷŶůĂďŝďůŝŽŐƌĂİĂƌĞǀŝƐĂĚĂůĂĚŽƐŝƐŵĄƐĞĮĐĂnjĞƐůĂĚĞϴϬϬŵŝĐƌŽŐƌĂŵŽƐǀşĂǀĂŐŝŶĂů͘ĂƉĂĐŝĞŶƚĞ
ĚĞďĞƌĄĂĐƵĚŝƌĞŶϳĚşĂƐĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌĐŽŶƚƌŽůĞĐŽŐƌĄĮĐŽLJĂŶĂůşƟĐŽ͕ƉĂƌĂĐŽŵƉƌŽďĂƌůĂǀĂĐƵŝĚĂĚƵƚĞƌŝŶĂLJ
ůĂƌĞƉĞƌĐƵƐŝſŶŚĞŵŽĚŝŶĄŵŝĐĂĚĞůƐĂŶŐƌĂĚŽ͘ƐŝŵŝƐŵŽƐŝĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂĚĞůƐĠƉƟŵŽĚşĂƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŝŶƚƌĂĐĂǀŝƚĂ-
– 18 –
29. rios de más de 15 mm se le puede ofrecer a la paciente retratamiento médico con otros 800 microgramos vía vaginal
;ƉƌĞǀŝĂĐŽŵƉƌŽďĂĐŝſŶĂŶĂůşƟĐĂĚĞ,ďхϭϬŐͬĚůͿ͕ĐŝƚĂŶĚŽĂůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĚĞŶƵĞǀŽĞŶϳĚşĂƐ͘
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƟĞŶĞĂůŐƵŶĂĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝſŶƉĂƌĂůĂĂƉůŝĐĂĐŝſŶĚĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽŽŶŽůŽĚĞƐĞĂ͕ƐĞůĞƉƌŽŐƌĂŵĂƌĄ
legrado evacuador.
ABORTO DIFERIDO
La gestante acude por sangrado o dolor abdominal.
Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞŽďũĞƟǀĂĐĠƌǀŝdžĐĞƌƌĂĚŽ͘
ĂĞĐŽŐƌĂİĂŶŽƐĚĞŵƵĞƐƚƌĂƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĐŽŶǀĞƐşĐƵůĂǀŝƚĞůŝŶĂLJƵŶĞŵďƌŝſŶĐŽŶƵŶĂůŽŶŐŝƚƵĚĐĞĨĂůŽƌƌĂƋƵşĚĞĂ
;ZͿŵĂLJŽƌĂϱŵŵƐŝŶůĂƟĚŽĐĂƌĚŝĂĐŽ͘ƵĂŶĚŽĞŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂƐĞŽďũĞƟǀĞƵŶĞŵďƌŝſŶĐŽŶƵŶĂůŽŶŐŝƚƵĚĐĞĨĂůŽƌƌĂƋƵş-
ĚĞĂŵĞŶŽƌĚĞϱŵŵƐĞƌĞĐŽŵŝĞŶĚĂƌĞƉĞƟƌůĂĞĐŽŐƌĂİĂĞŶƵŶĂƐĞŵĂŶĂƐŝŶŽƐĞĚŝƐƉŽŶĞĚĞĞĐŽŐƌĂİĂƐƉƌĞǀŝĂƐ͘
Tratamiento
Si la longitud cefalorraquídea es menor de 30 mm, se puede ofrecer tratamiento médico con prostaglandinas 800
mcgr vía vaginal, citando a la paciente en 7 días en urgencias para comprobación de la vacuidad uterina y ofreciendo
re-tratamiento en caso de fracaso de la primera dosis. Si el CRL es mayor de 30 mm, la hemoglobina es menor de 10 g/
Ěů͕ĞdžŝƐƚĞŶĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝĐĂĐŝŽŶĞƐƉĂƌĂůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶĚŝŶĂƐŽůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƌĞĐŚĂnjĂĞůƚƌĂƚĂŵŝĞŶƚŽŵĠĚŝĐŽ͕
se ofrecerá legrado evacuador.
^ŝůĂƉĂĐŝĞŶƚĞĞƐZŚŶĞŐĂƟǀĂŶŽŚĂLJƋƵĞŽůǀŝĚĂƌůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲ͘
GESTACIÓN ANEMBRIONARIA O HUEVO HUERO
'ĞƐƚĂŶƚĞĚĞůƉƌŝŵĞƌƚƌŝŵĞƐƚƌĞƋƵĞĂĐƵĚĞĂƵƌŐĞŶĐŝĂƐƉŽƌƐĂŶŐƌĂĚŽŽĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͘
Diagnóstico
ůĐĠƌǀŝdžŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĐĞƌƌĂĚŽ͘
ŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĚĞŵĄƐĚĞϮϱŵŵƐŝŶŽďũĞƟǀĂƌƐĞĞĐŽƐĞŵďƌŝŽŶĂƌŝŽƐ͘
Tratamiento
La paciente puede ser candidata a tratamiento médico si se cumplen los criterios que se han comentado anteriormen-
ƚĞ͗,ĞŵŽŐůŽďŝŶĂŵĂLJŽƌĂϭϬŐͬĚů͕ŶŽĞdžŝƐƚĞŶĐŝĂĚĞĞŶĨĞƌŵĞĚĂĚĞƐƋƵĞĐŽŶƚƌĂŝŶĚŝƋƵĞŶůĂĂĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞƉƌŽƐƚĂŐůĂŶ-
dinas y deseo de la paciente; siendo el protocolo de dicho tratamiento el mismo que en los casos de aborto diferido y
aborto consumado incompleto. De lo contrario se programará legrado evacuador.
ĚŵŝŶŝƐƚƌĂĐŝſŶĚĞŐĂŵŵĂŐůŽďƵůŝŶĂĂŶƟͲƐŝůĂŐĞƐƚĂŶƚĞĞƐZŚŶĞŐĂƟǀĂ͘
ABORTO EN CURSO
ĂƉĂĐŝĞŶƚĞĂĐƵĚĞƉŽƌƐĂŶŐƌĂĚŽĂďƵŶĚĂŶƚĞ͕ŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞĞŶĐĂŶƟĚĂĚŵĂLJŽƌĂƵŶĂƌĞŐůĂ͕ĐŽŶŝŶƚĞŶƐŽĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝ-
nal, normalmente en hipogastrio.
– 19 –
30. Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶİƐŝĐĂƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐĐŽƌŝŽĚĞĐŝĚƵĂůĞƐĞŶǀĂŐŝŶĂŽƋƵĞƉƌŽƚƌƵLJĞŶƉŽƌĞůŽƌŝĮĐŝŽĐĞƌǀŝĐĂůĞdžƚĞƌŶŽ
ĐŽŶƐĂŶŐƌĂĚŽĂďƵŶĚĂŶƚĞ͘ůĐĠƌǀŝdžƐŝĞŵƉƌĞƐĞĞŶĐƵĞŶƚƌĂĚŝůĂƚĂĚŽĚĞďŝĚŽĂƋƵĞƐĞĞƐƚĄƉƌŽĚƵĐŝĞŶĚŽůĂĞdžƉƵůƐŝſŶĚĞůŽƐ
restos ovulares.
ŶůĂĞĐŽŐƌĂİĂǀŝƐƵĂůŝnjĂŵŽƐƌĞƐƚŽƐĐŽƌŝŽĚĞĐŝĚƵĂůĞƐĞŶŝƐƚŵŽͲĐĠƌǀŝdž͕ŽƵŶƐĂĐŽŐĞƐƚĂĐŝŽŶĂůĚĞƐĞƐƚƌƵĐƚƵƌĂĚŽƉƌŽƚƌƵLJĞŶ-
do en el canal cervical.
Tratamiento
^ĞŚĂĚĞĐĂŶĂůŝnjĂƌƵŶĂǀşĂƉĞƌŝĨĠƌŝĐĂ͕ƚŽŵĂĚĞƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ƉĞƟĐŝſŶĚĞŚĞŵŽŐƌĂŵĂ͕ĐŽĂŐƵůĂĐŝſŶ͕ŐƌƵƉŽLJZŚ͕ƉƌƵĞ-
ďĂƐĐƌƵnjĂĚĂƐĞŝŶŐƌĞƐŽĚĞůĂƉĂĐŝĞŶƚĞƉĂƌĂƌĞĂůŝnjĂƌůĞŐƌĂĚŽƵƌŐĞŶƚĞƐŝĞůƐĂŶŐƌĂĚŽĞƐŵƵLJĂďƵŶĚĂŶƚĞŽƐŝĞdžŝƐƚĞŶƐŝŐŶŽƐ
de inestabilidad hemodinámica.
ABORTO SÉPTICO
WĂĐŝĞŶƚĞƋƵĞƉƌĞƐĞŶƚĂŐĞŶĞƌĂůŵĞŶƚĞƐĂŶŐƌĂĚŽ͕ĚŽůŽƌĂďĚŽŵŝŶĂů͕ŶŽƌŵĂůŵĞŶƚĞĞŶŚŝƉŽŐĂƐƚƌŝŽŽĂŶĞdžŝĂů͕ĮĞďƌĞŵĂLJŽƌ
ŽŝŐƵĂůĂϯϴǑ͕LJĂǀĞĐĞƐŚŝƉŽƚĞŶƐŝſŶĂƌƚĞƌŝĂů͕ƚĂƋƵŝĐĂƌĚŝĂ͕ƚĂƋƵŝƉŶĞĂ͕ŽůŝŐƵƌŝĂ͙;ƐŝŐŶŽƐ͕ƚŽĚŽƐĞůůŽƐ͕ĚĞƐŚŽĐŬƐĠƉƟĐŽͿ͘
Diagnóstico
ŶůĂĞdžƉůŽƌĂĐŝſŶƐĞŽďũĞƟǀĂŶƌĞƐƚŽƐŵĂůŽůŝĞŶƚĞƐ͕ĂǀĞĐĞƐĐŽŶƉƵƐ͕ĐŽŶƵŶĐĠƌǀŝdžĚŽůŽƌŽƐŽĂůĂŵŽǀŝůŝnjĂĐŝſŶ͕ĞŝŶĐůƵƐŽƐŝ
ůĂŝŶĨĞĐĐŝſŶĞƐƚĄŵƵLJĂǀĂŶnjĂĚĂůŽƐĂŶĞũŽƐƉƵĞĚĞŶĞƐƚĂƌĂƵŵĞŶƚĂĚŽƐĚĞƚĂŵĂŹŽLJƚĂŵďŝĠŶĚŽůŽƌŽƐŽƐĂůƚĂĐƚŽďŝŵĂŶƵĂů͘
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Tratamiento
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orina y de los restos ovulares.
Se ha de ingresar a la paciente con sueroterapia, con control de las contantes vitales e interrogar a la paciente por la
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46. HIPERÉMESIS GRAVÍDICA
Jacqueline Macedo Pereira
DEFINICIÓN
Las nauseas y vómitos son una situación clínica muy frecuente que afecta al 75-80 % de las gestantes, aparecen en
la semana 4 y 8, con un pico de incidencia y severidad entre las 8 y 12 semanas, y suelen desaparecer en el segundo
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curso normal de la gestación.
La hiperemesis gravídica es la condición más grave, que incluye vómitos persistentes e incoercibles, en ausencia de
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ETIOLOGÍA
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• Antecedentes de hiperemesis gravídica en embarazos anteriores.
• Niveles elevados de la fracción beta de la hormona gonadotropina coriónica humana y estrógenos.
• Nuliparidad.
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• Factores psicológicos.
DIAGNÓSTICO
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• Intolerancia total o parcial a la ingesta de alimentos.
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Diagnóstico diferencial
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