11. Urgencias neurológicas:
diagnóstico
Exploración física
TC craneal
◦ A todo paciente en coma o con focalidad
neurológica. Radiación importante.
Punción lumbar
◦ Sospecha de meningitis sin HIC.
EMG
◦ Sospecha alteración neuromuscular.
RMN
◦ Información detallada. Lenta y laboriosa.
13. Urgencias neurológicas: PIC
Valores normales de la PIC: < 20
mmHg.
Concepto de presión de perfusión
cerebral:
◦ Más importante que el valor de la PIC.
◦ De ella depende la llegada de O2.
◦ Cálculo: PAM – PIC = PPC.
17. Urgencias neurológicas: PIC
Causas de aumento de PIC:
◦ Edema cerebral: multifactorial.
◦ Ocupación de espacio: hemorragia.
◦ Hidrocefalia.
◦ Destrucción celular: status comicial.
18. Urgencias neurológicas: PIC
Consecuencias del aumento de PIC:
◦ Dificultad en la entrada de sangre.
◦ Hipoxia mantenida.
◦ Daño cerebral masivo.
◦ Edema cerebral generalizado.
◦ Cono de presión hacia el foramen magno.
◦ Muerte encefálica.
28. Urgencias neurológicas:
Hemorragia subaracnoidea:
◦ Espontánea: rotura de aneurisma.
Arterial.
◦ Postraumática.
◦ Por encima de la piamadre y por
debajo de la aracnoides.
31. Urgencias neurológicas:
Status epiléptico:
◦ Definición:
Crisis de más de 20 minutos de duración.
Varias crisis sin recuperación del nivel de conciencia
intercrisis.
◦ Causas:
Incumplimiento del tto.
ACVA: hemorrágico e isquémico.
TCE.
Tumores.
Procesos infecciosos
Fiebre.
Alteraciones metabólicas: hipoxia, hipercapnia.
Deprivación alcohólica.
33. Tratamiento de la HTIC:
Primer nivel
•ABCD.
•Analgesia y sedación.
•Normotermia.
•Cabeza a 30º y posición neutra.
•Anticomicial
Segundo nivel
•Osmoterapia: Manitol o sueros hipertónicos.
•Hiperventilación.
•Bloqueo neurmuscular
•Hipotermia.
Tercer nivel
•Coma barbitúrico
• Drenaje LCR.
• Valoración Qx:
1. Evacuación de la
lesión.
2. Craniectomía
descompresiva.
36. Urgencias neurológicas:
Meningitis bacteriana:
◦ Inflamación de leptomeninges (piamadre y
aracnoides).
◦ Afectación del LCR subaracnoideo.
◦ Es una afectación cerebroespinal.
◦ Meningococo (Neisseria meningitidis), neumococo
(Streptococcus pneumoniae) y Haemophilus
influenzae producen el 80% de los casos.
◦ Puede evolucionar a HTIC.
◦ Tratamiento ATB precoz (tan pronto como se
sospeche) disminuye mortalidad y secuelas.
48. Urgencias neurológicas:
Conclusiones
Urgencia vital.
Debidas a múltiples causas.
Tratamiento:
◦ Manejo de la hipertensión intracraneal.
Optimización de la PPC.
◦ Valorar el tratamiento de la causa.
◦ Debilidad muscular:
Soporte respiratorio.
◦ Meningitis bacteriana:
Tratamiento antibiótico precoz.