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UROANALISIS

El documento describe los cuatro pasos básicos del análisis de orina: evaluación del espécimen, examen macroscópico, análisis químico y examen de sedimentos. En el examen macroscópico se evalúa el color, claridad, volumen, peso específico y osmolalidad de la orina para determinar el estado de hidratación y posibles anormalidades.

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UROANALISIS
Análisis de orina  Consiste en cuatro partes básicas: Evaluación del espécimen Examen macroscópico/físico Análisis químico Examen de los sedimentos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Evaluación del espécimen
Evaluación del espécimen  Consideraciones a tener para que un examen de orina sea aceptable:  Etiquetado adecuado  Espécimen apropiado para el análisis requerido  Conservación apropiada  Ausencia de signos visibles de contaminación  Que no existan retrasos en el trasporte que signifiquen deterioro de la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Etiquetado de la muestra Como mínimo las muestras deben de tener los siguientes datos:  Nombre completo del paciente  Fecha y hora de la muestra  Hora en que el laboratorio recibe la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Muestras La mejor muestra para el análisis habitual es la primera orina evacuada en la mañana, ya que es la más concentrada Se pueden recibir muestras de personas con sonda o de orina recogida por punción suprapúbica Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Examen macroscópico
Examen macroscópico  En esta parte del examen se valora Apariencia Olor Volumen de orina Peso específico y osmolalida d Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Apariencia Se toma en cuenta: Color Olor Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Color Color amarillo • Debido al pigmento urocromo • Se ve aumentado durante la fiebre, la tirocoxicosis y el ayuno Orina pálida • Se excreta después de una elevada ingesta de fluidos Orina oscura • Se observa cuando se raciona los fluídos En individuos normales, se produce tanto orina amarilla pálida como amarilla oscura; esto refleja la calidad de hidratación de los individuos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Colores anormales de la orina Orina roja Orina marrón amarillenta o marrón verdosa Orina roja anaranjada o marrón anaranjada Orina marrón oscura o negra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina roja  Es el color anormal más frecuente  Causas:  Hematuria  Hemoglobinuria  Mioglobinuria Producen coloración rosa, roja o marrón rojiza Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina roja La orina roja también se asocia a:  Porfirias  Porfiria congénita eritropoyética y la porfiria cutánea tardía : la coloración de la orina es roja  Porfiria por plomo: coloración normal  Porfiria aguda intermitente hepática: la orina es normal pero se oscurece cuando se deja reposar  Uso de drogas o de tinciones en pruebas diagnósticas (lenosulfonftaleína) Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina marrón amarillenta o marrón verdosa  Asociada a pigmentos biliares (bilirrubina)  Si se agita el espécimen se puede observar una espuma amarilla, en la cual se distingue a la orina con bilirrubina de la orina concentrada normal Puede ser verde oscura en la ictericia obstructiva grave Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina roja anaranjada o marrón anaranjada  Se debe presencia de luz y un pH bajo el cual convierte el urobilinógeno en urobilina la cual es amarilla oscura o naranja.  La urobilina no tiñe la espuma al agitar, la confirmación de la presencia de este pigmento se realiza mediante tiras reactivas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina marrón oscura o negra  Se debe a una orina ácida que contiene hemoglobina, la cual se oscurece al dejarla en reposo debido a la formación de metahemoglobina  Causas: Rabdomiólisis, pacientes que toman L-dopa, ácido homogentísico y melanina. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Claridad (carácter)  En condiciones normales la orina es clara, pero pueden presentarse diversas anormalidades las cuales se describirán a continuación. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina turbia Se debe a la precipitación de cristales de sales no patológicas a los que se le denomina amorfos Se pueden presentar elementos celulares Los leucocitos pueden hacer turbia la orina, pero blanquecina similar a los fosfatos, pero esta turbidez permanece después de la acidificación Crecimiento bacteriano Puede deberse a RBCs, células epiteliales, espermatozoides o fluído prostático mucus procedente del tracto urinario inferior o tracto genital, coágulos de sangre, pérdida menstrual Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Quiluria Alteración en la cual la orina contiene linfa Asociada a la obstrucción del flujo linfático y rotura de los vasos linfáticos en la pelvis renal, uréteres o uretra La etiología predominante de la quiluria es la infección por el parásito Wuchereria bancrofiti Otras causas son: linfadenomegalia abdominal y tumores Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Apariencia  Es variada según la cantidad de linfa presente, la cual va desde clara a opalescente o lechosa  Se pueden presentar también coágulos o se puede formar una película con quilomicrones en la parte superior y la fibrina y las células del interior Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Lipiduria  En el síndrome nefrótico suele aparecer glóbulos de grasa en la orina  Las grasas que están presentes son grasas neutras y colesterol  En pacientes con trauma esquelético sostenido de huesos largos o de la pelvis también se presenta Puede ser necesario realizar un examen microscópico de polarización de orina para clasificar los materiales lípidicos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Olor  En condiciones normales la orina tiene un “olor leve y aromático de origen indeterminado” Etiología Olor característico Especímenes con crecimiento bacteriano Olor fétido a amoniaco Acidemia isovalérica y acidemia glutárica Pies sudorosos Enfermedad de la orina de jarabe de arce Jarabe de arce Mala absorción de metionina Repollo Fenilcetonuria Ratones Trimetilaminuria Pescado podrido Tirosinemia Rancio En pacientes con fallo renal agudo la falta de olor en la orina sugiere necrosis tubular agudaBachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Volumen de orina  En condiciones normales el volumen de orina refleja la ingesta de agua Un adulto sano produce como media entre 600 y 2000 ml de agua y durante las noches no más de 400 ml la variación diurna normal puede invertirse durante el embarazo Los niños pueden excretar tres a cuatro veces más orina por kg de peso corporal que los adultos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Aumento del volumen de orina  Se le llama poliuria a un aumento de más de 2000 ml de orina en 24 horas  Nocturia se denomina a la excreción de más de 500 ml en una noche con un peso específico menor de 1,018 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Causas de la poliuria  ingesta excesiva de agua (polidipsia)  Consumo de diuréticos  café, alcohol, tiazidas  Ingesta elevada de sal y dietas ricas en proteínas Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Estados patológicos que tienen como resultado pérdida de fluído renal excesiva:  Regulación hormonal de la homeostasis del volumen defectiva  Absorción renal defectiva de sales/agua  Diurésis osmótica Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Disminución del volumen de orina  Se define como oliguria a la excreción de menos de 500 ml de orina cada 24 horas y como anuria a la supresión casi completa de la formación de orina Dentro de las causas de la oliguria se encuentran: • Privación de agua • Fallo renal agudo (Prerrenal, posrenal, enfermedad renal parenquimatosa) • Enfermedad renal progresiva En cualquiera de los casos previamente mencionados se puede producir retención de los productos nitrogenados de desecho Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Peso específico y osmolalidad  Medir el peso específico y la osmolalidad reflejan el grado relativo de concentración o dilución de los riñones  Estas dos mediciones, así como el color de la orina son indicadores fiables del estado de hidratación Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Peso específico  Indica la proporción relativa de compuestos sólidos disueltos en el volumen total del espécimen Refleja la densidad del espécimen La urea (20%), el NaCl (25%), los sulfatos y los fosfatos son los principales contribuyentes al peso específico de la orina normal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Peso específico Peso específico Adultos sanos 1,016-1,022 en 24 horas Riñones normales 1,033-1,035 Peso específico mínimo después de una carga de agua estándar 1,003 Orina de bajo peso específico (hipostenúrica) 1,007 Diabetes insípida 1,001 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Osmolalidad  Valora el número de partículas de soluto por unidad de solución  Las partículas más grandes como proteínas y azúcares elevan el peso específico  En circunstancias críticas se prefiere la medida de la osmolalidad en orina a la medida del peso específico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Valores normales Osmolalidad (mOsm/kg) Adulto normal 500-800 Riñón normal 800-1400 Osmolalidad mínima 40-80 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Análisis químicos
Análisis químicos  El método principal por el cual se realizan estas pruebas son las tiras reactivas  Aunque son de uso sencillo, representan múltiples reacciones químicas complejas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Análisis químico  Este análisis valora principalmente: pH de la orina Proteínas en orina Glucosa en orina Cetonas en orina Sangre, hemoglobina, hemosiderina y mioglobina en orina Bilirrubina en orina Urobilinógeno en orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
pH de la orina  El pH de la orina depende de factores como la dieta y el consumo de fármacos  Su determinación es un reflejo de la concentración de iones no tamponados y no una medida de la excreción neta de ácidos balcells
Valores normales Valor de referencia Adulto medio con dieta normal 4-8 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina ácida  Causas:  Dieta rica en proteínas  Acidosis respiratoria del sueño  Acidificación por fármacos  Acidosis metabólica o respiratoria (con aumento de la acidez titulable y la concentración del ión amonio)  Cetoacidosis diabética  Depleción del potasio  Alcalosis hipopotasémica  Hipercorticismo  Uso de diuréticos de forma prolongada Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Orina alcalina  Causas:  Dieta rica en frutas y verduras (principalmente cítricos)  Fármacos (bicarbonato sódico, citrato potásico y acetazolamida)  Acidosis renal tubular clásica  La orina es alcalina y el pH no baja más de 6-6.5 incluso administrando sustancias de carga ácida  Síndrome de Fanconi  Alcalosis metabólica El riñón puede producir orina a un pH tan alto como 7-8 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Proteínas en orina
Glucosa y otros azúcares en orina  En condiciones tanto normales como patológicas se pueden encontrar varios azúcares en la orina Glucosa Fructosa Galactosa Lactosa Maltosa Pentosas Sacarosa Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Glucosa  Se denomina glucosuria a la presencia de cantidades detectables de glucosa en la orina  Se presenta siempre que los niveles de glucosa en sangre superan los de la reabsorción de los túbulos renales La glucosuria aparece cuando el nivel de glucosa en sangre es mayor de 180mg/dl a 200mg/dl Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Glucosuria La glucosuria suele ir acompañada de poliuria y sed (Diabetes mellitus) Se puede presentar tambien en trastornos endocrinos (acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocortisolismo, hipertiroidismo y feocromocitoma) Diabetes gestacional Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Otros azúcares: 50mg en 24 horas  Fructosa  Asociada a deficiencias hereditarias de enzimas que causan frutosuria esencial benigna  Galactosa  Trastornos que incluyen deficiencias de la galactosa 1- fosfato uridil transferasa o galactosinada  Lactosa  Puede aparecer al final del embarazo o lactancia Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
 Pentosas  Aparece después de la ingestión de grandes cantidades de fruta (0.1g/día)  Sacarosa  Aparecen en la orina después de la ingesta de cantidades grandes de sacarosa Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cetonas en orina  Aparecen en forma de compensación cuando existe un defecto en el metabolismo o la absorción de carbohidratos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cuerpos cetónicos  Son el producto del metabolismo incompleto en los lípidos Cetonuria Ácido acetoacético 20% Acetona 2% 3-hidroxibutirato 78% Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Valores de referencia  Los cuerpos cetónicos pueden oscilar entre 17- 42mg/dl  En condiciones normales se pueden encontrar hasta 2mg de ácido acetoacético Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Padecimientos que condicionan cetonuria  Cetonuria diabética  Implica la presencia de cetoacidosis, pueden estar presentes hasta 50mg de ácido acético por dl sin que existan evidencias química de cetosis Diabéticos tipo 1: Más propensos a desarrollar este padecimiento Diabéticos tipo 2: En el coma hiperosmolar hiperglucémico no se encuentra cetonuria ni cetonemia Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Padecimientos que condicionan cetonuria  Cetonuria no diabética  Se presenta en bebés y niños, en enfermedades febriles e intoxicaciones acompañadas de vómitos y diarreas  Acidosis láctica  Puede coexistir con alteraciones como el choque, la DM2, fallo renal, enfermedades hepáticas e infecciones Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Sangre, hemoglobina, hemosiderina y mioglobina en orina Hematuria • Presencia de glóbulos rojos en la orina (común) Hemoglobinuria • Presencia de hemoglobina libre en la orina Mioglobinuria • Presencia de mioglobina en la orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Hematuria  Según la cantidad de glóbulos rojos se diferencian diversos grados de esta Grados de hematuria Hematíes/campo Normal 1-3 Microhematuria 3 a <100 Macrohematuria >100 a 150 Según su morfología Hemáticas: Proceden de las vías urinarias Sombras hemáticas: Su origen es renal balcelss Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Etiología de la hematuria Origen nefrológico Origen urológico Glomerulopatías Litiasis Vasculopatías Quistes Tumores Causas extrarrenales de hematuria  Cálculos  Neoplasias  Infeccines  Fármacos  Traumatismos Causas renales de hematuria  Enfermedades proliferativas glomerulares  Enfermedades no proliferativas glomerulares  Enfermedades hereditarias balcelss
Hematuria  Ante la presencia de hematuria se debe de valorar:  Caracterísiticas (hematíes o sombras hemáticas)  Si existen otras alteraciones del sedimento  Si se asocia a proteinuria balcelss
Hemoglobinuria  La existencia de hemoglobina en la orina produce un color rojizo de esta  Se presenta principalmente cuando existe hemólisis intravascular crónica o episódica y se asocia a hemosiderinuria Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Etiologia  Por anticuerpos  Reacciones transfusionales  Anemia hemolítica adquirida  Hemoglobinuria paroxística nocturna  Infecciones  Malaria  Talasemias  Hemólisis hereditarias  Coagulación intravascular diseminada  Hemoglobinuria  Por fármacos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Mioglobinuria  En condiciones normales no debe de aparecer y cuando está presente indica necrosis reciente del músculo esquelético o cardíaco  Una cantidad significativa de mioglobina proporciona un color rojizo a la orina y puede producir insuficiencia renal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Causas de mioglobinuria  Causas hereditarias  Enfermedad de McArdle  Distrofias musculares  Causas esporádicas  Isquemia  Politraumatismo y rabdomiólisis  Ejercicio intenso  Polimiositis  Consumo de drogas  Mioglobinuria paroxística nocturna Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Valores de referencia Sistema Rango de referencia 24h <4mg/l Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Hemosidenuria  La presencia de hemosiderina en la orina indica hemólisis intravascular y es positiva incluso sin hemoglobinuria Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Bilirrubina en orina Cuando existe bilirrubina en la orina se denomina bilirrubinuria o coliuria  La bilirrubina no conjugada como es soluble en agua es capaz de atravesar los glomérulos del riñón hasta la orina  La bilirrubina conjugada, normalmente se excreta al duodeno en la bilis y la orina normal del adulto puede contener solo 0.02mg/dl La excreción de bilirrubina es estimulada por la alcalosis Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Causas de bilirrubinuria  Ictericia obstructiva  Cirrosis avanzada de cualquier causa  Hepatitis agudas  Síndromes de Dubin-Johnson y Rotor Balcells
Bilirrubinuria  El espécimen de orina se observa entre marrón amarillento y marrón verdoso que puede tener espuma amarilla Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Urobilinógeno en orina  La presencia de urobilinógeno en orina indicia el paso de bilirrubina al intestino Aumenta en: • Anemias hemolíticas • Extravasación sanguínea • Insuficiencia hepática • Colangitis Disminuye en: • Obstrucción biliar completa • Fístula biliar con derivación extradigestiva • Insuficiencia renal grave Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Valores de referencia Sistema Rango de referencia 2h 0.3-1 U 24h 0.5-4 unidades Elrich/día Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Nitritos en orina  La presencia de nitritos en orina son indicativos de una infección urinaria  Debido a que algunas baccterias son capaces de reducir el nitrato a nitrito, dentro de estos microorganismos se encuentran:  Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus y Pseudomonas Si la prueba de nitrito es positiva se debe proceder a realizar un urocultivo Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Examen de los sedimentos de la orina
Examen microscópico  Junto con los exámenes previamente explicados, el examen microscópico permite la detección de enfermedades renales y del tracto urinario Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Método  Los especímenes recogidos al azar son satisfactorios para la evaluación microscópica, sin embargo se recomienda que el examen tenga lugar cuando la muestra está fresca. Las células y los cilindros comienzan a lisarse dos horas después de la recogida de la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Método  Se pueden realizar con los siguientes métodos:  Microscopio de campo claro  Microscopio de contraste de fases  Microscopio de luz polarizada
Componentes microscópicos de los sedimentos de la orina  En la orina se pueden encontrar los siguientes sedimentos: Células Cilindros Cristales Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Células Eritrocitos en orina • Se encuentran en la orina normal un número pequeño (0-2 por campo) • Cuando existen más de 3 se considera anormal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Eritrocitos  La presencia eritrocitos en grandes cantidades en orina puede ser indicativo de alteraciones del tracto urinario y sistémicas como: Enfermedades renales Enfermedades del tracto urinario inferior Enfermedad extrarrenal Reacciones tóxicas a fármacos Causas fisiológicas como el ejercicio Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Leucocitos en orina  Neutrófilos:  Son los que predominan más en la orina  En condiciones normales se observan menos de 5 leucocitos por campo en la orina normal  La presencia de un elevado número de neutrófilos indica la presencia de infección o inflamación en el tracto urinario Piuria: Se le denomina a la presencia de neutrófilos en la orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Neutrófilos en orina  La causa por la que se encuentran estas célula en la orina puede ser por que se centra en el parénquima renal o localizarse como cistitis, prostatitis, uretritis o balanitis. Los recuentos de más de 30 células por campo sugieren infección aguda y la realización de un cultivo También se puede encontrar un incremento de los leucocitos en la glomerulonefritis y el lupus eritematoso sistémico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Ante la presencia de leucocituria se debe de investigar  La presencia de infección tanto clínicos como analíticos  La existencia de eosinofilia en la sangre y la presencia de eosinófilos en orina (nefritis intersticial alérgica)  Si la leucocituria es crónica o se asocia a infecciones frecuentes, convendrá destacar la existencia de un posible reflujo vesicouretral Balcells
Células epiteliales  Se pueden observar diferentes tipos de células: Células epiteliales escamosas Células epiteliales de transición (uroteliales) Células del epitelio tubular renal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Células epiteliales escamosas  Se observan frecuentemente en la orina normal y tienen poca significancia  Su aspecto es largo y plano, con abundante citoplasma y núcleos redondos y centrales Muchas de estas células pueden derivar del epitelio de la vagina o de la vulva Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Células epiteliales de transición (uroteliales)  Estas células revisten el tracto urinario desde la pelvis renal al tercio inferior de la uretra  Son redondas con un núcleo redondo y central  En la orina normal están presentes algunas células epiteliales, lo que refleja la descamación normal, rara vez tienen significación patológicas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Células del epitelio tubular renal  Un número elevado de estas células es indicativo de daño tubular.  En condiciones normales se pueden encontrar un pequeño numero de células tubulares que reflejan el recambio normal de células viejas Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Causas  Se encuentran números elevados de células epiteliales de los conductos colectores en:  Rechazo al trasplante renal  Necrosis tubular aguda  Enfermedades isquémicas del riñón  Nefrosclerosis maligna  Glomerulonefritis aguda acompañada de daño tubular  Ingestión de algunos fármacos Tres o más células renales del conducto colector constituyen un fragmento epitelial e indican una forma más grave de daño tubular renal con rotura de la membrana basalBachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cilindros  Son los únicos elementos formados de la orina cuyo único lugar de origen es el riñón  Todos los cilindros están formados por la proteína Tamm- Horsfall la cual es una glucoproteína secretada por la parte gruesa del asa de Henle  Los cilindros pueden tener apariencia, tamaño, forma y estabilidad bastante variables  En cuanto a su tamaño la anchura de este depende del tamaño del túbulo donde se formó Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cilindros  En personas normales se observan muy pocos cilindros en el sedimento  Sin embargo en pacientes con enfermedades renales aparecen un gran número de cilindros y de diferentes formas  La formación de los cilindros aumentan con el pH y cuando existe estasis u obstrucción de las nefronas por células o desechos celulares. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Clasificación de los cilindros Matriz Hialinos Céreos Inclusiones Gránulos: Proteínas, restos de células Glóbulos grasos Gránulos de hemosiderina Cristales Gránulos de melanina Pigmentos Hemoglobina Mioglobina Bilirrubina Fármacos Células Eritrocitos Leucocitos Células tubulares epiteliales renales Mezcla de células Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Matriz de los cilindros  Cilindros hialinos: se observan números elevados de estos cilindros en enfermedades renales y de forma transitoria en el ejercicio, la exposición al calor, la deshidratación, el fallo cardíaco congestivo y la terapia diurética  Cilindros céreos: se presentan cuando existen enfermedades renales crónicas, también se asocian a inflamación tubular y degeneración, presentes en el rechazo crónico y agudo a alotransplantes Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cilindros celulares  Cilindros eritrocitarios: son indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona, indican glomerulonefritis agudas, nefropatías IgA, lupus nefrítico, endocarditis bacteriana subaguda y el infarto renal.  Cilindros leucocitarios: reflejan la mayoría de las veces enfermedad tubulointersticial con exudados neutrofílicos e inflamación intersticial, como la pielonefritis así como la nefritis intersticial, el lupus nefrítico e incluso el síndrome nefrótico
Cilindros con inclusiones  Cilindros granulosos: bastante comunes y pueden aparecer tanto en condiciones normales como en condiciones patológicas. Se les llama granulosos por que tienen agregados de proteínas como el fibrinógeno, los complejos inmunes y las globulinas. En condiciones patológicas aparecen en enfermedades glomerulares y tubulares, como en enfermedades tubulointersticiales y rechazo a alotrasplante renal.  Cilindros grasos: se observan habitualmente cuando existe proteinuria severa y son un síntoma del síndrome nefrótico  Cilindros cristalinos: se observa una matriz y acompañan la hematuria relacionada con daño tubular
Cilindros pigmentados  Cilindros de hemoglobina: se observan con cilindros eritrocitarios y enfermedad glomerular; con menor frecuencia en hemorragias tubulares y en hemoglobinuria  Cilindros de hemosiderina: derivan de células renales tubulares cargadas de pigmentos  Cilindros de mioglobina: aparecen después de un daño muscular y cuando aparece mioglobinuria  Cilindros de bilirrubina: se observan cuando hay ictericia obstructiva
Cristales  Se forman debido a la precipitación de sales urinarias cuando las alteraciones de múltiples factores afectan su solubilidad, se forman debido a:  Cambios de pH  Temperatura  Concentración Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cristales encontrados en orina ácida normal  Uratos amorfos (cálcicos, magnésicos, sódicos y potásicos)  Uratos cristalinos(sódicos, potásicos y amónicos)  Ácido úrico cristalino, formados a pH bajo y aparecen de diferentes formas  Oxalato cálcico: Aparece a pH de 6 o en orina neutra, su forma típica es un octaedro pequeño e incoloro con aspecto de sobre Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cristales encontrados en orina alcalina normal  Fosfatos amorfos (cálcicos y magnésicos)  Fosfatos cristalinos: fosfatos de amonio y magnesio  Carbonato cálcico  Biurato amónico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Cristales que se encuentran en la orina anormal  Cistina: láminas hexagonales incoloras y refráctiles las cuales aparecen en orinas ácidas  Tirosina: forman finas agujas sedosas que se unen para formar haces o coágulos, se presentan en la orina ácida  Leucina: aparecen como esferas amarillas de aspecto oleoso con estrías radiales y concéntricas  Cristales de sulfonamida: se observan en orina de pH ácido y pueden tener varias morfologías  Ampicilina: Puede cristalizar la orina cuando se suministra en dosis altas  Medio radiográfico: Se observa en orina de pH ácido poco tiempo después de estudios radiográficos intravenosos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
Células anormales y otros elementos formados  Células tumorales  Células con inclusiones víricas  Plaquetas  Bacterias  Hongos  Parásitos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.

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UROANALISIS

  • 1.
  • 2.
    Análisis de orina Consiste en cuatro partes básicas: Evaluación del espécimen Examen macroscópico/físico Análisis químico Examen de los sedimentos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 3.
  • 4.
    Evaluación del espécimen Consideraciones a tener para que un examen de orina sea aceptable:  Etiquetado adecuado  Espécimen apropiado para el análisis requerido  Conservación apropiada  Ausencia de signos visibles de contaminación  Que no existan retrasos en el trasporte que signifiquen deterioro de la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 5.
    Etiquetado de lamuestra Como mínimo las muestras deben de tener los siguientes datos:  Nombre completo del paciente  Fecha y hora de la muestra  Hora en que el laboratorio recibe la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 6.
    Muestras La mejor muestrapara el análisis habitual es la primera orina evacuada en la mañana, ya que es la más concentrada Se pueden recibir muestras de personas con sonda o de orina recogida por punción suprapúbica Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 7.
  • 8.
    Examen macroscópico  Enesta parte del examen se valora Apariencia Olor Volumen de orina Peso específico y osmolalida d Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 9.
    Apariencia Se toma en cuenta: Color Olor BachorickPS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 10.
    Color Color amarillo • Debido alpigmento urocromo • Se ve aumentado durante la fiebre, la tirocoxicosis y el ayuno Orina pálida • Se excreta después de una elevada ingesta de fluidos Orina oscura • Se observa cuando se raciona los fluídos En individuos normales, se produce tanto orina amarilla pálida como amarilla oscura; esto refleja la calidad de hidratación de los individuos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 11.
    Colores anormales dela orina Orina roja Orina marrón amarillenta o marrón verdosa Orina roja anaranjada o marrón anaranjada Orina marrón oscura o negra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 12.
    Orina roja  Esel color anormal más frecuente  Causas:  Hematuria  Hemoglobinuria  Mioglobinuria Producen coloración rosa, roja o marrón rojiza Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 13.
    Orina roja La orinaroja también se asocia a:  Porfirias  Porfiria congénita eritropoyética y la porfiria cutánea tardía : la coloración de la orina es roja  Porfiria por plomo: coloración normal  Porfiria aguda intermitente hepática: la orina es normal pero se oscurece cuando se deja reposar  Uso de drogas o de tinciones en pruebas diagnósticas (lenosulfonftaleína) Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 14.
    Orina marrón amarillentao marrón verdosa  Asociada a pigmentos biliares (bilirrubina)  Si se agita el espécimen se puede observar una espuma amarilla, en la cual se distingue a la orina con bilirrubina de la orina concentrada normal Puede ser verde oscura en la ictericia obstructiva grave Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 15.
    Orina roja anaranjadao marrón anaranjada  Se debe presencia de luz y un pH bajo el cual convierte el urobilinógeno en urobilina la cual es amarilla oscura o naranja.  La urobilina no tiñe la espuma al agitar, la confirmación de la presencia de este pigmento se realiza mediante tiras reactivas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 16.
    Orina marrón oscurao negra  Se debe a una orina ácida que contiene hemoglobina, la cual se oscurece al dejarla en reposo debido a la formación de metahemoglobina  Causas: Rabdomiólisis, pacientes que toman L-dopa, ácido homogentísico y melanina. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 17.
    Claridad (carácter)  Encondiciones normales la orina es clara, pero pueden presentarse diversas anormalidades las cuales se describirán a continuación. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 18.
    Orina turbia Se debea la precipitación de cristales de sales no patológicas a los que se le denomina amorfos Se pueden presentar elementos celulares Los leucocitos pueden hacer turbia la orina, pero blanquecina similar a los fosfatos, pero esta turbidez permanece después de la acidificación Crecimiento bacteriano Puede deberse a RBCs, células epiteliales, espermatozoides o fluído prostático mucus procedente del tracto urinario inferior o tracto genital, coágulos de sangre, pérdida menstrual Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 19.
    Quiluria Alteración en lacual la orina contiene linfa Asociada a la obstrucción del flujo linfático y rotura de los vasos linfáticos en la pelvis renal, uréteres o uretra La etiología predominante de la quiluria es la infección por el parásito Wuchereria bancrofiti Otras causas son: linfadenomegalia abdominal y tumores Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 20.
    Apariencia  Es variadasegún la cantidad de linfa presente, la cual va desde clara a opalescente o lechosa  Se pueden presentar también coágulos o se puede formar una película con quilomicrones en la parte superior y la fibrina y las células del interior Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 21.
    Lipiduria  En elsíndrome nefrótico suele aparecer glóbulos de grasa en la orina  Las grasas que están presentes son grasas neutras y colesterol  En pacientes con trauma esquelético sostenido de huesos largos o de la pelvis también se presenta Puede ser necesario realizar un examen microscópico de polarización de orina para clasificar los materiales lípidicos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 22.
    Olor  En condicionesnormales la orina tiene un “olor leve y aromático de origen indeterminado” Etiología Olor característico Especímenes con crecimiento bacteriano Olor fétido a amoniaco Acidemia isovalérica y acidemia glutárica Pies sudorosos Enfermedad de la orina de jarabe de arce Jarabe de arce Mala absorción de metionina Repollo Fenilcetonuria Ratones Trimetilaminuria Pescado podrido Tirosinemia Rancio En pacientes con fallo renal agudo la falta de olor en la orina sugiere necrosis tubular agudaBachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 23.
    Volumen de orina En condiciones normales el volumen de orina refleja la ingesta de agua Un adulto sano produce como media entre 600 y 2000 ml de agua y durante las noches no más de 400 ml la variación diurna normal puede invertirse durante el embarazo Los niños pueden excretar tres a cuatro veces más orina por kg de peso corporal que los adultos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 24.
    Aumento del volumende orina  Se le llama poliuria a un aumento de más de 2000 ml de orina en 24 horas  Nocturia se denomina a la excreción de más de 500 ml en una noche con un peso específico menor de 1,018 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 25.
    Causas de lapoliuria  ingesta excesiva de agua (polidipsia)  Consumo de diuréticos  café, alcohol, tiazidas  Ingesta elevada de sal y dietas ricas en proteínas Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 26.
    Estados patológicos quetienen como resultado pérdida de fluído renal excesiva:  Regulación hormonal de la homeostasis del volumen defectiva  Absorción renal defectiva de sales/agua  Diurésis osmótica Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 27.
    Disminución del volumende orina  Se define como oliguria a la excreción de menos de 500 ml de orina cada 24 horas y como anuria a la supresión casi completa de la formación de orina Dentro de las causas de la oliguria se encuentran: • Privación de agua • Fallo renal agudo (Prerrenal, posrenal, enfermedad renal parenquimatosa) • Enfermedad renal progresiva En cualquiera de los casos previamente mencionados se puede producir retención de los productos nitrogenados de desecho Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 28.
    Peso específico yosmolalidad  Medir el peso específico y la osmolalidad reflejan el grado relativo de concentración o dilución de los riñones  Estas dos mediciones, así como el color de la orina son indicadores fiables del estado de hidratación Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 29.
    Peso específico  Indicala proporción relativa de compuestos sólidos disueltos en el volumen total del espécimen Refleja la densidad del espécimen La urea (20%), el NaCl (25%), los sulfatos y los fosfatos son los principales contribuyentes al peso específico de la orina normal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 30.
    Peso específico Peso específico Adultossanos 1,016-1,022 en 24 horas Riñones normales 1,033-1,035 Peso específico mínimo después de una carga de agua estándar 1,003 Orina de bajo peso específico (hipostenúrica) 1,007 Diabetes insípida 1,001 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 31.
    Osmolalidad  Valora elnúmero de partículas de soluto por unidad de solución  Las partículas más grandes como proteínas y azúcares elevan el peso específico  En circunstancias críticas se prefiere la medida de la osmolalidad en orina a la medida del peso específico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 32.
    Valores normales Osmolalidad (mOsm/kg) Adultonormal 500-800 Riñón normal 800-1400 Osmolalidad mínima 40-80 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 33.
  • 34.
    Análisis químicos  Elmétodo principal por el cual se realizan estas pruebas son las tiras reactivas  Aunque son de uso sencillo, representan múltiples reacciones químicas complejas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 35.
    Análisis químico  Esteanálisis valora principalmente: pH de la orina Proteínas en orina Glucosa en orina Cetonas en orina Sangre, hemoglobina, hemosiderina y mioglobina en orina Bilirrubina en orina Urobilinógeno en orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 36.
    pH de laorina  El pH de la orina depende de factores como la dieta y el consumo de fármacos  Su determinación es un reflejo de la concentración de iones no tamponados y no una medida de la excreción neta de ácidos balcells
  • 37.
    Valores normales Valor dereferencia Adulto medio con dieta normal 4-8 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 38.
    Orina ácida  Causas: Dieta rica en proteínas  Acidosis respiratoria del sueño  Acidificación por fármacos  Acidosis metabólica o respiratoria (con aumento de la acidez titulable y la concentración del ión amonio)  Cetoacidosis diabética  Depleción del potasio  Alcalosis hipopotasémica  Hipercorticismo  Uso de diuréticos de forma prolongada Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 39.
    Orina alcalina  Causas: Dieta rica en frutas y verduras (principalmente cítricos)  Fármacos (bicarbonato sódico, citrato potásico y acetazolamida)  Acidosis renal tubular clásica  La orina es alcalina y el pH no baja más de 6-6.5 incluso administrando sustancias de carga ácida  Síndrome de Fanconi  Alcalosis metabólica El riñón puede producir orina a un pH tan alto como 7-8 Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 40.
  • 41.
    Glucosa y otrosazúcares en orina  En condiciones tanto normales como patológicas se pueden encontrar varios azúcares en la orina Glucosa Fructosa Galactosa Lactosa Maltosa Pentosas Sacarosa Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 42.
    Glucosa  Se denominaglucosuria a la presencia de cantidades detectables de glucosa en la orina  Se presenta siempre que los niveles de glucosa en sangre superan los de la reabsorción de los túbulos renales La glucosuria aparece cuando el nivel de glucosa en sangre es mayor de 180mg/dl a 200mg/dl Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 43.
    Glucosuria La glucosuria sueleir acompañada de poliuria y sed (Diabetes mellitus) Se puede presentar tambien en trastornos endocrinos (acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocortisolismo, hipertiroidismo y feocromocitoma) Diabetes gestacional Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 44.
    Otros azúcares: 50mgen 24 horas  Fructosa  Asociada a deficiencias hereditarias de enzimas que causan frutosuria esencial benigna  Galactosa  Trastornos que incluyen deficiencias de la galactosa 1- fosfato uridil transferasa o galactosinada  Lactosa  Puede aparecer al final del embarazo o lactancia Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 45.
     Pentosas  Aparecedespués de la ingestión de grandes cantidades de fruta (0.1g/día)  Sacarosa  Aparecen en la orina después de la ingesta de cantidades grandes de sacarosa Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 46.
    Cetonas en orina Aparecen en forma de compensación cuando existe un defecto en el metabolismo o la absorción de carbohidratos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 47.
    Cuerpos cetónicos  Sonel producto del metabolismo incompleto en los lípidos Cetonuria Ácido acetoacético 20% Acetona 2% 3-hidroxibutirato 78% Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 48.
    Valores de referencia Los cuerpos cetónicos pueden oscilar entre 17- 42mg/dl  En condiciones normales se pueden encontrar hasta 2mg de ácido acetoacético Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 49.
    Padecimientos que condicionan cetonuria Cetonuria diabética  Implica la presencia de cetoacidosis, pueden estar presentes hasta 50mg de ácido acético por dl sin que existan evidencias química de cetosis Diabéticos tipo 1: Más propensos a desarrollar este padecimiento Diabéticos tipo 2: En el coma hiperosmolar hiperglucémico no se encuentra cetonuria ni cetonemia Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 50.
    Padecimientos que condicionan cetonuria Cetonuria no diabética  Se presenta en bebés y niños, en enfermedades febriles e intoxicaciones acompañadas de vómitos y diarreas  Acidosis láctica  Puede coexistir con alteraciones como el choque, la DM2, fallo renal, enfermedades hepáticas e infecciones Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 51.
    Sangre, hemoglobina, hemosiderinay mioglobina en orina Hematuria • Presencia de glóbulos rojos en la orina (común) Hemoglobinuria • Presencia de hemoglobina libre en la orina Mioglobinuria • Presencia de mioglobina en la orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 52.
    Hematuria  Según lacantidad de glóbulos rojos se diferencian diversos grados de esta Grados de hematuria Hematíes/campo Normal 1-3 Microhematuria 3 a <100 Macrohematuria >100 a 150 Según su morfología Hemáticas: Proceden de las vías urinarias Sombras hemáticas: Su origen es renal balcelss Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 53.
    Etiología de lahematuria Origen nefrológico Origen urológico Glomerulopatías Litiasis Vasculopatías Quistes Tumores Causas extrarrenales de hematuria  Cálculos  Neoplasias  Infeccines  Fármacos  Traumatismos Causas renales de hematuria  Enfermedades proliferativas glomerulares  Enfermedades no proliferativas glomerulares  Enfermedades hereditarias balcelss
  • 54.
    Hematuria  Ante lapresencia de hematuria se debe de valorar:  Caracterísiticas (hematíes o sombras hemáticas)  Si existen otras alteraciones del sedimento  Si se asocia a proteinuria balcelss
  • 55.
    Hemoglobinuria  La existenciade hemoglobina en la orina produce un color rojizo de esta  Se presenta principalmente cuando existe hemólisis intravascular crónica o episódica y se asocia a hemosiderinuria Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 56.
    Etiologia  Por anticuerpos Reacciones transfusionales  Anemia hemolítica adquirida  Hemoglobinuria paroxística nocturna  Infecciones  Malaria  Talasemias  Hemólisis hereditarias  Coagulación intravascular diseminada  Hemoglobinuria  Por fármacos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 57.
    Mioglobinuria  En condicionesnormales no debe de aparecer y cuando está presente indica necrosis reciente del músculo esquelético o cardíaco  Una cantidad significativa de mioglobina proporciona un color rojizo a la orina y puede producir insuficiencia renal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 58.
    Causas de mioglobinuria Causas hereditarias  Enfermedad de McArdle  Distrofias musculares  Causas esporádicas  Isquemia  Politraumatismo y rabdomiólisis  Ejercicio intenso  Polimiositis  Consumo de drogas  Mioglobinuria paroxística nocturna Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 59.
    Valores de referencia SistemaRango de referencia 24h <4mg/l Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 60.
    Hemosidenuria  La presenciade hemosiderina en la orina indica hemólisis intravascular y es positiva incluso sin hemoglobinuria Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 61.
    Bilirrubina en orina Cuandoexiste bilirrubina en la orina se denomina bilirrubinuria o coliuria  La bilirrubina no conjugada como es soluble en agua es capaz de atravesar los glomérulos del riñón hasta la orina  La bilirrubina conjugada, normalmente se excreta al duodeno en la bilis y la orina normal del adulto puede contener solo 0.02mg/dl La excreción de bilirrubina es estimulada por la alcalosis Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 62.
    Causas de bilirrubinuria Ictericia obstructiva  Cirrosis avanzada de cualquier causa  Hepatitis agudas  Síndromes de Dubin-Johnson y Rotor Balcells
  • 63.
    Bilirrubinuria  El espécimende orina se observa entre marrón amarillento y marrón verdoso que puede tener espuma amarilla Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 64.
    Urobilinógeno en orina La presencia de urobilinógeno en orina indicia el paso de bilirrubina al intestino Aumenta en: • Anemias hemolíticas • Extravasación sanguínea • Insuficiencia hepática • Colangitis Disminuye en: • Obstrucción biliar completa • Fístula biliar con derivación extradigestiva • Insuficiencia renal grave Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 65.
    Valores de referencia SistemaRango de referencia 2h 0.3-1 U 24h 0.5-4 unidades Elrich/día Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 66.
    Nitritos en orina La presencia de nitritos en orina son indicativos de una infección urinaria  Debido a que algunas baccterias son capaces de reducir el nitrato a nitrito, dentro de estos microorganismos se encuentran:  Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Staphylococcus y Pseudomonas Si la prueba de nitrito es positiva se debe proceder a realizar un urocultivo Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 67.
    Examen de lossedimentos de la orina
  • 68.
    Examen microscópico  Juntocon los exámenes previamente explicados, el examen microscópico permite la detección de enfermedades renales y del tracto urinario Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 69.
    Método  Los especímenesrecogidos al azar son satisfactorios para la evaluación microscópica, sin embargo se recomienda que el examen tenga lugar cuando la muestra está fresca. Las células y los cilindros comienzan a lisarse dos horas después de la recogida de la muestra Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 70.
    Método  Se puedenrealizar con los siguientes métodos:  Microscopio de campo claro  Microscopio de contraste de fases  Microscopio de luz polarizada
  • 71.
    Componentes microscópicos delos sedimentos de la orina  En la orina se pueden encontrar los siguientes sedimentos: Células Cilindros Cristales Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 72.
    Células Eritrocitos en orina •Se encuentran en la orina normal un número pequeño (0-2 por campo) • Cuando existen más de 3 se considera anormal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 73.
    Eritrocitos  La presenciaeritrocitos en grandes cantidades en orina puede ser indicativo de alteraciones del tracto urinario y sistémicas como: Enfermedades renales Enfermedades del tracto urinario inferior Enfermedad extrarrenal Reacciones tóxicas a fármacos Causas fisiológicas como el ejercicio Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 74.
    Leucocitos en orina Neutrófilos:  Son los que predominan más en la orina  En condiciones normales se observan menos de 5 leucocitos por campo en la orina normal  La presencia de un elevado número de neutrófilos indica la presencia de infección o inflamación en el tracto urinario Piuria: Se le denomina a la presencia de neutrófilos en la orina Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 75.
    Neutrófilos en orina La causa por la que se encuentran estas célula en la orina puede ser por que se centra en el parénquima renal o localizarse como cistitis, prostatitis, uretritis o balanitis. Los recuentos de más de 30 células por campo sugieren infección aguda y la realización de un cultivo También se puede encontrar un incremento de los leucocitos en la glomerulonefritis y el lupus eritematoso sistémico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 76.
    Ante la presenciade leucocituria se debe de investigar  La presencia de infección tanto clínicos como analíticos  La existencia de eosinofilia en la sangre y la presencia de eosinófilos en orina (nefritis intersticial alérgica)  Si la leucocituria es crónica o se asocia a infecciones frecuentes, convendrá destacar la existencia de un posible reflujo vesicouretral Balcells
  • 77.
    Células epiteliales  Sepueden observar diferentes tipos de células: Células epiteliales escamosas Células epiteliales de transición (uroteliales) Células del epitelio tubular renal Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 78.
    Células epiteliales escamosas Se observan frecuentemente en la orina normal y tienen poca significancia  Su aspecto es largo y plano, con abundante citoplasma y núcleos redondos y centrales Muchas de estas células pueden derivar del epitelio de la vagina o de la vulva Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 79.
    Células epiteliales detransición (uroteliales)  Estas células revisten el tracto urinario desde la pelvis renal al tercio inferior de la uretra  Son redondas con un núcleo redondo y central  En la orina normal están presentes algunas células epiteliales, lo que refleja la descamación normal, rara vez tienen significación patológicas. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 80.
    Células del epiteliotubular renal  Un número elevado de estas células es indicativo de daño tubular.  En condiciones normales se pueden encontrar un pequeño numero de células tubulares que reflejan el recambio normal de células viejas Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 81.
    Causas  Se encuentrannúmeros elevados de células epiteliales de los conductos colectores en:  Rechazo al trasplante renal  Necrosis tubular aguda  Enfermedades isquémicas del riñón  Nefrosclerosis maligna  Glomerulonefritis aguda acompañada de daño tubular  Ingestión de algunos fármacos Tres o más células renales del conducto colector constituyen un fragmento epitelial e indican una forma más grave de daño tubular renal con rotura de la membrana basalBachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 82.
    Cilindros  Son losúnicos elementos formados de la orina cuyo único lugar de origen es el riñón  Todos los cilindros están formados por la proteína Tamm- Horsfall la cual es una glucoproteína secretada por la parte gruesa del asa de Henle  Los cilindros pueden tener apariencia, tamaño, forma y estabilidad bastante variables  En cuanto a su tamaño la anchura de este depende del tamaño del túbulo donde se formó Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 83.
    Cilindros  En personasnormales se observan muy pocos cilindros en el sedimento  Sin embargo en pacientes con enfermedades renales aparecen un gran número de cilindros y de diferentes formas  La formación de los cilindros aumentan con el pH y cuando existe estasis u obstrucción de las nefronas por células o desechos celulares. Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 84.
    Clasificación de loscilindros Matriz Hialinos Céreos Inclusiones Gránulos: Proteínas, restos de células Glóbulos grasos Gránulos de hemosiderina Cristales Gránulos de melanina Pigmentos Hemoglobina Mioglobina Bilirrubina Fármacos Células Eritrocitos Leucocitos Células tubulares epiteliales renales Mezcla de células Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 85.
    Matriz de loscilindros  Cilindros hialinos: se observan números elevados de estos cilindros en enfermedades renales y de forma transitoria en el ejercicio, la exposición al calor, la deshidratación, el fallo cardíaco congestivo y la terapia diurética  Cilindros céreos: se presentan cuando existen enfermedades renales crónicas, también se asocian a inflamación tubular y degeneración, presentes en el rechazo crónico y agudo a alotransplantes Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 86.
    Cilindros celulares  Cilindroseritrocitarios: son indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona, indican glomerulonefritis agudas, nefropatías IgA, lupus nefrítico, endocarditis bacteriana subaguda y el infarto renal.  Cilindros leucocitarios: reflejan la mayoría de las veces enfermedad tubulointersticial con exudados neutrofílicos e inflamación intersticial, como la pielonefritis así como la nefritis intersticial, el lupus nefrítico e incluso el síndrome nefrótico
  • 87.
    Cilindros con inclusiones Cilindros granulosos: bastante comunes y pueden aparecer tanto en condiciones normales como en condiciones patológicas. Se les llama granulosos por que tienen agregados de proteínas como el fibrinógeno, los complejos inmunes y las globulinas. En condiciones patológicas aparecen en enfermedades glomerulares y tubulares, como en enfermedades tubulointersticiales y rechazo a alotrasplante renal.  Cilindros grasos: se observan habitualmente cuando existe proteinuria severa y son un síntoma del síndrome nefrótico  Cilindros cristalinos: se observa una matriz y acompañan la hematuria relacionada con daño tubular
  • 88.
    Cilindros pigmentados  Cilindrosde hemoglobina: se observan con cilindros eritrocitarios y enfermedad glomerular; con menor frecuencia en hemorragias tubulares y en hemoglobinuria  Cilindros de hemosiderina: derivan de células renales tubulares cargadas de pigmentos  Cilindros de mioglobina: aparecen después de un daño muscular y cuando aparece mioglobinuria  Cilindros de bilirrubina: se observan cuando hay ictericia obstructiva
  • 89.
    Cristales  Se formandebido a la precipitación de sales urinarias cuando las alteraciones de múltiples factores afectan su solubilidad, se forman debido a:  Cambios de pH  Temperatura  Concentración Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 90.
    Cristales encontrados enorina ácida normal  Uratos amorfos (cálcicos, magnésicos, sódicos y potásicos)  Uratos cristalinos(sódicos, potásicos y amónicos)  Ácido úrico cristalino, formados a pH bajo y aparecen de diferentes formas  Oxalato cálcico: Aparece a pH de 6 o en orina neutra, su forma típica es un octaedro pequeño e incoloro con aspecto de sobre Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 91.
    Cristales encontrados enorina alcalina normal  Fosfatos amorfos (cálcicos y magnésicos)  Fosfatos cristalinos: fosfatos de amonio y magnesio  Carbonato cálcico  Biurato amónico Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 92.
    Cristales que seencuentran en la orina anormal  Cistina: láminas hexagonales incoloras y refráctiles las cuales aparecen en orinas ácidas  Tirosina: forman finas agujas sedosas que se unen para formar haces o coágulos, se presentan en la orina ácida  Leucina: aparecen como esferas amarillas de aspecto oleoso con estrías radiales y concéntricas  Cristales de sulfonamida: se observan en orina de pH ácido y pueden tener varias morfologías  Ampicilina: Puede cristalizar la orina cuando se suministra en dosis altas  Medio radiográfico: Se observa en orina de pH ácido poco tiempo después de estudios radiográficos intravenosos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.
  • 93.
    Células anormales yotros elementos formados  Células tumorales  Células con inclusiones víricas  Plaquetas  Bacterias  Hongos  Parásitos Bachorick PS et al. Examen básico de orina. En Henry JB. Laboratorio en el diagnóstico clínico. Págs. 367-401. Marban. España 2005.