Pruebas de laboratorio

Myriam Del Río
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón

Examen General de Orina
Examen
macroscópico/físico
Análisis
químico
Examen de
los
sedimentos
El análisis de orina básico (habitual) consta de:
Bernard Herny, John. 2005. El Laboratorio en el Diagnóstico Clínico. Madrid : Marbán, 2005. 84-7101-463-7.

Examen Macroscópico/Físico
Deska Pagana, Kathleen. Guía de Pruebas diagnósticas y de Laboratorio. s.l. : Elsevier-Mosby.
El aspecto de una muestra de orina
normal debe ser claro.
• Pus
• Hematíes
• Bacterias
Orina
turbia
Aspecto y Color

El color de la orina varía desde amarillo
pálido a ámbar debido al pigmento
urocromo.
El color indica la concentración de
la orina y varía con la gravedad
específica.
Orina
diluida
Color
paja
Orina
concentrada
Ámbar
oscura
Aspecto y ColorColor: Amarillo ámbar

Alteración del color
Enfermedad
AlimentosFármacos
Aspecto y Color

• Hemorragia procedente de los riñonesRojo oscuro
• Hemorragia procedente de las vías urinarias
inferioresRojo intenso
• Presencia de urobilinógeno o bilirrubinaAmarilla oscura
• PseudomonasVerde
• RemolachaRoja
• RuibarboMarrón
Aspecto y Color

La orina normalmente tiene un olor
leve y aromático.*
Cetoacidosis
diabética
Olor fuerte,
dulce, a
acetona
Especímenes
con crecimiento
bacteriano
importante
Fétido olor a
amoníaco
Fístula
enterovesical
Olor fecal
Olor

Volumen de Orina
En condiciones normales, el
principal determinante del volumen
de orina es la ingesta de agua.
Un adulto produce como media entre
600 ml y 2.000 ml de orina al día,
contribuyendo la orina nocturna,
generalmente, con no más de 400 ml.

Peso Específico y Osmolalidad
Reflejan el grado relativo de
concentración o dilución del
espécimen de orina.
Permite la evaluación de la
capacidad de concentración y
dilución de los riñones.
Ambos índices, así
como el color de la
orina, son
indicadores fiables
del estado de
hidratación.

Peso Específico y Osmolalidad
• Indica la proporción relativa de
compuestos sólidos disueltos en
el volumen total de espécimen.
(Densidad del espécimen).
Peso
específico
• Indica el número de partículas de
soluto por unidad de solución.
Osmolalidad

Análisis Químicos
pH de la Orina
pH Normal
El adulto medio con una dieta normal
excreta aproximadamente entre 50 mEq y
100 mEq de iones hidrógeno en 24 horas
para producir una orina de un pH
aproximado en 6.
4, 6 y 8,0

Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
Dieta rica en proteínas cárnicas o con
algunas frutas como los arándanos.
Durante la leve acidosis respiratoria del
sueño.

Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
En las perturbaciones ácido-base, el pH
de la orina refleja los intentos de
compensación por parte de los riñones.

Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Ácida
• Debería producir una orina ácida
con aumento de la acidez titulable
y de la concentración del ión
amonio.
Acidosis
metabólica o
respiratoria
• Se excretan grandes cantidades de
iones hidrógeno, en gran parte en
forma de ión amonio.
Cetoacidosis
diabética

Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
Se puede inducir la producción de orina
alcalina por medio de una dieta rica en
ciertas frutas y verduras, especialmente
cítricos. La orina tiende a ser menos
ácida después de las comidas.

Análisis Químicos
pH de la Orina
Orina Alcalina
• Se produce una orina alcalina con
mayores niveles de bicarbonato urinario
y disminuye la producción de amoníaco.
• El riñón puede producir orina con un pH
tan alto como 7,8.
Alcalosis
metabólica
• Orina alcalina que está asociada a un
aumento de la excreción de
bicarbonato.
Alcalosis
respiratoria

Análisis Químicos
Proteínas
Normalmente se excretan diariamente
en la orina hasta 150 mg de proteínas,
encontrándose el promedio de
concentración de proteínas en la orina
entre 2 mg/dl y 10 mg/dl dependiendo
del volumen de orina.
Ausencia o hasta 10 mg/dl

Análisis Químicos
Proteínas
La detección de una cantidad anormal de
proteínas en la orina es un importante
indicador de la enfermedad renal, ya que
las proteínas tienen una tasa máxima de
reabsorción tubular baja.

Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Funcional
Normalmente es menor de 0,5 g/día y se puede
observar en varias situaciones en las que la
deshidratación contribuye a los niveles elevados
de proteínas mediados en orina.
Fallo
cardíaco
congestivo
Falta de
protección
frente al
frío
Fiebre

Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria Postural
Ocurre entre el 3 y el 5% de los adultos jóvenes
sanos.
Se observa proteinuria durante el día pero no por
la noche.
La proteinuria está relacionada con una posición
lordótica exagerada y puede ser el resultado de
una congestión renal o de isquemia.
La excreción diaria total rara vez supera 1 g.
En la mayoría de los casos, no se desarrolla
ningún otro signo de enfermedad renal.

Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria en los Mayores
La incidencia de una proteinuria significativa
encontrada en los análisis de orina de la
población mayor es sustancialmente más
elevada que la que se encuentra en pacientes
menores de 60 años.
Glomerulonefritis
Tumores malignos
ocultos
• Glomerulonefritis
membranosa

Análisis Químicos
Proteínas
Proteinuria severa
(>4 g/día)
• Síndrome nefrótico
• Diabetes mellitus
• Lupus eritematoso
• Malaria
• Hipertensión maligna
• Toxemia del embarazo
• Metales pesados
• Fármacos
• Neoplasias
• Amiloidosis
• Anemia falciforme
• Rechazo al transplante
renal
Proteinuria moderada
(1,0 g/día a 4,0 g/día)
• Gran mayoría de las
enfermedades renales
• Nefrosclerosis
• Mieloma múltiple
• Nefropatías tóxicas
• Alteraciones
degenerativas e
inflamatorias del
tracto urinario inferior
Proteinuria mínima
(<1,0 g/día)
• Pielonefritis crónica
• Nefrosclerosis
• Nefritis intersticial
crónica
• Enfermedades
congénitas
• Enfermedad
policística
• Enfermedad cística
medular
• Enfermedades
tubulares renales
• Proteinurias
posturales y
transitorias

Análisis Químicos
Glucosa
50-300 mg/día o 0,3-1,7 µmol/día
La presencia de cantidades detectables de
glucosa en orina se denomina glucosuria y esta
alteración está presente siempre que los niveles
de glucosa en sangre superan la capacidad de
reabsorción de los túbulos renales.

Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
Diabetes mellitus
• Acromegalia, síndrome de Cushing, hiperadrenocorticismo, tumores pancreáticos
de las células funcionales α y β, hipertiroidismo, feocromocitoma
Trastornos pituitarios y adrenales
• Carcinoma, pancreatitis, fibrosis quística
Enfermedades pancreáticas con pérdida de funcionalidad de los
islotes de Langerhans
• Tumores, hemorragias cerebrales, enfermedad hipotalámica, asfixia
Trastornos del sistema nervioso central
Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia

Análisis Químicos
Glucosa
Causas de glucosuria
• Quemaduras, infección, fracturas, infarto de miocardio, uremia
Trastornos del metabolismo
Enfermedades hepáticas y de almacenamiento del glucógeno
Obesidad
Alimentación después del ayuno
• Tiacidas, corticoesteroides, hormona adrenocorticotrópica, píldoras anticonceptivas
Medicamentos

Análisis Químicos
Cetonas
Negativo
Siempre que hay un defecto en el metabolismo
o la absorción de los carbohidratos o una
cantidad inadecuada de carbohidratos en la
dieta, el cuerpo lo compensa metabolizando
mayores cantidades de ácidos grasos.
Cuando este aumento es grande
empiezan a aparecer en la sangre
cuerpos cetónicos, productos del
metabolismo incompleto de los lípidos,
que son excretados en la orina.

Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
3-hidroxibutirato
Ácido acetoacético
(diacético)
Acetona
78%
20%
2%
Los tres cuerpos
cetónicos presentes
en la orina son:

Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Paciente con diabetes poco controlada
Catabolismo
masivo de ácidos
grasos El objetivo de
este catabolismo
consiste en
proporcionar una
fuente de energía
cuando la glucosa
no se puede
transportar al
interior de la
célula debido al
déficit de insulina
Las cetonas son
los productos
terminales de
este catabolismo
de los ácidos
grasos
Las cetonas se
filtran a la orina
cuando los
niveles
sanguíneos son
altos

Análisis Químicos
Cetonas
Cetonuria
Diabetes poco controlada
• Alcoholismo, ayuno, inanición, alimentación con
alto contenido de proteínas y toma de isopropanol
Cetoacidosis
• Lactantes y niños
Enfermedades febriles agudas

Análisis Químicos
Nitritos
Negativo
Se basa en el principio de que numerosas
bacterias producen una enzima denominada
reductasa, que puede reducir los nitratos
urinarios a nitritos.
La prueba de nitritos es una prueba de detección
sistemática de las infecciones urinarias.

Análisis Químicos
Nitritos
La prueba se realiza con
una tira que contiene un
reactivo que reacciona
con los nitritos para
producir un color rosa
Lo que indica de forma
indirecta la presencia de
bacterias
El resultado positivo en
la prueba indicaría la
necesidad de cultivo
urinario
E. coli Klebsiella Enterobacter Proteus Staphylococcus Pseudomonas

Análisis Químicos
Esterasa Leucocitaria
Negativo
Es una prueba de detección sistemática de leucocitos
en la orina.
Cuando es positiva, indica una infección urinaria.

Examen de los Sedimentos
Eritrocitos
≤2
Los eritrocitos se encuentran en la orina normal en
pequeño número (0 a 2 células/hpf); el que haya más
de 3 células/hpf se considera anormal.
La presencia de un número elevado de eritrocitos
en la orina puede ser indicativa de varias
alteraciones del tracto urinario y sistémicas.

Eritrocitos
Niveles aumentados de eritrocitos:
• Nefritis intersticial
• Necrosis tubular aguda
• Pielonefritis
• Traumatismo renal
• Tumor renal
• Cálculos renales
• Cistitis
• Prostatitis
• Sondaje vesical traumático

Leucocitos
0-4 por campo de baja potencia
Niveles
aumentados
Infección
bacteriana en
las vías
urinarias

Cilindros
Ausencia
Son agrupaciones de materiales o células
Son los únicos elementos formados de la orina cuyo
único lugar de origen es el riñón
Se forman en los túbulos renales contorneado distal
y colector, donde se encuentra la concentración
máxima de material
Forma de túbulo, de ahí el término cilindro
Se asocian con cierto grado de proteinuria y estasis
dentro de los túbulos renales

Cilindros
En las personas normales se observan muy
pocos cilindros en el sedimento urinario. En las
enfermedades renales aparecen en gran número
y con muchas formas.

Cilindros
Aumento de la formación de cilindros:
• Disminución del pH
• Aumento de la concentración iónica
• Estasis u obstrucción de las nefronas por
células o desechos celulares
• Cuando penetran en los túbulos cantidades
de proteínas plasmáticas mayores de lo
normal

Cilindros
Cilindros hialinos
Son los cilindros que se observan más
frecuentemente
Se consideran normales entre cero y
dos cilindros hialinos por campo de
bajo aumento (lpf)

Cilindros
Cilindros hialinos
Se observan números elevados:
• Enfermedades renales
• Ejercicio
• Exposición al calor
• Deshidratación
• Fiebre
• Fallo cardíaco congestivo
• Terapia diurética

Cilindros
Cilindros céreos
Cuando existen enfermedades renales crónicas,
algunos cilindros se hacen más densos en
apariencia y se conocen como céreos. Se
diferencian de los cilindros hialinos en que se
visualizan fácilmente debido a su elevado índice
de refracción.

Cilindros
Cilindros céreos
Se observan normalmente asociados a
inflamación tubular y degeneración
Frecuentes en pacientes con fallo renal
crónico
Aparecen en el rechazo crónico y agudo a los
alotransplantes
La presencia de cilindros implica una atrofia tubular
avanzada y/o dilatación, lo que a su vez refleja una
enfermedad renal en estado terminal y una estasis extrema
del flujo urinario.

Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Indicadores de hemorragia en el interior de la nefrona
El daño glomerular permite a los eritrocitos escapar
al interior de los túbulos
Si existe proteinuria concomitante y las condiciones son
óptimas para la formación de cilindros, se forman
cilindros de glóbulos rojos en la nefrona distal

Cilindros
Cilindros eritrocitarios
Niveles aumentados de cilindros
eritrocitarios:
• Endocarditis bacteriana sub-aguda
• Infarto renal
• Síndrome de Goodpasture
• Vasculitis
• Anemia drepanocítica
• Hipertensión maligna
• Lupus eritematoso sistémico

Cilindros
Cilindros leucocitarios
Se observan principalmente en las infecciones renales como
en la pielonefritis aguda.
Niveles aumentados de
cilindros leucocitarios
• Pielonefritis aguda
• Nefritis por lupus

Cristales
Negativo
El examen microscópico de los cristales que
se encuentran en el sedimento urinario indica
que la formación de cálculos renales es
inminente, si aún no se ha producido.

Cristales
• Pacientes con niveles
séricos altos de ácido úrico
(gota).
Cristales de
urea
• Pacientes con alteraciones
paratiroideas o estados de
hipoabsorción.
Cristales de
fosfato y
oxalato cálcico

Cristales
El tipo de cristal
encontrado varía en
función de la
enfermedad y el pH
de la orina.

Valores Normales
E x a m e n G e n e r a l d e O r i n a
Aspecto Claro
Color Amarillo ámbar
Olor Aromático
pH 4,6-8,0 (media de 6,0)
Proteínas Ausencia o hasta 8 mg/dl
• 50-80 mg/24 h (en reposo)
• <250 mg/24h (tras el ejercicio físico)
Gravedad específica Adultos:
1.005-1-030
Ancianos:
Los valores disminuyen con
la edad
Recién nacidos:
1.001-1.020
Esterasa leucocitaria Negativo
Nitritos Negativo
Cetonas Negativo
Cristales Negativo
Cilindros Ausencia
Glucosa Muestra reciente:
Negativo
Muestra de 24 h:
50-300 mg/día o 0,3-1,7
µmol/día
Leucocitos 0-4 por campo de baja potencia
Cilindros leucocitarios Negativo
Eritrocitos ≤2
Cilindros eritrocitarios Ausencia

Serie Roja
Es el principal componente de los glóbulos rojos
sanguíneos, es una proteína conjugada que sirve
como vehículo para el transporte de oxígeno y
dióxido de carbono.
La masa de glóbulos rojos de un adulto contiene
aproximadamente 600 g de hemoglobina, capaz de
transportar 800 ml de oxígeno.
Hemoglobina

Serie Roja
Ruiz Arguelles, G.J. 2009. Fundamentos de Hematología. México : Panamericana, 2009. 978-607-7743-04-0.
Se mide en gramos por decilitro (g/dl) y
representa la cantidad de esta proteína por
unidad de volumen.
Las cifras «normales» o «de referenia» son variables y
dependen de: edad, sexo, altura del sitio de residencia,
etcétera.
Hemoglobina
Valores inferiores a 8
g/dl o superiores a 18
g/dl siempre son
patológicos (anemia y
policitemia).
Hombres: 13-18 g/dl
Mujeres: 12-16 g/dl

Serie Roja
Hematócrito
Hombres: 41-51%
Mujeres: 36-45%
Se mide en porcentaje (%) y representa la
proporción de eritrocitos en el total de la sangre.
Los valores normales dependen del sexo, edad y
altura del sitio de residencia.

Serie Roja
Número de glóbulos rojos
Hombres: 5.0-6.3 millones/µl
Mujeres: 4.1-5.7 millones/µl
Se mide en millones por microlitro.
Los valores normales dependen del sexo, edad y
altura del sitio de residencia.

Serie Roja
Hombres: 83-98 fl
Mujeres: 78-103 fl
Es el volumen medio de los glóbulos rojos. Se mide
en femolitros (fl) o micras cúbicas.
Normocítica Macrocítica Microcítica
Nos permite saber si una anemia es:
Volumen Globular Medio (VGM)

Serie Roja
Volumen Globular Medio (VGM)
Anemias microcíticas
Deficiencia de hierro
Talasemias
Anemias macrocíticas
Eritropoyesis acelerada (hemólisis)
Eritropoyesis megaloblástica (carencia
de folatos o vitamina B12)
Mielodisplasias
Anemia aplástica

Serie Roja
Hemoglobina Corpuscular Media (HCM)
Se expresa en picogramos (pg) y representa la
cantidad promedio de hemoglobina en cada
eritrocito.
27-34 pg
Hipocromía Normocromía

Serie Roja
Jiménez Murillo, Luis y Montero Pérez, Javier F. 2010. Medicina de Urgencias y Emergencias. España : Elsevier, 2010. 978-84-8086-469-5.
Reticulocitos
Son formas jóvenes de hematíes que conservan
restos de ARN y tienen una vida media en sangre
periférica de 24 h antes de convertirse en
hematíes maduros.
Permite realizar el diagnóstico diferencial básico de
las anemias, según el defecto funcional de la
eritropoyesis (regenerativas o arregenerativas).

Serie Blanca
Leucocitos
Leucocitos
Polimorfonucleares
Neutrófilos
Eosinófilos
Basófilos
Mononucleares
Linfocitos
Monocitos
Núcleo

Serie Blanca
Neutrófilos
Neutrofilia
>7.0 x 109 L
Neutropenia
1.5 x 109 L

Serie Blanca
Neutrófilos
Neutrofilia

Serie Blanca
Neutrófilos
Neutropenia

Serie Blanca
Eosinófilos
La estructura de estas células es similar a la de los
neutrófilos polimorfonucleares, con la marcada
diferencia de que, en vez de gránulos neutrofílicos,
su citoplasma contiene gránulos mayores redondos
u ovales con una fuerte afinidad por la tinción
ácida.
Suponen un promedio de 3% de los
leucocitos en adultos, y el valor de
referencia superior es de 0,6 x 109/l.

Serie Blanca
Eosinófilos
Enfermedades
alérgicas
• Asma bronquial
• Fiebre del heno
• Urticaria
Infestaciones por
parásitos
• Triquinosis
• Hidatidosis
• Larva migrans
Enfermedades
infecciosas
• Escarlatina
• Padecimientos
cutáneos
• Dermatitis
herpetiforme
Enfermedades
gastrointestinales
• Gastroenteritis
eosinofílica
• Enteritis
regional
• Colitis ulcerosa
crónica
inespecífica
Enfermedades
hematológicas
• Síndrome
hipereosinofílico
• Leucemia
mieloide crónica
• Policitemia vera
• Enfermedad de
Hodking
• Anemia
perniciosa
Otras
• Poliartritis
nodosa
• Tumores
ováricos
• Sarcoidosis
• Endocarditis
fibroplástica de
Löffler
• Intoxicación por
fósforo
• Mordedura de
arácnido
Causas de eosinofilia > 0.5 x 109/L eosinófilos

Serie Blanca
Basófilos
Son los menos numerosos de los leucocitos en la
sangre normal y comprenden de media el 0,5%. Los
valores de referencia del 95% para los adultos son
de 0 a 0,2 x 109/l.

Serie Blanca
Basófilos
Causas de basofilia:
• Leucemia mieloide crónica
• Policitemia vera
• Metaplasia mieloide
• Enfermedad de Hodgkin
• Anemia hemolítica crónica
• Sinusitis crónica
• Varicela
• Mixedema
• Síndrome nefrótico
• Posoperatorio a esplenectomía

Serie Blanca
Linfocitos
Son células mononucleares sin
gránulos citoplasmáticos
específicos
Representan el 34% de todos
los leucocitos, y varían de 1,5 a
4 x 109/l en adultos
Funcionan en las defensas
inmunológicas del cuerpo

Serie Blanca
Linfocitos
Causas de linfocitosis (>5 x 109/L linfocitos)
• INFECCIOSAS
• Por virus
• Varicela
• Tos ferina
• Mononucleosis infecciosa
• Hepatitis
• Parotiditis
• Rubeola
• Otros agentes
• Tuberculosis
• Brucelosis
• Sífilis
• Toxoplasmosis
• OTRAS
• Leucemia linfática crónica
• Tirotoxicosis
• Neutropenia con linfocitosis relativa

Serie Blanca
Monocitosis
Los monocitos representan un 4%
de los leucocitos
Cuando la cuenta absoluta
de monocitos excede 500/µl
(0.5 x 109/L) se habla de
monocitosis

Serie Blanca
Monocitosis
Leucemias
•Leucemias
•Tuberculosis
•Metaplasia mieloide agnogénica
•Policitemia vera
•Enfermedad de Hodgkin
•Linfomas malignos
•Tesaurismosis
•Recuperación de daño medular por
radiaciones o por medicamentos
•Paludismo
•Kala azar
•Tripanosomiasis
•Rickettsiasis
•Endocarditis infecciosa
•Brucelosis
Colitis ulcerosa
•Colitis ulcerosa
•Enteritis regional
•Sarcoidosis
•Padecimientos autoinmunitarios
Causas de monocitosis:

Número de Plaquetas (PTL)
150-500 x 109/L (150 000 a 500 000/µl)
Trombocitopenia
•Púrpura autoinmune
•Leucemia aguda
•Anemia aplástica
•Mieloptisis
•Anemia perniciosa
•Hiperesplenismo
•Púrpura trombótica
trombocitopénica
•Transfusiones sanguíneas
•Endocarditis infecciosa
•Septicemia
•Tifo
•Lupus eritematoso generalizado
•Radiaciones ionizantes
•Medicamentos citotóxicos
Trombocitosis
•Padecimientos malignos
•Síndromes micloproliferativos
•Policitemia vera
•Leucemia mieloide crónica
•Trombocitosis primaria
•Estado postesplenectomía
•Padecimientos autoinmunes
•Artritis reumatoide
•Anemia por deficiencia de hierro
•Infecciones agudas
•Pancreatitis crónica
•Cirrosis hepática
Cuenta
plaqueteria
>500 x
109/L

Bioquímica Sanguínea
Es el conjunto de parámetros medidos en
sangre periférica que nos informan del
estado metabólico e hidroelectrolítico y de la
existencia de lesión o disfunción de órganos
como el corazón, el riñón, el hígado y el
páncreas.

Glucosa
Jacques Wallach. 2002. Interpretación Clínica de las Pruebas de Laboratorio. Barcelona : Masson, 2002.
Utilización
• Diagnóstico de la diabetes mellitus
(glucosa en suero en ayunas ≥126 mg/dl
en más de una ocasión o cualquier valor
de glucosa ≥200 mg/dl).
• Control de la diabetes mellitus.
• Diagnóstico de la hipoglucemia.

Glucosa
Puede estar aumentada en:
•Hemocromatosis
•Síndrome de Cushing (con diabetes insulinorresistente)
•Acromegalia y gigantismo (con diabetes insulinorresistente en los estadios
primarios; insuficiencia hipofisiaria más tarde)
Diabetes mellitus, incluyendo:
•Inyección de adrenalina
•Feocromocitoma
•Estrés (emociones, quemaduras, shock, anestesia).
Aumento de la adrenalina circulante
Pancreatitis aguda
Pancreatitis crónica

Glucosa
Puede estar aumentada en:
• Déficit de vitamina B1
Encefalopatía de Wernicke
• Hemorragia subaracnoidea, estados convulsivos
Algunas lesiones del SNC
• Corticoides, estrógenos, alcohol, fenitoína, tiacidas, propanolol,
hiperavitaminosis A crónica
Fármacos

Glucosa
Puede estar disminuida en:
• Tumor, hiperplasia de las células de los islotes del páncreas
• Pancreatitis
• Déficit de glucagón
Alteraciones pancreáticas
• Carcinoma de la glándula suprarrenal
• Carcinoma gástrico
• Fibrosarcoma
Tumores extrapancreáticos
• Enfermedad grave difusa (envenenamiento, hepatitis, cirrosis, tumor
primario o metastásico).
Hepatopatías

Glucosa
Puede estar disminuida en:
• Insuficiencia hipofisiaria
• Enfermedad de Addison
• Hipotiroidismo
Endocrinopatías
• Posgastrectomía
• Gastroenterostomía
• Alteraciones del sistema nervioso autónomo
Alteraciones funcionales
• Prematuriedad
• Lactante de madre diabética
• Hipoglucemia espontánea del lactante
Anomalías pediátricas
• Galactosemia
• Defectos de aminoácidos y ácidos orgánicos
• Defectos del metabolismo de ácidos grasos
Enzimopatías

Urea
11-54 mg/dl
Es el producto final del
catabolismo proteico.
Integridad del
hígado
Cantidad de
proteínas que
llegan al
hígado
Su producción
depende de:

Urea
En condiciones normales (flujo
urinario > 120 ml/h)
La totalidad de la urea
producida se elimina por el
riñón
Reabsorbiéndose el 40% de la
urea filtrada
Este hecho explica
que este parámetro
se utilice para la
detección de la
insuficiencia renal.

Urea
Elevación de urea sérica:
Disminución del filtrado
glomerular
Disminución del volumen
sanguíneo circulante efectivo
Cualquier factor que ocasione:
Origina una elevación de
la urea
↑ Urea
Extrarrenal Incremento en la
carga proteica
Renal
↓ del aclaramiento
renal de esta
sustancia

Urea
Elevación de urea sérica:
Extrarrenal:
• Excesivo aporte proteico en la dieta e
hiperalimentación.
• Hemorragia digestiva.
• Situaciones que conlleven un aumento del
catabolismo proteico: politraumatismo, sepsis,
fiebre y estrés.
• Fármacos que inhiben el metabolismo anabólico
como las tetraciclinas y los glucocorticoides.

Urea
Disminución de urea sérica:
Aumento del
aclaramiento
renal de la
urea
Insuficiente
carga
hepática de
proteínas
• Dieta
hipoproteica
• Enfermedad
hepática

Nitrógeno Ureico
BUN = 8.25 mg/dl
En determinados laboratorios, la determinación
sérica de urea se sustituye por la del nitrógeno
ureico, que representa la cantidad de amoníaco
producido por la acción de la ureasa al desdoblar
la urea.
Este parámetro tiene similar significación clínica que la urea.
Bun (mg)
Urea
(mg)/2,14

Creatinina
Diagnóstico de la insuficiencia renal.
• Es un indicador más específico y sensible de
insuficiencia renal que el BUN.
• La utilización simultánea proporciona mayor
información.
0,6-1,5 mg/dl
Producto resultante del
catabolismo muscular.

Creatinina
Aumentada en:
•Ingestión de creatinina (carne asada).
Dieta
•Gigantismo
•Acromegalia
Enfermedades musculares
Azoemia prerrenal
Azoemia posrrenal
•Es necesaria una pérdida del 50% para que la creatinina sérica aumente
desde 1,0 hasta 2,0 mg/dl*
Deterioro de la función renal

Creatinina
Disminuida en:
Embarazo

Albúmina
2005. Dorland Diccionario Enciclopédico Ilustrado de Médicina. Madrid : Elsevier-Saunders, 2005. 84-8174-790-4.
• Principal proteína del plasma, aproximadamente
el 60% de la cantidad total de proteínas.
• Actúa como proteína de transporte para aniones
orgánicos grandes, como los ácidos grasos,
bilirrubina, fármacos.
• Se sintetiza en el hígado.
3,4 a 5,4 g/dl
Marcador de las alteraciones del metabolismo proteico
(nutricionales, disminución de síntesis, aumento de pérdidas).
Utilización:

Albúmina
Aumentada en:
• Aumento relativo
Deshidratación
Infusiones I.V. de albúmina

Albúmina
Disminuida en:
• Desnutrición
Ingestión inadecuada
• Síndromes de malabsorción
Absorción disminuida
• Hipertiroidismo, embarazo
Necesidades aumentadas
• Hepatopatías, infección crónica, analbuminemia hereditaria
Síntesis deteriorada
• Neoplasias, infecciones, traumatismos
Degradación incrementada

Albúmina
Disminuida en:
• Edema, ascitis, quemaduras, hemorragias, síndrome nefrótico,
enteropatía perdedora de proteínas
Aumento de las pérdidas
• Líquidos I.V., diabetes psicógena/intoxicación por agua
Estados dilucionales
Déficit congénitos

Sodio
Este ion es el principal catión
extracelular, así como el determinante
del volumen de agua en ese espacio y,
por tanto, el máximo causante de la
osmolalidad del líquido extracelular.
135-145 mEq/l

Sodio
Utilización:
Diagnóstico y tratamiento de la
deshidratación y la hiperhidratación.
Si el paciente no ha
recibido una gran
carga de sodio, la
hipernatremia
sugiere la
necesidad de agua.
Los valores <130
mEq/l indican
hiperhidratación.

Potasio
• Principal catión intracelular.
• Desempeña un papel imprescindible en
la excitabilidad celular.
• Básicamente se encuentra en los
músculos esquelético y cardíaco.
3,5-5,0 mEq/l

Potasio
• Debilidad y calambres musculares.
• Parálisis.
• Íleo paralítico.
• Dilatación gástrica aguda.
• Insuficiencia renal aguda y crónica (paciente en
tratamiento con diuréticos ahorradores de
potasio o con inhibidores de la IECA).
• Anomalías electrocardiográficas compatibles
con alteraciones del equilibrio ácido-básico.
• Descompensación diabética aguda
hiperglucémica.
Indicaciones:

Calcio
Este catión es el más abundante del
organismo y se localiza
fundamentalmente en el esqueleto
óseo (98%).
Participa en numerosos procesos fisiológicos:
Agregación
plaquetaria
Función
leucocitaria
Secreción
hormonal
Liberación de
neurotransmisores
Despolarización de
células miocárdicas,
nerviosas y
musculares lisas

Calcio
El calcio plasmático supone tan sólo el
2% del total y se encuentra bajo tres
formas:
Libre (calcio iónico). Es la
forma biológicamente activa.
Unido a proteínas
plasmáticas,
fundamentalmente
albúmina.
Formando complejos
difusibles con fosfato,
bicarbonato, citrato y
oxalato.
50%
45%
5%

Calcio
Calcio
iónico
Calcio
unido a
proteínas
Calcemia
(Sin valorar el calcio unido a los
complejos difusibles).
8,5 y 10.5 mg/dl
Hiperproteinemia:
La calcemia estará
ficticiamente elevada por
un aumento de la
fracción unida a
proteínas.
(Calcio corregido)
Hipoproteinemia:
El calcio que no puede
unirse a las proteínas se
combina con los
complejos difusibles que,
al no ser medidos,
originan una falsa
disminución de la
calcemia.

Calcio
Calcio iónico
4,5 – 5,0 mg/dl
Es el de mayor utilidad clínica, ya que es
la fracción fisiológicamente activa y no
se artefacta por cambios en la
concentración de proteínas plasmáticas.

Calcio
• Debilidad y calambres musculares.
• Estados de tetania.
• Alteraciones del nivel de conciencia y del
comportamiento.
• Crisis epilépticas.
• Poliuria y polidipsia, una vez descartada la hiperglucemia.
• Alteraciones electrocardiográficas del intervalo QT.
• Cólicos renoureterales de repetición.
• Pancreatitis aguda.
• Desnutrición alcohólica.
• Neoplasia conocida y clínica sugestiva de hipercalcemia.
Indicaciones:

Magnesio
Interviene en la contracción muscular esquelética y
cardíaca, así como en el metabolismo de las
proteínas, los hidratos de carbono y las grasas.
La mayor parte del magnesio orgánico es intracelular (99%),
por lo que su determinación sérica no es un índice fidedigno de
la cantidad total presente en el organismo.

Magnesio
La cantidad de magnesio plasmático sólo supone el 1%
del total y se encuentra en el suero en tres formas:
1,5 a 2 mEq/l o 1,8-2,4 mg/dl
Libre (ionizado)
Unido a proteínas
plasmáticas
Quelado con
otros aniones
50%
30%
15%

Magnesio
Hipomagnesemia:
Mioclonías
Fasciculaciones
Astenia
Asintomática

Magnesio
Hipomagnesemia:
Cuando las concentraciones de magnesio son inferiores a 1 mEq/l o a 1,2 mg/dl
(hipomagnesemia grave), pueden desencadenarse:
Crisis convulsivas
Alteración del nivel de conciencia
Arritmias ventriculares graves

Magnesio
Hipomagnesemia:
Tratamiento diurético
(Furosemida y tiazidas)
Ingesta de alcohol excesiva
Cardiopatía isquémica Pérdidas renales
Síndrome de malaabsorción
intestinal, hipertiroidismo,
posparatiroidectomía
Causas:

Magnesio
Hipermagnesemia:
Es una situación menos frecuente que la
hipomagnesemia debido a la capacidad renal para
excretar hasta 500 mEq de magnesio al día.
Por lo tanto, se desarrolla
hipermagnesemia cuando el
volumen del filtrado glomerular es
menor de 30 ml/min.

Magnesio
Hipermagnesemia:
Según su intensidad se clasifica en:
2-4,1 mEq/l (2,4
a 5 mg/dl)
Leve
4,1-7,5 mEq/l (5
a 9 mg/dl)
Grave
>7,5 mEq/l (> 9
mg/dl)
Con riesgo vital

Magnesio
Hipermagnesemia:
Las manifestaciones clínicas se correlacionan con las concentraciones de
magnesio sérico:
3 mg/dl Náuseas Vómitos
Exantema
cutáneo
4 mg/dl Hiporreflexia Somnolencia
5 mg/dl Ensanchamiento
del complejo QRS
Prolongación
del espacio
PR
7 mg/dl Parálisis
muscular
Tetraplejía Insuficiencia
ventilatoria
>10
mg/dl
Depresión
respiratoria
Apnea
>15
mg/dl
Bloqueo
auriculoventricular
completo

Magnesio
Hipermagnesemia:
• Abuso de
antiácidos, laxantes
o cartárticos que
contienen
magnesio.
Causas:
Sólo aparece en
presencia de
insuficiencia renal.

Amilasa
Es una enzima que se origina en el páncreas, las
glándulas salivales y, en menor medida, en las
trompas de Falopio, el músculo esquelético, el
intestino, la próstata y el ovario. Se elimina por la
orina.
53-123 UI/l
La determinación de amilasemia con carácter urgente está
indicada ante todo dolor abdominal indicativo de pancreatitis
aguda.
>6 veces el
valor normal

Bilirrubina
Es un pigmento que procede del catabolismo de
los grupos hemo de la hemoglobina y la
mioglobina.
Se transporta en
sangre unida a la
albúmina
• Formando bilirrubina
indirecta o no
conjugada
Se conjuga en el
hepatocito
• Formando un
diglucurónido de
bilirrubina, que es la
fracción directa, soluble
o conjugada
Es excretada por
la bilis al intestino
•Donde es
convertida en
urobilinógeno, que
se elimina por las
heces
Cuando no puede
excretarse la bilirrubina
directa al intestino, por
obstrucción de la vía
biliar o por enfermedad
hepática, el riñón
desempeña un papel
fundamental en su
eliminación.*

Bilirrubina
Las concentraciones plasmáticas de
bilirrubina no son un índice fiable de
la función hepática, ya que el hígado
sano restante puede metabolizar
hasta el triple de la bilirrubina que se
produce normalmente.
Tampoco son un indicador específico de enfermedad
hepática porque la bilirrubinemia puede tener un
origen extrahepático.
La bilirrubinemia indica
una hiperbirrubinemia
de predominio directo,
ya que la bilirrubina
indirecta, al ser
liposoluble, no puede
ser eliminada por el
riñón.

Bilirrubina
La solicitud de urgencia debe realizarse ante todo
paciente con ictericia para confirmar en primer
lugar que se debe a hiperbilirrubinemia y, en
segundo lugar, filiar el tipo (directa, indirecta o
mixta).
Indicaciones:

Bilirrubina
Cifras de bilirrubina indirecta > 1,5 mg/dl,
representando la bilirrubina directa menos del 20%
de la bilirrubina total.
Hiperbilirrubinemia inidirecta:
Ante el hallazgo de una hiperbilirrubinemia de origen
exclusivamente indirecto hay que descartar, en primer lugar,
hemólisis.

Bilirrubina
Hiperbilirrubinemia
directa
Elevación aislada
(> 0,4 mg/dl)
Colestasis
Intrahepática
Extrahepática
Hiperbilirrubinemia directa o conjugada:
Si el aumento es a expensas de ambas
fracciones, puede ser debido a
insuficiencia hepatocelular.

Aminotransferasas (AST y ALT)
La aspartato-aminotransferasa (AST) y la alanina-
aminotransferarasa (ALT) son enzimas presentes en el interior
de diversas células, preferentemente hepáticas y musculares,
cuya elevación plasmática es indicativa de su lesión o
necrosis.
•Se encuentra en el citoplasma y las
mitocondrias de las células miocárdicas,
musculoesqueléticas, renales, cerebrales y
hepáticas.
AST
•Principalmente en el citoplasma del
hepatocito; por ello es más específica de
lesión hepática que la AST.ALT
Hombres: 10-40 UI/l
Mujeres: 9-25 UI/I
Hombres: 10-55 UI/l
Mujeres: 7-30 UI/I

Aminotransferasas (AST y ALT)
Indicaciones:
• Ictericia
• Insuficiencia hepática aguda
• Hepatitis
• Colangitis aguda
• Shock séptico
• Intoxicación aguda por agentes hepatotóxicos
(paracetamol, A. phalloides, etc).
• Cardiopatía isquémica aguda (sólo AST)

Fosfatasa Alcalina
Hueso
Riñón
Canalículos
biliares
Intestino
delgado
Leucocitos
Placenta
Se encuentra
en varios
tejidos.

Fosfatasa Alcalina
La elevación sérica de fosfatasa alcalina puede ser
debida a causas:
Fisiológicas
•Crecimiento óseo: en la infancia
se encuentran elevadas las cifras
de fosfatasa alcalina hasta 3
veces su valor normal
•Embarazo: se observa un
incremento de origen
placentario que vuelve a la
normalidad a las 3 semanas de
parto
Patológicas
•Osteopatía como la enfermedad
de Paget
•Hepatopatía
•Obstrucción del árbol biliar
•Hepatitis colestásica
•Lesión infiltrativa u ocupante
de espacio: linfoma,
tuberculosis y sarcoidosis
•Enfermedad hematológica:
enefermedad de Hodgkin y
metaplasia mieloide

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