El documento proporciona información sobre la recolección y análisis de muestras de orina. Recomienda recolectar la primera orina de la mañana para análisis químicos debido a que contiene las sustancias más concentradas. También describe los procedimientos estándar para realizar un sedimento urinario, incluyendo la centrifugación de la muestra y el examen microscópico para identificar células, cristales y otros componentes. Además, presenta valores de referencia y fotografías para la interpretación de los hallazgos micro

1. ERITROCITOS Y UN
LEUCOCITO

2. SELECCIÓN DE LA MUESTRA
PARA EL ANÁLISIS DE RUTINA, SE PREFIERE LA PRIMERA
MICCIÓN DE LA MAÑANA.
PARA LAS PRUEBAS QUÍMICAS, LA PRIMERA MICCIÓN ES
PREFERIDA DEBIDO A QUE SE ENCUENTRAN MÁS
CONCENTRADAS LAS SUSTANCIAS
UNA MUESTRA ALEATORIA ES INEVITABLE PARA LOS
ESTUDIOS DE URGENCIA. SU PRINCIPAL DESVENTAJA ES
LA DILUCIÓN. EN OCASIONES ES SUFICIENTE MENTE
ALTA PARA DAR PRUEBAS QUÍMICAS FALSAS NEGATIVAS

3. POR DIVERSAS RAZONES, NOSOTROS PENSAMOS, QUE
TODOS LOS ESPECÍMENES DEBEN SER ANALIZADOS. LAS
MUESTRAS CON UN PROBLEMA DE RETRASO PUEDEN
TENER UNA MENSIÓN COMO: “RETRASO INACEPTABLE:
MUCHOS RESULTADOS POSIBLEMENTE INVÁLIDOS”
LAS MUESTRAS PUEDEN SER REFRIGERADAS SI SU
ANÁLISIS VA SER DIFERIDO, LOS CRISTALES FORMADOS
PUEDEN SER ELIMINADOS POR CALENTAMIENTO DE LA
MUESTRA COMPLETA A 37°C

4. SEDIMENTO URINARIO
(MÉTODO TRADICIONAL)
• UNA MUESTRA DE ORINA BIEN
MEZCLADA (USUALMENTE DE 10 A
15 ml), SE CENTRIFUGA A UNA
VELOCIDAD RELATIVAMENTE BAJA
(2,000 A 3,000 rpm) DURANTE 5 A 10
MINUTOS), HASTA QUE SE PRODUCE
UN BOTÓN MODERADAMENTE
COHESIVO EN EL FONDO DEL TUBO

5. • EL LÍQUIDO SOBRENADANTE ES
DECANTADO, DEJANDO DE 0.2 A 0.5 ml DE
LÍQUIDO. EL SEDIMENTO ES MEZCLADO
EN EL LÍQUIDO REMANENTE MEDIANTE
AGITACIÓN.
• UNA PEQUEÑA GOTA DE SEDIMENTO
RESUSPENDIDO ES DEPOSITADO SOBRE
UN PORTAOBJETOS Y SE LO COLOCA
ENCIMA UN CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

6. MÉTODO ESTANDARIZADO
• CENTRIFUGAR 12 ML DE ORINA.
• 5 MINUTOS
• EVITAR EL EXCESO DE
CENTRIFUGACIÓN

7. PREPARACIÓN DE LA
MUESTRA
• ELIMINAR EL SOBRENADANTE
(RECOMENDABLE POR ASPIRACIÓN),
DEJANDO UN VOLUMEN RESIDUAL DE 1 ml
O DE 0.6 ml
• RESUSPENDER EL SEDIMENTO USANDO
UN VÓRTEX A BAJA VELOCIDAD
• COLOCAR 20 ul DE SEDIMENTO EN UN
PORTAOBJETOS, USANDO UN
CUBREOBJETOS DE 22X22 mm

8. EXAMEN MICROSCÓPICO
• EL SEDIMENTO ES PRIMERO EXAMINADO
A BAJO AUMENTO (OBJETIVO DE 10X),
CON OBJETO DE IDENTIFICAR CRISTALES,
CILINDROS, CÉLULAS EPITELIALES
ESCAMOSAS Y OTROS OBJETOS GRANDES.
• LOS CILINDROS DEBEN REPORTARSE EN
NÚMERO POR CAMPO DE BAJO AUMENTO,
POR CADA TIPO DE CILINDRO. DEBEN
PROMEDIARSE EN 10 CAMPOS,
RECORDANDO QUE LOS CILINDROS
TIENDEN A AGRUPARSE EN LA ORILLA DE
LA PREPARACIÓN

9. • UNA VEZ REALIZADO EL EXAMEN
INICIAL A 100 AUMENTOS, SE INICIA
LA OBSERVACIÓN A 400 AUMENTOS
PARA IDENTIFICAR LA PRESENCIA
DE LEUCOCITOS, ERITROCITOS,
BACTERIAS, LEVADURAS,
TRICHOMONAS, ETC.

10. VALORES DE REFERENCIA PARA EL
SEDIMENTO URINARIO
Elementos Valores considerados anormales
Eritrocitos >5/c células a 400 aumentos
Leucocitos >5/c células a 400 aumentos
Células tubulares renales >2/c células a 400 aumentos
Células transicionales >5/c células a 400 aumentos
Células escamosas Raramente significativas (contaminación)
Fragmentos epiteliales Cualquier cantidad
Cilindros hialinos >3/c a 100 aumentos
Cilindros granulares >1/c a 100 aumentos
Cilindros patológicos Cualquier cantidad
Cristales

11. ¿Que orinas analizar?
• El principal obstáculo es el número de muestras a
analizar
• El despistaje con la tira reactiva elimina del 40 a
60 % de las muestras.
• Orinas anormales pueden requerir estudios
minuciosos
• Orinas ocasionales deben ser referidas al
departamento de patología
• Los especímenes realmente importantes
representan menos del 4% de la carga de trabajo

14. Leucocitos
• Quimiotaxis
• Inflamación y / o infección
• Envejecidos
• Nuevos (si e < 1.019 centelleantes)
• Aglomerados (cúmulos)
• Pus (pérdida de la identidad celular)

16. HEMATURIA
• ES LA PRESENCIA DE UNA GRAN
CANTIDAD DE ERITROCITOS EN LA ORINA
EN 3 O MÁS MUESTRAS OBTENIDAS EN
DÍAS DISTINTOS
• LA PRESENCIA DE SANGRE PROCEDENTE
DE OTROS SITIOS AJENOS AL TRACTO
URINARIO NO SE CONSIDERA HEMATURIA

17. ERITROCITOS
• De aspecto normal: proceden del tracto
urinario inferior
• Dismóficos: (poiquilo-anisocitosis)
proceden del tracto urinario superior
(nefrona o túbulos)
• Valor de corte >14% de eritrocitos
dismórficos
• Población Mixta: procedencia mixta

19. CÉLULAS EPITELIALES
• ESCAMOSAS
• TRANSICIONALES
• RENALES

20. C.E. ESCAMOSAS
• SÓLO LOS DOS TERCIOS FINALES DE LA
URETRA MASCULINA ESTÁN CUBIERTAS CON
CÉLULAS EPITELIALES
• LAS CÉLULAS ESCAMOSAS NO PROVIENEN
DEL TRACTO URINARIO
• EN MUJERES INDICAN CONTAMINACIÓN CON
SECRECIONES VAGINALES
• EN ANCIANAS PUEDEN INDICAR METAPLASIA
DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN VEJIGA
• MUY RARAS VECES SE PRODUCEN
CARCINOMAS DE CÉLULAS ESCAMOSAS EN
LAS PORCIONES INFERIORES DEL TRACTO
URINARIO

22. CÉLULAS RENALES DEL
TÚBULO PROXIMAL
• 20 a 60 micras
• Citoplasma granular
• Núcleo excéntrico
• Fácilmente se confunden con cilindros
granulares pequeños

23. Fragmentos de epitelio renal
• Son fragmentos de tejido
• Constan de al menos 3 células tubulares
renales firmemente adheridas
• Se diferencian de los cilindros en base a la
ausencia de matriz
• Indican ruptura de la membrana basal

24. Fragmento de tejido renal
• Necrosis tubular aguda
• Rechazo a transplante renal
• Necrosis papilar
• Infarto renal

26. Células transicionales
• Células redondas
• Núcleo redondo
• Proceden de la vejiga, uretra y pelvis renal

28. Cilindros hemáticos
• Indican sangrado a nivel glomerular
(glomerulonefritis)
• Se aconpañan de proteinuria variable y
eritrocitos dismórficos
• Aún un raro hallazgo tiene importancia
clínica
• Se observan mejor el color en 10x

30. Cilindros de células tubulares
renales
• Se forman en los tubos colectores
• Las células provienen de sitios más altos en
• la nefrona
• Pueden observarse unos pocos en personas
sanas
• Acompañan diversas patologías renales

32. Cilindros leucocitarios
• Contienen leucocitos en una matriz
mucoproteica
• Pueden requerir tinciones especiales para
identificarlos
• Se encuentran cuando se activa el factor c3
del complemento (pielonefritis, nefritis
intersticial alérgica aguda, algunas
glomerulonefritis)

33. CCR
CL
CL-T

34. CILINDROS GRANULOSOS
• MATIRZ HIALINA QUE PRESENTA
GRÁNULOS SIMILARES A LOS DE
DEGENERACIÓN CITOPLÁSMICA

37. ERITROCITOS Y
LEUCOCITOS

38. CÉLULAS ESCAMOSAS

39. CRISTALES DE ÁCIDO
ÚRICO

40. URATOS AMORFOS
(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)

41. Fosfatos amorfos
(sedimento blanco, pH alcalino)

42. FOSFATO TRIPLE Y
FOSFATOS AMORFOS

43. Cristales de oxalato de calcio

44. Bacterias

45. Filamentos de moco y ácido
úrico

46. Cilindros hialinos con ligera
granulación

47. Cilindro hialino teñido con azul
de toluidina

48. LEUCOCITOS
azul de toluidina

49. Leucocitos y bacterias

50. Leucocitos, sin teñir y con
contraste de fases

51. Leucocito ameboide

52. Leucocitos ameboides

53. Cúmulo de leucocitos

54. Pus, note la pérdida de identidad
celular (azul de toluidina)

55. Pus

56. ABUNDANTES LEUCOCITOS

57. Pseudo cilindro de leucocitos,
Cúmulos de leucocitos
(note la ausencia de matriz)

58. Macrófago

59. Macrófago
(tinción de Pap)

60. Cilindros hialinos
cilindroides
Cilindro hialino “convoluto” (enrrollado, con curvas)

61. Cilindro hialino arrugado
(azul de toluidina 400x))

62. Cilindro hialino típico (400x)

63. Cilindro hialino con una matriz
que empieza a volverse cerosa
(400x)

64. Cilindro hialino con una matriz
que empieza a volverse cerosa
(400x)

65. Cilindro hialino con una matriz
que empieza a volverse cerosa
(400X)

66. Cilindro granuloso con una
matriz cerosa (teñido azul de
toluidina y sin teñir 400 X)

67. Cilindros granulosos con una
matriz cerosa (sin teñir) (400X)

68. Cilindro celular con una matriz
cerosa (400X)

69. Cilindro ceroso típico (400X)

70. Cilindro ceroso típico (10X)

71. Cilindro de eritrocitos

72. Cilindro de eritrocitos

73. Cilindros de eritrocitos

74. Los verdaderos cilindros
hemáticos

75. Cilindro de células renales (azul
de toluidina)

76. Cilindro de células renales

77. Cilindro de células renales

78. Cilindros leucocitarios (azul de
toluidina)

79. Cilindro mixto (leucocitos y
células renales)

80. Cilindro mixto (leucocitos y
cuerpos grasos ovales)

81. Cilindro hialino con leucocitos
(tinción de esterasa)

82. Cilindros leucocitarios

83. Pseudo cilindro de leucocitos
(note la ausencia de matriz)

84. Cilindro celular con macrófagos
(la coloración amarilla se debe a
bilirrubina)

85. Cilindro granuloso tipo II

86. Cilindro granuloso

87. Cilindro granuloso

88. Cilindros granulosos (azul de
toluidina)

89. Cilindros granulosos con una
matriz cerosa

90. Cilindros granulosos cortos

91. Cilindros granulosos (azul de
toluidina) note la presencia de núcleos y
la similitud con células degeneradas

92. Cristales de oxalato de calcio

93. Cristal de ácido úrico

94. LEUCOCITOS DEFORMADOS

95. CÉLULAS ESCAMOSAS

96. CÉLULAS TRANSICIONALES

97. CÉLULAS EPITELIALES DE
LOS TÚBULOS RENALES

98. Células escamosas binucleadas del sedimento de un
paciente con glomerulonefritis crónica

99. CÉLULAS EPITELIALES DEL TÚBULO
RENAL CON INCLUSIONES
INTRANUCLEARES DEBIDAS A
POLIOMAVIRUS

100. CÉLULAS DEL MISMO PACIENTE TEÑIDAS
CON STERNHEIMER. LOS NÚCLEOS TIENEN
ASPECTO DE VIDRIO ESMERILADO

101. CÉLULA RENAL DE UNA METÁSTASIS A
RIÑÓN DE UN CARCINOMA DE LA LENGUA

102. Cáncer de cérvix

103. Cristales de oxalato de calcio

104. CRISTALES DE ÁCIDO
ÚRICO

105. Cristales de ácido úrico

106. Cristales poliestratificados de
ácido úrico

107. Cristales de ácido úrico formando
rosetas

108. URATOS AMORFOS
(SEDIMENTO ROSA, pH ácido)

109. Cristal de fosfato amónico
magnésico (fosfato triple)

110. FOSFATO TRIPLE Y
FOSFATOS AMORFOS

111. Cristales de fosfato triple

112. Fosfato triple, forma de roseta

113. Fosfato triple y fosfatos amorfos

114. Cristales de cistina

115. Cristales de cistina

116. Cristales de leucina campo claro
y luz polarizada

117. Cristales de tirosina

118. Cristales de biurato

119. Burbuja de aire y fibra

120. Artefactos en orina (fibras)

121. Talco de guantes

122. Parásitos
• El parásito más frecuentemente encontrado en la
orina es la trichomonas. Usualmente proviene de
las secreciones genitales que contaminan la
muestra. No obstante se han reportado casos de
colonización de la vejiga y de la próstata por este
parásito. La identificación del parásito en su forma
activa es muy fácil debido a su movilidad
característica. La identificación de las formas
inmóviles presenta un grado mayor de dificultad.
Pueden emplearse distintas tinciones.

123. TRICHOMONAS
COLORACIÓN DE STERNHEIMER

124. TRICHOMONAS

125. T. Vaginalis observada en el sedimento urinario de una paciente con
vaginitis. La T. Vaginalis se observa en el centro del campo, sin teñir al
usar una tinción supravital y ligeramente mayor que un leucocito.
Viva la T. vaginalis se mueve, pero muerta pierde sus flagelos y no se
mueve, por esta razón puede ser fácilmente confundida con un leucocito.
Al usar una tinción supravital como la coloración de Sterheimer Malbin
los núcleos de los Glóbulos blancos son fáciles de ver, pero el contenido
de este protozoario no puede ser observado aún después de mucho

126. LEVADURAS
Al igual que con las bacterias la presencia de levaduras en el
sedimento urinario puede indicar una infección. Una
levadura frecuentemente vista en la orina es Candida. La
identificación de este organismo es relativamente fácil en
base a su forma y manera de agruparse. En la mayoría de
los casos sólo se observan levaduras individuales, pero en
algunos se observan pseudohifas gemantes.
Otras especies de levaduras son vistas en las muestras de
orina, algunas de ellas son difícilmente diferenciables de
los glóbulos rojos

127. Levaduras (continúa)
En muchos casos, la presencia de levaduras es el
resultado de la contaminación con secreciones
vaginales. Las levaduras son frecuentemente
observadas en muestras que contienen azúcar. Es
importante ser cuidadoso con estas muestras ya que la
infección por levaduras es frecuente en pacientes
diabéticos. El hallazgo de levaduras embebidas en
cilindros tiene una alta importacia clínica; estos son
patognomónicos de pielonefritis.

128. BACTERIAS
La infección del tracto urinario es la anormalidad más frecuente en el
examen del sedimento urinario. La presencia de abundantes leucocitos y
bacterias es característica de ésta situación. De otra manera , los
especímenes de orina para los análisis de rutina que no son obtenidos
con una técnica estéril o bien especímenes envejecidos pueden tener una
cantidad significativa de bacterias con unos pocos leucocitos. La
presencia de numerosas células escamosas puede indicar contaminación
de la orina con secreciones genitales. En estas dos situaciones una
prueba de nitritos positiva puede indicar una infección del tracto
urinario, pero un resultado inequívoco es hecho únicamente con un
cultivo positivo obtenido con una muestra obtenida con la técnia del
chorro medio.

129. BACTERIAS continúa
Las principales bacterias asociadas con infección del tracto urinario son
los bacilos Gram Negativos (E. Coli), pero no se pueden descartar otras
formas bacteriana (cocos).células uroteliales recubiertas con bacterias
son frecuentes en la cistitis. Esta situación es diferente de la observada
en las Células Clave, las cuáles son células escamosas vaginales
recubiertas con cocobacilos (Gardnerella vaginalis), formando una costra
sobre la célula. Bajo el microscopio, estas últimas células tienen un
aspecto granular con un borde despuntado.