Lesions quísticas páncreas

Lesiones Quísticas del
Páncreas
Revisión
Dr. José Luis De la Torre Gastélum R1RX
HGES, “Dr. Ernesto Ramos Bours”

Lesiones Quísticas del Páncreas
• Se encuentran con regularidad en estudios de
imagen
• Sintomáticos y asintomáticos
• Gran variedad de lesiones quísticas
• pseudoquistes los más frecuentes
• Historia clínica necesaria:
• clínica • patología • laboratorios • imagen

Clasificación
• Lesiones Pancreáticas
Congénitas
• Lesiones pancreáticas
Inflamatorias e Infecciosas
• Lesiones Pancreáticas Exocrinas
• Neoplasias Pancreáticas
Endocrinas
• Neoplasias Exocrinas Raras del
Páncreas
• Neoplasias No Epiteliales del
Páncreas
• Neoplasias Parapancreáticas
• Quistes uniloculares: pseudoquiste,
IPMN, cistadenoma mucinoso,
cistadenoma oligoquístico seroso,
quiste linfoepitelial, neoplasia de
células de los islotes
• Lesiones microquísticas (colección
de microquistes): cistadenoma seroso
• Lesiones macroquísticas (lesiones
multiloculares, >2 cm c/u):
cistadenoma mucinoso, IPMN, quiste
linfoepitelial
• Quistes con componente sólido:
neoplasia mucinosa quística, IPMN,
neoplasia sólida y papilar epitelial,
neoplasias sólidas con degeneración
quística

Pseudoquistes
• colecciones de material necrótico-hemorrágico rico en enzimas pancreáticas
• carecen de capa epitelial (“pseudo”)
• necrosis grasa-hemorrágica peripancreática + tejido fibroso (granulación)
• 75% quistes pancreáticos
• 2 - 30 cm
• causas:
• pancreatitis aguda
• pancreatitis crónica alcohólica
• trauma

Quistes congénitos
• desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos
• quistes verdaderos
• uniloculares, pared delgada tejido cuboidal, cápsula fibrosa,
líquido seroso
• microscópicos - 5 cm
• esporádicos o parte de enfermedades
• enfermedad renal poliquística autosómica dominante
• enfermedad de von Hippel-Lindau

Cystic Lesions of the Pancreas. Atif Khan, Faisal Khosa, Ronald L. Eisenberg. October 27, 2010. AJR2011;
196:W668-W677.
Imagen y Demografía

Quistes Uniloculares
• Quistes SIN septos internos, componente sólido, o
calcificación central o de la pared
• Pseudoquiste el más frecuente
• quiste unilocular + pancreatitis = pseudoquiste
• Otros: IPMNs, cistadenomas serosos uniloculares, y
quistes linfoepiteliales
• hallazgos de imagen asociados: inflamación, atrofia,
calcificación del parénquima, dilatación y calculo en un
conducto pancreático de pared delgada

• Comunicación del quiste con el conducto pancreático
• Pseudoquiste
• IPMNs = cuello estrecho
• Cistadenoma seroso macroquístico = quiste unilocular de
contornos lobulados en la cabeza
• Engrosamiento irregular de la pared: naturaleza biológica
más agresiva
• Multiplicidad: pseudoquistes, Enf. Von Hippel-Lindau, IPMN
• Von Hippel-Lindau: quistes renales o hepáticos

Pancreatic pseudocyst. A, Cross-section through this previously bisected lesion revealing a poorly
defined cyst with a necrotic brown-black wall. B, Histologically, the cyst lacks a true epithelial lining
and instead is lined by fibrin and granulation tissue.

quistes ≤ 3 cm casi siempre benignos
imágenes seriadas
c/6 meses x 1 año
anual
x 3 años
asintomático
seguimiento
NO NECESARIO
quistes > 3 cm
considerar
RESECCIÓN QUIRÚRGICA

Lesiones Microquísticas
• El único: Cistadenoma Seroso (25%)
• Benigno
• H:M 1:2 de 60 - 70 años
• 70% patrón poliquístico o microquístico
• colección de quistes (>6 n de <2 cm)
• panal de abejas o espongiforme
• densidad tejidos blandos o mixta (adecuada interfaz con
estructuras vasculares - TC)

Lesiones Microquísticas
• Lobulaciones finas externas
• Reforzamiento septal y de la pared
• Patognomónico: cicatriz fibrosa estelar central
(30%)
• Variantes macroquístico y oligoquístico (<10%)
• Tasa de crecimiento anual: 4 mm

Serous cystadenoma. A, Cross-section through a serous cystadenoma. Only a thin rim of normal
pancreatic parenchyma remains. The cysts are relatively small and contain clear, straw-colored fluid.
B, The cysts are lined by cuboidal epithelium without atypia.

Lesiones Macroquísticas
• Quistes multiloculares con menos
compartimentos
• c/compartimento >2 cm (↑ cistoadenomas
serosos)
• Neoplasias quísticas mucinosas, IPMNs,
tumores neuroendocrinos, malformaciones
congénitas como linfangiomas

Cistoadenoma mucinoso
• 95% mujeres
• cuerpo y cola del páncreas
• NO comunican con los conductos pancreáticos
• pueden causar obstrucción ductal parcial
• los quistes pueden contener detritos o sangre

• arquitectura compleja del quiste (septos y paredes)
• RM o US endoscópico
• CT: calcificación en cáscara de huevo
• infrecuente
• específica de neoplasia quística mucinosa
• altamente predictiva de malignidad

• asintomático 75%
• sintomático por efecto de masa
• resección quirúrgica recomendada
• pronóstico bueno en tumores benignos o malignos
borderline
• >95% a 5 años
• 50-75% a largo plazo en los completamente resecados

Pancreatic mucinous cystadenoma. A, Cross-section through a mucinous multiloculated cyst in the
tail of the pancreas. The cysts are large and filled with tenacious mucin. B, The cysts are lined by
columnar mucinous epithelium, and a dense “ovarian” stroma is noted.

IPMNs
• > hombres
• cabeza del páncreas
• 10-20% multifocales
• conducto principal
• de la rama
• mixtos
• quiste septado que
comunica con el
conducto pancreático
principal = de la rama
o mixto
• RM
• CT

Intraductal papillary mucinous neoplasm. A, Cross-section through the head of the pancreas
showing a prominent papillary neoplasm distending the main pancreatic duct. B, The papillary mucinous
neoplasm involved the main pancreatic duct (left) and extending down into the smaller ducts and
ductules (right).

• Resección quirúrgica por su potencial maligno
• conducto principal/IPMNs mixto > IPMNs de la rama
• < 3 cm potencial maligno bajo (tamaño, localización,
edad, presentación clínica, riesgo quirúrgico)
• cola: pancreatectomía
• cabeza: procedimiento de Whipple

• Tumores neuroendócrinos no funcionastes
• Linfangiomas
• Resección quirúrgica

Quistes con Componente
Sólido
• Uni o multiloculares
• tumores quísticos reales
• tumores con componente quístico
• tumores sólidos con componente quístico:
• tumores de células de los islotes
• tumor sólido pseudopapilar
• adenocarcinoma del páncreas
• metástasis

Quistes con Componente
Sólido
• malignos o potencialmente malignos
• RM y US endoscópico
• resección quirúrgica

US Endoscópico y
Aspiración del Quiste
• US Endoscópico (método de elección)
• aspiración del líquido del quiste
• BAAF
• Sensibilidad 40%
• Especificidad 100%
• Certeza 55%

Citológico y Marcadores
Biológicos
• Alta viscosidad o mucina extracelular
• neoplasia mucinosa
• Amilasa en el líquido del quiste
• comunicación con los conductos pancreáticos
• pseudoquistes (muy alta)
• quistes asociados a IPMN
• tumores serosos y en la gran mayoría de los cistoadenomas
mucinosos

Marcadores Tumorales
• CEA (> 400 ng/mL)
• CA 72-4
• CA 19-9
• C 15.3
mucinoso

Tumores
Quísticos del
Páncreas
1. Lesiones Pancreáticas Congénitas
2. Lesiones Pancreáticas Inflamatorias e
Infecciosas
3. Lesiones Pancreáticas Exocrinas
4. Neoplasias Pancreáticas Endocrinas
5. Neoplasias Exocrinas Raras del Páncreas
6. Neoplasias No Epiteliales del Páncreas
7. Neoplasias Parapancreáticas

Lesiones Pancreáticas
Congénitas
• Múltiples
• Asociados con enfermedades congénitas
• Solitarios raros

Enfermedad Renal Poliquística Autosómica Dominante
• Quistes extra-renales:
• hígado, páncreas, bazo, endometrio, ovarios,
vesículas seminales, epidídimo, y glándula tiroides
• ↑ incidencia c/edad
• Quistes pancreáticos microscópicos - varios cm
• capa epitelial de células cuboidales o escamosas
Quistes Pancreáticos Múltiples
Lesiones Pancreáticas Congénitas

Fig. 1.- Enfermedad renal poliquística autosómica dominante en un hombre de 41 años. La TC
muestra pequeños quistes en el cuerpo del páncreas (flecha). Nótese el aumento de tamaño de
los riñones poliquísticos y los pequeños quistes hepáticos.

Enfermedad de Von Hippel-Lindau
• Autosómica dominante
• Hemangioblastomas del SNC y retina, quistes viscerales,
feocromocitomas, y carcinoma de células renales
• Quistes pancreáticos primera o única manifestación de la enfermedad
• Quistes de mm - cm
• 75% autopsias 50% estudios de imagen
• Otras lesiones pancreáticas
• adenomas microquísticos, tumores de células insulares, angiomas,
neoplasias vasculares (hemangioblastomas)

Fig. 2.- Enfermedad de Von Hippel-Lindau en un hombre de 37 años. La TC muestra quistes
pancreáticos pequeños (flechas), múltiples quistes renales, y carcinoma de células renales.

Fibrosis Quística
• Reemplazo graso del páncreas anormalidad pancreática más
común
• Otras: calcificaciones y quistes
• Quistes verdaderos (recubrimiento epitelial)
• mucina espesa obstruye conductos pancreáticos
• Solitarios o Múltiples
• microscópicos la mayoría - varios cm
• múltiples y grandes - reemplazo completo del páncreas
“cistosis”

Fig. 3.- Fibrosis quística con cistosis en un hombre de 33 años. La TC muestran quistes de 1-
1.5 cm (flechas) en un páncreas con reemplazo graso. La vesícula biliar esta llena con
múltiples cálculos pequeños calcificados.

Quistes Pancreáticos Solitarios
• Quistes Verdaderos y Quistes Linfoepiteliales
los más frecuentes

Quistes Verdaderos
• Niños más frecuente
• Desarrollo anómalo de los conductos pancreáticos
• Microscópicos - varios cm
• Uniloculares o Multiloculares
• Recubrimiento epitelial
• Contenido líquido seroso

Quistes Linfoepiteliales
• adultos mediana edad - adultos mayores
• < 40 casos reportados
• 1 - 17 cm
• Recubrimiento escamoso
• Contenido material queratinoso

Fig. 4.- Quiste linfoepitelial en una mujer asintomática de 54 años. La TC muestra un quiste
inespecífico de 2 cm (flecha) en la cola del páncreas. El diagnóstico se hizo después de que la
cola fue resecada.

Inflamatorias e Infecciosas
• Pseudoquistes
• Abscesos

Pseudoquistes
• Colecciones pancreáticas y parapancreáticas
• Sin resolución espontánea
• Pared bien definida
• tejido fibroso sin recubrimiento epitelial
• Con signos acompañantes de pancreatitis en
estudios de imagen
Pseudoquistes
Lesiones Pancreáticas Inflamatorias e Infecciosas

Fig. 5.- Pseudoquiste en una niña de 10 años. La TC muestra un pseudoquiste postraumático
de pared delgada en el páncreas.

Fig. 6.- Pseudoquiste calcificado en un hombre de 44 años con pancreatitis crónica. La
TC muestra un pseudoquiste con la pared calcificada en la cabeza del páncreas.

Pseudoquistes Típicos
• TC
• colección líquida de baja atenuación
• pared uniforme con reforzamiento tras la administración de
contraste IV
• US
• hipoecoica con transmisión del sonido
• RM
• T1: baja intensidad de señal
• T2: alta intensidad de señal
Pseudoquistes

Pseudoquistes Complicados
• TC
• hemorragia y material necrótico: aumento en la atenuación
del líquido
• gas en infección secundaria
• US
• hemorragia y material necrótico: ecogenicidad interna
• RM
• Contenido proteináceo, material necrótico, y hemorragia:
alteración en la señal
Pseudoquistes

Pseudoquistes VS Neoplasia Quística
• Indistinguibles por imagen
• ↑ nivel de amilasa = pseudoquiste
• Localización extrapancreática = pseudoquiste
Pseudoquistes

Absceso Pancreático
• Complicación grave de la pancreatitis
• Márgenes mal definidos y frecuentemente gas
• Sin gas es imposible la diferenciación
• Aspiración percutánea para confirmar Dx
• Gas no patognomónico de absceso
• fístula pancreato-entérica
• drenaje previo de pseudoquiste
• drenaje pancreático por pancreato-yeyunostomía
Absceso Pancreático

Fig. 7.- Absceso pancreático que contiene gas en un hombre de 54 años. La TC
muestra una colección grande líquida que contiene burbujas de aire en la cama
pancreática debido a un absceso complicando una pancreatitis aguda. Nótese la
infiltración de la grasa peripancreática y los cálculos biliares calcificados.

Fig. 8.- Gas pancreático causado por una fístula pancreato-entérica en un hombre asintomático de 58
años.
A, la TC muestra una colección de pared delgada con nivel aire-líquido en la cola del páncreas en el
seguimiento varias semanas después del episodio agudo de pancreatitis.
B, Imagen de un enema con bario que confirma una fístula (flechas) entre el colon y el páncreas como
fuente del gas.
A B

Infecciones raras
• Micóticas
• Tuberculosis
• Parasitarias
Pueden tener una apariencia quística, por lo que
la historia clínica es indispensable para sugerir el
diagnóstico.
Infecciones

Exócrinas
• Adenocarcinoma Mucinoso (Carcinoma Coloide)
• Adenoma Microquístico (Cistoadenoma, Adenoma Seroso,
Adenoma rico en Glucógeno)
• Tumor Mucinoso Quístico (Cistoadenoma,
Cistoadenocarcinoma, Adenoma Macroquístico)
• Tumor Intraductal Papilar Mucinoso (Cistoadenoma
Ductoectásico, Cistoadenocarcinoma, Tumor Mucinoso Ductoectásico)

Adenocarcinoma Mucinoso (Carcinoma Coloide)
• Neoplasia pancreática más común
• Variante rara de adenocarcinoma
• Producción de grandes volúmenes de mucina
• apariencia quística
• Mal pronóstico al igual que el adenocarcinoma
• Se asocia a calcificación tumoral, mucina espesa, tumor
obstruyendo conductos biliares, y pseudomixoma
peritoneal
Adenocarcinoma Mucinoso
Lesiones Pancreáticas Exócrinas

Fig. 9.- Adenocarcinoma mucinoso en una mujer de 66 años. La TC muestran un componente
quístico bien definido de la masa en la cola del páncreas. Nótese las metástasis hepáticas (flecha).

Adenoma Microquístico (Cistoadenoma, Adenoma Seroso, Adenoma rico en Glucógeno)
• Neoplasia Benigna
• 1-2 % de las neoplasias pancreáticas
• ↑ Mujeres (M:H - 2:1)
• 60-70 años
• Presente en Enf. Von Hippel-Lindau
• Quistes únicos o múltiples
• cualquier parte del páncreas
• < 2 cm la mayoría
• Cicatriz estelar central c/s calcificación
Adenoma Microquístico

• Lesión solitaria (quistes <2 cm) + asintomático =
seguimiento s/biopsia
• > 2 cm = biopsia (BAAF o QX)
• Glucógeno en su contenido
• descartar contenido mucina

• TC
• densidad líquida, tejidos blandos o mixta
• márgenes mal definidos - cápsula delgada bien definida
• reforzamiento de paredes del quiste y septos moderada - marcada
• cicatriz estelar central bien definida c/s calcificación
• US
• quístico, sólido o ecogénico (quistes muy pequeños)
• cicatriz central ecogénica
• paredes de los quistes

Fig. 10.- Adenoma microquístico en una mujer de 76 años. La TC muestra una masa
grande de baja atenuación, bien definida, en la cabeza del páncreas. Nótese la
cicatriz estelar característica.

Fig. 11.- Adenoma microquístico en una mujer de 85 años.
A, TC sin contraste que muestra una gran masa hipodensa con una calcificación central puntiforme en el cuerpo
del pancreas.
B, TC después de la administración de material de contraste IV que muestra reforzamiento de las paredes de los
quistes.
A B

• RM
• mismas características
• T1: hipointenso
• T2: hiperintenso
• cicatriz central
• septos
• Se han reportado casos de Adenoma Microquístico
sincrónico con Adenocarcinoma

Fig. 12.- Adenoma microquístico y adenocarcinoma en una mujer de 97 años con múltiples metástasis hepáticas.
A y B, Imágenes TC que muestran adenoma microquístico en la cabeza del páncreas que consiste en quistes
pequeños (A) y un adenocarcinoma sólido sincrónico (flecha, B) en la cola del páncreas (B).
A B

Tumor Mucinoso Quístico (Cistoadenoma, Cistoadenocarcinoma, Adenoma Macroquístico)
• Neoplasia Maligna
• ↑ Mujeres (M:H - 9:1)
• 40-70 años
• Supervivencia en relación al grado de invasión
• mejor pronóstico postQX que el adenocarcinoma
• En su mayoría en el cuerpo y cola del páncreas
• Quistes únicos o múltiples >2 cm
• Paredes irregulares o con excrecencias (uniforme y bien definida no descarta malignidad)
• Vascularidad marcada heterogénea
Tumor Mucinoso Quístico

• TC
• lesión quística densidad cercana al líquido unilocular o multilocular
• reforzamiento de paredes y septos
• delgado regular - irregular con excrecencias y nódulos
• calcificaciones periféricas o curvilíneas en la pared del quiste
• US
• quiste c/paredes ecogénicas por calcificaciones
• RM
• señal variable/heterogénea en T1 y T2
Lesión con quistes grandes + calcificaciones de la pared periféricas curvilíneas =
• Aspiración percutánea: mucina

Fig. 13.- Tumor mucinoso quístico en una mujer de 52 años. La TC muestra una
masa pancreática quística unilocular que ha disminuido discretamente de tamaño
en un intervalo de 3 meses, pero la paciente no tiene antecedente de pancreatitis,
cálculos biliares, o trauma abdominal. La cola del páncreas fue resecada, y se
diagnosticó un tumor mucinoso quístico.

Fig. 14.- Tumor mucinoso quístico en una mujer de 44 años. La TC muestra una masa
quística que contiene septos tenues y calcificaciones puntiformes periféricas.

Fig. 15.- Tumor mucinoso quístico (cistadenocarcinoma) en una mujer de
41 años. La TC muestra una pared irregularmente engrosada de una masa
quística que contiene nódulos de tejido blando.

Fig. 16.- Tumor mucinoso quístico (cistadenocarcinoma) en una mujer de 72 años. La TC muestra
una gran masa quística. Nótese la pared irregularmente engrosada, excrecencias nodulares, y
pequeños quistes periféricos (flechas).

Tumor Intraductal Papilar Mucinoso (Cistoadenoma Ductoectásico,
Cistoadenocarcinoma, Tumor Mucinoso Ductoectásico)
• Neoplasia Maligna
• ↑/= Hombres : Mujeres
• 50-70 años
• Dolor abdominal + ↑ amilasa sérica
• similar a pancreatitis
• Dilatación del conducto pancreático
• similar a pancreatitis crónica
Tumor Intraductal Papilar Mucinoso

• Neoplasia de bajo grado
• lento crecimiento
• mejor pronóstico: supervivencia a 5 años 60%
• TC, US y RM
• dilatación del conducto pancreático principal
• dilatación de los conductos de la cabeza y el proceso uncinado
• tan dilatados que pueden semejar quistes
• CPRE
• defectos de llenado por mucina espesa o nódulos tumorales
• abundantes secreciones mucinosas a través de una papila de Vater
protruyente
Tumor Intraductal Papilar Mucinoso

Fig. 17.- Tumor intraductal papilar mucinoso en una
mujer de 69 años. La neoplasia involucra al conducto
principal y de la cabeza del páncreas.
A, CPRE que muestra dilatación del conducto principal
y de las ramas de la cabeza del páncreas. El
diagnóstico clínico era pancreatitis crónica.
B, TC que muestra la cola de páncreas atrófica y
dilatación del conducto pancreático principal.
C, TC que muestra dilatación de aspecto quístico de
las ramas de la cabeza del páncreas.
A
B C

Fig. 18.- Tumor intraductal papilar mucinoso en un hombre de 57 años. La neoplasia esta aislada en el
conducto pancreático principal.
A, TC muestra dilatación del conducto principal (flechas) en el cuerpo y la cola del páncreas.
B, CPRE que muestra dilatación del conducto pancreático principal. Los conductos adyacentes son
normales.
A B

Endócrinas
• Insulinoma
• Gastrinoma
• Glucagonoma
• Tumores Endócrinos No Funcionales
TODOS PUEDEN PRESENTARSE COMO LESIONES QUÍSTICAS
• Asociado a NEM 1 (lesiones paratiroides, hipófisis y páncreas)
• Solitarios, múltiples, o difusos
• Diferentes tipos histológicos en el mismo paciente
• NEM 1: Paciente con hiperparatiroidismo o Sx. Zollinger-Ellison
• Gastrinoma infrecuente por localizarse mas frecuente en duodeno
1
2

Insulinoma
• Tumor funcional de células de los islotes más frecuente
• Tríada clásica:
• hipoglicemia en ayuno
• síntomas de hipoglicemia (palpitaciones, cefalea, confusión, palidez,
diaforesis, arrastra las palabras, y coma)
• alivio inmediato de los síntomas tras la administración
de glucosa IV
• Hipoglicemia en ayuno + no disminución del nivel de
insulina = Insulinoma
Insulinoma
Lesiones Pancreáticas Endócrinas
1

10% múltiples, 10% malignos, y 10% hiperplasia
> neoplasia
• Pequeños e hipervasculares (grandes los
malignos)
• Algunos con calcificaciones
• Lesiones quísticas son raras
Insulinoma
10’s

Fig. 19.- Insulinoma quístico en una mujer de 36 años con NEM 1. La TC muestra pequeñas masas quísticas
(flechas) en el cuerpo y cola del páncreas. La paciente se presentó con hiperparatiroidismo primario.

Gastrinoma
• Segundo tumor funcional más común de células de los
islotes
• Frecuentemente Malignos 60%
• Esporádicos
• Asociados a Sx. Zollinger-Ellison
• Adultos jóvenes + úlcera péptica (recurrente, intratable, múltiple,
localizaciones inusuales)
• Diarrea (hiperclorhidria y efecto directo de la gastrina)
• DX ↑ Gastrina sérica
Gastrinoma
2

Múltiples
Extra-pancreáticos
Difícil localización
Malignos
• Metástasis hepáticas - pobre pronóstico
• Metástasis ganglios - supervivencia a largo plazo
• Lesiones pancreáticas de 3-4 cm
• Hipervasculares en TC y Angiografía
• Lesiones quísticas raras
Gastrinoma

Glucagonoma
• Malignas la mayoría
• H:M mediana edad
Glucagonoma
• “Sx. del glucagonoma”
• rash necrolítico
migratorio
• DM
• estomatitis
• diarrea
• anemia
• pérdida de peso

• DX ↑ Glucagón plasmático
• ↑ insulina, serotonina y gastrina
• Supervivencia a 5 años: 50%
• Tamaño variable
• grandes la mayoría
• metástasis al DX
• Páncreas distal
• Vasculares
• TC: Sólidos con áreas hipodensas (quísticos raros)
Glucagonoma

Fig. 20.- Glucagonoma quístico en una mujer de 34 años. La TC muestra gran masa quística en la cola
del páncreas. La paciente tenía diabetes y se presentó con dermatitis eczematosa característica
“eritema necrolítico migratorio”.

Tumores Endocrinos No Funcionales
• 3er tumor endocrino más común
• Pueden Calcificarse
• Pueden ser Quísticos
• La mayoría produce hormonas
• Neoplasias de bajo grado
• Grandes y con metástasis al DX
• Síntomas cuando hay compresión biliar, conducto
pancreático, y nervios
Tumores Endocrinos No Funcionales

Fig. 21.- Neoplasia neuroendocrina quística no funcional en un hombre de 65 años. La
TC muestra elementos quísticos en la neoplasia que se extiende desde la cola del
páncreas.

Neoplasias Exócrinas Raras
del Páncreas
• Neoplasia Sólida Papilar Epitelial (Tumor
Pseudopapilar Sólido, Tumor Quístico Papilar)
• Tumor de Células Gigantes

Neoplasia Sólida Papilar Epitelial
• 1% de las neoplasias pancreáticas
• ↑ Mujeres (24 a)
• Neoplasia maligna de bajo grado
• eosinofilia + poliartralgias
• resección = curativa
• sólidas o quísticas con pared gruesa (↑ atenuación en hemorragia)
• calcificación periférica o central punteada
• vascularidad moderada
Neoplasia Sólida Papilar Epitelial
Neoplasias Exócrinas Raras del Páncreas

Fig. 22.- Neoplasia Sólida Papilar Epitelial en una niña de 13 años. La TC de 1 día después de un trauma
abdominal cerrado muestra una masa bien definida de densidad agua deformando la cabeza del
páncreas. Antes del trauma y de éste descubrimiento causal, la paciente estaba asintomática.

Tumor de Células
Gigantes
• Dos tipos histológicos
• pleomórfico y
osteoclástico
• Pleomórfico:
• muy maligno
• pobre pronóstico (=
adenocarcinoma)
• Osteoclástico:
• misma histología
tumor de células
gigantes del hueso
• mejor pronóstico
• grandes y muy
vasculares
• apariencia quística =
necrosis central
Tumor de Células Gigantes
Neoplasias Exócrinas Raras del Páncreas

Fig. 23.- Tumor de Células Gigantes, tipo osteoclástico, en una mujer de 66 años.
A, Imagen de RM potenciada en T1 spin-echo sin contraste que muestra una masa lobulada, hipointensa
(flechas) protruyendo desde la cola del pancreas.
B, Imagen de RM potenciada en T2 inversión-recuperación que muestra un componente quístico
hiperintenso de la lesión.
A B

Neoplasias No Epiteliales del
Páncreas
• Sarcoma
• Metástasis en el Páncreas

Sarcoma
• Primario < Secundario
• Tejidos parapancreáticos con invasión secundaria
• Raro primario
• Leiomiosarcoma tipo más frecuente
• Poco diferenciadas y Dx etapas avanzadas
• Pronóstico malo (= adenocarcinoma)
• Sólidos (= adenocarcinoma)
• Quísticos (necrosis central, = tumor quístico mucinoso)
Sarcoma
Neoplasias No Epiteliales del Páncreas

Fig. 24.- Leiomiosarcoma en una mujer de 44 años. La TC muestra una masa quística con una pared
bien definida en el cuerpo del páncreas. Nótese la dilatación del conducto pancreático (flecha).

Metástasis
• Primarios:
• mama, pulmón, melanoma, y tracto gastrointestinal
• tumor de células renales*
• ↓ incidencia en lesiones solitarias
• Quísticas (necrosis central o degeneración quística)
• Características por imagen reflejan las de la
neoplasia primaria
Metástasis en el Páncreas
Neoplasias No Epiteliales del Páncreas

Fig. 25.- Carcinoma de colon metastásico en un hombre de 55 años. La TC muestra múltiples metástasis
pancreáticas quísticas (flechas) y parapancreáticas. La metástasis del ganglio linfático retro-cava tienen
la misma apariencia quística. Nótense las metástasis hepáticas.

Fig. 26.- Melanoma metastásico en un hombre de 61 años. La TC muestra una masa quística lobulada
en el cuerpo del páncreas.

Fig. 27.- Mieloma múltiple en una mujer de 72 años. La TC muestra una masa quística irregular en el
cuerpo del páncreas y dilatación del conducto en la cola. Nótese también la masa de tejidos blandos en
la cabeza del páncreas.

Fig. 28.- Carcinoma de células renales metastásico en una mujer de 70 años. La TC muestra una gran
masa quística con pared irregularmente engrosada en el cuerpo y cola del páncreas. Nótese la similitud
con el carcinoma de células renales del riñón derecho. La masa pancreática resultó ser una lesión
metastásica.

Neoplasias Parapancreáticas
• Linfoma
• Linfangiomas
• Paragangliomas
• Teratomas Quísticos
• Metástasis

Linfoma
• Neoplasia Parapancreática más frecuente
• Difícil diferenciar entre linfadenopatías
parapancreática de una neoplasia primaria
• Homogéneos, quísticos (necrosis)
Linfoma

Linfangioma
• Retroperitoneal
• Homogéneos, pared delgada, quistes llenos de
líquido
• Pueden tener septos, paredes gruesas,
calcificaciones y detritus internos
• Borde epitelial
• NO contienen queratina (DxDx Quistes
linfoepiteliales)
Linfangioma

Fig. 29.- Linfangioma parapancreático en un hombre de 59 años. La TC muestra una masa con valor de
atenuación de agua con una pared imperceptible adyacente al cuerpo y cola del páncreas.

Paraganglioma
• 10% extra-adrenales
• Retroperitoneales
• origen de la a. mesentérica inferior en los
órganos Zuckerkandl o cerca del riñón
• Algunos productores de hormonas
• 10% malignos
• quístico + parapancreático (raro)
Parangaglioma

Fig. 30.- Paraganglioma parapancreático en un hombre de 64 años.
A, TC que muestra masa parapancreática con componente quístico que deforma la cabeza del páncreas y
simula una lesión intrapancreática.
B, Imagen de TC 2 cm inferior a A que muestra los mismos hallazgos.
A B

Teratoma Quístico Retroperitoneal
• Niños y adultos jóvenes
• Similar a otros teratomas quísticos
• otras partes del cuerpo
• componentes quísticos, sólido, grasa, y
calcificado
Teratoma

Fig. 31.- Metástasis parapancreática de un carcinoma testicular en un hombre de 21 años. La TC
muestra una gran metástasis hipodensa de un ganglio linfático que desplaza la cabeza del páncreas
anteriormente e inferior a la vena cava lateralmente.

Fig. 32.- Teratoma quístico retroperitoneal parapancreático en una niña de 8 años. La TC muestra una
lesión heterogénea que desplaza al páncreas y al riñón y contiene una gran calcificación central, áreas
quísticas periféricas con valor de atenuación líquida, y pequeños focos de grasa (flecha).

Metástasis Parapancreáticas
• Quísticas
• necrosis
• primario de apariencia quística
Metástasis

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