1. CONDUCTA QUIRURGICA ACTUAL CARCINOMA DE LA UNIÓN GASTROESOGAFICA Dr. RAFAEL ANGEL DELGADO MORALES R3 de CIRUGIA GENERAL UNIDAD 4

2. ANATOMIA QUIRÚRGICA

3. ANATOMIA QUIRURGICA

4. ANATOMIA QUIRURGICA

5. ANATOMIA QUIRURGICA

6. ANATOMIA QUIRURGICA

7. ANATOMIA QUIRURGICA

8. ANATOMIA QUIRUGICA

9. ANATOMIA QUIRUGICA

10. ANATOMIA QUIRUGICA

11. ANATOMIA QUIRUGICA

12. ANATOMIA QUIRUGICA

13. ANATOMIA QUIRUGICA

14. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica Definición Anatómica

15. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica Datos epidemiológicos, clínicos, diagnósticos y terapéuticos ambiguos (Ca Gastrico vs Ca Esofágico) Cáncer Gástrico: ( Actualmente 50% Ca UGE) Factores de Riesgo Principal: H.pilori Cáncer Esofágico: Actualmente 50% Ca UGE y Esófago Distal Factores de Riesgo Principal: Esofago de Barrett

16. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica Clasificación de SIEWERT´S:

17. DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS Fuente: Adenocarcinomaof the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

18. DIFERENCIAS QUIRURGICAS- EPIDEMIOLOGICAS Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

19. PRONOSTICO SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

20. METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT Fuente: Adenocarcinoma of the Esophagogastric Junction: Competition between Barrett and Gastric Cancer, J Rüdiger Siewert, MD, Marcus Feith, MD;© 2007 by the American College of Surgeons

21. METASTASIS LINFATICA SEGÚN LA CLASIFICACION DE SIEWERT

22. CLASIFICACION DE SIEWERT

23. EVALUACION PREOPERATORIA: EXAMENES DE RUTINA Evaluar co-morbilidades ESOFAGOGRAMA CON DOBLE CONTRASTE ENDOSCOPIA DIGESTIVA SUPERIOR TAC Toraco-Abdomino-Pelvica con doble contraste ECO-ENDOSCOPIA Esófago Gástrica Resonancia Magnética Arteriografía Abdominal Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

24. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

25. Endoscopia Digestiva Superior Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

26. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

27. RESONANCIA MAGNETICA

28. CLASIFICACIÓN TNM

29. CLASIFICACIÓN TNM

30. Carcinoma de la Unión Gastroesofágica CONDUCTA ACTUAL

31. CONDUCTA SIEWERT I/II Maingot's Abdominal Operations > Chapter 10. Surgical Procedures to Resect and Replace the Esophagus

32. CONDUCTA SIEWERT II/III MD Anderson Surgical Oncology Handbook, The, 4th Edition

33. SIEWERT I: Recomendada: Esofagectomía Transtorácica (Ivor Lewis) +Linfadenectomia radical Alternativa: Esofagectomía distal Transhiatal + Linfadenectomia Regional SIEWERT II/III: Recomendada: Gastrectomía Total Radical D2 + Esofagectomía distal transhiatal +linfadenenctomia regional(Gastrectomía Extendida Transhiatal) Alternativa: Gastrectomía subtotal Proximal + Esofagectomía Transhiatal + Linfadenectomia Regional CONDUCTA QUIRURGICA

34. TECNICA DE IVOR-LEWIS

35. TECNICA DE IVOR-LEWIS

36. TECNICA DE IVOR-LEWIS

37. TECNICA DE IVOR-LEWIS

38. TECNICA DE IVOR-LEWIS

39. TECNICA DE IVOR-LEWIS

40. TECNICA DE IVOR-LEWIS

41. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

42. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

43. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

44. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

45. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

46. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

47. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

48. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

49. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

50. ESOFAGECTOMIA TRANSHIATAL

51. INTERPOSICIÓN COLONICA

52. INTERPOSICIÓN COLONICA

53. Y DE ROUX

54. INTERPOSION YEYUNAL PEDICULADA

55. INTERPOSICIÓN YEYUNAL PEDICULADA

56. INJERTO YEYUNAL LIBRE

57. FUGA DE ANASTOMOSIS ( 10-20%) FISTULAS 15% ESTENOSIS DE LA ANASTOMOSIS ( 15%) SANGRAMIENTO(15%) LESION DEL NERVIO LARINGEO RECURRENTE (18%) DRENAJE DE LINFA (6%) COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

58. QUIMIORADIOTERAPIA NEOADJUVANTE TERAPIA ADJUVANTE Carcinoma de la Unión Gastroesofágica

59. DILATACIONES ENDOSCOPICAS STENTS RIGIDOS O EXPANSIBLES TERAPIA CON LASER FOTODINAMIA ELECTROCAUTERIO BIPOLAR BRAQUITERAPIA TERAPIA PALIATIVA

60. Jikke M. T. Omloo, MD,* Sjoerd M. Lagarde, MD,* Jan B. F. Hulscher, MD,* Johannes B. Reitsma, MD, PhD,† Paul Fockens, MD, PhD,‡ Herman van Dekken, MD, PhD,§ Annals of Surgery • Volume 246, Number 6, December 2009 Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagusFive-Year Survival of a Randomized Clinical Trial

61. OBJETIVOS Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

62. MATERIALES Y METODOS: Estudio Prospectivo Criterios de Inclusión y Exclusión Muestra Grupos de Estudio Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

63. Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

64. RESULTADOS: Sobrevida a 5 años fue de 36% TTE y 34% THE Divididos según la Clasificación de Siewert: Tipo II : Sin diferencias Tipo I: Sobrevida a 5 años: 51% TTE vs 37% THE Pacientes Siewert tipo I: Sin Ganglios positivos o con más de 8: no hubo beneficio De 1 a 8 ganglios : sobrevida y periodo libre de enfermedad (32% THE vs 64 TTE) Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

65. CONCLUSIONES Extended Transthoracic Resection Compared With LimitedTranshiatal Resection for Adenocarcinoma of the Mid/DistalEsophagus

66. GRACIAS….