3. TENOSINOVITIS DE QUERVAIN : Es
la inflamación y tumefacción de la
vaina que rodea los tendones del
abductor largo y extensor corto del
pulgar a nivel de la muñeca.
CAUSAS: Uso excesivo de la
muñeca, movimientos repetidos
del pulgar: secretarias, pianistas y
uso excesivo del móvil.
CUADRO CLINICO: Dolor y
tumefacción , sobre la apófisis
estiloides del radio .
Se exacerba con los movimientos
amplios del pulgar y presión con
fuerza de los objetos .
4. Colección anecoica en relación a tendón
extensor: ganglion
Colección anecoica en relación a tendón
extensor: ganglion
Colección anecoica en relación a tendón
extensor: ganglion
Colección anecoica en relación a tendón
extensor: ganglion
Colección anecoica en relación a tendón
extensor: ganglion
Practical Musculoskeletal Ultrasound 2014
8. SINDROME DEL TUNEL DEL
CARPIANO: Neuropatía periférica
por compresión del Nervio Mediano
a su paso por el túnel del carpo. El
mas frecuente.
CUADRO CLINICO Mujer joven con
síntoma de hormigueo,
adormecimiento y dolor urente del
pulgar, 2,3, y la ½ del 4 dedo.
Dolor nocturno (braquialgia
parestesias)
11. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
ECOGRAFIA
• Alteraciones del nervio mediano:
• Es típica la tumefacción del nervio mediano en la porción proximal
del túnel del carpo y el aplanamiento en el extremo distal. La
ecogenicidad aparece disminuida. El doppler color puede mostrar
un aumento del flujo en el interior del nervio.
• Cambios en el retináculo de los flexores:
• Lo más frecuente es el abombamiento palmar del retináculo, por el
aumento de presión en el interior del túnel.
• Contenido interno del túnel carpiano:
• La causa más frecuente es la tenosinovitis de los tendones flexores.
Se observa un área hipoecogénica que rodea los tendones, en
relación con cambios inflamatorios de la vaina tendinosa.
SERAM 2014 Ecografía de la muñeca y la mano
12.
13. SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO
Tendosinovitis de los flexores de los dedos de la mano en un paciente
con Artritis Reumatoide
17. AR
•La artritis reumatoidea (AR) es una enfermedad
sistémica, inflamatoria, crónica de etiología
desconocida, cuya expresión clínica más
importante se encuentra en la inflamación
articular, lo que lleva progresivamente a distintos
grados de invalidez. Suele presentar periodos de
reagudización, siendo manos (articulaciones
metacarpofalángica) y muñecas, los sitios que se
afectan en primera instancia.
Robert R. Lopez-Ben. Assessing Rheumatoid Arthritis With Ultrasound of the Hands
AJR:197, September 2011
18. SISTEMÁTICA DE LA EVALUACIÓN EN AR
Carpo (Dorsal, palmar y cubital)
Articulación radiocubital distal
Borde cubital (tendón y fibrocartílago triangular)
Tendones extensores
Articulación metacarpofalángica 2do y 3er dedo
Articulación Interfalángica proximal del 2do y 3er dedo
Tendones flexores
19. SISTEMÁTICA DE LA EVALUACIÓN EN AR
Sitios claves a
evaluar
1- Transductor Lineal
12 a 18 Mhz
2Plano Dorsal y Volar
3Escala de grises Modo B
y Técnica Power Doppler
21. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
Líquido sinovial
Material intraarticular anormal hipo o anecoico que
es desplazable y compresible sin señal Doppler
Hipertrofia sinovial
Imagen intraarticular anormal hipoecoica no
desplazable, poco compresible, puede tener señal
doppler.
23. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
DerrameArticular
Material intraarticular anormal hipo o anecoico que es
desplazable y compresible sin señal Doppler.
Articulación mediocarpiana y radiocarpiana (long- dorsal)
Grande Radio
SLunar
24. Hipertrofia sinovial
Imagen intrarticular anormal hipoecoica no desplazable,
poco compresible
Sin compresión Con Compresión
Articulación radiocubital distal (trans- dorsal)
HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
25. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
Erosión
Interrupción de la cortical en 2 planos
perpendiculares
Tenosinovitis
Tejido hipo/anecoico sin o con líquido, dentro de la
vaina tendinosa
Paratenonitis
Halo hipoecoico alrededor de los tendones sin
vaina con presencia o no de vascularización al
PD.
26. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
Erosión ósea
Discontinuidad intraarticular en la superficie ósea que es visible
en 2 planos perpendiculares. Es mayor en 2º y 3º MCF
Erosión 2do MCF Erosión 2do MCF
con Doppler
Positivo
27. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
Tejido hipo/anecoico con o sin líquido dentro de la vaina tendinosa
Tendón extensor cubital del carpo
Liquido y engrosamientos
sinoviales
Tendones flexores de los dedos
P. Doppler positivo por
vascularización sinovial con invasión
tendinosa
Tenosinovitis
28. HALLAZGOS EN ECOGRAFÍA AR TEMPRANA
Vascularización P.Doppler Positiva
Articulación mediocarpiana (long- dorsal)
El aumento de la vascularización sinovial evaluado por
Power Doppler representa mayor actividad inflamatoria
articular
30. GANGLION: Son lesiones quísticas que se localizan en la mano y
muñeca. Están llenos de mucina y suelen estar unidos a la
capsula articular, al tendón o a la vaina tendinosa.
La localización más frecuente es la cara dorsal de la muñeca (60-
70%), cerca del ligamento escafolunar. Otra localización menos
frecuente es el lado radial de la cara volar de la muñeca,
próximo a la arteria radial, y la cara palmar de los dedos cerca
de la polea A1 y A2 (gangliones digitales).
CUADRO CLINICO: Masas blandas y ligeramente dolorosas
cercanas a las superficies articulares. La mayoria asintomatico y
acuden por alteracion estetica que produce deformidad
31. DIAGNOSTICO GANGLION:
ECOGRAFIA
• Estructuras anecogenicas bien definidas con
contraste acústico posterior, localizados cerca
de una articulación.
• Los gangliones crónicos de larga duración
tienen una apariencia mas ecogénica debido
al engrosamiento de su pared y tabiques
internos.
36. LESIONES TRAUMATICAS DE LOS
TENDONES
ROTURA TENDINEA EXTENSORA
• Los tendones extensores pueden sufrir roturas
por lesiones cortantes con vidrios y cuchillos;
• como también por traumatismo cerrados
como ocurre en un golpe directo
• El US es capaz de definir si la rotura
compromete solo el tendón o el plano óseo
que generalmente es una avulsión.
43. LESIONES TRAUMATICAS DE LOS
TENDONES
• ROTURA TENDINEA FLEXORA
• La rotura de los tendones flexores generalmente
se debe a lesiones corto-punzantes y menos
frecuentemente por traumatismos cerrados.
• El US determina si la sección es parcial o total,
siendo de gran importancia determinar la
ubicación exacta de los cabos proximal y distal del
tendón, para la planificación de la cirugía
reparativa. La ubicación del cabo distal es la que
determina el nivel de la zona de rotura
Imagen izquierda: engrosamiento de los tendones del 1º compartimento
extensor: tenosinovitis de Quervain crónica. Imagen derecha: lado contralateral normal.
Tendinitis del primer compartimiento dorsal (C1), es más conocida como tendinitis o tenosinovitis de Quervain, es una condición producida por la irritación o inflamación de los tendones extensores abductor largo y corto del pulgar. La vaina que rodea a los tendones se engrosa ocasionalmente de forma severa, haciendo que los movimientos del pulgar y la muñeca resulten dolorosos.
Ecografía. Síndrome del túnel carpiano causada por una tendosinovitis de los flexores de los dedos de la mano en un paciente con artritis reumatoide. Imagen ecográfica obtenida con sonda en posición transversal a nivel del túnel carpiano.
Colección anecoica en relación a tendón extensor: ganglion
Tumoración hipoecogénica de morfología ovoidea y bordes bien definidos, sin
flujo: ganglion.
Ecografía de muñeca. Ganglión proximal en carpo. Aspecto anecoico mecánico (R= Radio; la flecha indica la zona de comunicación con la articulación radiocarpiana). Figura A: Corte transversal en región distal de antebrazo; Figura B: Corte longitudinal de figura A; Figura C: Corte longitudinal de figura B, con aspiración parcial del ganglión y zona hiperecoica central que corresponde al esteroide infiltrado y todavía agrupado debido a la alta viscosidad del líquido contenido en el ganglión.
a: Ruptura
parcial del tendón extensor
propio del dedo índice (T)
por herida con cuchillo.
Corte longitudinal, muestra
sección parcial de las fibras
superficiales (flecha). Hay
continuidad de las fibras
profundas. b: Rotura total del
tendón extensor por trauma
directo. Corte longitudinal
muestra, separación de los
cabos (flechas anguladas).
Rotura del tendón extensor a nivel de la articulación interfalángica distal (Mallet Finger). a: Corte longitudinal
muestra, lesión aguda con rotura de las fibras distales. (flecha recta). b: Corte comparativo mostrando la inserción normal
de las fibras tendíneas. (flecha angulada). c: Fotografía que muestra la caída de la falange distal.
Mallet finger posttratamiento.
a: Corte
longitudinal de la inserción
distal del tendón extensor,
lado normal (flecha recta).
b: Corte longitudinal posttratamiento,
muestra tejido
de granulación y
reparación de la rotura
(flecha angulada).
Avulsión de
la banda central extensora.
a: Corte longitudinal,
muestra avulsión de la
banda central extensora
(flecha). b: La ruptura de la
banda central extensora a
nivel de la base de la
falange intermedia del
dedo, da como resultado
deformidad en
Boutonniere
Rotura total del
tendón flexor del
dedo medio. a: Corte
longitudinal. Cabo
proximal del tendón
(flecha). b: Corte
longitudinal del cabo
distal en zona II o
túnel fibro-oseo del
dedo, (flecha).