Ultrasonografía endoscópica: indicaciones y técnica
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La ultrasonografía endoscópica (USE) es una técnica que permite visualizar estructuras internas de forma mínimamente invasiva. Tiene numerosas indicaciones en patología digestiva y extradigestiva, como el estudio de extensión de cánceres, diagnóstico de lesiones submucosas, estadificación de cáncer de pulmón y drenaje de colecciones pancreáticas. La USE ofrece una alternativa efectiva a técnicas más invasivas y costosas.
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- 43. Drenaje de colecciones pancreáticas CIRUGÍA Complicaciones 35% Mortalidad 10% ASPIRACIÓN Recurrencia 75% DRENAJE PERCUTÁNEO CONTINUO Complicaciones 5-60% (fístula, infección, sangrado) DRENAJE ENDOSCÓPICO Necesidad de protrusión Hemorragia 6% Giovannini M et al. Endoscopy 2003; 35: 239-45
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Notas del editor
- Es una técnica que mediante endoscopia nos permite realizar una ecografía de alta resolución justo en el punto donde se encuentra la lesión: Morfológico Biopsia: PAAF o tru-cut Terapéutica
- Es una de las técnicas endoscópicas más difíciles. Es necesario: Habilidad endoscópica: visión endoscópica diferente a la convencional (lateral u oblicua) Conocimientos de ecografía Cortes ecográficos especiales
- Además de las metástasis a distancia, la extensión en profundidad (T) de la neoplasia en la pared esofágica y la afectación ganglionar locorregional (N) determinan tanto el pronóstico como el manejo terapéutico de la enfermedad. La ecoendoscopia es capaz de discriminar las distintas capas de la pared esofágica (esquema), y por tanto puede decir hasta cual de ellas llega la lesión. Foto 1: invasión del pericardio por cáncer esofágico (T4)
- (…) tiene menor relevancia en el manejo terapéutico del cáncer gástrico, a excepción de tres circunstancias (…)
- Es la técnica de imagen que permite el estudio más detallado de mediastino posterior. Permite identifica adp y LOEs en esta región con mayor precisión que la TC helicoidal y la RMN y con mucho menos coste y morbimortaliad que la mediastinoscopia.
- Permite la visión con facilidad del espacio paraesofágico, ventana aortopulmonar y la región subcarinal, lugares habituales de metástasis adenopáticas de la patología maligna torácica. No van a ser accesibles los ganglios anteriores a tráquea.
- LA LSM plantean muchos problemas en su diagnóstico. Consumen muchos recursos Por EDA solo se hace diagnóstico diferencial entre LSM y compresión extrínseca en un 33% y las biopsias suelen ser negativas.
- De este modo, la ecoendoscopia es esencial en el diagnóstico de las lesiones submucosas para aclarar su naturaleza y para hacer el seguimiento de aquellas que no precisen ser resecadas ya sea por vía quirúrgica o endoscópica.
- Como en muchos casos es posible puncionar adenopatías del tronco celiaco y peripancreáticas con rendimientos similares a los descritos, y también en algunos casos obtener muestras de líquido libre peritoneal, con esta técnica se puede llegar a una estadificación muy precisa de estos tumores. Teniendo esto en cuenta, la USE-PAAF llegó a contraindicar la cirugía en el 41% de los casos, evitó la realización de otros test diagnósticos en el 57% de los casos y modificó la actitud médica en cuanto al tratamiento en el 68% de los casos, con el consiguiente ahorro económico (1)
- En un estudio realizado por Brugge recientemente en pacientes diagnosticados de lesiones quísticas que fueron sometidos a cirugía y en los que se habían determinado parámetros bioquímicos, marcadores tumorales y análisis citológico, se observó que los parámetros morfológicos ecoendoscópicos por sí solos tenían una baja especificidad y sensibilidad; la citología era poco sensible pero cuando era positiva poco se equivocaba y el CEA, utilizando un valor de corte de 192 aumentaba significativamente la sensbilidad y la precisión diagnóstica. Por tanto, parece que los criterios morfológicos por sí solos son insuficientes para llegar a un diagnóstico, pero la ecoendoscopia es una herramienta diagnóstica fundamental, ya que permite obtener muestras para citología y determinaciones analíticas con un bajo riesgo.
- tumores pancreáticos endocrinos de pequeño tamaño, sobre todo aquellos que son no funcionantes. Dado el alto poder de resolución de la ecoendoscopia en el estudio del parénquima pancreático ésta es capaz de detectar tumores inferiores a 1 cm de diámetro. Posiblemente, cuando haya una sospecha clínica importante con un estudio de medicina nuclear positivo en el área pancreática, lo indicado sea realizar una USE sin PAAF para localizar la lesión y facilitar la cirugía, de tal forma que la USE-PAAF debe reservarse solo para aquellos casos en que se trate de tumores no funcionantes y sea imprescindible llegar a un diagnóstico prequirúrgico (
- La ecoendoscopia es la técnica de elección en el drenaje de pseudoquistes pancreáticos mediante la realización de cistogastrostomías o cistoduodenostomías y la colocación de prótesis.
- Las minisondas son sondas ultrasonográficas que pueden introducirse a través del canal de trabajo de un endoscopio. Son de altas frecuencias, incluso mayores que los ecoendoscopios, aunque las más utilizadas son las de 20MHz. Permiten el estudio de lesiones parietales y son sobre todo útiles cuando existe una estenosis que no permite el paso del ecoendoscopio. Además, pueden introducirse en el conducto pancreático y en el colédoco tras hacer una esfinterotomía. En contrapartida hay que decir que son muy caras y tienen un número limitado de usos.- La experiencia con ellas es escasa y no parece que vayan a sustituir a la ecoendoscopia.
- La ecoendoscopia ocupa un lugar destacado en los algoritmos diagnóstico de un gran número de enfermedades digestivas, especialmente en el campo de la ONCOLOGIA. Sin embargo ha sido la introducción del intervencionismo guiado por USE en tiempo real (tanto punción con aguja fina, como inyección con punción, como el uso de tru-cut) la causa del nuevo auge de esta técnica en el momento actual y de la amplia difusión futura que se le adivina.
- Esto (el auge) hace que el número de indicaciones continúe creciendo y que indicaciones que hoy en día permanecen discutidas seguramente serán corroboradas por estudios y formarán parte de protocolos diagnósticos y de manejo de patologías ya no solo digestivas si no ginecológicas.
- Tumoración es cuerpo gástricxo de aspecto submucoso, sin alteraciones de la mucosa suprayadcente. Ecográficamente: masa redondeada bien delimitada, que deriva de la campa muscular