uso de farmacos durante el embarazo

1. Uso de fármacos durante el
embarazo y fármacos utilizados
durante el control prenatal.
Dr. Daniel Morales Gutiérrez

2. Durante el embarazo.
 Indicar lo que es absolutamente necesario
 Restringir la medicación durante el primer
trimestre de embarazo y lactancia.
 Utilizar la menor dosis eficaz y por el menor
tiempo posible.
 Retardo en la absorción por disminución de
la motilidad.
 Distribución alterada, ya que disminuyen
las proteínas plasmáticas, que se utilizan
para el transporte de los fármacos.
 Metabolismo por acción enzimática de la
progesterona sobre el citocromo 450.
 Eliminación renal y heces
 En el embarazo incrementa en un 50% la
filtración renal debido al aumento del flujo
sanguíneo.

3. Riesgos
 Mayor riesgo de producir
malformaciones congénitas durante
las primeras 8 semanas.
 El riego persiste durante todo el
embarazo.
 Las manifestaciones pueden
presentarse al nacer o años después.
 Antes DE LA IMPLANTACIÓN MUERTE
DEL EMBRIÓN.
 Embriogénesis desde la implantación
hasta la 8ª. semana produce
malformaciones importantes.
 Fetal después de 8ª. Semana
Ocurre el cierre del paladar, hernia
umbilical , diferenciación de genitales y
continua la histogénesis del SNC, se
completa hasta después del nacimiento.

4. Fármacos con riesgo de muerte uterina.
1. No AINES inhiben las prostaglandinas y pueden prolongar la gestación (excepto
paracetamol inhibición leve)
2. No barbitúricos (depresión respiratoria, bradicardia)
3. No Opiáceos (Depresión respiratoria)
4. No alcohol (bajo peso al nacer)
5. No Antidepresivos (bajo peso al nacer, retardo en crecimiento uterino, parto
pretérmino)
6. No Fenitoína (hendidura palatina, nariz ancha, quistes sacrococcígeos.
7. No Fenobarbital (cardiacas y hendiduras orofaciales)
8. No Dietiletilbestrol ( adenocarcinoma vaginal)
9. No Anticuagulantes. (muerte intrauterina)

5. MEDICAMENTOS DEFECTOS CONGENITOS POR MEDICAMENTOS
Acido valproico Anomalías craneofaciales, alteraciones cognitivas, hidrocefalia, defectos cardiacos y
esqueléticos
Alcohol Síndrome alcohólico fetal, disminución del crecimiento intrauterino, deficiencia mental,
microcefalia, anomalías oculares, articulares, fisuras palpebrales
Cocaína Crecimiento intrauterino retrasado, prematuridad, microcefalia, infarto cerebral, defectos
urogenitales, alteraciones del comportamiento
Fenitoína Crecimiento intrauterino retrasado, microcefalia, deficiencia mental sutura frontal con crestas,
ptosis palpebral, puente nasal ancho y deprimido, hipoplasia de las falanges.
Isotretinoína Alteraciones craneofaciales, defectos del tubo neural, espina bífida quística, defectos
cardiovasculares, paladar hendido, aplasia timica.
Carbonato de litio Defectos variables, generalmente del corazón y grandes vasos
Metotrexato Defectos múltiples, especialmente esqueléticos, afectación de la cara, cráneo, miembros y
columna.
Misoprostol Alteraciones en los miembros, defectos de los nervios oculares, craneales y autismo
Taidominda Desarrollo anómalo de las extremidades meromelia ausencia parcial y melia ausencia completa,
defectos faciales, cardiacos renales y oculares
Tetraciclina Alteraciones en la coloración del esmalte hipoplasia del esmalte
Wafarina Hipoplasia nasal, epífisis moteada (centros de osificación múltiples, falanges hipoplásicas,
anomalías oculares, retraso mental
Inhibidores de la
enzima
convertidora de la
angiotensina
Oligohidramnios, muerte fetal, hipoplasia de los huesos del cráneo, Crecimiento lento del
desarrollo intrauterino y disfunción renal

6. Control prenatal.
 Hierro
 Cobalamina, cianocobalamina, hidroxocobalamina vitamina B12
 Ácido Fólico
 Antiácidos
 Psyllium plántago.
 Tx. Infecciones de vías urinarias
 Tx. De vaginitis infecciosas.

7. Hierro
 El hierro es un mineral esencial para la vida debido a que participa en múltiples
funciones enzimáticas tanto en el transporte de oxígeno, metabolismo
energético y síntesis de ADN.

8. Mecanismos reguladores

9. Presentación
 Sulfato ferroso 150 a 200 mgs por día vía oral
 Gluconato ferroso 1,500 mgs
 Succinato ferroso 1,000 mgs
 Fumarato ferroso 600 mgs
 Hierro dextran IM
 Hierro sorbitol IM
 Hierro dextrano IV
 Hierro sacarosa IV
 Dextriferrona IV
 Administrarlo con el estómago vacío, acido ascórbico, lactoferrina, pH acido aumentan su
absorción.
 Duración del tratamiento de 4 a 6 meses.

10. Efectos adversos
 Estreñimiento (VO)
 Nauseas (VO)
 Vómitos (VO)
 Dolor en el sitio de aplicación (parenteral)
 Mareos
 Hipotensión arterial
 Tromboembolismo.

11. Vitamina B12
 Es esencial para el desarrollo de todos los tejidos (epitelio digestivo,
eritropoyesis y gónadas) ya que desempeña un papel importante en la síntesis de
bases para el ADN.
 Y tienen acciones benéficas en el desarrollo y funcionamiento del tejido
nervioso.

12. Mecanismo
 En el duodeno por acción de las enzimas pancreáticas, la vitamina B12 se
transfiere al factor intrínseco producido en el estómago, por lo que su absorción
se da en estómago, yeyuno y la mayor parte se absorbe en el íleon, mediado
por receptores para el factor intrínseco. Se absorbe el 1% solamente.
 El transporte se lleva a cabo por la transcobalamina II que es la forma activa de la
vitamina
 La haptocorrina es la forma inactiva.

14. Usos
 La vitamina B12 es indispensable para la maduración de todas las formas
hematopoyéticas, y acciones benéficas en el desarrollo y funcionamiento del
tejido nervioso.
 Anemia perniciosa
 Anemia megaloblástica
 Neuritis periférica
 Ingesta inadecuada
 Mala absorción (aclorhidria, uso de inhibidores de acidez gástrica, biguanidas,
gastrectomías)

15. Manejo
 Vitamina B12 y acido fólico
 Cianocobalamina
 Hidroxicobalamina
 Acuacobalamina
 Nitrocobalamina
 Metilcobalamina
 Adenosicobalamina o desoxi-adenosil-cobalamina

18. Usos
Desde la concepción o antes y hasta la semana 12 de gestación como mínimo, para el
buen desarrollo del tubo neural.
 La deficiencia de folatos ___ inhibición de la síntesis de ácidos nucleicos necesarios para
el desarrollo y crecimiento celular.
1. Profiláctico en el embarazo 0.4 mgs. Por día.
2. Déficit nutricional (alcoholismo, vegetarianos)
3. Mala absorción (gastrectomías, resección del yeyuno, enfermedad celiaca, déficit en el
transporte d folatos)
4. Cuando se tiene tratamientos con fármacos antifolatos como el metotrexate,
anticonvulsivantes, sulfonamidas, nitrofurantoína, tetraciclinas y antifimicos.
5. En estados hemolíticos crónicos.
6. Perdidas en la hemodiálisis y diálisis peritoneal.

19. Otros fármacos utilizados durante el
embarazo
 Los antiácidos
Se pueden adm. a las mujeres que persisten
con pirosis a pesar de modificar su dieta y
estilo
de vida.
 Los antagonitas H2 e inhibidores de la
bomba de protones como el omeprazol
disminuyen los síntomas y aunque no se ha
demostrado que estos fármacos estén
asociados a malformaciones fetales se
deben evitar a menos que sea necesario.
 Antiácidos
 Nizatidina
 Famotidina
 Cisaprida
 Si la paciente presenta reflujo o pirosis.
 Estreñimiento Psyllium plántago. 2 cuch. A
dosis respuesta.