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4.  Escape Fecal.
 Encopresis.
 Incontinencia fecal.

5. Epidemiología
 Constituye el problema principal en el 3% de consultas pediátricas.
 95% es de tipo funcional aunque no existe
una causa clara y única existen situaciones que
pueden aparecer.
 Está asociada a dietas pobres en fibras.
 Es más frecuente en sexo femenino 3:1 y en
personas de edad avanzada.
 Incide más en familias con niveles socioeconómicos y culturales
Bajos.

6. Factores de Riesgo
• Embarazo
• Personas mayores.
• Cambios de costumbres, como viajes, horarios y alimentos.
• Ansiedad o nerviosismo.
• Sedentarismo físico
• Determinadas enfermedades.
• Dietas muy altas en proteínas.
• Poco ejercicio.
• Poca agua.
• Cafeína / Alcohol.
• Uso excesivo de laxantes.
• Consumo de comidas procesadas.
• Consumo excesivo de carnes rojas y productos de origen animal.
• Tomar liquidos con las comidas.
• Problemas en la circulación sanguínea del colon.

7. Causas del Estreñimiento
• Dieta: inadecuada ingesta de fibra o líquidos.
• Fármacos:
– Anticolinérgicos: neurolépticos, antiparkinsonianos.
– Antidepresivos.
– Anticonvulsivantes.
– Antiácidos (hidróxido de aluminio, carbonato cálcico).
– Antihipertensivos: Calcioantagonistas, Hidralazina, Metildopa.
– Antihistamínicos.
– AINES.
– Derivados de la vinca.
– Diuréticos.
– Opiáceos.
– Colestiramina.
– Suplementos de hierro o calcio.

8. Causas del Estreñimiento
• Trastornos iónicos:
– Hipokalemia.
– Hipercalcemia.
• Enfermedades metabólicas:
– Porfiria.
– Uremia.
– Amiloidosis.
• Enfermedades neurológicas:
– Enfermedad de Parkinson.
– Esclerosis múltiple.
– Lesión de cordones espinales. Lesión del nervio sacro.

9. Causas del Estreñimiento
• Enfermedades endocrinas:
– Diabetes mellitus.
– Hipotiroidismo.
– Hiperparatiroidismo.
– Pan hipopituitarismo.
– Enfermedad de Addison.
– Feocromocitoma.
• Miopatías:
– Esclerodermia.
– Polimiositis.
• Lesiones del tracto gastrointestinal:
– Cáncer colorrectal.
– Enfermedad divertícular.
– Vólvulo.
– Isquemia.
– Lesiones anorrectales: inflamación, prolapso, rectocele, fisuras.

10. Causas del Estreñimiento
• Agangliosis o enfermedad de Hirschsprung
• Embarazo
• Enfermedades psiquiátricas: anorexia nerviosa,
depresión, abuso sexual.
• Alteraciones funcionales:
– Disinergia en la defecación: contracción o inadecuada
relajación de la musculatura del suelo pélvico durante el
acto de defecar.
– Tránsito colónico lento (inercia colónica): se define como el
retraso en el paso del marcador radiopaco a través del
colon proximal.
– Síndrome de colon irritable.

11. Etiología del Estreñimiento según la edad
de presentación
- Tapón de meconio
- Enfermedad de Hirschsprung
- Fibrosis quistica
- Ano imperforado
- Ano ectópico anterior
- Cambios en la alimentación
• Neonato y Lactante menor:

12. • Lactante mayor y niños de 2 a 4 años:
- Fisuras anales
- Retención funcional de las heces
- Neuropatía
- Mielomeningocele
• Escolares
- Distracción con otras actividades
- Limitaciones medulares

13. Penetran heces
en el recto
Señales aferentes
(Plexo mientérico)
Inician ondas
peristálticas
Impulsan las
heces al ano
Relajación del esfínter
Anal interno y anal externo
Emisión de heces
Inspiración
profunda
Cierre de glotis
Contracción de los músculos
de la pared abdominal
Movimiento
En masa
Fisiología

14. Fisiopatología
Dieta Inadecuada
Anormalidad anatómica
o funcional
↓ Volumen fecal
↓ Capacidad propulsiva de colon
y recto.
↑ Retención de
deposiciones
Deposición dura
e impactada
Colon
Distensión
Eliminación de heces
grandes y duras.
Dolor y distensión
abdominal
Fecaloma
Escurrimiento fecal
Dolor, fisura y
sangrado

15. Clasificación
• De acuerdo a la patogenia:
 Primario
 Secundario

16. Clasificación
• De acuerdo a su evolución:
 Estreñimiento Agudo:
 Estreñimiento Crónico:
- Orgánico
- Funcional

17. Clasificación
• Estreñimiento Agudo:
• La dieta: disminución de la cantidad de fibra
de la dieta.
• Enfermedades febriles prolongadas ,
intervenciones quirúrgicas que impliquen
reposo en cama.
• Falta de ejercicio
• Situaciones de estrés, cambios de horario de
trabajo.
• Niños ocupados.
• Medicamentos constipantes.

18. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones anatómicas de la
región anal, rectal y del colon.
• Estenosis del colon por
enfermedad inflamatoria.

19. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones de la inervación:
Intrínsecas:
 Ausencia de plexos ganglionares: Enf. De
Hirschsprung
 Disminución de plexos ganglionares:
hipoganglionosis
 Plexos ganglionares alterados: displasia
neuronal
Extrínsecas:
 Lesiones de la columna vertebral
 Parálisis cerebral
 Hipotonía de musculatura abdominal

20. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Orgánico
• Alteraciones anatómicas de la región rectal:
 Fisuras anales
 Estenosis Anal
 El ano anterior

21. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
• Falta de corrección en los
hábitos intestinales.
• Supresión consciente o
subconsciente por el niño de la
urgencia para defecar.
• Presiones intrarrectales altas.
• Aumento del volumen fecal.

22. Clasificación
• Estreñimiento Crónico: Funcional
El comienzo puede asociarse a
factores ambientales como:
– Cambios dietéticos
– Reposo prolongado en cama
– Entrenamiento inadecuado del
hábito de la defecación
– Dificultad para acceder a
servicio higiénico adecuado
– Nacimiento de un hermano
– Ingestión de medicamentos

23. Característica: Organico Funcional
Inicio Temprano Temprano-Tardio
Lesión Región ano-rectal,
estenosis del colon.
Fármacos, hábitos
inadecuados.
Idiopáticas.
Incidencia 1 en 5000 NV
Signos y Síntomas
Asociados
Distensión, Dolor,
Heces Duras.
Vomito, Distensión
Compromiso
abdominal.
Diagnostico Anamnesis.
Rx abdomen. Enema
opaco.
Clínico.
Rx abdomen
Enema opaco
Tratamiento Desimpactacion,
Dieta, aceite mineral
Laxantes osmótico,
quirúrgico.
Enfermedad Megacolon
Congénito, Chagas
Lesiones de columna
vertebral, SNC,
esclerosis
Estreñimiento Orgánico y funcional

24. Manifestaciones Clínicas
 Defecación Infrecuente y/o
dolorosas
 Heces Duras Y Pequeñas
 esfuerzo excesivo para defecar
 Distención y dolor abdominal
 Encopresis
 Sangrado rectal

25. Diagnóstico
•Lafrecuenciadelasevacuación
•Laconsistencia delasheces
•Loshábitos intestinales
•Losantecedentes sobrelasevacuaciones ylos
esfuerzospordefecaryepisodios de
encopresis.
•“Renuncias frecuentesaltratar dedefecar”
Interrogatorio se enfoca en:

26. Diagnóstico
Signos
•Fecalitosomasas abdominales alapalpación abdominal
•Presenciadeexcrementoenlaampolla rectaldilatada alapalpación
•Hendiduraanal.
•Exploracióndelperineyzona perianal

27. 1. Radiografía simpledeabdomen
2. Enemaopaco
3. Manometríaanorrectal
4. Biopsiarectal
Exploraciones Complementarias
Diagnóstico

28. • Dolor abdominal
• Vómitos
• Sangre en el excremento
• Infecciones en las vías urinarias
• Retención urinaria y enuresis
• Megacolon adquirido
Complicaciones Clínicas
Diagnóstico

29. • Edaddelindividuo
• Hábitosalimenticios
• Anoimperforado, anodesplazadoensentidoanterior,
síndrome deltapóndemeconio yenfermedadde
Hirschsprung
• Trastornos endocrinosymetabólicos
• EnfermedadesdelTG
• Causas neurológicas
Diagnóstico Diferencial

30. Diagnóstico Diferencial
.
Anatómicas Ano imperforado, Desplazamiento
anterior del ano, Estenosis anal.
Metabólicas Hipotiroidismo, Hipercalcemia,
Hipokalemia, Diabetes mellitus,
Hiperparatiroidismo
Gastrointestinales Enfermedad celíaca, Fibrosis quística,
Alergia a la proteína de la leche de vaca
Alteración Neuro-Intestinal Enfermedad de Hirschprung, Displasia
neuronal intestinal, Acalasia del esfínter
anal interno, Pseudo - Obstrucción
Musculatura Abdominal Anormal Síndrome de Prune Belly, Gastrosquisis
Enfermedades del Tejido Conectivo Escleroderma, Ehlers - Danlos
Medicamentos Opioides, Anticolinérgicos, Calcio,
Antidepresivos, Fenobarbital, Hierro
Causas Orgánicas de Estreñimiento

31. Sandy
Sandy Santisteban

32. Complicaciones
• Abscesosperianalesyperirrectales:
 Lactantes
 Bañosdeasiento
• Fístulaanal
 Masculinos
 Lateral alano
 Procedimientoquirúrgico:cripteptomia
• Fisuraanal
 Preescolares
 Precedidaporperiodosdeestreñimiento

33. 1.)FaseInicial
a)Educación
-Explicaciónfisiopatológicadel E.
-Planterapéutico
-Aclarar encopresis
b)Tratamientodelesionesperianales: pomadas,supositorios.
c)Desimpactacióninicial:enemas.
Tratamiento

34. 2.) Fase de Mantenimiento
a) Modificación de hábitos dietéticos
Tratamiento
Fruta Verduras Panes, cereales y frijoles
duraznos
frambuesas
mandarinas
manzanas
brócoli crudo
calabaza
col
coliflor crudo
espinaca
repollito de bruselas
zanahoria cruda
zapallito italiano
cereal caliente de grano
integral (avena, Wheatena)
cereal frío de grano integral
(All-Bran, Total, Bran
Flakes)
frijoles caritas
frijoles colorados
habas
pan de trigo integral o de 7
granos

35. b)Reeducación dehábitosintestinales: 1-2vecesaldíatraslas comidas
c)Laxantes:Depreferenciaosmóticos(LactulosaoLactilol)
Tratamiento

37. Rafael Sánchez

38. “Consiste en una dilatación del colon que resulta de una
obstrucción funcional del recto debido a la ausencia
congénita de nervios”
• El megacolon congénito es una enfermedad autonómica recesiva y ligada al sexo. Con una
prevalencia estimada de un caso por cada 5.000 nacidos vivos y predominante en varones (4:1).
• Se asocia 10 veces más de lo esperado con el síndrome de Down, así como con otras
anomalías congénitas, como hidrocefalia, comunicación interventricular y malformaciones
genitourinarias entre otras.
• Histológicamente se caracteriza por la ausencia congénita de células ganglionares del plexo
mientérico en un segmento del intestino que se extiende proximalmente desde el ano en una
extensión variable.

39. Células ganglionares, Movimientos peristálticos
Estreñimiento crónico. Obstrucción intestinal
Dilatación intestinal

40. a) Aguda o maligna precoz RN: suboclusión intestinal, distensión abdominal,
vómitos y ausencia de expulsión de meconio.
b) Gravedad media Niños de baja talla y con problemas de nutrición: estreñimiento
asociado a sintomatología suboclusiva. Antecedente de expulsión tardía del
meconio y la necesidad continua de estimulantes para conseguir la deposición.
c) Benigna o latente NM o adolescente: estreñimiento difícil de manejar con
tratamientos habituales y de inicio en el período neonatal.

41. a) Radiología simple de abdomen: dilatación colónica y frecuentemente fecalomas
supraestenóticos.
b) Enema opaco: estrechamiento de la luz en el tramo agangliónico, la dilatación
de los segmentos proximales. Morfología en embudo de la zona transicional
entre la estenosis y el colon dilatado.

42. c) Manometría anorrectal: diagnostica del 75 al 95 % de los casos. Son hallazgos
característicos la ausencia de relajación del esfínter anal interno ante la
distensión rectal con balón y una presión basal del canal anal normal o
mínimamente elevada.
d) Biopsia rectal: tomada unos 3 cm. por encima de la línea pectínea, por
aspiración con cápsula o quirúrgicamente, incluyendo todo el grosor de la pared.
Es de alta rentabilidad para confirmar el diagnóstico

43. Tratamiento quirúrgico
Su objetivo es llevar el intestino sano dotado de células
ganglionares hasta aproximadamente 1 cm de la línea pectínea,
resecando el segmento aganglionar o dejándolo in situ.
Se deben permitir defecaciones espontaneas y regulares y
mantener una continencia normal

44. Consiste en una dilatación del colon que
ocurre de forma secundaria a patologías
de base
Para poder hablar del carácter adquirido de la dilatación colónica es
necesario:
1. demostrar que no existen anomalías congénitas
2. que el cuadro no aparece desde el momento del nacimiento.
Megacolon Adquirido

46. 1. el paciente presentará sintomatología sugestiva de oclusión o
suboclusion intestinal con dolor abdominal y distensión, vómitos y
ausencia de deposición y expulsión de gases.
2. En las formas crónicas, mucho menos orientativas, el paciente referirá
estreñimiento de larga evolución de inicio posterior al período neonatal
y con frecuencia serán individuos diagnosticados previamente de
procesos neurológicos, endocrino metabólicos o colagenosis.
3. La exploración física pondrá de manifiesto una distensión abdominal, en
ocasiones, con signos de irritación peritoneal en casos graves de
presentación aguda. En los casos de evolución crónica es habitual el
hallazgo de fecalomas en el tacto rectal.

47. Radiología simple de abdomen:
1. dilatación masiva de la totalidad del colon.
2. En el megacolon de evolución crónica
se identificará con facilidad la existencia
de fecalomas.
Enema opaco preferentemente con materiales hidrosolubles, es especialmente útil en los
pacientes con megacolon de instauración aguda.
Manometría anorrectal: permite descartar un megacolon congénito.
Estudios analíticos y otras pruebas complementarias serán de utilidad para el estudio
etiológico, confirmando o descartando la existencia de procesos patológicos o alteraciones
metabólicas responsables de éste.

48. Megacolon adquirido crónico
Se realizará tratamiento etiológico de la causa del megacolon y se tratará el
estreñimiento intentando de forma progresiva:
1. Reeducación esfinteriana por técnica de biofeedback anorrectal, cuando por
manometría se evidencia un trastorno expulsivo.
2. Combinación de fármacos incrementadores del bolo fecal (plantago,
metilcelulosa) con enemas pautados de limpieza (preferentemente de suero
fisiológico).
3. Laxantes osmóticos eventualmente combinados con magnesio.
4. Fármacos procinéticos.
5. Laxantes estimulantes como los derivados antraquinónicos, polifenólicos y el
aceite de ricino.
6. Colectomía total con anastomosis ileorrectal o ileostomía de descarga: sólo en
casos extremos que no respondan a ningún tratamiento y previo estudio de la
función del intestino delgado mediante manometría gastrointestinal.

49. Megacolon adquirido agudo
Seudoobstrucción o síndrome de Ogilvie
El tratamiento consiste en restaurar los posibles desequilibrios electrolíticos, y la
descompresión rectal mediante una cánula anal y enemas de suero fisiológico. Si no fuese
efectivo, se intentará infusión intravenosa de neostigmina (bolo de 2-2,5 mg), la cual es
efectiva en el 90 % de los pacientes. Debe monitorizarse la función cardiovascular y tener
atropina preparada por si se produjesen arritmias. Está contraindicada en pacientes con
bradicardia o bronquitis asmática. Si falla se realizará descompresión colónica mediante
colonoscopia con aspiración a todos los niveles del colon. Es efectiva en un 85-90 %, si bien
debe repetirse en algunos pacientes.
Se realizará cirugía si fracasan todas las medidas anteriores. Puede ser suficiente con
cecostomía percutánea de descompresión, pero ante un riesgo inminente de perforación
puede ser necesario realizar una hemicolectomía.
Obstrucción mecánica
Tratamiento específico, generalmente quirúrgico, de la causa de la obstrucción.