Alteraciones y complicaciones y hemorragia en la primera y 2da mitad del embarazo

1. ALTERACIONES IDIOPATICAS
SIALORREA
EMESIS
HIPER EMESIS
PRURITO GESTACIONAL
COMPLICACIONES HEMORRAGICAS
ABORTO
MOLA HIDATIFORME
EMBARAZO ECTOPICO
PRIMERA MITAD
GESTACIONAL

2. EMBARAZO MOLAR
ABORTO
EMBARAZO ECTOPICO
AMEU
LIU
PAP

3. DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
PLACENTA PREVIA
ROTURA DE UTERO

4. COMPLICACIONES
DEL
EMBARAZO
ANEMIA CRONICA
DEL EMBARAZO
ROTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS
DIABETES GESTACIONAL
HIPERTENCION INDUCIDA
POR EL EMBARAZO
PRE ECLAMPSIA
ECLAMPSIA
AMENAZA DE PARTO PREMATURO
INFECCION URINARIA
FETO MUERTO Y RETENIDO
EMBARAZO PROLONGADO

5. EVALUACIÓN Y
MANEJO DE LAS
COMPLICACIONES
DURANTE EL
EMBARAZO

6.  Identificar alteraciones patológicas en la
madre en las diferentes etapas de la
gestación.
 Describir e interpretar la hipertensión
inducida por el embarazo y los efectos sobre
la madre y el feto.
 Ejecutar acciones de enfermería de acuerdo
a los patrones del proceso de enfermería.

7. ALTERACIONES
IDIOPATICAS
SIALORREA
EMESIS
HIPER EMESIS
PRURITO GESTACIONAL
PRIMERA MITAD
GESTACIONAL

8.  Secreción exagerada de saliva, generalmente acompaña a
los vómitos , a veces puede ser solo Sialorrea.
 En ocasiones se prolonga más de 20 semanas , a veces
hasta el final del embarazo, desaparece durante el sueño
y cesa definitivamente después del parto.
 Es atribuida a un desequilibrio psíquico y
neurovegetativo (vagotismo) Se presenta más en
embarazadas angustiadas
 Es de buen pronóstico, aunque contribuye a debilitar el
organismo, si la secreción de las glándulas es abundante
y persistente
TRATAMIENTO
 Se basa en psicoterapia de apoyo y Atropina.

9.  Se presenta en 45 a 50% de los embarazos, se caracteriza por ardor y
sensación de calor retro esternal, debido al reflujo gastro esofágico,
producido por alteración del mecanismo de cierre del esfínter esofágico
distal, desaparece en el post parto.
 El reflujo gastro esofágico es ácido, a veces alcalino se acompaña de
incompetencia del esfínter pilórico con pasaje de reflujo duodenal.
 La esofagitis es una consecuencia del reflujo cuyo síntoma es la Pirosis
(85% evidencia histológica de casos con hiperplasia de células básales)
 La pirosis aparece a mediados del 2do trimestre más severa a medida
que avanza el embarazo, puede complicarse con hematemesis y melena.
TRATAMIENTO.-
 Antiácidos, si los síntomas persisten se podrán indicar bloqueadores de
los receptores H2 (Cimetidina, Ranitidina)

10.  Se recomendará a la embarazada que debe
utilizar la mecánica corporal
 No debe inclinarse ni agacharse
 Deberá dormir en posición semifowler
 No dormir después de cenar
 Comer poco y frecuente
 No usar ropas ceñidas
 No consumir zumos cítricos, tomates,
cigarrillo y bebidas alcohólicas No consumir
picantes ni comidas con mucho condimento

11. EMESIS
 Se debe diferenciar tres formas distintas de vómitos
durante el embarazo:
 Los que son provocados por enfermedades independientes
de la gestación
 Los ocasionados por otra clase de enfermedades asociadas
a la gestación (Hepatopatías gravídicas y toxemias)
 Los gravídicos esenciales, constituidos por :los vómitos
simples (emesis gravídica, Hiperémesis gravídica
EMESIS GRAVIDICA
 Malestar de la embarazada conocidos por todos, son vómitos
matutinos que no perjudican esencialmente a la embarazada., se
inicia entre la 5a,6a,hasta las 12 semanas del embarazo y no suele
durar más de 3 a 4 meses., se observa en un 25% de las
embarazadas, aunque en muchas los síntomas son leves y
pasajeros
 Las que más sufren son:
 Las primíparas
 Embarazo gemelar
 Mola Hidatiforme

12. ETIOLOGÍA.-
 Está relacionada con la H.G.C., que elabora el trofoblasto, se asocia con el aumento fisiológico de la
H.G.C., con los embarazos múltiples, mola Hidatiforme, otro factor Es Psicosomático
SINTOMATOLOGÌA
 Vómitos matutinos acompañados por nauseas
 Vómitos ocurren a menudo por la mañana
 Estos vómitos se acompañan de Sialorrea, palpitaciones y dolor epigástrico
 Su iniciación y duración varían en los distintos embarazos, aparecen al final de la 5a semana de
amenorrea cesan antes de las 16 semanas
 Los olores a perfumes, cebollas , carnes, tabaco influyen en la producción de saliva ., por lo tanto
les provoca vómitos
TRATAMIENTO
 Conservador
DIETA
 comidas frecuentes y poca cantidad
 desayuno té frió, leche, pan seco, galletas para tomarlos antes de levantarse
 Dieta rica en hidratos de carbono (FACTOR Z)
 Administrar B6 sedantes
 Lo más importante es convencer a la paciente que su estado de nauseas no será por mucho tiempo
 Brindar confianza
 Psicoterapia de apoyo '

13.  Se trata de un estado grave de náuseas y vómitos
asociados con el embarazo, rebeldes al
tratamiento que provocan trastornos
hidroelectroliticos y otras deficiencias
nutricionales, con pérdida de peso
 En etapas avanzadas hay trastornos neurológicos,
lesión hepática, renal y hemorragias retinianas.
 Aparece en las primeras semanas de gestación,
su incidencia es de 3 x mil embarazadas,

14. SÍNTOMAS SIGNOS
 vómitos frecuentes (8 a 10 por día)
a cualquier hora independiente si
el estómago está vació o no
 Sed intensa (pérdida de agua)
 Serosas (piel marchita, lengua
seca, persistencia del pliegue
cutáneo) Pérdida de peso
 Aumento de temperatura
 Empeoramiento del estado
general
 Taquicardia , hipotensión arterial
 Ictericia (graves trastornos del
metabolismo hepático)
 Trastornos cerebrales (delirios,
embotamiento sensorial)
 Orina Albuminuria
 Aumento de
bilirrubina

15. ETIOLOGÍA
 No está debidamente aclarada,. Existen diferentes teorías, entre
ellas hormonal (H.G.C, insuficiencia cortico suprarrenal), la
alérgica y la psicológica. También guarda relación con el
embarazo múltiple y la mola Hidatiforme el diagnostico se debe
realizar lo más pronto posible para proceder al TX inmediato, lo
que permite evitar la aparición de signos más avanzados de
deterioro (neuritis periférica y encefalopatía por deficiencia de
vitamina B, insuficiencia hepato renal)
 Se describen clásicamente tres periodos de acuerdo con la
agravación del cuadro
1ro ENFLAQUECIMIENTO.- Etapa de transición nauseas y vómitos
simples
2do TAQUICARDIA.- (90 a 120 por min.) Signo evidente gástrica
es absoluta con deshidratación disminución de disminución de
K, oliguria, hipotensión, y debilidad muscular intolerancia
electrolitos
3er FENÓMENOS NERVIOSOS.-(neuritis periférica con
disminución de los reflejos profundos) es raro ocurre cuando
adecuado.

16. PRONOSTICO.-
 BENIGNO En el primero
 RESERVADO En el segundo
 GRAVE En el tercero
TRATAMIENTO DE ATAQUE:
 .Internación y reposos absoluto
 NPO por 48 horas
 Reposición hidroelectroliticos
 Hidratación por medio de solución dextrosa y fisiológico más B6 2500
 ml. en 24 horas
 Corrección de déficit de electrolitos se repondrán Na, K, Cl de acuerdo al
resultado de ionograma
 Se administraran antieméticos parenterales, Gravol .proclorperazina
 2femg V.R.
TRATAMIENTO DE SOSTÉN
 1. Internación Reposo absoluto
 2. Sedar de acuerdo a la respuesta
 3. Alimentar V.O. dieta blanda, fraccionada
 4. Control de peso si aumenta es de buen pronóstico
 5. Apoyo Psicológico .: La paciente debe realizar su primera consulta
 después de las 72 horas y antes de su alta

17.  Sinonimia de Dermatitis papular del embarazo, puede ser
localizado sobre todo en la región vulvar y pliegues inguinales.
 Su etiología es frecuente por cándida albicans
 Frecuencia 1 de 2000 partos
 Aparece en los primeros meses del embarazo en forma de
erupción de pápulas eritematosas individuales , de 3 a 5 mm
acompañadas de prurito intenso

 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.-
 Herpes Gestacional

 PRONOSTICO
 Reservado, no es fatal, puede producir abortos, partos
prematuros

 TRATAMIENTO
 Antibiótico terapia y corticoides acompañados de régimen.
Dietético, sedantes, antihistamínicos y anti pruriginoso

18. ABORTO
 Es la interrupción espontánea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de amenorrea,
con un peso del producto de la gestación inferior a
500 gramos
ETIOLOGÍA
 Mas o menos el 15% de los embarazos culmina en
aborto, la mayoría antes de la duodécima semana
de gestación.

19. Las causas específicas son las siguientes:
Causas Ovulares.-
debidas a factores hereditarios o defectos cromosómicos adquiridos.,
Defectos genéticos .Óvulo o espermatozoide defectuoso, Implantación
defectuosa
Causas Maternas
Orgánicas, generales (lúes.TBC, toxoplasmosis, Chagas) infecciones locales
como ser infecciones genitales, displacías, desgarros Cervicales. Fibroides
uterinos (tumores benignos uterinos
Causas Funcionales metabólicas
(diabetes), alteraciones funcionales del ovario. Del trofoblasto o de la
placenta.
Causas Inmunológicas.-
Discrasias del grupo sanguíneo (ABO y factor Rh)
Causas Psico dinámicas.-
Se incluye a este grupo las pacientes infértiles, traumas emocionales.
Causas de Origen tóxicos.-
(intoxicaciones con plomo, mercurio , arsénico, fósforo, deficiencias
nutritivas totales o parciales de proteínas, hidratos de carbono, grasas ,
vitaminas, minerales
Traumatismos Físicos.-directos e indirectos, excesos sexuales.

20. TIPOS DE ABORTO.-
 División
 ABORTO ESPONTÁNEO 15% a 20%
 ABORTO INDUCIDO O.PROVOCADO 80%
 Según la época de la gestación el aborto
puede ser precoz antes de las 12 semanas, y
tardío a las 12 semanas o más

21. Ocurre en un 15 % a 20 %, es la expulsión
espontánea del huevo, está precedida casi siempre
por la muerte del embrión o feto.
FORMAS CLÍNICAS
 AMENAZA DE ABORTO
 ABORTO INMINENTE
 ABORTO DIFERIDO
 ABORTO EN CURSO
 ABORTO INCOMPLETO
 ABORTO COMPLETO
 ABORTO INFECTADO
 ABORTO HABITUAL
 ABORTO INDUCIDO

22. Es el más precoz de los distintos cuadros que
puede presentar el Aborto espontáneo
 Es la interrupción espontánea o provocada del
embarazo antes de las 20 semanas de
amenorrea.
 Es la presencia de dolor hipogástrico, acompañada
de actividad uterina, con la hemorragia leve o sin
ella, y su modificaciones cervicales en un
embarazo menor de o igual a 20 semanas

23. SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Presenta contracciones uterinas
 Dolor en hipogastrio de tipo cólico
 Hemorragia genital leve
 Dolor lumbar
 Ausencia de dilatación de cuello.,
H.G.C. normales
 Imagen ecográfica será similar a la
de un embarazo normal, hay F.C.F

24. Ovulares. (Cromosómicas) 80%
Maternas orgánicas.
Inmunológicas.
Psicodinámicas.
Tóxicas.
Traumatismos físicos

25.  Atraso menstrual.
 Hemorragias cervicales (erosión o ulceras).
 Hemorragias vaginales ( infección o varices).
 Aborto inducido.
 Aborto inevitable.
 Resto de aborto.

26.  El examen pélvico muestra
un cuello uterino que no
está ni adelgazado
(borrado), ni abierto
(dilatado). Cualquiera de
las dos situaciones podría
sugerir la posibilidad de
que vaya a ocurrir un
aborto espontáneo.

27.  Anemia
 Síndrome de feto muerto
 Infección
 Pérdida de sangre moderada o severa
 Aborto espontáneo

28. TRATAMIENTO
 Reposo absoluto
 Vía solucion ringer lactato
 Indometacina 1 sup. De 100mg. Cada 24 por 3
días
 Analgésicos según dolor
LABORATORIOS
 Prueba de embarazo inmunológica o
biológica( determinación de gonadotrofinas)
 Hemograma
 Clasificación de grupo y factor Rh
 Orina completa

29. el aborto inevitable se caracteriza por la inminente
expulsión del producto antes de las 20 semanas de
gestación debido a la presencia de alguna de las
siguientes condiciones
 Rotura de membranas o perdida de liquido amniotico
 Infección ovular
 Hemorragia profusa
 Dilatación cervical o contracciones pese al tratamiento
SEGÚN SU TERMINACIÓN PUEDEN SER:
Completo.-si el producto y los anexos ovulares han sido
expulsa
Incompleto.- si quedan restos del producto o anexos
dentro del útero

30. FACTORES DE RIESGO
 antecedentes de abortos o partos prematuros
 Edad materna mas de 40 años
 Desnutrición materna
 Enfermedades infecciosas (agudas o crónicas)
 Esfuerzos
 Traumatismos malformación cervical uterina o anexos
 Causa genética
 Mala implantación
RIESGOS MATERNOS
 hemorragia
 anemia
 shock
 muerte materna
SIGNOS CLINICOS
 Aborto inevitable en evolución
 Útero aumentado de tamaño(amenorrea)
 Hemorragia proveniente de la cavidad uterina, escasa,(abundante), dolor
intermitente, sangre fresca si olor
 Al tacto orificio cervical interno dilatado, membranas integras o rotas
 Se toca partes fetales

31. TRATAMIENTO
PUESTO DE SALUD
 si existe signos de compromiso e hipotensión lo primero
canalizar vía ,y referir
CENTRO DE SALUD
 Si se confirma si el aborto es inevitable
 Vía con solución Ringer lactato y agregue 10 unidades de
oxitócina al suero
 Referir
HOSPITAL
 Vía con solución ringer lactato
 10 unidades de oxitócina a la solución
 Efectuar el legrado instrumental o aspiración endouterina si
termina en aborto incompleto(bajo anestesia)
LABORATIRIOS
 Ecografía
 Hemograma completo
 Clasificación de grupo y factor Rh.
 EGO.

32. Es la retención parcial en cavidad uterina de restos
placentarios o fetales infectados antes de la
viabilidad fetal
Cuando el cuadro del aborto incompleto no es
solucionado correctamente, son factibles las
infecciones ascendentes, se puede arrastrar gérmenes
hacia la cavidad uterina por maniobras quirúrgica no
aséptica
Se producen así endocervitis, endometritis y
miometritis
TRATAMIENTO
 Antibiótico terapia por 24 horas, y evacuación uterina

33. FACTORES DE RIESGO
 rotura ovular
 incompetencia cervical
 traumatismos
 embarazos no deseados
 antecedentes de maniobras abortivas
 ingesta de drogas y mates
RIESGOS MATERNOS
INMEDIATOS
 infecciones, endometritis, anexitis sepsis
 Hemorragia ,anemia, shock
 Muerte materna
ALEJADOS
 Esterilidad
 Alteraciones menstruales
 Diferentes grados de acretismos placentarios
 Placenta previa
 Rotura uterina en partos posteriores

34. SIGNOS CLINICOS
FASE AGUDA
 mujer pálida anémica , febril
 disnea
 hipotensión
 piel húmeda diaforesis profusa
 pulso acelerado de mas de 90 por minuto
FASE GRAVE
 Anemia, a febril, cianótica
 Taquipnea
 Hipotensión
 Piel fría
 Bradicardia de > de 80 por minuto

35. INSPECCION VAGINAL
 flujo hematicos francamente purulento, y fétido que
escurre por vía vaginal, habitualmente materia necro
tisular
 puede estar presente signos de aborto provocado,
desgarros cervicales o vaginales, cuerpos extraños en
vagina o cérvix, y aun perforación uterina
AL TACTO VAGINAL
 útero blando aumentado de volumen, intensamente
dolorosos a la movilización
 anexos engrosados
 cuello del útero entreabierto
 fondo de saco de Douglas puede estar ocupado y
sensible
PALPACION ABDOMINAL
 Abdomen agudo y o pelvi peritonitis(el abdomen se
vuelve duro y el paciente no ha defecado en varios
días o esta con diarrea)

36. MANEJO
 Paciente de alto riesgo
 De orientación y evite juzgarla
 Explique que le ocurre y cuales son los riesgos que tiene y los
procedimientos que serán necesarios hacer.
 Control de signos vitales
 Valorar profilaxis antitetánica
 Posición semifowler
 Controlar la hipertermia
TRATAMIENTO
 Control de signos vitales reposición de sangre si es necesario
 Restitución del equilibrio hídrico
 Solución Ringer lactato
 Oxigeno húmedo
 Penicilina sódica 6000000 UI, cada 6 horas EV.
 Gentamicina 80 mg. Cada 8 horas EV.
 Se puede asociar ampicilina vo.
 Metergin 1 ampo. IM. CADA 8 horas
 DSA 5% I000 ML., MAS 10 UI de oxitócina
Legrado uterino 24 horas después

37. (Missed Abortion) Aquí es donde el feto muere en el
útero, pero en vez de ser expulsado es RETENIDO,
indefinidamente, a veces transcurre 2 semanas entre la
muerte fetal y la expulsión.
 Durante este periodo el feto sufre marcado cambios
degenerativos. En ocasiones el feto se seca, convirtiéndose
en una estructura correosa (momificación), por lo que es
 asintomática excepto por la amenorrea, a veces se quejan
de malestar general, cefalea, anorexia, puede presentarse
una hemorragia, hipofibrinogenia, disminución de la
fibrina que es factor de coagulación
TRATAMIENTO
 Heparina anticoagulante para disminuir los coágulos de
fibrina
 Legrado por aspiración

38. Es la expulsión de líquido amniótico y de
restos o la totalidad del huevo o placenta
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 hemorragia y dolor moderado
 cuello uterino borrado y dilatado
 protrusión del huevo por vía cervical

39. Expulsión incompleta del huevo, la placenta se encuentra
todavía dentro del útero, a veces se han expulsado
fragmentos de la placenta y corion.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 útero se mantiene grande blanduzco
 cuello permanece dilatado en sus dos orificios
 hemorragia es profusa y persistente.
 Antecedentes de expulsión de partes ovulares
 gonadotrofinas coriónicas bajas o ausentes.
TRATAMIENTO
 El tratamiento del aborto incompleto es mucho más
peligroso y difícil que el aborto completo, es una
emergencia obstétrica. .

40. Expulsión completa del huevo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Cesa la hemorragia con rápida disminución
del tamaño del útero
TRATAMIENTO
 Legrado Uterino, si se ha comprobado restos
placentarios

41. Se habla de aborto habitual / cuando la .mujer se producen tres o
más abortos espontáneos consecutivos
CAUSAS
 Malformaciones del embrión
 Miomas
 Alteraciones funcionales (Incompatibilidad del cuello uterino, se
dilata el cuello) Incompatibilidad de grupos, RH y ABO
 Toxoplasmosis
TRATAMIENTO
 Reposos Absoluto
 «Y» Tratamiento básico medicamentosos (TX para las
contracciones uterinas)
 Cerclaje, cierre del cuello uterino, los hilos se retiran a las 39
semanas con anestesia general

42. Se hace artificialmente con consentimiento de la mujer es
inducido por un médico
a) Aborto Terapéutico.- Es el término del embarazo antes del tiempo
de la viabilidad fetal
 Se hace con el propósito de proteger la salud de la madre y con el
propósito de salvar la vida de la madre.
 Se hace si el embarazo produjera un niño con malformaciones
físicas o con retraso mental.
 Cuando el embarazo ha sido producto de una violación o incesto,
en este caso deberán emplearse los mismos criterios médicos en la
valoración del paciente,
b) Aborto Criminal.-Es cuando la mujer por algún problema ya sea
familiar o por honor, es la interrupción del embarazo antes de la
viabilidad a petición de la mujer, no por salud o enfermedad
fetal, los abortos actualmente que realizan pertenece a esta
categoría.

43. Productos que provocan aborto
 Aceite de reciño
 Hojas de higo
 Eucalipto
 Laminaria
 Citotex „ ,
Complicaciones severas.-
 Septicemia y Shock,
 Histerectomía y la muerte Materna
Signos y Síntomas de Aborto
 Hemorragia con dolor
 Hemorragia sin dolor
 Dorsalgia
 Cólicos .dolor abdominal
 Dolor puede ser anterior y rítmico similar al parto
 Dolor persiste de espalda acompañado de presión pélvica
 SIGNO DE SPALDIN.- Parietales superpuestos uno encima de otro
(significa muerto) '

44. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Reposo Absoluto
 Control Signos vitales
 Canalizar vía con bránula No 18 (iniciar vía)
 Control sangrado vaginal
 Control contracciones uterinas
 Observar las características del sangrado y
expulsión del feto y embrión
 Reconocer los diferentes tipos de aborto y actuar
de acuerdo a necesidad

45. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
RELACIONADOS CON ABORTO
 Temor relacionado con la pérdida del embarazo
 Desconocimiento sobre la causa de aborto
 Dolor tipo cólico provocados por la contracción
de los músculos uterinos
 Autoestima situacional baja relacionada con
sentimientos de culpa por la pérdida de su bebe.

46.  Déjame nacer seré tu lumbrera tu
orgullo tu lazarillo por eso me
creaste
NO ME MATES

48. Es una complicación poco frecuente de la
gestación, caracterizada por la de
generalización del tejido que forma la placenta
y donde habitualmente se desarrolla el
embrión.
Puede degenerar en un coriocarcinoma
(Cáncer).

49. O embarazo molar Es una alteración hidrofica de las
vellosidades coriales o degeneración quística que abarca la
placenta y el resto del complejo ovular dan una aspecto de
un racimo de uva.
Es una enfermedad en la cual crecen células cancerosas,
malignas, en los tejidos que se forman después de la
concepción, es decir, después de la unión del
espermatozoide y el óvulo.(formación del disco bilamirar y
trilaminar)

50. TIPOS DE MOLA
Un embarazo
MOLA PARCIAL
significa que hay
una placenta
anormal y el feto es
anormal y es
abortado.
En un embarazo
MOLA
COMPLETO,
hay una placenta
anormal pero no
hay ningún feto.

51. FRECUENCIA
1 de cada 1000 embarazos, en Asia
es mayor que otros países, en
multíparas y mayor de 35 años.
FACTORES
DE RIESGO
Una mola como un defecto en el huevo,
Anormalidades en el útero
Deficiencias nutricionales.
Aquellas mujeres menores de 20 años o
mayores de 40 tienen un riesgo mayor.
Otros factores de riesgo incluyen dietas
bajas en proteínas y acido fólico
Su etiología se debe a la fecundación de
un ovulo enucleado por parte de dos
espermatozoides.

52. El útero puede verse aumentado de tamaño más
de lo esperado.
Hemorragia sangre poco oscura (como jugo de
ciruela).
Dolor leve.
Altura Uterina mayor en relación con el tiempo
de gestación.
No se ausculta la F.C.F.
Expulsión de las vesículas, después de una
hemorragia.
Útero blando y depreciado.
No se tocan partes fetales
Su desarrollo llega habitualmente hasta las 24
semanas.
Avece hay eliminación, por vagina de sangre
con vesículas como huevo de pescado o grano de
uva
Hiperémesis de forma exagerada
SIGNOS Y
SINTOMAS

53.  •Embarazo gemelar.
•Poli hidramnios.

54. TRATAMIENTO Evacuación de la mola
por aspiración y luego el legrado, se manda a
estudio histopatologico.
Una histerectomía puede ser una opción para
las mujeres adultas que no desean volver a
embarazarse en el futuro.
CUIDADOS DE
ENFERMERIA
Control de signos vitales
Prepara todo el material para el procedimiento de
AMEU O LIU.
canalizar una vía según indicación medica
Se orienta a la pacte que use los métodos
anticonceptivos orales para evitar otro embarazo y
permitir que los niveles de la HGC vuelvan a la
normalidad.
brindar apoyo psicológico.

55.  •Conteo de HCG.
 –Anormalmente alta al inicio del
embarazo y en elevación
exponencial alta que no corresponde
a las semanas de gestación

57. EMBARAZO
ECTÓPICO

58.  Se denomina embarazo ectópico a la
implantación y desarrollo del huevo fuera de la
cavidad uterina.
 También se lo designa como embarazo
extrauterino.

59. •Representa el 2.8% de los
embarazos, más frecuente en
multíparas.40% se presenta entre
los 20 y 29 años de edad.16.8 por
cada 1000 embarazos.

60.  Se calcula 1 de cada 140 embarazos,
constituye la principal causa de muerte en el
primer trimestre de la gestación.
 14.3 a 16 por cada 1.000 embarazos.
 Taza de mortalidad 4.9 por 10.000 Emb.
 10 a 25 % luego de un ectópico previo.

61.  El transporte tubárico del huevo responde a un
delicado balance de la estructura de la trompa
y su función; actúan las ondas de la contracción
muscular del oviducto y el ritmo de la
contracción ciliar. Desempeña algún rol el
desequilibrio entre las catecolaminas,
prostaglandinas y esteroides ovárico.

62.  Enfermedades de transmisión Sexual.
 Enfermedades Pelvianas Inflamatorias.
 Microcirugía Tubárica.
 Antecedentes de Embarazo ectópico previo.
 Contracepción (DIU).
 Esterilización Quirúrgica.
 Procedimientos de fertilidad asistida.

63.  Factores embrionarios.
 Desequilibrio Hormonal.
 Salpingitis Crónica.
 Presencia de divertículos tubáricos.
 Adherencias, tumores.
 Secuelas de endometriosis pelviana.
 Anomalías tubáricas (hipoplasias).
 Embarazo ectópico previo.

68. Variable:
a) Absorción del huevo.
b) Aborto tubo abdominal.
c) Hematosalpinx.
d) Embarazo abdominal secundario.
e) Rotura de la trompa grávida.
f) Embarazo intraligamentario.
g) Es habitual que el embarazo
ectópico termine con muerte precoz
del huevo y es excepcional que se
implante en el abdomen y alcance el
término de su evolución con feto
vivo.

69. Embarazo ectópico no
complicado
 Evolución silenciosa
 Retraso de la menstruación
 Síntomas de embarazo: nauseas
y vómitos.
 Escasa hemorragia genital
(borra de café)
 Dolor discreto y tolerable en
hipogastrio o fosas iliacas
 Útero pequeño para la edad
gestacional
 Masa palpable y sensible en
anexos.
Embarazo tubárico roto o
complicado:
 Compromiso del estado Gral.
 Señales de embarazo: nauseas,
vómitos, sensibilidad mamaria
 Dolor brusco y repentino en
hipogastrio
 Omoalgia, mareo, cefalea
 Piel y mucosas pálidas, sudoración,
pulso acelerado y filiforme,
lipotimia.
 Sangrado genital escaso
 Hipotensión gradual
 Signos de shock hipovolémico
 Signos de irritación peritoneal
 Fondo de saco posterior abombado

70.  Ruptura de la trompa grávida con posterior
aborto tubárico y hemorragia interna, que se
colecciona en el fondo de Saco de Douglas.

71. -Hemograma completo
-Grupo sanguíneo y RH
-Pruebas de cuagulación
-Glucemia, creatinina
-HCG fracción beta
-Examen general de orina
LABORATORIO:

72. ECOGRAFIA Visualiza el saco gestacional
extrauterino con latidos
cardiacos activos
CULDOCENTESIS Punción en
fondo de saco
de Douglas
Afirma a los 30 días de gestación
Se observa: trompa aumentada de
volumen, congestiva
Coágulos en pabellón
Hemoperitoneo , adherencias
LAPAROSCOPIA

74. QUIRURGICO
Cirugía conservadora Cirugía radical
Salpingotomía
Resección segmentaría
Salpingectomía
Histerectomía

75. Controles: Subunidad B- hCG seriada
Hematócrito diario
A los 6 meses histerosalpingografía
POS - OPERATORIO
Metotrexato 4 dosis IM (1mg/ kg)
Administrados los días 1,3,5,7
De conducta expectante
Tratamiento
Médico

77. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Es el tratamiento estándar. Se realizará mediante laparoscopia (antes de la rotura de l
a trompa) o laparotomía si
existe hemoperitoneo, teniendo en cuenta las condiciones de la paciente, la localizaci
ón de la gestación y de sus
deseos sobre un nuevo embarazo.

79.  Liquido seroso.
 Liquido serohemático.
 Sangre.
 Pus.

81. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
 Ante la sospecha embarazo ectópico (complicado o no), Dé
orientación a la mujer y a sus familiares. Explique los
riesgos.
 Identifique donantes de sangre con urgencia, especialmente
si está roto.
 Controle signos vitales.
 Si es posible haga clasificación de grupo y Rh.
 Canalice vena con aguja mariposa № 19 y administre
solución Ringer 1.000 ce a goteo continuo (chorro) y
Fisiológica 1.000 ce, igual.
CRITERIO DE REFERENCIA
 Ante la sospecha o confirmación de embarazo ectópico
(complicado o no), debe ser referida a II o III nivel de
inmediato.
 Refiera de urgencia en posición de Tren de lemburg, lado
izquierdo, bien abrigado y acompañado (nunca dejarla sola).
Es una complicación grave.

82. DESPRENDIMIENTO PREMATURO
DE PLACENTA
PLACENTA PREVIA
ROTURA DE UTERO

83. PLACENTA
PREVIA

84. Es la implantación anormal de la placenta en
el segmento inferior del útero.
Puede ocluir parcial o completamente el
orificio cervical
Durante las ultimas semanas de gestación, al
contraerse el segmento y dilatarse el cuello, se
desgarran las vellosidades placentarias y se
separan de la pared uterina, quedando
expuestos los senos uterinos en el sitio de
implantación de la placenta

85. Tardía aparición de la
capacidad de fijación del
trofoblasto
Capacidad de fijación del
endometrio disminuida
Alteraciones
endometriales
tabaquismo
Riesgo 2 a 1 de presentar pp. Por
necrosis desidual por la
disminución de la perfusión
Útero- placentaria
Si endometrio sano se fija en el
fondo uterino
Proceso patológico en la parte
inferior
Pobre irrigación
Causada por endometritis la
placenta busca mejores zonas para
la implantación
Si es muy precoz- trompa normal
superior del útero
Tardía en zonas bajas
Aborto o implante bajo

86.  Gran multípara
 Antecedentes de cesárea u otra cirugía
 Cesáreas iterativas
 Abortos provocados
 Antecedentes de infecciones uterinas
 Embarazos múltiples
 Antecedentes de placenta previa

87. Placenta previa
Completa
Total Oclusiva
La placenta cubre
todo el orificio
interno cuando el
cérvix esta
totalmente dilatado
Placenta previa
Parcial
Oclusiva Parcial
una pequeña parte
de la placenta
cubre el orificio
interno
Placenta previa
Marginal
el borde placentario
se encuentra unido
muy cerca del
orificio interno,
pero no lo cubre.
Placenta previa
De Inserción Baja
Borde placentario
se encuentra en el
segmento
inferior> de 7 cm.
CLASIFICACION

88.  Hemorragia
 Shock hipovolemico
 Muerte materna y fetal

89.  Examen Clínico
 Diagnostico
ecográfico 90%
resonancia
Recomendación
 No realizar tacto
moviliza cotiledones y
coágulos y aumenta la
hemorragia

90.  El síntoma fundamental es la hemorragia al final del
embarazo
 cuando es mas baja la implantación la hemorragia tiende a
aparecen en etapas mas tempranas, puede ceder en forma
espontanea con la formación de coágulos
 Hemorragia rojo rutilante, indolora intermitente
 Sangrado aun en reposo
 No hay hipertonía uterina (inercia uterina)
 Presentaciones anormales frecuentes, la placenta ocupa la
parte inferior, impidiendo el encaje de la cabeza fetal.
 descenso de los signos vitales
 Tratamiento
 espectante - cesárea

91. La conducta medica depende de varios factores:
 Edad gestacional
 Episodios de hemorragias y magnitud de la
misma(mas importante)
 Tipo de inserción placentaria
 Presencia o ausencia de contracciones uterinas
 Estado fetal
 Complicaciones maternas

92. En embarazos de 21 a 28 sem
 Interrumpirlo si esta compromete la vida
materna independientemente del estado fetal
29 a 35 semanas
 Conservación del embarazo para acelerar la
maduración pulmonar a menos que la
hemorragia comprometa a la madre
Tratamiento
 Espectante
 Prolongar el embarazo
 Reposo absoluto
 Uteroinhibidores
 Corticoides

93.  Sangrado leve (+)37-40 sem cesárea >35 sem
maduración pulmonar
 Sangrado moderado (++)37-40 sem. Cesárea
 Sangrado grave (+++) evacuar el producto en
cualquier edad para evitar shock y muerte
En todo estos casos hospitalización

94. Embarazo menor de 37 semanas sin sangrado
vaginal(a sintomático)
 Manejo espectante ambulatorio
 CPN cada 1 o 2 semanas
 Ecografía cada 1 – 4 semanas
 Abstinencia sexual absoluta
 Reposo relativo en casa con descanso en cama
frecuente
 Evitar uso de tapones
 Medidas de maduración pulmonar

95. Embarazo menor de 37 semanas y en presencia de
sangrado (sintomático)
 Hospitalización durante cada episodio de
sangrado
 Reposo absoluto en cama
 Abstinencia sexual absoluta
 Prohibido el uso de tampones
 Ecosonograma frecuente cada 1-2 semanas si sede
el sangrado
 Medidas farmacológicas de maduración pulmonar
 Medicación para detener las contracciones
uterinas
 Hierro por vía oral
 Transfusiones de sangre si es necesario
 Cesárea si es necesario

96. Embarazo mayor o igual a 37 semanas con o sin
sangrado
 Hospitalización
 Mantener reposo absoluto , hasta que se decida
la conducta obstétrica
 Ecosonograma para verificar edad y salud fetal
 Interrumpían del embarazo
 en la mayor parte de los centros se decide una
cesárea, para evitar riesgos hemorrágicos de un
parto vaginal

97.  Canalizar vía ,sol Ringer lactato, haemacel con branula numero 18
 Control de:
 Signos vitales frecuentemente
 Control de sangrado uterino
 Control de dolor abdominal
 Control de contracciones uterinas
 Control de FCF
 Llamar a laboratorio
 Apoyo emocional
 Prosigue sangrado preparar para cesárea
3 CONSEJOS IMPORTANTES
 Reposo absoluto en cama
 Evitar el estrés(producen espasmos ut.)
 Útero inhibidores(evitar contracciones), con ello nuevas hemorragias
 no maniobrar con fuerza
 No Tacto

98. Exámenes de laboratorio
 Hemoglobina
 Hematocrito
 Plaquetas
 prueba de coagulación
 Tener sangre disponible

99.  Si hay placenta acreta tener listo todo el
material e instrumental para una
histerectomía de urgencia
 En caso de atonía uterina administrar
oxitócina parenteral o infiltración
miometrales directa
 Hemorragia incoercible del lecho placentario
se procederá a una histerectomía

100. Otras patología placentaria:
anomalías placentarias poco frecuentes que crean
problemas obstétricos sobre todo hemorragias
genitales.
a. Placenta Acreta:
es la fijación de las vellosidades coriales
directamente sobre el miometrio, debido a un
defecto en la formación de la decidua.
Puede ser:
•Parcial según el área de crecimiento
•Total anómalo de las vellosidades

101. b. Placenta Increta:
Cuando las vellosidades penetran en el miometrio.
c. Placenta Percreta:
las vellosidades atraviesan el miometrio y alcanzan la
serosa o peritoneo visceral y pueden llegar hasta
cavidad peritoneal.
La causa fundamental seria un defectuoso desarrollo
de la desidua, favorecido por la existencia de lesiones,
cicatrices endometriales y uterinas secundarias a
legrados, inflamaciones, cirugía uterina previa,
miomas sub mucosos, etc.

102. Estos factores etiológicos explican que estos tipos de
placenta sea mas frecuente en mujeres multíparas.
Incidencia: 1 de cada 1000 partos
La placentación en el segmento inferior uterino
(placenta previa) puede favorecer la formación de
una placenta Acreta
Cuadro clínico:
•falta de desprendimiento placentario en el
alumbramiento
•Hemorragia mas o menos profusa

103. •Los intentos de desprendimiento manual de la
placenta son inútiles sobre todo en la Acreta total
•Se puede producir inversión uterina
Tratamiento
• Transfusión sanguínea
• Histerectomía

104. d. Placenta succenturiada:
existencia de uno o varios lóbulos placentarios
adicionales a distancia de la placenta principal con la
que mantienen conexiones vasculares

105. Cuando no hay conexiones vasculares se habla de
placenta espurias que son causas de retención de
lóbulos que pasan desapercibidos dando lugar a
hemorragias por hipotonía y atonía uterina.
• tratamiento:
•Extracción manual del lóbulo retenido yo
legrado

106. e. Placenta membranacea:
esta compuesta por una desidua refleja o capsular bien
vascularizada que permite el desarrollo de vellosidades
coriales funcionales alrededor de todo el huevo; la
placenta es delgada y membranosa situada en toda la
periferia del corion.
Cuadro clínico:
• sangrado importante parecido a placenta previa
central con metrorragias que se inicia en 2do trimestre
y que aumentan de intensidad

107. Tratamiento
• terminación del embarazo por cesárea
• Si se produce parto vaginal la hemorragia es
intensa en el alumbramiento por la dificultad en su
desprendimiento y/o extracción manual.
f. Placenta extracorial:
en la que el tejido placentario no se halla totalmente
cubierto por las membranas ovulares, ello se traduce
por la existencia en la cara fetal de la placenta una
depresión central rodeada de un anillo blanquecino

108. En cuyos bordes terminan de forma brusca los
grandes vasos existentes en dicha cara
placentaria

109. P. circunvalada:
el anillo es saliente y membranas ovulares
forman un repliegue en el punto de reflexión

110. P. marginada:
el corion y el amnios se hallan elevados en
el borde placentario por la interposición
de la desidua sin que exista plegamiento
de dichas membranas.

111. Cuadro clínico:
Pueden originar hemorragias ante parto por
desprendimiento del tejido vellositario
sobresaliente muy parecido al de placenta previa
mayor incidencia de partos prematuros y
hemorragias post parto
Tratamiento:
Similar a la de placenta previa

113. DESPRENDIMIENTO
PREMATURO DE
PLACENTA
NORMO INSERTA (ABRUPTO
PLACENTAE)

114. DEFINICIÓN
Es la separación parcial o
total que sufre un
placenta normalmente
insertada (en el fondo del
útero pared, anterior o
posterior). durante el
último trimestre del
embarazo o el trabajo de
parto

115. ETIOLOGÍA
Desconocida
Factores
Endógenos
Intoxicaciones Gravídicas
Proceso toxico neurocapilar, desgarros
capilares - Hemorragia
Factores
Exógenos
Causas Mecánicas
(traumatismos) caídas sobre el bajo
vientre, golpe
Maniobras internas, externas,
tracciones del feto (cordón breve),
evacuación brusca en hidramnios.
Uso inadecuado de oxitocicos
(hepertonía uterina)
Frecuencia 0,2 por 1000 Embarazadas
predomina en multíparas

116. El desprendimiento se inicia con hemorragia
de la decidua basal y formación de un
hematoma
HEMORRAGIA
HEMATOMA
Por la alteración en las arteriolas
De la decidua basal
Produce separación comprensión
Y degeneración de la placenta subyacente
por necrosis isquémica

117. En el desprendimiento existe un aumento del tono y la presión
intramiometral se incrementa, entonces el miometrio comprime los vasos
que lo atraviesan colapsando las venas, no así las arterias, porque su
presión es superior a la presión intramuscular.
La sangre que sigue entrando al útero hay dificultades para salir,
entonces la presión sanguínea de los capilares, venas y lagos sanguíneos
sigue aumentando alcanzando valores muy altos hasta que se rompen y
dan origen al hematoma y al desprendimiento ,el hecho de que la
presión sanguínea intrauterina es siempre mayor que la presión de
líquido amniótico, lo que facilita aún más el estallido de los vasos.
Al desprenderse los cotiledones placentarios, la sangre materna de los
espacios intervellosos se acumula entre la placenta y la pared uterina
formando el hematoma retroplacentario, cuyo volumen está en relación
con la extensión del desprendimiento

118. FACTORES DE RIESGO
 Hipertensión inducida por el embarazo
(pre-eclampsia/eclampsia).
 Primiparidad.
 Antecedente de desprendimiento de
placenta.
 Polihidramnios.
 Cordón corto.
 Trauma externo, generalmente ab-
dominal.
 Descompresión uterina brusca.
 Desnutrición materna.

119. RIEGOS MATERNOS FETALES
Maternos
 DPP. Normo inserta 25% de los casos esta asociado
con una pre eclampsia
 Insuficiencia Cardiaca, Edema agudo de pulmón
 Insuficiencia Renal
 Fallo Hepatocelular
 CID. Coagulación Intravascular diseminada
 Accidente Vascular Encefálico
 Hemorragia y shock.
Fetales
 Sufrimiento fetal agudo y/o muerte fetal
 Pronostico reservado para el bebe

120. SINTOMAT
OLOGÍA
SUBJETIVOS
- Dolor bajo vientre, brusco
Punzante.
(Útero leñoso)
- Mov. Fetales( - )
- Malestar Gral., Mareo
- Disnea
OBJETIVOS
-Hemorragia negruzca con
coágulos y dolor
-hipotension gradual Signos
schock - palidez
-Útero leñoso , tenso
-No se palpan partes fetales
- FCF (-) o disminuidos

121. TACTO VAGINAL:
 Si las membranas están rotas, expulsión de
sangre mezclada con líquido amniótico.
 Si las membranas están íntegras:
hemorragia genital menos cuantificable.

122. DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIAL
PLACENTA PREVIA
P. PRETERINO Y
RETENCION URINARIA
ROTURA DE ÚTERO
POLIHIDRAMNIOS AGUDO
ABDOMEN AGUDO
PERITONITIS

123. DIAGNÓSTICO
Dolor abdominal, Súbito
constante, hipersensibilidad
Sangrado Vaginal, , oscuro
con coágulos de tamaño útero
Hipertonía uterina, duro no
se palpa partes fetales D.
uterina feto con Brad. O FCF
(-)
Ecografía- Magnitud de DPP

124. MANEJO
Confirmado el diagnóstico debe hospitalizarse
para cesárea.
TRATAMIENTO
 Canalice vena con aguja mariposa № 19 en
antebrazo, administre solución de Ringer
lactato 1.000 ce a 40 gotas por minuto y
posterior solución fisiológica 1.000 ce a 40
gotas o gota continua (chorro).
 Administrar oxígeno húmedo a 4 litros por
minuto.
 Refiera de inmediato

125. COMPLICACION
ES
Hipovolemia y shock
Coagulopatia de consumo
Útero de COUVELAIRE por la
infiltración hemorrágica
Isquemia y necrosis de
órganos distales, riñón,
Hipófisis por hem. Masiva
(provoca un espasmo de los
vasos que irrigan la hipófisis)
PRONÓSTICO
Malo para el feto 30-60%
mort. Regular a bueno para la
madre

126.  Explique a la paciente y a sus familiares sobre los riesgos y lo que se va a
hacer.
 Coloque a la paciente en posición de Tren de Lemburg modificada (levante
pies y la cabeza 20 a 30°).
 Controle signos vitales.
 Colocar una vía urgentemente(bajo indicación médica)
 Administrar oxigeno
 Evalúe la frecuencia cardíaca fetal y la actividad uterina si es posible.
 Evalúe signos de shock: hipotensión, taquicardia, disnea, mareo, confusión,
características de la piel.
 Identifique posibles donantes de sangre.
 Vigile signos y síntomas de coagulación extravascular diseminada (CID),
tales como hemorragias en signos de inyección, epistaxis, encías
sangrantes, presencia de púrpura y petequias en la piel.
 Si la paciente es referida debe ir acompañada, en posición de Tren-de
lenburg modificada, en decúbito lateral izquierda

130. RUPTURA DE
UTERO

131. Se produce como consecuencia
de un desgarro supra cervical
del cuerpo uterino, previamente
intacto o de una cicatriz uterina
antigua.
Ocurre frecuentemente en el
ultimo trimestre de embarazo o
en el parto.es la complicación
más peligrosa de este periodo.

132.  Rotura uterina verdadera sin cicatriz
previa , clásica o completa
compromete todo el grosor de la pared,
dolor agudo, hemorragia, choque,
elevada mortalidad materno-fetal.
 Rotura incompleta con cicatriz previa,
silente, oculta o dehiscencia
 Incidencia: 1/137 y 1/6,107

133.  Cicatriz de cirugías uterinas
 Malformaciones uterinas
 Gran multiparidad.
 Estrechez pelviana o desproporción feto pélvica.
 Procesos infecciosos en el útero
 Legrados repetidos
 Trabajo de parto prolongado (parto domiciliario)
 Presentaciones distócicas
 Ingesta de pujantes y ergonovinicos.
 Iatrogenia medicamentosa, inducto-conducciones
mal manejadas
 Traumatismos obstétricos (maniobra de kristeller ,
versión interna, externa, uso de fórceps,
extracción manual de placenta).

134. Tipo de incisión.
Cicatriz previa
Número de cesáreas previas.
Morbilidad puerperal en la cesárea previa.
 Partos vaginales tras cesárea previa.
Técnica de la cesárea.
Periodo intergenésico.
Inserción de la placenta sobre la cicatriz
Desproporción pelvi-fetal más oxitócicos
Hiperdistensión del útero.
Miomectomía previa.
Invasión trofoblástica.
Legrados repetidos.
Adenomiosis.

135. Las roturas se clasifican de la forma
siguiente:
Según su causa: traumática y espontánea.
Según su localización: en segmento
inferior o cuerpo.
Según su grado: completas e incompletas.
Según el momento: durante el embarazo o
el parto.
Con cicatriz previa o sin cicatriz

136.  Cuadro de abdomen agudo (hemorragia
interna)
 Shock hipovolemico
 Muerte materna y fetal.

137. Con cicatriz previa:
 Depende del momento,
localización, grado y tipo de
rotura.
 Cicatriz uterina en si misma
avascular.
 Dehiscencia durante el parto o al
final del embarazo.

138. Inminencia de rotura
 Inquietud y ansiedad por dolor intenso e
hipertonía uterina
 Segmento uterino distendido, doloroso
 Presencia de contracción anómala en el útero,
anillo de Brandy.
 Útero deformado en ocho o reloj de arena
 Usualmente hematuria

139.  Al tacto vaginal,
 cuello edematizado, no se encuentran signos de
trabajo de parto o parto.
 Alteraciones de la FCF, taquicardia bradicardia,
Sin cicatriz rotura de útero consumada
 Brusca desaparición de la contractibilidad uterina
 Dolor súbito, espontaneo e intenso en región
abdominal.
 La mayoría de las gestantes presentan inquietud,
taquicardia y angustia.
 sufrimiento fetal agudo o desaparición brusca de la
fetocardia
 Partes fetales palpables en cavidad abdominal

140. Al tacto vaginal
 La presentación asciende ha, no se toca y se
torna libre, asciende a cavidad
 cuello edematizado
 La revisión vaginal de cavidad uterina
confirma rotura.
 Hemorragia genital variable, habitualmente
intensa
 Signos de anemia aguda, hipotensión
acentuada, taquicardia imperceptible, disnea,
mareos, sudoración, perdida de conocimiento,
Shock. y muerte

141.  DPP normo inserta
 Placenta previa
 Lesiones traumáticas de cuello y vagina

142.  Explique a la mujer y a sus familiares los riesgos y
procedimientos que se debe realizar
 canalice y mantenga vía
 Instale sonda Foley
 Vigile diuresis
 Control de signos vitales permanentes
 Controle latidos cardiacos fetales
 Identifique donantes de sangre
 Si debe referir hágalo de inmediato,
 La paciente debe ir acompañada, abrigada y en
posición de tren de Lemburg
 Y tratamiento iniciado

143.  Médica: establecer medidas de soporte
para evitar o revertir la hemorragia o
shock hipovolémico.
 Quirúrgica conservadora.

144.  Durante el embarazo identifique y examine
pacientes con factores de riesgo y recomiende
el parto institucional
 Referir oportunamente al nivel II las
embarazadas con
 - desproporción feto pélvica
 - cesárea anterior
 - trabajo de parto prolongado
 - situación anormal del feto

145. Tratamiento
 Canalizar vía con branula Nro. 18 con solución
Ringer Lactato 1000 a chorro, luego solución
Fisiológico 1000 , igual.
 Refiera de inmediato
Criterio de referencia
Ante la inminencia de rotura de cuello refiera
de inmediato al II o III nivel, es un cuadro
grave con riesgo de muerte materna

146. Exámenes de Laboratorio
 Hemograma
 Grupo y factor Rh
 Pruebas de coagulación y sangría
 glicemia