Uso sistemático del barbijo quirúrgico. ¿Cuál es la evidencia científica al respecto? Tercera Parte: “Desterrando los Pre conceptos, el momento de la Innovación”
En esta tercera y última parte del trabajo, y luego de exponer argumentos a favor y en contra del uso sistemático de los barbijos quirúrgicos en “todo” tipo de cirugías, se muestra que se exige y que obliga a cumplir la medicina actual, analizando críticamente que grado de recomendación y nivel de evidencia tienen estas exigencias. Se intenta demostrar el valor que poseen los mandatos que desde años se vienen imponiendo respecto al uso de los barbijos quirúrgicos. Una explicación conveniente de los términos y sus implicancias ético legales buscará claridad y certeza, para que cada cirujano luego analice críticamente en forma personal y en equipo, si lo que se le obliga a hacer es correcto, y si su incumplimiento lo expone a sanciones legales o éticas, siempre que se cumplan el resto de las condiciones peri operatorias que sí han demostrado tener una clara relación con las I.S.O. (Infecciones del Sitio Operatorio) y que serán mencionadas. Partiendo de este nuevo escenario, se invita al lector a realizar una mirada crítica, a pensar en forma más escéptica y comenzar a desterrar algunos conceptos profundamente arraigados, que la medicina supuestamente basada en la evidencia nos impone y nos obliga a cumplir en forma sistemática, careciendo de la autoridad científica, ética y legal suficiente para hacerlo. Se propone transitar un camino donde prime la innovación, el cambio, y el perfeccionamiento continuo, pero sin transgredir la delgada línea que separa lo ético y legal, de lo que no lo es.-
USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO ¿Cuál es la Evidencia Científica al re...LUIS del Rio Diez
Se presenta la segunda parte de tres, de un trabajo que intentará demostrar por qué el uso sistemático del barbijo quirúrgico en todo tipo de cirugías, carece de solidas evidencias científicas y su grado de recomendación no es suficiente para exigirlo rutinariamente. Se sabe que el uso sistemático del barbijo quirúrgico, es una práctica que se ha impuesto sobre la base de pobre, escasa y hasta nula evidencia científica como se demostró en la primera parte. Sin embargo mientras que muchos artículos se empecinan en presentar guías y recomendaciones avalando su uso en todo tipo de cirugías, hay muchos otros que tienen una mirada más crítica y cuestionan su uso rutinario. Para demostrar esto, se realizó una revisión de la bibliografía presente en las principales bases de datos, en la pesquisa de artículos, trabajos y comunicaciones que estuviesen encontrados y enfrentados con la bibliografía presentada en la primera parte de este trabajo. Se presentan, además, una serie de “evidencias” palpables, tangibles y reproducibles, de que al menos, la obligatoriedad del uso sistemático de los barbijos quirúrgicos en todo tipo de cirugías, no cuenta con la suficiente evidencia científica para tener un alto grado de recomendación.
USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO ¿Cuál es la Evidencia Científica al re...LUIS del Rio Diez
PRIMERA PARTE DE UN TRABAJO DE TRES ARTÍCULOS, QUE PONEN EN EL TAPETE LA NECESIDAD DEL USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO O SURGICAL FACE MASK (S.F.M.) EN TODO TIPO DE CIRUGÍA. EN LA PRIMERA PARTE SE ANALIZA CUAL ES LA EVIDENCIA CIENTÍFICA QUE SUSTENTA ESTA "NORMA", ESTE "DOGMA", ESTA "IMPOSICIÓN", QUE A TODOS LOS QUE HACEMOS CIRUGÍAS SE NOS IMPONE. SE REALIZA UNA BÚSQUEDA SISTEMÁTICA DE LA LITERATURA MAS RELEVANTE Y SE EXPONEN LOS RESULTADOS.
USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO. ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA AL RESPECTO?LUIS del Rio Diez
PRIMERA PARTE DE TRES PUBLICACIONES SOBRE EL VERDADERO ROL DEL USO SISTEMÁTICO DE LOS BARBIJOS EN CIRUGÍA. LA PUBLICACIÓN APARECE EN EL NÚMERO DEL MES DE ABRIL DEL AÑO 2016 DE INTRAMED JOURNAL.
Este documento presenta información sobre diferentes temas relacionados con la robótica médica. Explica brevemente la historia de la cirugía y los avances tecnológicos que han permitido su desarrollo. También describe técnicas de imagenología como rayos X, resonancia magnética y tomografías. Asimismo, introduce los conceptos de simulación médica y prótesis robóticas, destacando sus usos y tipos.
Este documento resume la historia y el estado actual de la robótica médica, la simulación y la imagenología. Brevemente describe cómo la robótica ha mejorado procedimientos quirúrgicos a través de robots como el Da Vinci. También cubre el uso de simulaciones para entrenar procedimientos médicos de manera segura y cómo la imagenología como las resonancias magnéticas y las tomografías brindan diagnósticos precisos de manera no invasiva. Finalmente, aborda el desarrollo de prótesis robóticas para reempl
Este documento discute la responsabilidad profesional en odontología. Explica que la medicina, incluida la odontología, está directamente relacionada con normas morales y legales debido a que trata con la vida y salud de los pacientes. También describe cómo la relación entre odontólogos y pacientes ha cambiado de paternalista a contractual, con mayores expectativas de los pacientes. Finalmente, enfatiza la importancia del consentimiento informado, conocer los propios límites como profesional, y la educación continua para mejorar la at
La mirada clinica desplazada samig 2012 (2007)congresosamig
Este documento invita a los médicos a reflexionar sobre su práctica clínica y posición en tiempos donde priman los intereses tecnológicos y económicos sobre la atención al paciente. Propone recuperar la palabra del médico y paciente para evitar que se desdibuje su figura y caigan en el desamparo. Busca establecer un espacio donde los médicos puedan pensar críticamente sobre su función asistencial, de investigación y formación de nuevas generaciones.
Maximo Gonzalez Jurado - Construyendo la nueva enfermería del Siglo XXIMáximo González Jurado
Este documento describe la evolución de la enfermería en España de un oficio subordinado a una profesión autónoma basada en la evidencia. Inicialmente, la enfermería se definía y regulaba a través de un estatuto de 1960 que la subordinaba al médico. Posteriormente, un nuevo estatuto de 2001 reconoció a la enfermería como una profesión autónoma con funciones, responsabilidades y cuidados propios, basada en principios científicos. Finalmente, una ley de 2003 garantizó que todos los profesionales
USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO ¿Cuál es la Evidencia Científica al re...LUIS del Rio Diez
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USO SISTEMÁTICO DEL BARBIJO QUIRÚRGICO. ¿CUÁL ES LA EVIDENCIA AL RESPECTO?LUIS del Rio Diez
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Este documento analiza si se puede hablar de una ética profesional sanitaria. Discuta la importancia de las profesiones para la sociedad y analiza la profesión médica como modelo de ética profesional. También critica la vivencia de la profesión médica hasta la actualidad y propone nuevos criterios y valores para entenderla.
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Este documento trata sobre ortesis y prótesis. Explica que las ortesis son dispositivos que ayudan a estabilizar, corregir y proteger una parte del cuerpo, mientras que las prótesis reemplazan partes del cuerpo que faltan. Luego describe los materiales comunes con los que se fabrican ortesis y prótesis, así como los costos aproximados. También analiza la adaptación psicológica a las prótesis y los desafíos emocionales que enfrentan quienes las usan. Finalmente, define las diferentes
En México la deficiente enseñanza de la medicina hace que el egresado utilice en la práctica diaria términos incorrectos, inexistentes y absurdos. Mostramos algunos de ellos.
El documento presenta un seminario sobre estadística y TICs que incluye dos lecturas críticas de artículos. El primer artículo analiza la aparición de hematomas asociados a la extracción de sangre venosa mediante vacío. El segundo artículo estudia el desarrollo de capacidades de autocuidado en personas con diabetes tipo 2. El seminario propone realizar preguntas sobre los artículos, una lectura crítica de cada uno y un informe sobre ambos.
Este documento trata sobre cirugía estética y plástica. Explica que la cirugía reconstructiva (subdivisión de la cirugía plástica) se enfoca en estructuras anormales del cuerpo con el objetivo de mejorar la función y apariencia física. También discute dudas comunes sobre cirugía estética y ofrece consejos para minimizar riesgos al confiar en profesionales certificados. Además, proporciona información sobre procedimientos recientes y reconstrucción de senos después de cáncer de mama.
La instrumentación quirúrgica es una profesión de la salud que brinda atención integral al paciente quirúrgico mediante la aplicación de procesos de instrumentación, esterilización, bioseguridad y saneamiento ambiental para mejorar la salud del individuo. El programa de instrumentación quirúrgica de la Universidad de Santander busca formar profesionales líderes en sus áreas a través del mejoramiento continuo y la acreditación nacional e internacional.
Este documento presenta el primer capítulo de una serie sobre accesos vasculares. Introduce el tema explicando la importancia de realizar este procedimiento de manera correcta para evitar complicaciones. Antes de colocar un acceso vascular, se deben considerar varias preguntas, como la necesidad real del paciente, para qué se requiere, por cuánto tiempo y el tipo de sustancias a administrar. Esto ayudará a elegir el dispositivo más adecuado para cada situación.
Componente de asistencia postural para cirugías de alta complejidadGustavo Soto Miño
Este documento describe un proyecto de diseño para un componente de asistencia postural para cirugías de alta complejidad. El proyecto forma parte de los requisitos para obtener el título de diseñador en la Universidad Andrés Bello. El componente busca mejorar la ergonomía y seguridad de los cirujanos durante procedimientos quirúrgicos largos y complejos.
El documento describe varios aspectos de la ética quirúrgica. El paciente tiene derecho a la privacidad y su afección no debe ser discutida fuera del contexto de la cirugía. Admitir un error en el quirófano refleja un alto grado de ética profesional. La apatía, el estrés y la fatiga pueden debilitar la conciencia y ética quirúrgicas.
Quinto número de la revista "Hysteroscopy newsletter" Primera revista internacional publicada en español e inglés sobre todo lo relacionado con el mundo de la histeroscopia
Este documento discute cuatro pilares fundamentales de la práctica médica: 1) Disminuir las diferencias en salud entre grupos socioeconómicos, 2) Acompañar siempre a los pacientes, 3) Mantener una práctica independiente de intereses ajenos a la salud de los pacientes, y 4) Fomentar la prevención, especialmente en grupos vulnerables. También analiza aspectos como realizar anamnesis considerando factores sociales y familiares, y evitar sobremedicalizar a pacientes. El objetivo general es guiar la prá
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Lesiones de colon y recto en traumatismos penetrantes del abdomen. un cambio ...LUIS del Rio Diez
SE MUESTRAN LOS RESULTADOS DEL TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LOS PACIENTES RECIBIDOS EN EL HECA, AFECTADOS POR TRAUMATISMOS ABIERTOS DEL ABDOMEN Y QUE PRESENTABAN LESIONES DEL COLON Y/O DEL RECTO. SE REALIZA UNA REVISION BIBLIOGRAFICA DE COMO LAS CONDUCTAS FUERON MUDANDO DURANTE LAS DISTINTAS ETAPAS Y COMO AUN HOY NO HAY UN CONSENSO GENERAL DE COMO TRATAR LAS LESIONES. SE ANALIZAN LAS LESIONES Y SE BUSCA UN CONSENSO SOBRE LA BASE DE CONSIDERAR LAS LESIONES EN DESTRUCTIVAS Y NO DESTRUCTIVAS. SE PRESENTA LA CASUISTICA Y LAS DISTINTAS TECNICAS QUE CIRUJANOS ESPECIALIZADOS EN EL MANEJO DE LA EMERGENCIA Y EL TRAUMA UTILIZARON EN 58 PACIENTES RECIBIDOS EN EL LAPSO DE DOS AÑOS EN UN CENTRO DE TRAUMA Y EMERGENCIA COMO ES EL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO
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EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...LUIS del Rio Diez
EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRATORIA Y NIVELES DE CONSCIENCIA LUEGO DE UN BAÑO DE GONG.
Se evaluaron siete personas previa y posteriormente a una sesión de un Baño de Gong. Se realizaron las mediciones de tres parámetros, mediante cartillas de Radiestesia, una para medir el Nivel Energético de cada participante. Otra para medir Frecuencia Vibratoria, basada en el Biómetro Global diseñado por Epifanio Alcañiz, Investigador de las energías telúricas y que está basado en el Biómetro de A. Bovis, modificado por el Ingeniero A. Simenton, luego por la geo bióloga, Blanche Merz y finalmente por La Maison de la Radiesthésie de París
Por último y para la medición de los Niveles de Consciencia de acuerdo a la escala propuesta por Dr. David Hawkins, se utilizó una cartilla diseñada por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Se utilizaron para las mediciones sobre las cartillas, Péndulos de cuarzos, de Orgonite, metálicos, de madera y una Varilla de Radiestesia.
Los resultados obtenidos fueron volcados en una planilla diseñada a tal efecto, en donde quedaron registrados los datos de cada una de las personas testeadas, el Nivel Energético previo y posterior a la Sesión de Gong. En forma similar se registró la Frecuencia Vibratoria de cada uno de los participantes antes y después del Baño de Gong y finalmente se hizo lo propio con los niveles de Consciencia.
JORNADA DE MEDICINA INTEGRATIVA EN EL COLEGIO DE MEDICOS DE ROSARIOLUIS del Rio Diez
El pasado 06 de Noviembre se llevó adelante la primera Jornada de Medicina Integrativa en el Colegio de Médicos de la Segunda Circunscripción, ciudad de Rosario. Organizada por la Casa de la Educación Médica y el C.E.M.P., Centro de Educación Médica de Posgrado. Prof. Dr. Luis del Rio Diez, Espacio Medicina Integrativa Santa Fe. Santa Fe, Capital, Argentina.
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EFECTO DE LA TERAPIA DE SONIDO SOBRE LOS NIVELES DE ENERGÍA, FRECUENCIA VIBRA...LUIS del Rio Diez
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JORNADA DE MEDICINA INTEGRATIVA Y TERAPIAS COMPLEMENTARIASLUIS del Rio Diez
El documento introduce la medicina integrativa, explicando su evolución desde la biomedicina. Comienza con Flexner y el modelo biomédico del siglo XX. Luego, debido a las limitaciones de este modelo, surgen nuevos paradigmas como la física cuántica y definiciones más amplias de salud. Esto lleva al surgimiento de la medicina integrativa en los años 90, que sintetiza enfoques convencionales y complementarios basados en evidencia.
Charla ofrecida por el Prof. Dr. Luis del Rio Diez, en PROYECTO 3 ONG de la ciudad de Santa Fe, provincia de Santa Fe, república Argentina que es parte de la Red de Universidades Abiertas UNI 3. El tema abordado fue REFLEXIONES SOBRE EL PROCESO DE MORIR.
ROL DE LA MEDICINA INTEGRATIVA EN LOS ADULTOS MAYORESLUIS del Rio Diez
La charla trata sobre el rol de la medicina integrativa en los adultos mayores. La medicina integrativa busca combinar terapias convencionales y complementarias para tratar al paciente de manera holística. El documento presenta el caso de un consultante de 65 años con depresión, angustia y soledad, y cómo la medicina integrativa puede ayudarlo abordando su salud de manera integral más allá de lo puramente físico.
Esta presentación es una pequeña parte de la charla que brindaré el próximo 13 de Abril en el centro Sufritti de la ciudad de Santa Fe. La extraigo pues varias personas por privado y otras en la consulta me preguntaron por qué ahora el NERVIO VAGO estaba tan de moda. En realidad desde siempre, hace años, en mis charlas hablé de como entrar en el ESTADO DE PARASIMPATICOTONÍA, que es al similar a lo hoy se recomienda que es ESTIMULAR EL NERVIO VAGO y experimentar todos sus beneficios. Aquí les comparto algunas de las tantas técnicas con que contamos y desde luego muchas de ellas son de las MEDICINAS TRADICIONALES como por ejemplo del Taoísmo y la M.T.C. (Medicina Tradicional China), del Hinduismo y del Yoga, de la Medicina Ayurvédica, de la Medicina Tibetana, pero también de lo que la ciencia “moderna” nos está enseñando desde las Neurociencias, la Neurocardiología, la P.N.I.E., desde Universidades como la de Harvard y muchas más técnicas que hay aparecen como novedosas pero que en realidad son ancestrales. Como podrán ver la SABIDURÍA PERENNE nos atravesó, nos atraviesa y lo seguirá haciendo. Es cuestión de darnos cuenta y de rescatar lo valioso que tiene para enseñarnos. Que aprovechen todas las técnicas que les comparto y tengan una “BUENA VIDA”!!!!
EL MANDALA DE LA VIDA UNA TECNICA DE AUTOCONOCIMIENTOLUIS del Rio Diez
El MANDALA DE LA VIDA, es una técnica de AUTOCONOCIMIENTO, que aplicamos en Coaching y que le permite al consultante, responder a preguntas existenciales como: ¿Quién soy?, ¿A dónde voy?, ¿Con qué?, ¿Con quién?, ¿Cuál es mi Visión?, ¿Cuál es mi objetivo?, ¿Dónde quiero llegar?, ¿Qué debo aprender para ello?, ¿Qué debo soltar? Bajo la adecuada supervisión del coach, se traza un área dividida en cuatro cuadrantes donde el <coachee> colocará su visión, el objetivo, el punto dónde quiere llegar; los aprendizajes que debe realizar en ese camino; las cargas o lastres que necesita dejar atrás y como obtendrá la energía necesaria para realizar ese camino. Se deja para todos aquellos que quieran conocer la técnica, una forma sencilla de realizarlo. Como siempre, esto no reemplaza de ninguna forma la necesidad de consultar a su terapeuta o médica/o.
LOS SEIS SONIDOS CURATIVOS DEL TAOISMO COMO PARTE DE LAS TERAPIAS VIBRACIONALESLUIS del Rio Diez
LOS SEIS SONIDOS CURATIVOS DEL TAOISMO. UNA DE LAS TERAPIAS VIBRACIONALES
Nikola Tesla expreso que si queríamos comprender el Universo, debíamos pensar en términos de ENERGÍA, FRECUENCIA Y VIBRACIÓN. El principio de la VIBRACIÓN es un principio Universal, ya expresado en el Kybalión y nada, ni nadie podemos escapar al mismo. La Física Cuántica nos explicó que había Partículas Subatómicas que vibraban a diferente frecuencia y longitud de onda. Luego aprendimos que las partículas subatómicas de los átomos que forman nuestras células, las que a su vez forman tejidos, órganos, aparatos y sistemas en nuestros cuerpos físicos, vibran a una determina frecuencia, la cual en estado de “Salud”, de “equilibrio”, de “armonía” y de correcto funcionamiento, está determinada para cada uno de estos órganos. Cuando “algo” altera esa frecuencia vibratoria, se pierde el equilibrio y por ende los órganos disfuncionarán afectando el estado de salud. La MTC, de la mano de las enseñanzas del Taoísmo, nos enseñó que podemos corregir esas alteraciones en la frecuencia vibratoria de cada elemento, con la utilización de sonidos y movimientos específicos, que restauran, equilibran y regresan a la Frecuencia Vibratoria correcta a cada órgano, de acuerdo a la teoría de los cinco elementos de la M.T.C. Se muestran estos sonidos y sus movimientos y se explica el fundamento de cómo funcionan. Se dejan las citas y los links para ver videos y páginas que complementarán este trabajo.
LOS 18 MOVIMIENTOS DEL QI GONG SHIBASHI 1 TAIJI-QIGONGLUIS del Rio Diez
LOS 18 MOVIMIENTOS DEL QI GONG, DEL TAIJI-QIGONG "SHIBASHI 1".
Comparto con ustedes, una técnica sencilla que utilizo personalmente y que recomiendo en MEDICINA INTEGRATIVA y que permite coordinando MOVIMIENTOS FÍSICOS Y DE RESPIRACIÓN, lograr beneficios importantes a nuestra salud, reconociendo que el SER HUMANO es un TODO y que importa tanto el beneficio del cuerpo físico, como el de lo cuerpos sutiles como el Etérico, el Astral (Emociones, Pensamientos) y el Mental Inferior, en la búsqueda de la integración CUERPO - MENTE Y ESPÍRITU. Les dejo la explicación de la técnica, sus fundamentos, tres videos y toda la secuencia de los 18 movimientos en esquemas muy prácticos. Que la disfruten y les sirva. “BUENA VIDA”
ALINEACION DE LOS CENTROS ENERGETICOS UTILIZANDO SONIDOS MANTRAMS Y COLORES ...LUIS del Rio Diez
ALINEACIÓN DE LOS CENTROS ENERGÉTICOS PRIMARIOS (CHACRAS) UTILIZANDO EL SONIDO (MANTRAMS) Y LOS COLORES (IMAGINACIÓN Y VISUALIZACIÓN DE MANDALAS). UNA TERAPIA VIBRACIONAL.
Dentro de las terapias Vibracionales, EL USO DEL SONIDO, como por ejemplo el recitar o cantar uno o varios MANTRAS O MANTRAMS es algo que se practica ancestralmente y hoy sabemos que cada sonido vibra a una determinad frecuencia y que cuando esa frecuencia resuena con nuestro chacra o centro energético primario, lo abre, lo alinea, permite que la energía y la información fluyan a su través de forma libre, espontánea y esto repercutirá sin lugar a dudas sobre nuestro cuerpo físico. A su vez, si le sumamos EL USO DE LOS COLORES, veremos que se potencia el trabajo, dado que cada color tiene una longitud de onda y una frecuencia vibracional, que cuando es visualizada e imaginada en el centro correspondiente, logra hacer sinergia con el mantram que recitamos y mejora la técnica de alineación energética.
Les dejo una adaptación de algo que nos enseñara Deepak Chopra y que es muy útil y muy fácil de realizar y además al alcance de cada una de las personas que tenga el deseo de realizarlo.
ANCLAJE Y RESTAURACIÓN DE LA RED ETERICA UTILIZANDO LOS CHACRAS SECUNDARIOSLUIS del Rio Diez
ANCLAJE Y RESTAURACIÓN DE LA RED ETÉRICA O CUERPO ETÉRICO UTILIZANDO LOS CENTRO ENERGÉTICOS SECUNDARIOS O CHACRAS SECUNDARIOS
Se detalla y describe una técnica que permite trabajando los chacras secundarios o menores (Centros Energéticos Secundarios) que son 21 (veintiuno), poder anclar, restaurar la red Etérica y así equilibrarnos energéticamente.
Se utilizan puntos de diversos Meridianos de la M.T.C. (Medicina Tradicional China) y se puede realizar ya sea desde el plano Etérico, a no más de 6 cm del cuerpo físico utilizando el mudra de síntesis o de la totalidad o bien apoyando las manos en cada uno de los centros energéticos secundarios durante tres minutos.
LOS TIPOS DE CREENCIAS. CARACTERÍSTICAS DE CADA UNO. UN MODELO DE SISTEMA DE CREENCIAS Y SU RELACIÓN CON LA NUEVA MEDICINA GERMÁNICA DEL DR. HAMER
Adaptado de la charla del Psicólogo Omar Barrios Castiblanco en el marco del Curso sobre P.N.I.E. y sobre la base de lo relatado en el Libro del Dr. O. Carl Simonton y Reid Henson, con Brenda Hampton, se exponen los distintos tipos de CREENCIAS, sus características y un MODELO DE SISTEMA DE CREENCIAS y su relación con el legado del Dr. Hamer y la Nueva Medicina Germánica.
¿LAS CREENCIAS PUEDEN CAMBIAR NUESTRA BIOLOGÍA? ¿QUÉ ES UNA CREENCIA? ¿QUÉ TIPOS DE CREENCIAS EXISTEN?
El biólogo Bruce Lipton, no habló en su libro “La Biología de la Creencia” del valor y de la importancia que tienen nuestros pensamientos. Nos mostró el poder que tiene los pensamientos, llegando a afirmar que pueden comportarse como verdaderos “fármacos”. Las Neurociencias, con todo lo que significan en su amplia concepción, nos han mostrado de la mano de la Física Cuántica, que EMOCIONES Y PENSAMIENTOS, SON ENERGÍA y que estos pueden afectar la ESTRUCTURA, LA FÍSICA, vale decir la MASA, LA MATERIA, LA BIOLOGÍA no solo del encéfalo, del Cerebro Craneal, del Sistema Nervioso, sino afectar a todo el organismo, a todo el cuerpo físico o denso. Pero ¿Qué es un CREENCIA? ¿Pueden las creencias tener efecto similar a las emociones, a los pensamientos, a los sentimientos? Desde la P.N.I.E. y hasta la EPIGENÉTICA, partiendo de la definición de lo que es UNA CREENCIA y de los TIPOS DE CREENCIAS que existen, se comprueba que hay suficiente evidencia para aseverar que LAS CREENCIAS Y LOS SISTEMAS DE CREENCIAS PUEDEN AFECTAR NUESTRO CUERPO FÍSICO Y LA EXPRESIÓN DE NUESTROS GENES, de allí la importancia de conocer que son, como interpretarlas y cómo lograr modificarlas para nuestro bienestar. El presente resumen es parte de la charla sobre P.N.I.E., EPIGENÉTICA Y ONCOLOGÍA INTEGRATIVA en el marco del Ciclo de charlas “CONOCIENDO LA MEDICINA INTEGRATIVA”.
MEDICINA INTEGRATIVA EN POCAS PALABRAS. UNA SINTESIS DE LA MEDICINA INTEGRATIVA
La Medicina Integrativa se nutre de un amplio abanico de Terapias Complementarias y Medicinas Tradicionales que complementan a la Medicina Convencional de la cual nunca se aleja, se aparta o intenta reemplazar. Desde hace algunos años, distintas disciplinas nos han empezado a permitir comprender mejor porque estas Terapias y estas Medicinas Tradicionales funcionan, sirven. Así desde las Neurociencias, la Neurogastroenterología, la Neurocardiología, la P.N.I.E., la Epigenética, la Espiritualidad y otras ramas del conocimiento vamos encontrando las respuestas y los fundamentos que permiten encontrar la evidencia de la Medicina Integrativa.
En esta presentación se hace un repaso de que le aporta a la M.I. cada una de las áreas mencionadas.
MEDICINA INTEGRATIVA. ¿CUÁL ES LA MEJOR TERAPIA?
La Medicina Integrativa como siempre hemos dicho busca la SINTESIS, la SINERGIA de la Medicina Convencional con un amplio universo o abanico, de TERAPIAS COMPLEMENTARIAS y el legado de las MEDICINAS TRADICIONALES que ancestralmente nos han dejado.
Pero siempre surge la pregunta: ¿Y cuál es la mejor terapia? En esta charla se trata de dar respuesta a esta pregunta, sabedores que la M.I. nunca se aparta, nunca deja de lado la Medicina Convencional o Alopática, que no es reemplazo, sino complemento de ella y en muchos casos, la respuesta a lo que esa medicina que se enseña y aprendimos en las Facultades de Medicina de las distintas Universidades, no logra encontrar o brindar.
LA ONCOLOGÍA INTEGRATIVA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVALUIS del Rio Diez
Este documento presenta información sobre la medicina integrativa y la oncología integrativa desde la perspectiva del Prof. Dr. Luis del Rio Diez. Incluye definiciones de terapias complementarias, enlaces a sitios web sobre el tema, y resúmenes biográficos de figuras clave como el Dr. O. Carl Simonton y la Dra. Jimmie Holland. También presenta evidencia científica a favor de la medicina integrativa en oncología, incluyendo estudios que muestran los beneficios del apoyo psicosocial y terapias como
LA PNIE Y LA EPIGENETICA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVALUIS del Rio Diez
LA P.N.I.E. Y LA EPIGENÉTICA DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA
Se hace un repaso al nacimiento de la Psico Neuro Inmuno Endocrinología y su mirada desde la Medicina Integrativa. Que elementos aporta a la M.I. para comprender al ser humano como un Ser Integral, Holístico, Indivisible en sus sistemas. Aquí una breve introducción a esta especialidad y como utilizarla en M.I.
Se aborda también el origen de la Epigenética y como su comprensión nos ayuda a entender los desequilibrios que llevan a que las personas puedan o no padecer una alteración en su cuerpo físico. Sus orígenes, sus implicancias, un repaso a esta fascinante disciplina.
Charlas que son parte del ciclo CONOCIENDO LA MEDICINA INTEGRATIVA a cargo del Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
EL CEREBRO DEL INTESTINO DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEURO...LUIS del Rio Diez
EL CEREBRO DEL INTESTINO DESDE LA MIRADA DE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEUROGASTROENTEROLOGÍA.
Desde que se describiera el SEGUNDO CEREBRO y luego el TERCER CEREBRO (Sistema Nervioso Entérico y Microbiota Intestinal), y ulteriormente su interrelación con el primer cerebro y con todo lo que también llega desde el cerebro del corazón, el abordaje de muchas “patologías” del aparato digestivo cambiaron radicalmente. El comprender como se afectaban recíprocamente los diferentes cerebros, la importancia de la y de las microbiotas, fue un adelanto y un beneficio para múltiples personas que no encontraban respuestas a sus problemas de salud. Hoy la relación entre Emociones, Pensamientos, Sentimientos, Alimentos y Alimentación, Como y Cuando comemos con distintos trastornos del Aparato Digestivo, ya no se discute y por eso el abordaje debe ser amplio, integrador, sin apartarse de la Medicina Convencional, pero sumando otras áreas y otras terapias que nos ayuden a brindarle al consultante herramientas para intentar resolver sus desequilibrios.
EL CEREBRO DEL CORAZÓN UNA MIRADA DESDE LA MEDICINA INTEGRATIVA. LA NEUROCARD...LUIS del Rio Diez
Existe en todos los seres humanos un cerebro alojado en tórax, en el mediastino, en donde además del corazón, como órgano, se han descubiertos neuronas que conforman un verdadero “Cerebro”, que es además, capaz de producir Neurotransmisores, Hormonas y otras sustancias, que van mucho más allá de la mera función de bomba que el corazón posee. La ciencia que estudia las interacciones entre el corazón (órgano) y el cerebro y la fisiopatología de las enfermedades que afectan en forma simultánea a ambos órganos se conoce como Neurocardiología. Esta Neurocardiología, divide en tres estas interacciones, sus efectos:
1. LOS EFECTOS DEL CEREBRO SOBRE EL CORAZÓN,
2. LOS SÍNDROMES NEUROCARDÍACOS y,
3. LOS EFECTOS DEL CORAZÓN SOBRE EL CEREBRO.
Sin embargo EL CEREBRO DEL CORAZÓN tiene otros múltiples efectos que otra mirada de la Neurocardiología y de la Medicina Integrativa nos permiten obtener y así comprender muchos desequilibrios que las personas poseen y que la medicina convencional, muy frecuentemente no alcanza a descubrir y/o a comprender. Este es la otra mirada de la Neurocardiología y aquí una breve introducción.
LA MEDICINA INTEGRATIVA Y LAS NEUROCIENCIAS. SEGUNDA PARTE
LA CIENCIA MODERNA NOS DICE: “EL MUNDO EMOCIONAL, ES UN MUNDO QUE HA SIDO NEGADO DURANTE SIGLOS. NO SE PODÍA HABLAR DE LAS EMOCIONES. ERA UN CAMPO TABÚ. AQUEL QUE HABLABA DEL MUNDO EMOCIONAL ERA DESPRECIADO Y SE MINUSVALORABA”.
ESTO HOY HA CAMBIADO Y LA MENTE PARA LOS NEUROCIENTISTAS Y LOS BIÓLOGOS, ES ENERGÍA Y LA MENTE SON NUESTROS PENSAMIENTOS Y NUESTRAS EMOCIONES. SE HA DICHO Y ESCRITO QUE LOS PENSAMIENTOS SE PUEDEN MEDIR CON UN VOLTÍMETRO. NO SE PUEDE SEGUIR NEGANDO LA INTERRELACIÓN ENTRE EL UNIVERSO DESCUBIERTO POR LA FÍSICA MODERNA Y EL LLAMADO “MISTICISMO” ANTIGUO, GRIEGO Y ORIENTAL. ESTA ES UNA MIRADA DE LAS NEUROCIENCIAS Y SU AMPLIO ABANICO DE ESPECIALIDADES QUE ABARCAN Y SU RELACIÒN CON LA MEDICINA INTEGRATIVA. SEGUNDA PARTE
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
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EL TRASTORNO DE CONCIENCIA, TEC Y TVM.pptxreginajordan8
En el presente documento, definimos qué es el estado de conciencia, su clasificación, los trastornos que puede presentar, su fisiopatología, epidemiología y entre otros conceptos pertenecientes a la rama de neurología, por ejemplo, la escala de Glasgow.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Uso sistemático del barbijo quirúrgico. ¿Cuál es la evidencia científica al respecto? Tercera Parte: “Desterrando los Pre conceptos, el momento de la Innovación”
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Uso sistemático del barbijo quirúrgico. ¿Cuál es
la evidencia científica al respecto?
Tercera Parte: “Desterrando los Preconceptos, el
momento de la Innovación”
Prof. Dr. Luis del Rio Diez.
Servicio de Cirugía del Sanatorio Integrado de la Ciudad. (S.I.C.). Cañada de Gómez, Santa Fe, Argentina.
Resumen
En esta tercera y última parte del trabajo, y luego
de exponer argumentos a favor y en contra del uso
sistemático de los barbijos quirúrgicos en “todo”
tipo de cirugías, se muestra que se exige y que
obliga a cumplir la medicina actual, analizando
críticamente que grado de recomendación y nivel
de evidencia tienen estas exigencias. Se intenta
demostrar el valor que poseen los mandatos que
desde años se vienen imponiendo respecto al uso
de los barbijos quirúrgicos. Una explicación con-
veniente de los términos y sus implicancias ético-
legales buscará claridad y certeza, para que cada
cirujano luego analice críticamente en forma per-
sonal y en equipo, si lo que se le obliga a hacer es
correcto, y si su incumplimiento lo expone a san-
ciones legales o éticas, siempre que se cumplan
el resto de las condiciones peri operatorias que sí
han demostrado tener una clara relación con las
I.S.O. (Infecciones del Sitio Operatorio) y que serán
mencionadas. Partiendo de este nuevo escenario,
se invita al lector a realizar una mirada crítica, a
pensar en forma más escéptica y comenzar a des-
terrar algunos conceptos profundamente arraiga-
dos, que la medicina supuestamente basada en la
evidencia nos impone y nos obliga a cumplir en for-
ma sistemática, careciendo de la autoridad cientí-
fica, ética y legal suficiente para hacerlo. Se propo-
Summary
In this third and final part of the work, and then
make a case for and against the routine use of
surgical masks in “all” types of surgeries, it shows
that is required and undertakes to comply with cur-
rent medicine, analyzing critically that degree of
recommendation and level of evidence have these
requirements. It tries to demonstrate the value
that have mandates which for years have been im-
posed on the use of surgical masks. A convenient
explanation of the terms and their ethical and le-
gal implications seek clarity and certainty, so that
each surgeon then analyze critically personally
and as a team, if it is forced to do is correct, and
if the breach exposes to sanctions legal or ethical,
provided the rest of the peri operative conditions
which have been shown to have a clear relation-
ship with the ISO are met (Surgical site infections)
and will be mentioned. Starting from this new sce-
nario, the reader is invited to make a critical eye, to
think more skeptical way and begin to banish some
deeply rooted concepts that medicine supposedly
based on evidence imposed on us and forces us
to meet systematically, lack of sufficient scientific,
ethical and legal authority to do so. It intends to
tread a path where prime innovation, change, and
continuous improvement, but without transgress-
ing the thin line between ethical and legal, what
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¿O a esto? (Imágenes VI, VII Y VIII)
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Y es que lo cotidiano, los relatos, los comentarios, la
leyenda, lo anecdótico, los testimonios, y la propia
realidad han hecho que hoy un ESTETOSCOPIO sea
asociado a un médico que desarrolla una especiali-
dad clínica y un BARBIJO a un médico cirujano o que
realiza actividades o labores quirúrgicas. Esto está
tan arraigado, que hasta el imaginario popular, en
los símbolos y la caricatura los han plasmado de esa
forma, y solo bastan estas imágenes para darnos
cuenta a que me refiero: (Imágenes IX a XIII). Este-
toscopio, barbijo y frontoluz han si denominados,
“Medical Icons” o “Iconos Médicos”.
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Pero no solo las “costumbres” o “las tradiciones”
de la gente han llevado a esto, sino que los propios
profesionales médicos, las revistas de medicina y
hasta la propaganda médica (publicidad) imponen
estos arquetipos. O ¿alguien puede negar que un
médico recién recibido lo primero que se compra es
una biauricular y lo cuelga de su cuello como símbolo
de que “ya es un medico”? Como si el estetoscopio
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nos brindará, junto a un ambo o una chaquetilla, un
recetario en un bolsillo y una birome en el saquillo
superior, ese “status de medico”. Y si no veamos.
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Seguramente todos vemos y pensamos que estos son
médicos en primer lugar, pero que además realizan
cualquier actividad clínica, pero no una quirúrgica.
Pero si ahora muestro otras imágenes sacadas de la
web, de la internet, de médicos que se publicitan, que
se muestran, que venden sus productos, su trabajo y
que es licito, correcto y nada tengo para objetar, ¿Qué
podemos ver en todas ellas en común?
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Es obvio, cómo “EL BARBIJO QUIRÚRGICO” y las
“S.F.M.”, son mostradas. Deben aparecer, y son
“SÍMBOLO, SIGNO E ICONO”, de UN CIRUJANO, O DE
ALGUIEN QUE REALIZA ALGUNA PRÁCTICA QUIRÚR-
GICA. Y lo más interesante de las imágenes, es que
aun fuera del quirófano, aun terminada la cirugía,
aun en un estar médico que nada tiene que ver con
el ámbito de un quirófano, “EL BARBIJO”, GENERA
PARA TODOS, ESE “HALO”, ESE “AURA”, DE “CIRU-
JANO”, que a la vez de indicar que ese que lo lleva
puesto, opera, es señal de poder. No es una parte
más de la vestimenta, no es solo algo que se lleva
por obligación o porque es importante, sino que
SU USO ESTÁ ASOCIADO A REPRESENTACIONES
QUE VAN MAS ALLÁ DE NORMAS NECESARIAS Y DE
CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO. Es indudable que un
barbijo quirúrgico “DA STATUS, REPRESENTA <AL
CIRUJANO>, AL ÚNICO QUE EN EL IMAGINARIO PUEDE
VENCER A LA MUERTE”. Y si no veamos como esto
es representado en la clásica caricatura del genial
Quino, (Joaquín Salvador Lavado), este mendocino
que graficó con sutil ironía el imaginario de muchas
personas. “Un cirujano”, que con “CON BARBIJO” y un
bisturí, pisotea y vence a la muerte. (Imagen XXVII)
Imagen XXVII
Y ¿Qué quiero significar con todo lo dicho y mostra-
do? Simplemente, demostrar que los BARBIJOS
QUIRÚRGICOS O S.F.M., son algo que va mucho más
allá de una parte de la vestimenta quirúrgica de
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un cirujano. Es más que una indicación, que una
recomendación, una sugerencia, una necesidad que
una “norma” o una exigencia dentro del quirófano. El
barbijo sin lugar a duda alguna, es un TODO UN SÍM-
BOLO DEL “CIRUJANO”, y parte de que esta tradición
y este ritual se siga realizando, mostrando y enseñan-
do a la población, aun fuera del ámbito quirúrgico,
tiene que ver con asociaciones que no tienen punto
de contacto con la intención y el sentido para lo que
teóricamente fue concebido el barbijo quirúrgico o
S.F.M.
Material y método:
En las dos primeras partes de mi trabajo traté de
mostrar lo más claramente posible, dos posturas
bien identificadas. En la primera parte me dediqué a
mostrar trabajos (GUIDELINES, CONSENSOS, GUÍAS
Y RECOMENDACIONES) emanadas de Asociaciones,
Sociedades y hasta entes con rango ministerial),
que se encargaban de “seguir recomendando,
sugiriendo” el uso sistemático de los barbijos quirúr-
gicos, (S.F.M.), para todo tipo de cirugías, y en todo
momento dentro de la suite quirúrgica. Mientras
que en la segunda parte por el contrario, el lector
habrá podido encontrar otro tipo de postura, con una
mirada critica a estas imposiciones y obligaciones
que se formulan desde hace mucho tiempo y que no
gozan de la suficiente evidencia científica para llegar
al rango de NORMA OBLIGATORIA, y en las que vimos,
a mi entender con suficiente claridad que el grado
de recomendación que alcanzan es suficientemente
pobre, como para al menos ponerlas en cuestión y
en duda, en su nivel de carácter OBLIGATORIO, PARA
TODOS LOS TIPOS DE CIRUGÍAS. Y me parece que en
este punto vale la pena retomar algo que fue expresa-
do durante mi relato, pero que creo que vale la pena
reforzar. Cuando me refiero al USO SISTEMÁTICO y
EN TODOS TIPO DE CIRUGÍA, lo que estoy tratando de
decir y de demostrar, es que hay que tener muy en
claro varios elementos:
El primero de ellos, surge de la CLASIFICACIÓN DE LA
HERIDAS QUIRÚRGICAS SEGÚN RIESGO DE INFEC-
CIÓN, que allá por el año 1964, el National Research
Council (Consejo Nacional de Investigación) de los
Estados Unidos, estableciera y que fuera adoptada
masivamente y que hace que aun hoy tenga vigencia.
Esta clasificación dividió a las heridas quirúrgicas en
cuatro tipos, de acuerdo al riesgo que las mismas
tenían de infectarse, tomando en cuenta algunos
parámetros, y así quedaron divididas en los sigu-
ientes tipos(3,4,5)
:
❱❱ HERIDAS LIMPIAS
❱❱ HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS
❱❱ HERIDAS CONTAMINADAS
❱❱ HERIDAS SUCIAS
Cuando se analizan los elementos que se tomaron en
cuenta para tal clasificación vemos que:
UNA HERIDA QUIRÚRGICA LIMPIA, es aquella en
la cual durante el acto quirúrgico, no se penetra el
tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. Por lo
cual está autorizado y corresponde el cierre prima-
rio de las mismas. Que si fuese necesario el uso de
drenajes, estos deberán ser sistemas de drenaje
cerrados. Para este tipo de heridas el porcentaje
esperado de infecciones no debería superar, y es casi
para todos los artículos similares, una frecuencia no
mayor al 2%. Tomaré como ejemplo de este tipo de
heridas a una cirugía de hernia <Hernioplastia>
UNA HERIDA LIMPIA CONTAMINADA, es aquella en
la cual se penetra en el tracto respiratorio, digestivo,
genital o urinario, pero bajo condiciones controladas
y sin una gran contaminación o vuelco de material de
estos tractos a la cavidad. Se trata de cirugías que
comprometen el tracto biliar, el apéndice, la vagina y
la oro faringe. Se incluyen en esta categoría, teniendo
en cuenta que no haya evidencia de infección o
mayor rotura de la técnica quirúrgica. Para este tipo
de heridas la frecuencia de infecciones debería estar
entre un 5 a un 10% y no superar ese límite. Como
ejemplo de este tipo de cirugías tomaré la colecis-
tectomía convencional o video laparoscópica
(C.V.L.).
UNA HERIDA CONTAMINADA es la que se pro-
duce cuando existe una falta de técnica quirúrgica
estéril, o bien se produce el vuelco el derrame de
gran cantidad de los líquidos o secreciones de las
cavidades abiertas. Lógicamente en este tipo de
heridas, el porcentaje de infección esperado puede
superar el 10% y llegar incluso al 20% de las mismas.
Ejemplos de este tipo de cirugías son las cirugías
de urgencia por lesión de una víscera hueca o la
contaminación peritoneal en el curso de cirugía de
colónica.
UNA HERIDA SUCIA finalmente, es aquella que
reúne algunas condiciones como mucho tiempo de
evolución, tejidos desvitalizados o gran vuelco de ma-
terial contaminante (Ej. Materia fecal), entre las más
relevantes. Como es comprensible y expresamente lo
expresa el N.R.C., en este tipo de heridas, los organ-
ismos causantes de la infección postoperatoria ya
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estaban presentes en el campo quirúrgico antes de
la cirugía, por lo cual la infección esperable para las
mismas, está en el orden de más del 20%, una cifra
muy alta. Entran en este grupo cirugías como las re
laparotomías por peritonitis residual, necrosecto-
mías por necrosis pancreática infectad, peritonitis
fecales (Hinchey IV) por perforación diverticular o
lesión traumática del colon, entre otras.
Ahora bien, ¿por qué es importante tener en cuenta
esta clasificación? Pues porque más allá de que nos
sirve para determinar a qué pacientes se le debe
realizar profilaxis antibiótica y a cuales tratamiento,
será necesario tomar solo los dos primeros grupos
a la hora de evaluar si el uso de los barbijos quirúr-
gicos es realmente necesario. Si tomáramos todos
los grupos (los cuatro), habría un sesgo, pues sería
imposible (o casi imposible) diferenciar el motivo por
el cual los pacientes tuvieron heridas infectadas en
los dos últimos. Es por ello que para poder evaluar
la verdadera y real eficacia, eficiencia y efectividad
(palabras que parecen ser sinónimos, pero que muy
lejos están de serlo) que los barbijos tienen o no,
en las cirugías, deberemos tomar los dos primeros
grupos solamente. Y aquí hay otro elemento que fue
dicho en el transcurso de mi relato, y es que al refer-
irme al cuestionamiento del uso sistemático de los
barbijos quirúrgicos en todo tipo cirugía, debe aclara-
rse que no será cuestionado, ni motivo de la misma,
las cirugías que impliquen compromiso de la cavidad
pleural (Pleuras), neurocirugías (Meninges) o de las
articulaciones (Sinovial), en las que por el momento
el uso sistemático de las S.F.M. no se discutirá. Por
lo tanto mi investigación, toma y se ha de referir al
NO USO DE BARBIJOS EN FORMA SISTEMÁTI-
CA, SOLO PARA CIRUGÍAS LIMPIAS Y LIMPIAS
CONTAMINADAS, EN LAS CUALES EL RIESGO DE
INFECCIÓN DE LAS HERIDAS, NO DEBERÍA PASAR
DEL 2% EN LAS PRIMERAS Y DEL 5% AL 10% EN
LAS SEGUNDAS, EXCLUIDAS LAS CITADAS.
Dentro de este grupo seleccionaré principalmente
(pero no exclusivamente) cirugías como:
❱❱ Hernirrafias.
❱❱ Herniplastias (con el uso de mallas protésicas)
❱❱ Eventrorrafias
❱❱ Eventroplastias (con uso de mallas protésicas)
❱❱ Colecistectomías abiertas.
❱❱ C.V.L. Colecistectomías Video Laparoscópicas)
❱❱ Cirugías de Varices
❱❱ Cirugías del cuello (Ej. Tiroidectomías)
❱❱ Mastectomías
❱❱ Vaciamientos ganglionares
❱❱ Cirugías Ginecológicas (Histerectomías, Anexec-
tomias por M.O.E. no infecciosas)
❱❱ Obstrucciones intestinales por bridas o adheren-
cias (Íleos)
Agregaré a esta listas, todas las patologías orificiales,
ano rectales, que si bien no entran en estos dos
primeros grupos, las he de señalar como cirugías
en las cuales el barbijo quirúrgico a mi entender, es
totalmente innecesario. Entre ellas señalo principal,
pero no exclusivamente, cirugías como:
❱❱ Hemorroidectomías (Sea cualquiera la técnica
elegida)
❱❱ Colocación de bandas elásticas en hemorroides
seleccionadas
❱❱ Fistulectomías
❱❱ Esfinterotomías
❱❱ Ano plastias con colgajos
❱❱ Resecciones tumorales malignas de ano.
❱❱ Resecciones tumorales malignas de recto (por
vía transanal)
❱❱ Tratamiento de lesiones perianales, neoplásicas,
pero no cáncer
A todo este universo, he de sumar todas las cirugías
menores y ambulatorias (No son sinónimos) que se
realizan en quirófano, pero que entran dentro de
estos grupos y que son una enorme cantidad de prác-
ticas quirúrgicas que los cirujanos generales realiza-
mos a diario. Entre ellas mencionaré:
❱❱ Resección de Epiteliomas de piel. (Baso o Espino
celulares)
❱❱ Resección de lesiones de piel de todo tipo (Ne-
vus, verrugas, otras)
❱❱ Biopsias incisionales o escisionales de piel o
mucosas.
❱❱ Resección de lesiones tumorales benignas de
la piel como Lipomas, Quistes Sebáceos, Lupias o
Neuromas.
❱❱ Flebectomías con Técnica de Muller.
Se puede ver que la lista de cirugía es amplia (y por
cierto no están todas) y que es mucha la cantidad
de barbijos que podrían no ser utilizados. Pero debo
destacar, que mi cuestionamiento al uso de los barbi-
jos quirúrgicos en este tipo de cirugías, se limita solo
a eso y no invalida y por cierto, refuerza más aún, el
cumplimiento de condiciones que han demostrado su
importancia como factores que influyen en la I.S.O.
9. 9
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no deje duda alguna y no preste a confusiones.
❱❱ EVIDENCIA
❱❱ Certeza clara y manifiesta de la que no se
puede dudar.
❱❱ Prueba determinante en un proceso.
❱❱ Certidumbre de algo, de modo que el sentir o
juzgar lo contrario sea tenido por temeridad.
❱❱ REGLA
❱❱ Aquello que ha de cumplirse por estar conve-
nido en una colectividad.
❱❱ Modo establecido de ejecutar algo.
❱❱ En las ciencias o artes, precepto, principio o
máxima.
❱❱ GUÍA
❱❱ Tratado en que se dan preceptos para en-
caminar o dirigir en cosas, ya sea espirituales o
abstractas, ya puramente mecánicas.
❱❱ RECOMENDACIÓN
❱❱ Acción y efecto de recomendar.
❱❱ RECOMENDAR
❱❱ Aconsejar algo a alguien para bien suyo.
❱❱ PROTOCOLO(22)
❱❱ Secuencia detallada de un proceso de ac-
tuación, científica, técnica, médica, etc.
❱❱ Documento en el que se recoge un acuer-
do o las conclusiones extraídas de una reunión.
❱❱ Conjunto de normas que regulan la forma de re-
alizarse el intercambio de información.
❱❱ Reglamento o una serie de instrucciones que se
fijan por tradición o por convenio, por lo cual es
posible emplear la noción en diferentes contextos.
Un protocolo puede ser un documento o una nor-
mativa que establece cómo se debe actuar en
ciertos procedimientos. De este modo, recopila
conductas, acciones y técnicas que se consideran
adecuadas ante ciertas situaciones.
❱❱ NORMATIVO, VA
❱❱ Que fija la norma.
❱❱ Conjunto de normas aplicables a una determi-
nada materia o actividad.
❱❱ NORMA
❱❱ Regla que se debe seguir o a que se deben
ajustar las conductas, tareas.
❱❱ COSTUMBRE
❱❱ Manera habitual de actuar o comportarse.
❱❱ Práctica tradicional de una colectividad o de
un lugar.
❱❱ CONSENSO(23.24.25.26)
❱❱ Acuerdo producido por consentimiento entre
los miembros de un grupo o entre varios.
❱❱ El término consenso es aquel que se utiliza
para hacer referencia al acto mediante el cual
varias partes llegan a un acuerdo que satisface
a todos.
❱❱ El consenso puede ser visto como un acu-
erdo logrado por la mayoría de los integrantes
que conformaban la discusión de un tema en
particular, y así atenuar la opinión de la minoría
para lograr una decisión satisfactoria para todos
o la gran mayoría.
❱❱ Se conoce como consenso al acuerdo o confor-
midad de ideas u opiniones que pertenecen a una
colectividad.
❱❱
❱❱ A estos términos agregaré las traducciones
de dos términos que aparecen frecuentemente
cuando se realiza una búsqueda sistemática de la
literatura. Ellos son Task Force y Guideline:
❱❱ TASK FORCE:
❱❱ Literalmente significa: Equipo de trabajo, fuerza
especial
❱❱ GUIDELINE:
❱❱ Su traducción literal expresa: Orientación, pauta,
modelo, línea.
❱❱ El último de los términos que he de tratar se
refiere a uno que también suele aparecer con
asiduidad y muy frecuentemente en los trabajos
y que deseo y necesito dejar claramente estable-
cido a que se refiere, pues de lo contrario, puede
prestarse a confusiones. Se trata de “Punto de
Buena Práctica”.
❱❱ PUNTO DE BUENA PRÁCTICA
❱❱ Es la “idea” que afirma que hay técnicas,
métodos, procesos, actividades o incentivos
que son más eficaces que otros para alcanzar
un resultado, o que permiten alcanzarlo de forma
más simple o con menos complicaciones. De esta
idea abstracta del término “buena práctica” surge
el concepto de “buenas prácticas”, que se con-
ciben como los modos de actuar más eficientes
(que reclaman menos esfuerzo) y eficaces (que
producen mejores resultados), basándose en pro-
cedimientos repetibles probados por un número
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representativo de personas.
❱❱ Mejor Práctica ( del Inglés: Best pratice) es, sin
embargo, a menudo un término mal empleado,
dado que se utiliza con frecuencia para apoyar
ideas que en realidad, no tienen en cuenta
la necesidad o circunstancias individuales y
además carecen de suficiente evidencia para
ser recomendadas. En este sentido la práctica
considerada como “buena” está lejos de ser “me-
jor” cuando los efectos resultantes son contrarios
a la situación ideal real.
❱❱ El término de “buena práctica”, también se
utiliza para prevenir los desafíos a las normas
y sistemas que en realidad, no con las mejores
prácticas.
Hasta aquí podría concluir, luego de ver las defini-
ciones que nos entrega la R.A.E., en que hay
palabras, términos y expresiones que marcan
“OBLIGATORIEDAD”, que nos indican,”NECESIDAD
DE CUMPLIMIENTO”, “QUE SE APOYAN EN
CONOCIMIENTOS Y EN PRUEBAS DEMASIADO
FUERTES” para no ser llevadas adelante y que su
transgresión podría implicar un falta grave desde lo
legal, pero sobre todo desde lo ético. Mientras que en
el otro extremos, hay términos mucho más ambiguos,
que no se sustentan o apoyan en bases y evidencias
científicas de pese, como transformarse en prácticas
de cumplimiento obligatorio y que su no realización,
no implica transgresiones legales ni éticas, pasibles
de ser sancionadas o punidas.
En el primer grupo tenemos palabras, términos y
expresiones, que no dejan duda alguna. Entre ellas
están:
❱❱ EVIDENCIA: Certeza clara y manifiesta de la
que no se puede dudar.
❱❱ REGLA: Lo que ha de cumplirse por estar con-
venido en una colectividad o el modo de ejecu-
tarse algo o precepto, principio o máxima.
Entre este primer grupo de palabras y el segundo, nos
encontramos con una palabra que para el derecho (Lé-
ase abogacía), significa una cosa, pero en el terreno de la
salud, implica algo diferente y por lo cual puede prestarse
a confusiones. Me refiero a la palabra NORMA:
NORMA: Significa para el campo del derecho, la
abogacía o las leyes, una Regla que se debe seguir
o a que se deben ajustar las conductas y tareas.
Pero en “salud” y específicamente en “medicina”, el
término “NORMAS MÉDICAS” reúne una serie de line-
amientos, que se han gestado fundamentalmente a
través de consenso de expertos y revisión bibliográfica
y no necesariamente valorando adecuadamente el
nivel de evidencia científica de los antecedentes. Por
lo cual habitualmente se suele expresar que las mis-
mas son indicativas y no de cumplimiento obligatorio.
Finalmente dentro del segundo grupo de términos nos
encontramos con aquellas palabras que de manera
alguna nos están marcando “obligación de cumplim-
iento” y que su no realización no nos hace caer en fal-
tas legales o éticas, pues su evidencia científica no es
suficiente como para demostrar la posibilidad de daño
hacia el otro. En este grupo se encuentran:
❱❱ RECOMENDACIÓN
❱❱ GUÍA
❱❱ CONSENSO
❱❱ GUIDELINE
❱❱ PUNTO DE BUENA PRÁCTICA
Pero por si todo lo expresado precedentemente fuera
poco, he dejado ex profeso para el final, un pequeño
extracto del Documento presentado por la Institución
madre de la Cirugía General en la Argentina, la Aso-
ciación Argentina de Cirugía, la A.A.C., donde se hace
referencia a la Acreditación de Servicios de Cirugía.
Comité Colegio. Asociación Argentina de Cirugía. En
una parte de este documente, muy sustancioso por
cierto, la A.A.C. expone un glosario de términos y una
clara diferencia de lo que significa cada UNO y más
aún, nos deja explícitamente aclarado, cuales son de
carácter obligatorio y cuáles no. Este documento, dis-
ponible en la página oficial de la A.A.C., (http://www.
aac.org.ar/) vale la pena su lectura.(8)., pues pone
luz a algunos conceptos y definiciones que servirán y
ayudaran a comprender aun más mi línea de razon-
amiento. Define la A.A.C. en su documento: (27)
PROTOCOLOS
Los protocolos clínicos de actuación contienen la
secuencia de actividades que se deben desarrollar
sobre grupos de pacientes con patologías determina-
das en un segmento limitado o acotado del disposi-
tivo asistencial.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA: G.P.C.
Son documentos que se emplean para detallar en
forma clara y concisa como se realiza una actividad
específica. Las Guías de Práctica Clínica (G.P.C.) son
enunciados* sistemáticamente desarrollados para
asistir al profesional y al paciente acerca de las deci-
11. 11
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siones de la atención médica apropiada para circun-
stancias clínicas específicas. (definición adoptada
por el Institute of Medicine, EEUU –Field y Lohr).
❱❱ * Las guías son recomendaciones y carecen,
por tanto, del carácter de obligatoriedad de otros
elementos normativos.
INSTRUCCIONES
Detallan paso a paso acerca de cómo desarrollar una
habilidad técnica.
Este formato a menudo incluye el uso de equipami-
ento, medicación o tratamiento.
NORMA
La Real Academia Española define como norma:
“Regla que se debe seguir o a que se deben ajustar
las conductas, tareas, actividades, etc.”
Desde el campo del derecho cuando se hable de una
norma, estamos hablando de un instrumento que
regula y existe obligación en su cumplimiento.
En el Sector Salud las llamadas “normas de aten-
ción” constituyen un antiguo atributo de los Servicios
de Salud.
❱❱ Las mismas se han gestado fundamentalmente
a través de consenso de expertos y revisión bib-
liográfica y no necesariamente valorando adecu-
adamente el nivel de evidencia científica de los
antecedentes.
❱❱ Habitualmente se suele expresar que las mis-
mas son indicativas y no de cumplimiento ob-
ligatorio. Pero la creciente vinculación de lo legal
en el sector salud, determina la necesidad de
diferenciar claramente lo que es de cumplimiento
obligatorio de aquello que no lo es.
❱❱ A raíz de este dilema es que dentro del proceso
de normatización de los Servicios de Salud cobra
relevancia el concepto de guía, que constituye
una orientación y no una exigencia como la norma
para el Derecho.
❱❱ La A.A.C., es clara en sus conclusiones, las
cuales creo deben ser remarcadas:(27)
❱❱ Las guías son recomendaciones y carecen,
por tanto, del carácter de obligatoriedad de
otros elementos normativos.
❱❱ Habitualmente se suele expresar que las
mismas son indicativas y no de cumplimiento
obligatorio.
❱❱ Pero la creciente vinculación de lo legal en el
sector salud, determina la necesidad de difer-
enciar claramente lo que es de cumplimiento
obligatorio de aquello que no lo es.
❱❱ A raíz de este dilema es que dentro del proce-
so de normatización de los Servicios de Salud
cobra relevancia el concepto de guía, que
constituye una orientación y no una exigencia
como la norma para el Derecho.
Intentando representar todo lo dicho, he realizado
este esquema, que creo resume el espíritu de lo re-
latado hasta aquí y que tiene que ver con EXIGIBLE,
OBLIGATORIO Y LO QUE NO LO ES.
Resultados:
“Están las personas que hacen que las cosas pasen,
los que ven las cosas pasar, y los que no saben lo
que está pasando” Anónimo
Es probable que si se analiza ligera y fríamente el
tema de investigación en mi trabajo, a priori se pueda
caer en el facilismo o en el simplismo de pensar
cosas como estas:
❱❱ Y bueno, las S.F.M. o barbijos, no son tan caras,
sirvan o no, mejor dejémoslo así.
❱❱ El impacto económico seguramente no debe ser
tan alto, por que los barbijos deben ser “baratos”,
entonces ¿por qué dejarlos de usar?
❱❱ Por más que son molestos, me los pongo debajo
de la nariz y listo, total nadie dice nada.
❱❱ ¿Para qué meternos a investigar sobre algo que
tal vez no cambie la historia de la cirugía?
❱❱ Es probable que el impacto económico no sea
alto, ¿para qué cambiar las cosas?.
❱❱ Mejor dejemos todo como está y mantengamos
el status quo.
❱❱ Los barbijos son para la gente algo del cirujano,
¿qué pensarían si nos ven sin ellos?
❱❱ ¿Un cirujano sin barbijo? No, no, la gente que va
a decir, mejor no.
❱❱ ¿No nos meteremos en problemas legales?
❱❱ ¿Podríamos tener conflictos éticos?
❱❱ Si la mayoría lo hace, ¿porque yo voy a ser la
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excepción?
❱❱ Mejor no meternos en “líos”.
❱❱ Sigamos haciendo lo que nos vienen diciendo
desde siempre, por más que esté errado, total a
pocos le importa.
❱❱ A la gente le gusta el cirujano con el barbijo.
❱❱ Las S.F.M., nos brindan un “halo” de “cientificis-
mo” y la gente nos ve como eruditos en lo nuestro,
da sensación de un verdadero investigador. Si no
lo uso tal vez lo perdamos!
Y la verdad, que si lo tuviera que analizar desde
estas posibles miradas, desde estos razonamientos,
tal vez y digo solo “tal vez”, es posible que toda mi
investigación haya sido en vano. Pero hay dos cosas
que quiero resaltar y que es lo que me hace seguir
adelante, pese a lo antepuesto: La primera es que lo
“Posible” no es lo mismo que lo “Probable” y en ese
sentido si bien tal vez o quizá, sean posiblemente
ciertos los planteos anteriores, lo más probable es
que sean falaces y que todas esa miradas no sean
ciertas o cuanto menos no lo deberían ser. Y la
segunda cosa que me parece de suma importancia,
es que los médicos, y en este caso los cirujanos,
debemos aprender a cuestionar y cuestionarnos
nuestro accionar. Nunca podremos crecer o avanzar
en el conocimiento, si seguimos haciendo siempre
las mismas cosas, solo porque algunos “iluminados”
u otros “con ciertos intereses”, nos obligan a realizar-
las, por el solo hecho de que “Esto siempre se hizo
así” o “Aquí las cosas se hacen así”. En este sentido,
dos frases de “frontispicio”, como le gusta decir y
mostrar en sus charlas a la Directora del “Doctorado
en Medicina, Fonoaudiología y Enfermería” de la
Universidad Nacional de Rosario, la Dra. Rut Agüero,
creo que expresaran claramente de que se tratará
esta tercera parte del trabajo que intenta mostrar:
“Cuál es la Evidencia Científica que respecto al Uso
Sistemático del Barbijo Quirúrgico, existe”. Como
podrá apreciarse el subtítulo de este momento del
trabajo, es: “Desterrando los Preconceptos, el
momento de la Innovación”, y precisamente las dos
frases hacen referencia una a los PRECONCEPTOS y
la otra a la INNOVACIÓN. Dicen ellas:
❱❱ Sobre los preconceptos:
“Es más fácil desintegrar un átomo que un
preconcepto”(Albert Einstein)(13)
Sobre la innovación:
“Viendo lo que todo el mundo ve, leyendo lo que
todo el mundo lee, oyendo lo que todo el mundo
oye, innovar es realizar lo que nadie ha imaginado
todavía”.
(David Sánchez Hernández. Conferencia “Gestión del
conocimiento y papel de la Universidad en el proceso
innovador” año 2001)(14)
Estas dos frases no pueden ir separadas de tres el-
ementos que presentara en la primera parte de este
trabajo:
❱❱ Como nace un paradigma(15)
❱❱ La burocracia/3 de Eduardo Galeano(16)
❱❱ El Elefante encadenado, cuento(17)
Sería bueno entonces rescatar ahora sí, de todo lo
dicho, lo esencial a mi trabajo. Y en esa inteligencia
se hace necesario dejar expresamente establecido
que es e implica cada término:
❱❱ UNA EVIDENCIA es algo que posee tanta
CERTEZA, que NO SE PUEDE DUDAR.
❱❱ UNA GUÍA, es un tratado que brinda recomenda-
ciones para encaminar o dirigir algo.
❱❱ UNA RECOMENDACIÓN, es un consejo, una sug-
erencia, una orientación.
❱❱ LAS GUÍAS SON RECOMENDACIONES Y CARE-
CEN, POR TANTO, DEL CARÁCTER DE OBLIGATO-
RIEDAD.
❱❱ GUÍAS Y RECOMENDACIONES SON INDICATIVAS
Y NO DE CUMPLIMIENTO OBLIGATORIO.
❱❱ CONSENSO, acuerdo logrado por la mayoría de
los integrantes que conforman la discusión de
un tema en particular, y así atenuar la opinión
de la minoría para lograr una decisión satisfac-
toria para todos o la gran mayoría.
❱❱ UNA NORMA, en el campo del derecho se refiere
a un instrumento que regula y existe obligación en
su cumplimiento.
❱❱ “NORMAS DE ATENCIÓN”, en el Sector Salud, no
implican obligatoriedad de cumplimiento como las
normas en el derecho.
❱❱ Dentro de los servicios de salud EL CONCEPTO
DE GUÍA, CONSTITUYE UNA ORIENTACIÓN Y NO
UNA EXIGENCIA COMO LA NORMA PARA EL DERE-
CHO.
❱❱ PUNTO DE BUENA PRÁCTICA, si bien se asimila
a Mejor Práctica (del Inglés: Best pratice) es, a
menudo un término mal empleado, pues no tiene
en cuenta las necesidades o circunstancias indi-
viduales y además carece de suficiente evidencia
para ser recomendadas.
13. 13
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Entonces, aclarado todos estos términos, los invito
a que retomemos solo algo de lo presentado en mi
primera parte del trabajo. Recordemos que allí pre-
senté los siguientes artículos y publicaciones, de las
cuales solo mencionaré título, fuente y carácter:
En el año 1999, “GUIDELINE FOR PREVENTION OF
SURGICAL SITE INFECTION”. The Hospital Infection
Control Practices Advisory Committee, Hospital Infec-
tions Program, National Center for Infectious Diseases,
Centers for Disease Control and Prevention, Public
Health Service y el US Department of Health and
Human Services, y que se publicara en el INFECTION
CONTROL AND HOSPITAL EPIDEMIOLOGY. (28.29.30)
En el año 1999, NORMAS para la Prevención de
Infecciones del Sitio Quirúrgico (ISQ). Primera Parte:
“Control de Infecciones en el preoperatorio e intraop-
eratorio” y Segunda Parte se toca el tema: “Control
de Infecciones en el post operatorio”. De la A.D.E.C.I.
(Asociación de Enfermeras en Control de Infecci-
ones). Revista Visión. Vol. 3 - Nº 12 Junio 1998 y Vol.
4- Nº 13 Mayo 1999. (31)
En el año 2008. “Infección del Sitio Quirúrgico. GUÍAS
para la prevención.”. S.A.T.I. (Sociedad Argentina de
Terapia Intensiva), S.A.D.I. (Sociedad Argentina de
Infectología) y A.D.E.C.I. (Asociación de Enfermeros
en Control de Infecciones).(32)
En el año 2009. “Documento de CONSENSO: PRE-
VENCIÓN DE INFECCIÓN DEL SITIO QUIRÚRGICO Y
SEGURIDAD DEL PACIENTE EN EL PRE, INTRA Y POST
OPERATORIO”. Ministerio de Salud, Secretaria de
Políticas, Regulación y Relaciones Sanitarias, I.N.E.,
Instituto Nacional de Epidemiologia y S.A.D.I. (Socie-
dad Argentina de Infectología).(33)
Noviembre del año 2012. “RECOMENDACIONES DEL
COMITÉ DE INFECCIONES”. Hospital de Emergen-
cias de la Ciudad de Rosario, Comité de Control de
Infecciones Hospitalario, Secretaria de Salud Pública
Municipal.(34)
Se puede observar que estos documentos que mar-
can nuestro accionar son en realidad:
❱❱ UNA GUIDELINE,
❱❱ UNA GUÍA,
❱❱ UNAS NORMAS MÉDICAS,
❱❱ UN DOCUMENTO DE CONSENSO Y
❱❱ UNAS RECOMENDACIONES.
Entonces me pregunto luego de todo lo expuesto:
❱❱ ¿Quedó claro que ninguna de las 5 (cinco)
expresiones, términos y palabras utilizadas en los
trabajos y documentos que nos “MARCAN, CON-
DUCEN Y REGULAN”, son de carácter obligatorio?
❱❱ ¿Qué ninguno de ellos goza de suficiente EVI-
DENCIA como aplicarse y hacerse cumplir estricta-
mente y con carácter de obligatoriedad?
❱❱ ¿Qué su no cumplimiento conlleva trans-
gresiones de carácter legal o ético?
❱❱ ¿Qué su no cumplimiento no nos hacer pasibles
de sanciones éticas o legales?
Entonces, si lo que se toma como fundamento, pilar,
razón o justificación para ser, y hacerse cumplir, no
surge nada con la suficiente fuerza y evidencia que
nos obligue legal, ética y científicamente a cumplir
con lo que se ha escrito, me vuelvo a preguntar:
❱❱ ¿Por que seguimos haciendo sistemáticamente
lo mismo?,
❱❱ ¿Por qué no nos cuestionamos lo que hac-
emos?,
❱❱ ¿Por qué no pensamos en forma un tanto más
“aséptica”?
❱❱ ¿Por qué no cuestionamos a la pobre evidencia
que se nos brinda?
❱❱ ¿Por qué no exigimos más y mejor evidencia,
basada en nuevas investigaciones?
❱❱ ¿Por qué acatamos y no pensamos, nos cues-
tionamos y nos replanteamos por qué hacemos lo
que hacemos?
❱❱ ¿Por qué no animarnos a “innovar”?
❱❱ ¿Por qué seguir con la quietud, inacción y pasivi-
dad ante lo que nos obligan a realizar, sin poseer
evidencia suficiente?
❱❱ ¿A quién beneficia esta inmovilidad?
❱❱ ¿Por qué temerle a un cambio?
❱❱ ¿Por qué no cuestionar otras medidas más
importantes para la bioseguridad del cirujano que
los barbijos?
❱❱ ¿Por qué no reclamar la obligatoriedad de adec-
uados protectores oculares?
Discusión:
“En todas las actividades es saludable, de vez en
cuando, poner un signo de interrogación sobre
aquellas cosas que por mucho tiempo se han dado
como seguras”
Bertrand Russell
Cuando decidí encarar la investigación de este tema:
“USO SISTEMÁTICO DE LOS BARBIJOS QUIRÚRGI-
14. 14
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COS”, lógicamente pasó lo esperable. Primeramente
fui cuestionado, criticado, denostado y hasta tratado
de irresponsable, poco ético, temerario e inconsci-
ente. Pero luego de muchos meses de búsqueda en
las mejores bases de datos, de revisiones sistemáti-
cas y de lectura de cuanto paper, trabajo, editorial,
publicación o artículo que sobre el tema encontraba y
llegaba a mis manos, me di cuenta que lo que desde
hacía años pensaba, en realidad tenía fundamento
y base científica y que por el contrario, mucho de
lo que me habían impuesto, enseñado y obligado a
realizar, carecía de fundamento y evidencia científica
que lo avalara como para ser realizado sistemática-
mente y sin objetar. Sin embargo, hubo dos hechos
que reforzaron este pensamiento.
Uno de ellos se presentó hace muchos años atrás
cuando realizaba mi formación en la búsqueda de mi
especialidad de coloproctólogo. Allí siempre miraba
y me llamaba la atención ver a mis colegas, alguno
de ellos de prestigio internacional y no solo local,
operar hemorroides, fistulas perianales, fisuras u
otras patologías orificiales, armando “estruendosos”
campos quirúrgicos, colocándose barbijos, camiso-
lines estériles, etc., etc., etc. Y les pregunto a quienes
estén leyendo este relato: ¿Cuántas veces vimos en
la internet al buscar alguna técnica novedosa fotos
como las que les muestro a continuación? (Fotos I, II
y III)
Foto I
Foto II
Foto III
Alguien podría responder a dos simple preguntas:
❱❱ ¿Para que usan barbijos los proctólogos cuando
operan una patología orificial?
❱❱ ¿Acaso el no usar un barbijo quirúrgico en este
tipo de cirugías aumenta el riesgo de contaminar
el sitio quirúrgico y el riesgo de una I.S.O.?
El otro hecho que me hizo repensar el uso sistemático
de las S.F.M., fue el advenimiento de la cirugía video-
laparoscópica, no importa cuál de ellas (Vesicular, gine-
cológica u otra) y siempre tomando cirugías limpias y
limpias contaminadas, para no tener el sesgo y la con-
fusión a las que no puede llevar el mayor porcentaje de
I.S.O. que poseen los grupos de cirugías Contaminadas y
Sucias. Y volveré a realizar el mismo ejercicio que hice
para las cirugías orificiales, un par de simple preguntas:
15. 15
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❱❱ ¿Cuántas veces nos encontramos ante situa-
ciones, escenarios o imágenes como las que
mostraré en las fotos IV y V?
❱❱ ¿Por qué usar barbijos <S.F.M.> durante una
C.V.L. siendo que la insuflación con CO2 hace
que “todo” tienda a salir del abdomen, más que a
entrar?
❱❱ ¿Alguna vez nos preguntamos y analizamos la
capacidad de defensa que tiene la serosa perito-
neal?
Foto IV
Foto V
Me parece criterioso rescatar y exponer, de lo todo lo
expuesto, algunas claras posturas:
❱❱ Que las evidencias presentadas para cuestionar
el uso sistemático de los barbijos quirúrgicos en
las cirugías mencionadas, son atendibles y deben
ser investigadas.
❱❱ Que la aclaración de los términos que se utilizan
en los documentos que rigen nuestro trabajo y sus
implicancias éticas y legales, nos permiten como
mínimo tener una mirada “escéptica” sobre lo que
se nos obliga a realizar.
❱❱ Que las imágenes de lo que a diario sucede en
un quirófano de nuestro país o de cualquier otro,
son más que elocuentes para re-pensar sobre lo
que hacemos.
❱❱ Que al menos la serie de preguntas que he
formulado, tan solo para dos tipos de cirugías
(orificiales y Video Laparoscópicas), deberían
movilizarnos a pensar si no hay algo de razón en
lo propuesto no solo por mí, sino por otros.
❱❱ Que hay muchos puntos que como mínimo son
“grises” en materia del uso de los barbijos quirúr-
gicos como protección tanto para el paciente,
como para el cirujano.
❱❱ Qué se deberá pensar más, si la inversión en
salud (no el gasto) está bien encaminada en este
sentido, y si no sería mejor optimizar las medidas
de bioseguridad para los cirujanos, las que de
ninguna manera pasan por las S.F.M. sino por bar-
reras de otro tipo.
❱❱ Que tal vez el impacto “económico” del ahorro
en el no uso de barbijos en las cirugías menciona-
das pueda ser cuestionado, pero me pregunto ¿Se
podría cuestionar el ayudar a pensar en forma
diferente?, ¿Se podrá cuestionar que los médicos
empecemos a tener una mirada más crítica y
más escéptica de lo que nos “vende” la medicina
moderna y la “madre” evidencia? ¿Se podrá cues-
tionar el generar un pensamiento crítico sobre
cuáles son los reales intereses en la industria de
los insumos médicos?
Quiero cerrar este trabajo dejando algo para pensar
y recomendar y que tiene que ver con una película
que recientemente se estrenara y que si bien su título
original es Concussion (Concusión: Estado produ-
cido por una sacudida violenta u otra lesión no
penetrante en el cerebro, como consecuencia de
un cambio repentino de la posición del cráneo),
en los países de habla hispana se estrenó bajo el
nombre de La Verdad Oculta y La Verdad Duele
(35.36). En ella podremos darnos cuenta, como mu-
chas veces la “SALUD”, y la “MEDICINA”, no siempre
se rigen por parámetros éticos y científicos rigurosa-
mente ciertos, y que son muchos los intereses que
están en juego para hacer que algo se haga de una
o de otra manera, sin tener en cuenta la evidencia
científica y la investigación clínica, que debería ser
nuestra fuente de inspiración, pensado siempre en
aquel principio o máxima atribuida a Hipócrates y que
debería regirnos a nosotros los médicos: “ PRIMUM
NON NOCERE”, vale decir “LO PRIMERO ES NO
HACER DAÑO”.
Para despedirme y concluir con este trabajo, recor-
demos la siguiente frase:
16. 16
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“AL IGUAL QUE ENERGÍA Y LA MASA, EL CONO-
CIMIENTO NO SE CREA, NI SE DESTRUYE, SIM-
PLEMENTE SE VA TRANSFORMANDO Y DE NO-
SOTROS DEPENDE QUE ESTO SUCEDA” (37)
Luis del Rio Diez
drdl@intramed.net
17. 17
www.intramed.net Vol. 5 / Número 2
Bibliografía
1. IMÁGENES DEL TRABAJO
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jer-tose-tumor.jpg http://multimedia.3m.com/mws/
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http://t2.uccdn.com/images/4/5/9/img_como_
hacer_un_disfraz_casero_de_medico_para_car-
naval4954_orig.jpg y en http://footage.framepool.
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reflexionar-chaqueta-de-medico.jpg y en http://cdn3.
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