Congreso SAMIG 2012. Buenos Aires, Argentina

1. "La mirada clínica desplazada"
Estimados colegas
Quiero darle la bienvenida al “XX Congreso de la Sociedad de Medicina Interna
General”. Este año, el título convocante será: "La mirada clínica: la necesidad
de una posición".
Ante ciertos intereses que nos son ajenos y que han avanzado hasta su
naturalización en forma de prácticas, modalidades, estilos, credos, resulta
indispensable detenerse a reflexionar y revisar nuestro lugar como médicos.
Ejercer la autocrítica, repensar nuestra práctica y recuperar el uso de la palabra.
En estos tiempos donde todo parece medirse con la vara de los avances
tecnológicos, los intereses del mercado y las posibilidades de problemas con la
justicia, es necesario establecer un lugar donde hacer pie, un lugar propio y
autorizado .
Cuando vacila este lugar se desdibujan tanto la figura del paciente como la del
médico.
Es, entonces, imperioso recuperar la palabra- la del paciente, la del médico- para
evitar el desamparo en el que nos sume la falta de posición.
Sin intenciones reivindicatorias, desde un lugar de absoluta responsabilidad para
con nuestra función asistencial, de investigación y de formación de
generaciones profesionales futuras, los invito a hacer juntos un ejercicio reflexivo.
Imagino, con entusiasmo, este espíritu atravesando cada una de las ponencias,
multiplicando, estimulando.
Los invito a ponernos en movimiento.
Dra. Roxana Martinez - Presidenta del Congreso

2. • 7.021.836.029 de habitantes
(Julio 2012 )

3. • 7.021.836.029 de habitantes
(Julio 2012 )
40.091.359 habitantes
en la Argentina .
sin cobertura personal o gremial 43%
(~ 17 millones de personas)
recursos del sistema estatal ~ 28%
19426 establecimientos de salud
9570 privados
9449 estatales
407 OOSS mutuales Univ. FFAA etc.

4. 15.625.084 de habitantes
en la provincia de buenos aires
5474 establecimientos de salud
3205 privados
2195 estatales
74 OOSS, Mutuales, Univ., FFAA, etc.

5. Región Sanitaria VIII
1.139.337 habitantes
~45% sin cobertura social
HIGA Alende
~ 280 camas
Servicio de Clínica Médica
~ 90 camas
promedio pacientes/día 70
días estada promedio 11
tasa de mortalidad 11%
giro cama 29
porcentaje ocupac. 95-96%

6. "La mirada clínica desplazada"
viernes 21 de septiembre
CONGRESO SAMIG 2012
BUENOS AIRES - ARGENTINA

7. HC inicial (datos +)
masc. 76 años
apendicetomía en la infancia
NAC a los 62 años
TBQ 50 paq./año con criterios de EPOC
(1-2 exacerbaciones leves/año)
Consulta x pérdida de peso involuntaria
(~ 10kg en 10 meses)
y equivalentes febriles + sudoración nocturna
Al ID refiere  tos y expectoración
en los últimos 3 meses
Al examen, adelgazada, rales velcro bisales,
semiología de derrame pleural derecho

8. HC inicial (datos +)
Anemia NN, ERS >140
15,000 bcos, linfocitosis relativa
Baar x 3 negativos
Rx tórax con signos indirectos de enfisema, imágenes
compatibles con broquietasias basales, mediastino
ensanchado, derrame pleural bilateral escaso
TC torac con adenopatías mediastinales
Punción biopsia de pleura
Paracentesis: Exudado pH 7.35 glucosa 80 mg/dL
3200 elementos a predominio mononuclear
Biopsia pleural: inespecífica

9. conducta
biopsia quirúrgica
(mediastinoscopia)
según hipótesis diagnósticas consideradas,
a la luz de los hallazgos clínicos
y debido a las implicancias pronóstico-terapéuticas

10. dar o no el alta
mientras espera el turno quirúrgico
según que hipótesis…
a la luz de que mirada
con que implicancias

11. Tareas para el lunes
– Trabajo habitual de sala
– Historiar los ingresos del fin de semana
– Preparar pase de sala
– Conseguir el turno quirúrgico
– Llamar a la paciente para citarla

13. dar o no el alta
mientras espera el turno quirúrgico
• Exposición a riesgos intrahospitalarios
• Aislamiento del soporte social y familiar
• Prolongación de internación en escenario con
alta probabilidad de baja expectativa de vida
• Costos de la ocupación inútil de la cama
• Aumento de la demanda rechazada
según que hipótesis…
a la luz de que mirada…
con que implicancias…

14. ¿ dar o no dar el alta ?
lo que la mirada
(individual? grupal? social?)
ve o no ve
considera o no modificable
intrascendente o relevante
determina las conductas posibles
habituales y aceptables

15. dar o no el alta
mientras espera el turno quirúrgico
NO SI
• compromiso genuino, empatía
• no está de alta
– conducta personal
• da lo mismo – conducta aprendida
• es imposible • mezcla agridulce
…bronca, responsabilidad
• es riesgoso impotencia, rebeldía…

16. la pregunta sobre el
por que de nuestros actos
tiene que ver con
nuestras restricciones
nuestras libertades
nuestras elecciones

17. la pregunta sobre el
por que de nuestros actos
tiene que ver también
con lo que se espera de nosotros
• que hagamos diagnóstico
• instituyamos terapéuticas
• establezcamos el pronóstico
También
– que eduquemos al paciente
– confortemos
– expliquemos
– tratemos enfermos y no enfermedades
– reflexionemos sobre como lo hacemos…

18. ¿se espera de nosotros que …
empujemos camillas
trabajemos a reglamento
sobre trabajemos hasta el agotamiento
“despachemos” pacientes
-
nos perdonemos o condenemos
nos deprimamos, endurezcamos
aggiornemos, rebelemos

19. por que la pregunta sobre el
por que de nuestros actos
del latín alienatio: alejamiento, privación,
del adjetivo alienus: propio de otro, extraño a uno, ajeno.
Proceso mediante el cual un individuo o colectividad transforman su
conciencia hasta hacerla contradictoria con lo que cabría esperarse de su
condición.
Dependencia del individuo respecto a determinados aspectos de la sociedad,
de forma que su relación directa con los productos de su trabajo y la
posibilidad de control sobre estos tienden a desaparecer.
La idea común a los diversos conceptos de alienación hace referencia a algo
"ajeno" a si mismo que el hombre ya no controla, un bien que se vende o un
"yo" que se extraña.

20. la pregunta sobre el
por que de nuestros actos
tiene que ver con que
solo después de planteadas estas cuestiones
nuestras decisiones y nuestros actos
adquieren su verdadero significado

21. la pregunta sobre el
por que de nuestros actos
tiene que ver con que
pensar y decidir
otorga sentido a la tarea
a la vida, al mundo en que vivimos

22. según cual sea la mirada
evitar la internación innecesaria …
igual que el lavado de manos
la redacción cuidada de la HC
la selección de drogas seguras vs nuevas y costosas
la propuesta de estudios y procedimientos necesarios
la elección sutil de las palabras al hablar con el enfermo
cierta posición del cuerpo y las manos durante el pase
o la entrevista
puede ser un gesto
discrecional o mandatorio …

23. viñeta parcial hombre afortunadop. Ed.Alfaguara. Buenos Aires, 2008.-
1. Berger, John, Un del sector público
mirada arbitraria/de Estado - Génesis y estructura del campo burocrático. Revista
2. Bourdieu, P., Espíritus
fragmentoFacultad de Ciencias Sociales (UBA).-
Sociedad institucional
un espacio como otros
se autoconvocan
3. Di Neia, Yago F., Subjetividad: lo que el mercado se llevó. Una perspectiva desde el
subdesarrollado/ latino Revista Herramienta N°12, Buenos Aires, 2000.-
donde algunos grupos
pensamiento de Cornelius Castoriadis.
4. Flores alInventando la empresa dellucha, al festejo
F., trabajo, a la siglo XXI, Ed. Domen, Chile, 1989.-
5. … se extinguen o persisten
Iriart, Nervi, Olivier, Testa. Tecnoburocracia Sanitaria - Ciencia, ideología y
profesionalización en la Salud Pública ISBN: 950-9129-88-7 Buenos Aires: Lugar
Editorial; desaparecen violentamente
1994. Colección Salud Colectiva.-
6. Maglio F. o crecen esperanzados… antropológicos.
2009. Relación Médico paciente. Aspectos éticos y
www.rosario.gov.ar/sitio/salud/.../vol1n2_art8.htm
7. Merhy, E.E., Salud, cartografía del trabajo vivo. Ed. Lugar, Buenos Aires, 2006.-
8. Mueller, P.S., Keio,J. Incorporating Professionalism into Medical Education: The Mayo
Clinic Experience, Med 2009; 58 (3): 133－143.-
9. Navarro V. 2002; Crítica a la sabiduría convencional. El informe de la OMS «Who Health
Systems: improving performance» y su relevancia en España. Gaceta Sanitaria 15.-
10. Puiu, Cristi, La muerte de Domnului Lazarescu. 2005.-
11. Rolnik, S. y Guatari F., Micropolítica, cartografía del deseo. Ed. Tinta Limón, Buenos
Aires, 2005.-
12. Sontag, Susan "La enfermedad y sus metáforas", Taurus, Buenos Aires, 1996.-
13. Ulloa, Fernando. Salud Ele-Mental. Con toda la mar detrás. Libros del Zorzal, Buenos
Aires 2012.-