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NEUROLOGÍA DE LA CONDUCTA




Validación de la escala de evaluación del trastorno
por déficit de atención/hiperactividad (EDAH)
en población adolescente
Carmen R. Sánchez, Concepción Ramos, Francisco Díaz, Melania Simón




Objetivo. Validar la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (EDAH) para población ado-     Departamento de Psicobiología
                                                                                                                              y Metodología de las Ciencias
lescente.                                                                                                                     del Comportamiento. Facultad
Sujetos y métodos. Con una muestra inicial de 3.400 participantes, la muestra definitiva quedó compuesta por 2.382            de Psicología. Universidad de
                                                                                                                              La Laguna. La Laguna, Tenerife,
chicos/as. Esta pérdida se debió principalmente a que los padres no firmaron el consentimiento informado (948 casos) y        España.
a que los cuestionarios estaban incompletos (70 casos). Finalmente se extrae una submuestra con aquellos que presen-
                                                                                                                              Correspondencia:
tan puntuaciones mayores al centil 75 en el factor EDAH total del cuestionario. Esta submuestra está conformada por 637       Dra. Carmen Rosa Sánchez López.
alumnos/as, de los cuales 258 son chicas (40,5%) y 379 chicos (59,5%), con un rango de edad de 11-17 años.                    Departamento de Psicobiología
                                                                                                                              y Metodología de las Ciencias del
Resultados y conclusiones. La prueba original ha mostrado ser útil en la detección del trastorno por déficit de atención/     Comportamiento. Facultad de
hiperactividad en la infancia. El análisis factorial con rotación Varimax realizado sobre una muestra adolescente obtiene     Psicología. Campus de Guajara.
                                                                                                                              Universidad de La Laguna.
como principal resultado la aparición de un nuevo factor, ‘problemas de interacción social’, manteniendo los tres factores    E-38205 La Laguna (Tenerife).
de la prueba original, aunque con alguna diferencia en su composición. Igualmente se observó una alta consistencia
                                                                                                                              Fax:
interna obtenida mediante el coeficiente alfa de Cronbach (0,85), lo que confirma la fiabilidad de la escala. Las variables   +34 922 317 461.
sociodemográficas sexo y número de suspensos explican significativamente parte de la varianza de la puntuación total
                                                                                                                              E-mail:
de la EDAH (28%); en ‘déficit de atención’, el sexo, la edad y el número de suspensos son las variables que ejercen una
                                                                                                                              crslopez@ull.es
mayor influencia; en ‘problemas de interacción social’ intervienen la edad y el número de suspensos; en ‘hiperactividad’,
son la edad y el sexo las variables que más pesan, y en ‘problemas de conducta’, ninguna de estas variables repercute en      Financiación:
                                                                                                                              Convenio de investigación y
las puntuaciones obtenidas.                                                                                                   asesoría suscrito por la Consejería
                                                                                                                              de Educación, Cultura, Deportes
Palabras clave. Adolescencia. EDAH. Problemas de conducta. Problemas de interacción social. Trastorno por déficit de          y Universidades del Gobierno de
atención/hiperactividad. Validación.                                                                                          Canarias y la Universidad de
                                                                                                                              La Laguna.

                                                                                                                              Aceptado tras revisión externa:
                                                                                                                              22.02.10.

                                                                                                                              Cómo citar este artículo:
Introducción                                                      Los signos que describen el TDAH son la hiper­              Sánchez CR, Ramos C, Díaz F,
                                                               actividad, la impulsividad y los déficit atencionales.         Simón M. Validación de la escala
El interés suscitado por el trastorno por déficit de           Si bien estas características pueden estar presentes           de evaluación del trastorno por
                                                                                                                              déficit de atención/hiperactividad
atención/hiperactividad (TDAH) parece lógico si                en el desarrollo normal, su frecuencia e intensidad            (EDAH) en población adolescente.
tenemos en cuenta que se trata de uno de los sín-              vendrán a determinar el padecimiento del trastorno.            Rev Neurol 2010; 50: 283-90.

dromes de mayor prevalencia en la población in-                En función del predominio de uno u otros signos se             © 2010 Revista de Neurología
fantojuvenil y que sus síntomas pueden producir                conforman diferentes subtipos: combinado, con pre-
un importante deterioro tanto en la vida del niño              dominio de déficit de atención o con predominio hi-
como en su entorno.                                            peractivo-impulsivo [1]. No hay datos concluyentes
   En este sentido, el Manual diagnóstico y estadís-           acerca de si las diferencias entre subtipos se deben
tico de los trastornos mentales, 4.ª edición, texto re-        a una disfunción neurocognitiva diferente o si cada
visado (DSM-IV-TR) [1] sitúa la prevalencia entre              uno se relaciona con distintos niveles de gravedad
el 3-7%. En investigaciones realizadas en España,              dentro de un continuo en el que el TDAH combi-
la prevalencia se encuentra en el 4-8% [2,3]. Con-             nado se corresponde con el punto más extremo [6].
cretamente, en un estudio realizado en población                  Además, hay que tener en cuenta que las propias
escolar catalana mediante la escala de evaluación              características que definen el trastorno varían en
del TDAH (EDAH) [4] se obtuvo una prevalencia                  función del momento evolutivo. Así, en los prime-
de riesgo del trastorno del 12% [5].                           ros años, los padres describen a sus hijos como in-



www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290                                                                                                        283
C.R. Sánchez, et al




                      quietos e impulsados por un motor; son frecuentes        perturbadora, la búsqueda de estrategias de evalua-
                      las rabietas y buscan constantemente la atención;        ción adecuadas a la diversidad de manifestaciones
                      no parecen tener noción de peligro y poseen una          del problema, incluyendo la evaluación de la posible
                      curiosidad insaciable; además son desobedientes,         presencia de TDAH en los progenitores [18], y la
                      oposicionistas y desafiantes [7]. En educación in-       adecuación de los tratamientos a cada caso concreto.
                      fantil, informantes familiares y profesores señalan         En esta línea, la American Academy of Child
                      el subtipo hiperactivo-impulsivo como el más fre-        and Adolescent Psychiatry [19] recomienda realizar
                      cuente en esta etapa, superando al que se caracteri-     una evaluación comprensiva que incluya: el examen
                      za básicamente por problemas atencionales [8].           médico, una minuciosa historia de los síntomas es-
                         En primaria, estos niños presentan problemas          pecíficos del TDAH, los criterios del DSM-IV o del
                      de aprendizaje de la lectoescritura y/o el cálculo       CIE-10, la utilización de escalas de estimación con-
                      (53%) y un 25% muestra un mal rendimiento esco-          ductual, la evaluación psicoeducativa y las observa-
                      lar [9]. Este hecho permite una detección temprana       ciones en la escuela.
                      del TDAH, puesto que padres y profesores centran            En las escalas para la evaluación del TDAH po­
                      sus esfuerzos en proporcionar tratamientos psico-        demos observar diferentes objetivos. Así, esca-
                      educativos que mejoren dichas dificultades. Existen      las como la Child Behavior Checklist (CBCL) y la
                      datos que hablan de que aproximadamente un 21%           Youth Self Report (YSR) exploran un amplio espec-
                      de los niños hiperactivos de 9 y 10 años recibe cla-     tro de trastornos infantiles. La Conners Rating Sca-
                      ses particulares de educación especial, un 42% ya        les-Revised (CRS-R) y la EDAH son específicas para
                      ha repetido curso, y hasta un 81% necesita ayuda         el TDAH y desempeñan una función de cribado,
                      diaria para hacer los deberes [10].                      mientras que la SNAP-IV y las escalas de Barkley
                         En la adolescencia, la hiperactividad puede llegar    profundizan en el trastorno, permitiendo confirmar
                      a disminuir notablemente, hasta alcanzar una sen-        los criterios diagnósticos del DSM-IV [20-24].
                      sación subjetiva de inquietud, pero todavía el 70%          Dentro de las escalas de estimación conductual
                      sigue presentando problemas de atención e impul-         específicas para TDAH, la CRS-R [22] es de los
                      sividad [11]. Los estudios longitudinales muestran       instrumentos más utilizados en la evaluación del
                      que la hiperactividad de los adolescentes se despla-     TDAH [25-28] y también permite recoger informa-
                      za hacia trastornos de conducta. Alrededor de un         ción de padres y profesores [29,30].
                      43% corre el peligro de iniciar conductas de riesgo         En España se ha realizado una versión revisada
                      como adicciones, acciones predelictivas, abandono        de la escala de Conners para profesores: la EDAH
                      escolar, accidentes, etc. [10]. En este grupo de edad    [4], que ha demostrado ser útil para la detección,
                      se constata una incidencia de conducta negativista       en el entorno educativo, del TDAH en niños de 6
                      desafiante del 31%, 19% para el trastorno disocial       a 12 años.
                      y 19% para otros trastornos de conducta. [9]. Los           Las ventajas de la EDAH frente a la escala de
                      subtipos combinado e hiperactivo-impulsivo pre-          Conners para profesores [31] se resumen en [5]:
                      sentan una mayor comorbilidad con trastornos de          –	 El número de ítems es menor, por lo que su apli-
                      conducta [12].                                              cación requiere menos tiempo.
                         Además de las conductas perturbadoras, difi-          –	 Se han eliminado contenidos de tipo emocional
                      cultades de aprendizaje y déficit cognitivos, existen       y un elemento del área conductual que aparecían
                      otros trastornos que pueden aparecer asociados al           como poco claros, inespecíficos y sin peso esta-
                      TDAH, como baja autoestima, trastornos de an-               dístico [4].
                      siedad y de estado de ánimo, y problemas en las          –	 Tiene en cuenta la distinción propuesta en el
                      relaciones sociales [5,13-15]. Otros autores hablan         DSM-IV de los subtipos de TDAH.
                      también de la comorbilidad con el trastorno obsesi-      –	 Permite delimitar entre TDAH y el trastorno de
                      vo-compulsivo, trastornos relacionados con el con-          conducta y diferenciar si éste último es una enti-
                      sumo de drogas, trastornos del sueño, síndrome de           dad única o si es secundario al TDAH [32].
                      Gilles de la Tourette y trastorno del desarrollo de la
                      coordinación [16].                                       Teniendo en cuenta las ventajas comentadas y la
                         Estas complicaciones han dado pie a una concep-       abundante investigación alrededor de la EDAH,
                      ción multidisciplinar del trastorno, que contempla       así como la menor disponibilidad de instrumen-
                      factores biológicos, psicológicos y ambientales en       tos específicos que evalúen la presencia del TDAH
                      su etiología y evolución [17]. Todo ello explica la      en población adolescente, nuestra investigación se
                      dificultad del diagnóstico, la necesidad de diferen-     centra en la validación de esta escala en la franja de
                      ciar el TDAH del resto de trastornos de conducta         edad comprendida entre 11 y 17 años.



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Validación de la escala EDAH en población adolescente




Sujetos y métodos                                        relación. Cada ítem puntúa de 0 a 3, y las puntua-
                                                         ciones más altas son indicativas de presencia del
Participantes                                            síntoma. En el manual, la escala refiere excelentes
                                                         indicadores de fiabilidad y validez.
Con el fin de establecer el tamaño muestral, se uti-
lizó un diseño por conglomerados bietápico con un
estudio piloto previo para que la estimación de la       Resultados
muestra fuera representativa de la población cana-
ria de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO).        Estudio de la dimensionalidad de la escala
Este tipo de diseño supuso partir de un listado de
los conglomerados (colegios), recurriéndose al Cen­      Para el estudio de la dimensionalidad de la escala
so Escolar de Canarias para delimitar los diferentes     se realizó un análisis factorial exploratorio median-
centros (un total de 339). El censo total de estudian-   te el método de componentes principales (n = 637),
tes con el que se trabajó fue de 90.995. Finalmente      seleccionando una solución de cuatro factores y
se obtuvieron 34 conglomerados, formados por 100         usando una rotación Varimax. Se obtuvo una me-
alumnos cada uno. Una vez fijado el tamaño de la         dida Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) de 0,88, valor alto
muestra (n = 3.400), se procedió a la selección de       según el baremo KMO, y un valor significativo en la
forma aleatoria de los conglomerados que iban a          prueba de esfericidad de Bartlett (χ2(180) = 3.386,67;
ser objeto de este estudio.                              p < 0,001), rechazando la hipótesis nula de variables
   Finalmente han participado 2.382 alumnos de           incorrelacionadas y concluyendo la adecuación de
ESO, distribuidos en 1.º, 2.º, 3.º y 4.º cursos. Esta    un análisis factorial para nuestros datos. Asimismo
pérdida de participantes (1.018) obedece, princi-        se obtuvo una alta consistencia interna calculada
palmente, a que los padres no firmaron el consen-        mediante el coeficiente alfa de Cronbach, alcanzán-
timiento informado (948 casos) y a que los cuestio-      dose una puntuación de 0,85.
narios estaban incompletos (70 casos).                      El número de factores, su consistencia interna y
   La distribución por sexos en la muestra comple-       las saturaciones de cada uno de los ítems que los
ta es de 1.267 chicas (53,2%), 1.115 chicos (46,8%).     componen pueden verse en la tabla I. Éstas pueden
De esta muestra, a la que se le pasó el instrumento,     considerarse altas, puesto que el 100% de los ítems
se obtiene una submuestra con puntuaciones ma-           supera el 0,50. La solución factorial emergente da
yores al centil 75. En ella obtenemos un total de 637    cuenta del 66,1% de la varianza explicada.
participantes, de los cuales 258 son chicas (40,5%) y       La denominación de los factores hallados es la si­
379 chicos (59,5%). Con respecto a la edad, el ran-      guiente:
go oscila entre 11 y 17 años (media: 13,84 ± 1,302       –	 Primer factor: problemas de conducta (PC). Con­
años).                                                      formado por: ítem 5 (‘exige inmediata satisfac-
   La variable ‘número de suspensos’ se recogió en          ción a sus demandas’), ítem 8 (‘deja por termi-
cuatro niveles: ninguno, uno, dos, tres o más sus-          nar tareas que empieza’), ítem 10 (‘niega sus
pensos.                                                     errores o echa la culpa a otros’), ítem 11 (‘a me-
                                                            nudo grita en situaciones inadecuadas’), ítem 12
Instrumentos                                                (‘contesta con facilidad; es irrespetuoso y arro-
                                                            gante’), ítem 14 (‘discute y pelea por cualquier
El instrumento utilizado, la EDAH [4], es una ver-          cosa’), ítem 15 (‘tiene explosiones impredecibles
sión castellana revisada de la escala de conducta de        de mal genio’), ítem 16 (‘le falta sentido de la re-
Conners para profesores en población infantil (6-12         gla, de juego limpio’), ítem 17 (‘es impulsivo e
años). Su finalidad es recoger información sobre la         irritable’) e ítem 20 (‘acepta mal las indicaciones
conducta habitual de los niños en el aula, con un           del profesor’).
método estructurado de observación para el profe-        –	 Segundo factor: déficit de atención (DA). Se com-
sor, compuesto de 20 elementos. Éstos se desglosan          pone de: ítem 2 (‘tiene dificultades de aprendiza-
en una escala global y cuatro subescalas: ‘hiperac-         je escolar’), ítem 4 (‘se distrae fácilmente, mues-
tividad’ (H, con 5 ítems), ‘déficit de atención’ (DA,       tra escasa atención’), ítem 7 (‘está en las nubes,
con 5 ítems), ‘hiperactividad con déficit de aten-          ensimismado’) e ítem 19 (‘sus esfuerzos se frus-
ción’ (H + DA) y trastornos de conducta’ (TC, con           tran fácilmente, es inconstante’).
10 ítems), que pueden coexistir con el síndrome.         –	 Tercer factor, encontrado en nuestra muestra de
Este último factor hace referencia a los problemas          adolescentes, al que hemos denominado proble-
de negativismo desafiante, agresividad y problemas de       mas de interacción social (PS). Se compone de:



www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290                                                                                      285
C.R. Sánchez, et al




Tabla I. Comparación de las estructuras factoriales del EDAH en niños y adolescentes.

                                                                                   Muestra adolescente                        Muestra infantil del EDAH (1997)

                                                                      PC                DA       PS          H          TC           DA             H            Otros

1. Tiene inquietud motora                                                                                   0,87       0,36                       0,85

2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar                                        0,78                                            0,78

3. Molesta frecuentemente a otros niños                              0,43                                   0,56       0,55                       0,54

4. Se distrae fácilmente, muestra escasa atención                                   0,81                                            0,81          0,37

5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas                       0,58                                                                         0,56           0,60

6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas                                           0,73                   0,45         0,62

7. Está en las nubes, ensimismado                                                   0,73                                            0,80

8. Deja por terminar tareas que empieza                              0,85                                                           0,82

9. Es mal aceptado por el grupo                                                                 0,87                   0,64         0,42

10. Niega sus errores o echa la culpa a otros                        0,64                                              0,60

11. A menudo grita en situaciones inadecuadas                        0,76                                              0,36                       0,52

12. Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante              0,82                                              0,61

13. Se mueve constantemente, es intranquilo                          0,34                                   0,82                                  0,82

14. Discute y pelea por cualquier cosa                               0,78                                              0,76                       0,43

15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio                     0,80                                              0,72

16. Le falta sentido de la regla, de ‘juego limpio’                  0,60                       0,45                   0,63

17. Es impulsivo e irritable                                         0,79                                              0,66                       0,48

18. Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros                     0,31                      0,84                   0,68         0,37

19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante                            0,75                               0,79

20. Acepta mal las indicaciones del profesor                         0,77                                              0,69

Valor propio                                                          5,4           3,3          2,5        2,1          6           4,7           3,5            1,8

% de varianza explicada                                              26,8           16,6         12,5       10,3       37,3         29,5          22,1           11,1

% acumulado                                                          26,8           43,4        55,9        66,1       37,3         66,8          88,9           100

Alfa de Cronbach                                                     0,861         0,776        0,751      0,724




                                         ítem 6 (‘tiene dificultad para las dificultades coo-            –	 Cuarto factor: hiperactividad (H). Incluye: ítem
                                         perativas’), ítem 9 (‘es mal aceptado por el gru-                  1 (‘tiene inquietud motora’), ítem 3 (‘molesta fre-
                                         po’) e ítem 18 (‘se lleva mal con la mayoría de sus                cuentemente a otros niños’) e ítem 13 (‘se mueve
                                         compañeros’).                                                      constantemente, es intranquilo’).



286                                                                                                         www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290
Validación de la escala EDAH en población adolescente




En la tabla I se observa también que algunos ítems
saturan por encima de 0,30 en dos factores. Los              Tabla II. Correlaciones entre los factores del cuestionario EDAH.
ítems 3 y 13 saturan en los factores H (0,56 y 0,82) y
PC (0,43 y 0,34). Asimismo, el ítem 18 (‘se lleva mal                               PC                 DA              PS             H
con la mayoría de los compañeros’) satura 0,84 en
                                                                   PC                1
PS y 0,31 en PC. La estructura factorial se confor-
mó siguiendo un criterio cuantitativo, situándose                 DA              0,114 a               1
los ítems dentro de los factores en los que alcan-
zaron una mayor saturación. Para comprobar la                      PS             0,429 b            0,372 b            1
consistencia interna de cada uno de los factores se
                                                                   H              0,343 b            0,214 b         0,119 a           1
calculó el coeficiente alfa de Cronbach, obtenién-
dose una puntuación superior a 0,70 en todos ellos.          a
                                                               Correlación significativa al nivel 0,05 (bilateral); b Correlación significativa
También se hallaron las correlaciones medias entre           al nivel 0,01 (bilateral). PC: problemas de conducta; DA: déficit de atención;
                                                             PS: problemas de interacción social; H: hiperactividad.
los factores (Tabla II). Podemos observar que todas
las correlaciones entre factores son significativas, si
bien sus intensidades resultan variables, encontrán-
dose las correlaciones más altas entre el factor PC y
el factor PS (0,429), le sigue la correlación entre DA          mantiene la misma tendencia que en los factores
y PS (0,372), y la correlación más baja encontrada              anteriores.
es entre H y PS (0,119).                                     –	 En el factor H, son la edad y el sexo los que ex-
                                                                plican significativamente parte de la varianza
Relación entre las variables sociodemográficas                  obtenida (R2 = 0,077; F(3,631) = 17,534; p = 0,000).
y las puntuaciones de la EDAH                                   Como en los casos anteriores, es a los 11 años
                                                                cuando se presentan las mayores puntuaciones
Para analizar los posibles efectos de la interacción            y los chicos obtienen mayores puntuaciones que
entre las distintas variables sociodemográficas so-             las chicas.
bre la varianza total, y de cada subtest, hemos reali-
zado un análisis de regresión lineal mediante pasos
sucesivos. El desglose de los efectos obtenidos (Ta-         Discusión
bla III) muestra que:
–	 El sexo y el número de suspensos explican sig-            La EDAH se presenta como una prueba para profe-
   nificativamente parte de la varianza de la pun-           sores que mejora las escalas de Conners en cuanto a
   tuación obtenida en el EDAH total (R2 = 0,028;            la exploración del TDAH, adecuándola a los criterios
   F(3,631) = 6,116; p = 0,000), de tal forma que los        diagnósticos del DSM-IV, midiendo exclusivamente
   chicos alcanzan puntuaciones más altas que las            los síntomas principales del TDAH y permitiendo
   chicas y a mayor número de suspensos, la pun-             establecer los límites entre TDAH y trastornos de
   tuación de la EDAH total es más elevada.                  conducta y diferenciar si estos últimos son una en-
–	 En el factor PC, ninguna de las variables socio-          tidad única y distinta o si son trastornos secundarios
   demográficas estudiadas afecta significativamen-          al TDAH [4]. Después de una década, y a través de
   te a la puntuación obtenida.                              su utilización en la práctica clínica y en la investiga-
–	 En cuanto al factor DA, las tres variables estudia-       ción, ha demostrado su robustez como instrumento
   das explican significativamente parte de la varian-       para la evaluación del TDAH en población infantil.
   za obtenida (R2 = 0,103; F(3,631) = 24,184; p = 0,000),       El objetivo de este estudio es su adaptación a la
   de modo que en este factor los chicos puntúan             población adolescente, considerando la evolución
   más alto que las chicas, es a los 11 años cuando          del TDAH a lo largo del desarrollo y las peculiari-
   se alcanzan puntuaciones más elevadas y, con res-         dades que manifiesta en este momento de la vida.
   pecto al número de suspensos, a mayor número                  Las diferencias entre la composición de nuestros
   de éstos, mayor puntuación en este factor.                factores y los hallados por los autores de la prueba
–	 En el factor PS, la edad y el número de suspen-           original son:
   sos también explican significativamente parte de          –	 En el factor TC, los autores incluyen el ítem 9 (‘es
   la varianza obtenida (R2 = 0,023; F(3,631) = 5,005;           mal aceptado por el grupo’) y el ítem 19 (‘sus es-
   p = 0,002). Al igual que ocurre en el factor DA,              fuerzos se frustran fácilmente, es inconstante’),
   es a los 11 años cuando se obtienen puntuacio-                que en nuestro caso aparecen en los factores PS
   nes más altas; la variable ‘número de suspensos’              y DA, respectivamente.



www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290                                                                                                            287
C.R. Sánchez, et al




                                                                                                              la mayoría de sus compañeros’). Estos contenidos
Tabla III. Análisis de regresión lineal de las características sociodemográficas sobre las puntuaciones del   señalan problemas en las relaciones con los iguales.
cuestionario EDAH.
                                                                                                                  En relación al factor PC, entendemos que recoge
                                                                                                              alguno de los criterios del negativismo desafiante
                                                         b     T                p                R2
                                                                                                              (ítems 5, 11 y 12) y otros englobados en el trastorno
EDAH total                                                                                    0,028 a         disocial (ítems 10, 14 y 16). Por ello hemos optado
                                                                                                              por esta nueva denominación (PC). Los pesos de
	       Número de suspensos                        –0,132    –3,235           0,001
                                                                                                              cada uno de los ítems que configuran este factor su-
	       Edad                                       –0,340    –1,210           0,227
                                                                                                              peran 0,50 en el caso más bajo (ítem 5), llegando a
	       Sexo                                       –0,092    –2,306           0,021                           obtener un peso de 0,85 en el caso mayor (ítem 8),
Problemas de conducta                                                                          0,006          lo que avala la relevancia de dichos ítems también
                                                                                                              en población adolescente.
	       Número de suspensos                        –0,062    –1,505           0,133
                                                                                                                  El factor H recoge únicamente los ítems referidos
	       Edad                                       –0,066    –1,620           0,106                           a inquietud motora e impulsividad (ítems 1, 3 y 13).
	       Sexo                                       –0,007     0,170          0,865                            Por otra parte, los contenidos del factor DA hacen
                                                                                                              referencia a problemas de atención y su repercusión
Déficit de atención                                                                           0,103 a
                                                                                                              en el rendimiento académico (ítems 2, 4, 7 y 19).
	       Número de suspensos                        –0,229    –5,840          0,000                                Consideramos que esta nueva estructura fac-
	       Edad                                        0,131     3,370           0,001                           torial refleja las características propias de los tras-
	       Sexo                                       –0,094    –2,466           0,014                           tornos rastreados por la prueba en población ado-
                                                                                                              lescente. De este modo, la EDAH-adolescentes se
Problemas de interacción social                                                               0,023 a
                                                                                                              perfila como un instrumento con cuatro factores,
	       Número de suspensos                        –0,138    –3,370           0,001                           que explican en su conjunto un 66,1% de la varian-
	       Edad                                       –0,106    –2,607          0,009                            za, y que permite la diferenciación entre TDAH,
                                                                                                              sus diferentes subtipos y PC, facilitando a su vez la
	       Sexo                                       –0,003    –0,068          0,946
                                                                                                              detección de comorbilidad en la adolescencia. Asi-
Hiperactividad                                                                                0,077 a         mismo, añade una nueva ventaja a las ya demostra-
	       Número de suspensos                          0,038    0,948           0,343                           das en la versión original, esto es, la aparición de
	       Edad                                       –0,101    –2,577           0,010
                                                                                                              un nuevo factor (PS) que permite la detección de
                                                                                                              problemas de interacción social y que resultan más
	       Sexo                                       –0,269    –6,918          0,000
                                                                                                              propios de este rango de edad.
a
    Regresión significativa al nivel 0,01 (bilateral).                                                            Por otra parte, la alta consistencia interna de los
                                                                                                              ítems en cada uno de los factores indica la excelente
                                                                                                              sensibilidad del cuestionario a los distintos aspec-
                                                                                                              tos evaluados en el TDAH.
                                                                                                                  Debemos señalar que, en la prueba original, los
                                         –	 En el factor DA incluyen el ítem 6 (‘tiene dificul-               autores optaron por un criterio clínico a la hora de
                                            tad para las actividades cooperativas’) y el ítem                 determinar la localización final de aquellos ítems
                                            8 (‘deja por terminar tareas que empieza’), que                   con saturaciones por encima de 0,30 en más de un
                                            en nuestra muestra se sitúan en los factores PS y                 factor y que eran muy similares. En nuestro caso,
                                            PC, respectivamente.                                              hemos optado por un criterio cuantitativo, puesto
                                         –	 En el factor H incluyen el ítem 5 (‘exige inmediata               que las diferencias en las saturaciones son bastante
                                            satisfacción a sus demandas’) y el ítem 11 (‘a me-                amplias en todos los casos.
                                            nudo grita en situaciones inadecuadas’), que en                       Por otro lado, las variables sociodemográficas de
                                            nuestra estructura se localizan en el factor PC.                  los participantes, incluyendo edad, sexo y número
                                                                                                              de suspensos, dan cuenta sólo de una pequeña par-
                                         A la vista de los resultados se observa que, frente                  te de la varianza, en algunas de las puntuaciones de
                                         a la estructura trifactorial de Farré-Riba y Narbo-                  los factores, lo que denota que las respuestas a la
                                         na [32] (compuesta por TC, DA y H) encontrada en                     EDAH-adolescentes no están confundidas por es-
                                         su muestra infantil, en la muestra de adolescentes                   tas variables.
                                         surge, además, un nuevo factor, que denominamos                          En conclusión, observamos que esta escala tiene
                                         PS. Los ítems que lo conforman son: el 6 (‘tiene di-                 adecuadas propiedades psicométricas de validez y
                                         ficultad para las actividades cooperativas’), el 9 (‘es              fiabilidad y consideramos que puede ser adecuada
                                         mal aceptado por el grupo’) y el 18 (‘se lleva mal con               para la evaluación del TDAH en la adolescencia.



288                                                                                                              www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290
Validación de la escala EDAH en población adolescente




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     MA, Quintanar-Rioja A, Bonet-Serra B. Semiología clínica                handbook for diagnosis and treatment. 2 ed. New York:
     del trastorno por déficit de atención con hiperactividad                Guilford Press; 1998.
     en función de la edad y eficacia de los tratamientos en las        27.	 Balluerka N, Gómez J. Comparación entre los resultados
     distintas edades. Rev Neurol 2005; 41: 517-24.                          obtenidos en la escala TDAH (trastorno por déficit de
10.	 Miranda A, Amado L, Jarque S. Trastornos por déficit de                 atención con hiperactividad) en una muestra americana y en
     atención con hiperactividad. Málaga: Aljibe; 2001.                      una muestra española de adultos. Psicothema 2000; 12: 64-8.
11.	 Barkley RA. Taking charge of ADHD. New York: Guilford              28.	 Balluerka N, Gómez J, Stock W, Caterino L. Características
     Press; 1995.                                                            psicométricas de las versiones americanas y española de
12.	 Presentación MJ, Miranda A, Amado L. Trastorno por                      la escala TDAH (trastorno por déficit de atención con
     déficit de atención con hiperactividad: avances en torno a su           hiperactividad): un estudio comparativo. Psicothema 2000;
     conceptualización, bases etiológicas y evaluación. In García            12: 629-34.
     JN, ed. Intervención psicopedagógica en los trastornos del         29.	 Conners CK. Conners Rating Scales. In Maruish ME, ed.
     desarrollo. Madrid: Pirámide; 1999. p. 287-302.                         The use of psychological testing for treatment planning
13.	 Miranda-Casas A, García-Castellar R, Meliá-De Alba A,                   and outcome assessment. Hillsdale, NJ: Lawrence Erlbaum;
     Marco-Taverner R. Aportaciones al conocimiento del                      1994. p. 550-78.
     trastorno por déficit de atención con hiperactividad. Desde        30.	 Resnick RJ, McEvoy K. Attention-deficit hyperactivity
     la investigación a la práctica. Rev Neurol 2004; 38: 156-63.            disorder. Abstract of the psychological and behavioural
14.	 Pedreira JL. Diagnosticando al niño con hiperactividad.                 literature, 1971-1994. Washington: American Psychological
     V Congreso Virtual de Psiquiatría, Psiquiatria.com,                     Corporation; 1994.
     Interpsiquis; 2004.                                                31.	 Conners CK. A teacher rating scale (hiperkinesis index).
15.	 Barkley RA. Attention deficit hyperactivity disorder. A                 Chicago: Abbot Laboratories; 1969.
     handbook for diagnosis and treatment. New York: Guilford           32.	 Farré-Riba A, Narbona J. Evaluación del trastorno por déficit
     Press; 2006.                                                            de atención con hiperactividad (EDAH). Madrid: TEA; 2003.




Validation of the attention deficit hyperactivity disorder adult assessment scale (EDAH) in a teenage
population

Aim. To validate the attention deficit hyperactivity disorder assessment scale (EDAH) for a teenage population.
Subjects and methods. Out of an initial sample of 3400 participants, a final sample of 2382 boys and girls was selected.
This reduction in the number of participants was mainly due to parents’ failing to sign the informed consent document
(948 cases) and to incomplete questionnaires (70 cases). Finally, we extracted a sub-sample of those who presented
scores above the 75 centile on the total EDAH factor of the questionnaire. This sub-sample consisted of 637 pupils, 258 of
whom were girls (40.5%) and the remaining 379 were boys (59.5%), with ages between 11 and 17 years old.



www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290                                                                                                            289
C.R. Sánchez, et al




                      Results and conclusions. The original test has proved to be useful in screening for attention deficit hyperactivity disorder
                      in childhood. The main result of the factorial analysis with Varimax rotation performed on a sample of teenagers was
                      the appearance of a new factor (‘social interaction disorders’); the three factors of the original test were maintained,
                      although with slight differences in their composition. High internal consistency was also observed by means of Cronbach’s
                      alpha coefficient (0.85), which confirmed the reliability of the scale. The sociodemographic variables sex and number of
                      failed subjects account for a significant part of the variance of the total EDAH score (28%); in ‘attention deficit’, gender,
                      age and number of failed subjects are the variables that exert the greatest influence; in ‘social interaction disorders’, age
                      and number of failed subjects are involved; in ‘hyperactivity’, age and gender are the variables with the most weight; and
                      in ‘behavioural disorders’, none of these variables have any repercussion on the scores that are obtained.
                      Key words. Adolescence. Attention deficit hyperactivity disorder. Behavioural disorders. EDAH. Social interaction disorders.
                      Validation.




290                                                                                      www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290

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Validación de la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (EDAH) en poblacion adolescente

  • 1. NEUROLOGÍA DE LA CONDUCTA Validación de la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (EDAH) en población adolescente Carmen R. Sánchez, Concepción Ramos, Francisco Díaz, Melania Simón Objetivo. Validar la escala de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad (EDAH) para población ado- Departamento de Psicobiología y Metodología de las Ciencias lescente. del Comportamiento. Facultad Sujetos y métodos. Con una muestra inicial de 3.400 participantes, la muestra definitiva quedó compuesta por 2.382 de Psicología. Universidad de La Laguna. La Laguna, Tenerife, chicos/as. Esta pérdida se debió principalmente a que los padres no firmaron el consentimiento informado (948 casos) y España. a que los cuestionarios estaban incompletos (70 casos). Finalmente se extrae una submuestra con aquellos que presen- Correspondencia: tan puntuaciones mayores al centil 75 en el factor EDAH total del cuestionario. Esta submuestra está conformada por 637 Dra. Carmen Rosa Sánchez López. alumnos/as, de los cuales 258 son chicas (40,5%) y 379 chicos (59,5%), con un rango de edad de 11-17 años. Departamento de Psicobiología y Metodología de las Ciencias del Resultados y conclusiones. La prueba original ha mostrado ser útil en la detección del trastorno por déficit de atención/ Comportamiento. Facultad de hiperactividad en la infancia. El análisis factorial con rotación Varimax realizado sobre una muestra adolescente obtiene Psicología. Campus de Guajara. Universidad de La Laguna. como principal resultado la aparición de un nuevo factor, ‘problemas de interacción social’, manteniendo los tres factores E-38205 La Laguna (Tenerife). de la prueba original, aunque con alguna diferencia en su composición. Igualmente se observó una alta consistencia Fax: interna obtenida mediante el coeficiente alfa de Cronbach (0,85), lo que confirma la fiabilidad de la escala. Las variables +34 922 317 461. sociodemográficas sexo y número de suspensos explican significativamente parte de la varianza de la puntuación total E-mail: de la EDAH (28%); en ‘déficit de atención’, el sexo, la edad y el número de suspensos son las variables que ejercen una crslopez@ull.es mayor influencia; en ‘problemas de interacción social’ intervienen la edad y el número de suspensos; en ‘hiperactividad’, son la edad y el sexo las variables que más pesan, y en ‘problemas de conducta’, ninguna de estas variables repercute en Financiación: Convenio de investigación y las puntuaciones obtenidas. asesoría suscrito por la Consejería de Educación, Cultura, Deportes Palabras clave. Adolescencia. EDAH. Problemas de conducta. Problemas de interacción social. Trastorno por déficit de y Universidades del Gobierno de atención/hiperactividad. Validación. Canarias y la Universidad de La Laguna. Aceptado tras revisión externa: 22.02.10. Cómo citar este artículo: Introducción Los signos que describen el TDAH son la hiper­ Sánchez CR, Ramos C, Díaz F, actividad, la impulsividad y los déficit atencionales. Simón M. Validación de la escala El interés suscitado por el trastorno por déficit de Si bien estas características pueden estar presentes de evaluación del trastorno por déficit de atención/hiperactividad atención/hiperactividad (TDAH) parece lógico si en el desarrollo normal, su frecuencia e intensidad (EDAH) en población adolescente. tenemos en cuenta que se trata de uno de los sín- vendrán a determinar el padecimiento del trastorno. Rev Neurol 2010; 50: 283-90. dromes de mayor prevalencia en la población in- En función del predominio de uno u otros signos se © 2010 Revista de Neurología fantojuvenil y que sus síntomas pueden producir conforman diferentes subtipos: combinado, con pre- un importante deterioro tanto en la vida del niño dominio de déficit de atención o con predominio hi- como en su entorno. peractivo-impulsivo [1]. No hay datos concluyentes En este sentido, el Manual diagnóstico y estadís- acerca de si las diferencias entre subtipos se deben tico de los trastornos mentales, 4.ª edición, texto re- a una disfunción neurocognitiva diferente o si cada visado (DSM-IV-TR) [1] sitúa la prevalencia entre uno se relaciona con distintos niveles de gravedad el 3-7%. En investigaciones realizadas en España, dentro de un continuo en el que el TDAH combi- la prevalencia se encuentra en el 4-8% [2,3]. Con- nado se corresponde con el punto más extremo [6]. cretamente, en un estudio realizado en población Además, hay que tener en cuenta que las propias escolar catalana mediante la escala de evaluación características que definen el trastorno varían en del TDAH (EDAH) [4] se obtuvo una prevalencia función del momento evolutivo. Así, en los prime- de riesgo del trastorno del 12% [5]. ros años, los padres describen a sus hijos como in- www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290 283
  • 2. C.R. Sánchez, et al quietos e impulsados por un motor; son frecuentes perturbadora, la búsqueda de estrategias de evalua- las rabietas y buscan constantemente la atención; ción adecuadas a la diversidad de manifestaciones no parecen tener noción de peligro y poseen una del problema, incluyendo la evaluación de la posible curiosidad insaciable; además son desobedientes, presencia de TDAH en los progenitores [18], y la oposicionistas y desafiantes [7]. En educación in- adecuación de los tratamientos a cada caso concreto. fantil, informantes familiares y profesores señalan En esta línea, la American Academy of Child el subtipo hiperactivo-impulsivo como el más fre- and Adolescent Psychiatry [19] recomienda realizar cuente en esta etapa, superando al que se caracteri- una evaluación comprensiva que incluya: el examen za básicamente por problemas atencionales [8]. médico, una minuciosa historia de los síntomas es- En primaria, estos niños presentan problemas pecíficos del TDAH, los criterios del DSM-IV o del de aprendizaje de la lectoescritura y/o el cálculo CIE-10, la utilización de escalas de estimación con- (53%) y un 25% muestra un mal rendimiento esco- ductual, la evaluación psicoeducativa y las observa- lar [9]. Este hecho permite una detección temprana ciones en la escuela. del TDAH, puesto que padres y profesores centran En las escalas para la evaluación del TDAH po­ sus esfuerzos en proporcionar tratamientos psico- demos observar diferentes objetivos. Así, esca- educativos que mejoren dichas dificultades. Existen las como la Child Behavior Checklist (CBCL) y la datos que hablan de que aproximadamente un 21% Youth Self Report (YSR) exploran un amplio espec- de los niños hiperactivos de 9 y 10 años recibe cla- tro de trastornos infantiles. La Conners Rating Sca- ses particulares de educación especial, un 42% ya les-Revised (CRS-R) y la EDAH son específicas para ha repetido curso, y hasta un 81% necesita ayuda el TDAH y desempeñan una función de cribado, diaria para hacer los deberes [10]. mientras que la SNAP-IV y las escalas de Barkley En la adolescencia, la hiperactividad puede llegar profundizan en el trastorno, permitiendo confirmar a disminuir notablemente, hasta alcanzar una sen- los criterios diagnósticos del DSM-IV [20-24]. sación subjetiva de inquietud, pero todavía el 70% Dentro de las escalas de estimación conductual sigue presentando problemas de atención e impul- específicas para TDAH, la CRS-R [22] es de los sividad [11]. Los estudios longitudinales muestran instrumentos más utilizados en la evaluación del que la hiperactividad de los adolescentes se despla- TDAH [25-28] y también permite recoger informa- za hacia trastornos de conducta. Alrededor de un ción de padres y profesores [29,30]. 43% corre el peligro de iniciar conductas de riesgo En España se ha realizado una versión revisada como adicciones, acciones predelictivas, abandono de la escala de Conners para profesores: la EDAH escolar, accidentes, etc. [10]. En este grupo de edad [4], que ha demostrado ser útil para la detección, se constata una incidencia de conducta negativista en el entorno educativo, del TDAH en niños de 6 desafiante del 31%, 19% para el trastorno disocial a 12 años. y 19% para otros trastornos de conducta. [9]. Los Las ventajas de la EDAH frente a la escala de subtipos combinado e hiperactivo-impulsivo pre- Conners para profesores [31] se resumen en [5]: sentan una mayor comorbilidad con trastornos de – El número de ítems es menor, por lo que su apli- conducta [12]. cación requiere menos tiempo. Además de las conductas perturbadoras, difi- – Se han eliminado contenidos de tipo emocional cultades de aprendizaje y déficit cognitivos, existen y un elemento del área conductual que aparecían otros trastornos que pueden aparecer asociados al como poco claros, inespecíficos y sin peso esta- TDAH, como baja autoestima, trastornos de an- dístico [4]. siedad y de estado de ánimo, y problemas en las – Tiene en cuenta la distinción propuesta en el relaciones sociales [5,13-15]. Otros autores hablan DSM-IV de los subtipos de TDAH. también de la comorbilidad con el trastorno obsesi- – Permite delimitar entre TDAH y el trastorno de vo-compulsivo, trastornos relacionados con el con- conducta y diferenciar si éste último es una enti- sumo de drogas, trastornos del sueño, síndrome de dad única o si es secundario al TDAH [32]. Gilles de la Tourette y trastorno del desarrollo de la coordinación [16]. Teniendo en cuenta las ventajas comentadas y la Estas complicaciones han dado pie a una concep- abundante investigación alrededor de la EDAH, ción multidisciplinar del trastorno, que contempla así como la menor disponibilidad de instrumen- factores biológicos, psicológicos y ambientales en tos específicos que evalúen la presencia del TDAH su etiología y evolución [17]. Todo ello explica la en población adolescente, nuestra investigación se dificultad del diagnóstico, la necesidad de diferen- centra en la validación de esta escala en la franja de ciar el TDAH del resto de trastornos de conducta edad comprendida entre 11 y 17 años. 284 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290
  • 3. Validación de la escala EDAH en población adolescente Sujetos y métodos relación. Cada ítem puntúa de 0 a 3, y las puntua- ciones más altas son indicativas de presencia del Participantes síntoma. En el manual, la escala refiere excelentes indicadores de fiabilidad y validez. Con el fin de establecer el tamaño muestral, se uti- lizó un diseño por conglomerados bietápico con un estudio piloto previo para que la estimación de la Resultados muestra fuera representativa de la población cana- ria de la Educación Secundaria Obligatoria (ESO). Estudio de la dimensionalidad de la escala Este tipo de diseño supuso partir de un listado de los conglomerados (colegios), recurriéndose al Cen­ Para el estudio de la dimensionalidad de la escala so Escolar de Canarias para delimitar los diferentes se realizó un análisis factorial exploratorio median- centros (un total de 339). El censo total de estudian- te el método de componentes principales (n = 637), tes con el que se trabajó fue de 90.995. Finalmente seleccionando una solución de cuatro factores y se obtuvieron 34 conglomerados, formados por 100 usando una rotación Varimax. Se obtuvo una me- alumnos cada uno. Una vez fijado el tamaño de la dida Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) de 0,88, valor alto muestra (n = 3.400), se procedió a la selección de según el baremo KMO, y un valor significativo en la forma aleatoria de los conglomerados que iban a prueba de esfericidad de Bartlett (χ2(180) = 3.386,67; ser objeto de este estudio. p < 0,001), rechazando la hipótesis nula de variables Finalmente han participado 2.382 alumnos de incorrelacionadas y concluyendo la adecuación de ESO, distribuidos en 1.º, 2.º, 3.º y 4.º cursos. Esta un análisis factorial para nuestros datos. Asimismo pérdida de participantes (1.018) obedece, princi- se obtuvo una alta consistencia interna calculada palmente, a que los padres no firmaron el consen- mediante el coeficiente alfa de Cronbach, alcanzán- timiento informado (948 casos) y a que los cuestio- dose una puntuación de 0,85. narios estaban incompletos (70 casos). El número de factores, su consistencia interna y La distribución por sexos en la muestra comple- las saturaciones de cada uno de los ítems que los ta es de 1.267 chicas (53,2%), 1.115 chicos (46,8%). componen pueden verse en la tabla I. Éstas pueden De esta muestra, a la que se le pasó el instrumento, considerarse altas, puesto que el 100% de los ítems se obtiene una submuestra con puntuaciones ma- supera el 0,50. La solución factorial emergente da yores al centil 75. En ella obtenemos un total de 637 cuenta del 66,1% de la varianza explicada. participantes, de los cuales 258 son chicas (40,5%) y La denominación de los factores hallados es la si­ 379 chicos (59,5%). Con respecto a la edad, el ran- guiente: go oscila entre 11 y 17 años (media: 13,84 ± 1,302 – Primer factor: problemas de conducta (PC). Con­ años). formado por: ítem 5 (‘exige inmediata satisfac- La variable ‘número de suspensos’ se recogió en ción a sus demandas’), ítem 8 (‘deja por termi- cuatro niveles: ninguno, uno, dos, tres o más sus- nar tareas que empieza’), ítem 10 (‘niega sus pensos. errores o echa la culpa a otros’), ítem 11 (‘a me- nudo grita en situaciones inadecuadas’), ítem 12 Instrumentos (‘contesta con facilidad; es irrespetuoso y arro- gante’), ítem 14 (‘discute y pelea por cualquier El instrumento utilizado, la EDAH [4], es una ver- cosa’), ítem 15 (‘tiene explosiones impredecibles sión castellana revisada de la escala de conducta de de mal genio’), ítem 16 (‘le falta sentido de la re- Conners para profesores en población infantil (6-12 gla, de juego limpio’), ítem 17 (‘es impulsivo e años). Su finalidad es recoger información sobre la irritable’) e ítem 20 (‘acepta mal las indicaciones conducta habitual de los niños en el aula, con un del profesor’). método estructurado de observación para el profe- – Segundo factor: déficit de atención (DA). Se com- sor, compuesto de 20 elementos. Éstos se desglosan pone de: ítem 2 (‘tiene dificultades de aprendiza- en una escala global y cuatro subescalas: ‘hiperac- je escolar’), ítem 4 (‘se distrae fácilmente, mues- tividad’ (H, con 5 ítems), ‘déficit de atención’ (DA, tra escasa atención’), ítem 7 (‘está en las nubes, con 5 ítems), ‘hiperactividad con déficit de aten- ensimismado’) e ítem 19 (‘sus esfuerzos se frus- ción’ (H + DA) y trastornos de conducta’ (TC, con tran fácilmente, es inconstante’). 10 ítems), que pueden coexistir con el síndrome. – Tercer factor, encontrado en nuestra muestra de Este último factor hace referencia a los problemas adolescentes, al que hemos denominado proble- de negativismo desafiante, agresividad y problemas de mas de interacción social (PS). Se compone de: www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290 285
  • 4. C.R. Sánchez, et al Tabla I. Comparación de las estructuras factoriales del EDAH en niños y adolescentes. Muestra adolescente Muestra infantil del EDAH (1997) PC DA PS H TC DA H Otros 1. Tiene inquietud motora 0,87 0,36 0,85 2. Tiene dificultades de aprendizaje escolar 0,78 0,78 3. Molesta frecuentemente a otros niños 0,43 0,56 0,55 0,54 4. Se distrae fácilmente, muestra escasa atención 0,81 0,81 0,37 5. Exige inmediata satisfacción a sus demandas 0,58 0,56 0,60 6. Tiene dificultad para las actividades cooperativas 0,73 0,45 0,62 7. Está en las nubes, ensimismado 0,73 0,80 8. Deja por terminar tareas que empieza 0,85 0,82 9. Es mal aceptado por el grupo 0,87 0,64 0,42 10. Niega sus errores o echa la culpa a otros 0,64 0,60 11. A menudo grita en situaciones inadecuadas 0,76 0,36 0,52 12. Contesta con facilidad. Es irrespetuoso y arrogante 0,82 0,61 13. Se mueve constantemente, es intranquilo 0,34 0,82 0,82 14. Discute y pelea por cualquier cosa 0,78 0,76 0,43 15. Tiene explosiones impredecibles de mal genio 0,80 0,72 16. Le falta sentido de la regla, de ‘juego limpio’ 0,60 0,45 0,63 17. Es impulsivo e irritable 0,79 0,66 0,48 18. Se lleva mal con la mayoría de sus compañeros 0,31 0,84 0,68 0,37 19. Sus esfuerzos se frustran fácilmente, es inconstante 0,75 0,79 20. Acepta mal las indicaciones del profesor 0,77 0,69 Valor propio 5,4 3,3 2,5 2,1 6 4,7 3,5 1,8 % de varianza explicada 26,8 16,6 12,5 10,3 37,3 29,5 22,1 11,1 % acumulado 26,8 43,4 55,9 66,1 37,3 66,8 88,9 100 Alfa de Cronbach 0,861 0,776 0,751 0,724 ítem 6 (‘tiene dificultad para las dificultades coo- – Cuarto factor: hiperactividad (H). Incluye: ítem perativas’), ítem 9 (‘es mal aceptado por el gru- 1 (‘tiene inquietud motora’), ítem 3 (‘molesta fre- po’) e ítem 18 (‘se lleva mal con la mayoría de sus cuentemente a otros niños’) e ítem 13 (‘se mueve compañeros’). constantemente, es intranquilo’). 286 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290
  • 5. Validación de la escala EDAH en población adolescente En la tabla I se observa también que algunos ítems saturan por encima de 0,30 en dos factores. Los Tabla II. Correlaciones entre los factores del cuestionario EDAH. ítems 3 y 13 saturan en los factores H (0,56 y 0,82) y PC (0,43 y 0,34). Asimismo, el ítem 18 (‘se lleva mal PC DA PS H con la mayoría de los compañeros’) satura 0,84 en PC 1 PS y 0,31 en PC. La estructura factorial se confor- mó siguiendo un criterio cuantitativo, situándose DA 0,114 a 1 los ítems dentro de los factores en los que alcan- zaron una mayor saturación. Para comprobar la PS 0,429 b 0,372 b 1 consistencia interna de cada uno de los factores se H 0,343 b 0,214 b 0,119 a 1 calculó el coeficiente alfa de Cronbach, obtenién- dose una puntuación superior a 0,70 en todos ellos. a Correlación significativa al nivel 0,05 (bilateral); b Correlación significativa También se hallaron las correlaciones medias entre al nivel 0,01 (bilateral). PC: problemas de conducta; DA: déficit de atención; PS: problemas de interacción social; H: hiperactividad. los factores (Tabla II). Podemos observar que todas las correlaciones entre factores son significativas, si bien sus intensidades resultan variables, encontrán- dose las correlaciones más altas entre el factor PC y el factor PS (0,429), le sigue la correlación entre DA mantiene la misma tendencia que en los factores y PS (0,372), y la correlación más baja encontrada anteriores. es entre H y PS (0,119). – En el factor H, son la edad y el sexo los que ex- plican significativamente parte de la varianza Relación entre las variables sociodemográficas obtenida (R2 = 0,077; F(3,631) = 17,534; p = 0,000). y las puntuaciones de la EDAH Como en los casos anteriores, es a los 11 años cuando se presentan las mayores puntuaciones Para analizar los posibles efectos de la interacción y los chicos obtienen mayores puntuaciones que entre las distintas variables sociodemográficas so- las chicas. bre la varianza total, y de cada subtest, hemos reali- zado un análisis de regresión lineal mediante pasos sucesivos. El desglose de los efectos obtenidos (Ta- Discusión bla III) muestra que: – El sexo y el número de suspensos explican sig- La EDAH se presenta como una prueba para profe- nificativamente parte de la varianza de la pun- sores que mejora las escalas de Conners en cuanto a tuación obtenida en el EDAH total (R2 = 0,028; la exploración del TDAH, adecuándola a los criterios F(3,631) = 6,116; p = 0,000), de tal forma que los diagnósticos del DSM-IV, midiendo exclusivamente chicos alcanzan puntuaciones más altas que las los síntomas principales del TDAH y permitiendo chicas y a mayor número de suspensos, la pun- establecer los límites entre TDAH y trastornos de tuación de la EDAH total es más elevada. conducta y diferenciar si estos últimos son una en- – En el factor PC, ninguna de las variables socio- tidad única y distinta o si son trastornos secundarios demográficas estudiadas afecta significativamen- al TDAH [4]. Después de una década, y a través de te a la puntuación obtenida. su utilización en la práctica clínica y en la investiga- – En cuanto al factor DA, las tres variables estudia- ción, ha demostrado su robustez como instrumento das explican significativamente parte de la varian- para la evaluación del TDAH en población infantil. za obtenida (R2 = 0,103; F(3,631) = 24,184; p = 0,000), El objetivo de este estudio es su adaptación a la de modo que en este factor los chicos puntúan población adolescente, considerando la evolución más alto que las chicas, es a los 11 años cuando del TDAH a lo largo del desarrollo y las peculiari- se alcanzan puntuaciones más elevadas y, con res- dades que manifiesta en este momento de la vida. pecto al número de suspensos, a mayor número Las diferencias entre la composición de nuestros de éstos, mayor puntuación en este factor. factores y los hallados por los autores de la prueba – En el factor PS, la edad y el número de suspen- original son: sos también explican significativamente parte de – En el factor TC, los autores incluyen el ítem 9 (‘es la varianza obtenida (R2 = 0,023; F(3,631) = 5,005; mal aceptado por el grupo’) y el ítem 19 (‘sus es- p = 0,002). Al igual que ocurre en el factor DA, fuerzos se frustran fácilmente, es inconstante’), es a los 11 años cuando se obtienen puntuacio- que en nuestro caso aparecen en los factores PS nes más altas; la variable ‘número de suspensos’ y DA, respectivamente. www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290 287
  • 6. C.R. Sánchez, et al la mayoría de sus compañeros’). Estos contenidos Tabla III. Análisis de regresión lineal de las características sociodemográficas sobre las puntuaciones del señalan problemas en las relaciones con los iguales. cuestionario EDAH. En relación al factor PC, entendemos que recoge alguno de los criterios del negativismo desafiante b T p R2 (ítems 5, 11 y 12) y otros englobados en el trastorno EDAH total 0,028 a disocial (ítems 10, 14 y 16). Por ello hemos optado por esta nueva denominación (PC). Los pesos de Número de suspensos –0,132 –3,235 0,001 cada uno de los ítems que configuran este factor su- Edad –0,340 –1,210 0,227 peran 0,50 en el caso más bajo (ítem 5), llegando a Sexo –0,092 –2,306 0,021 obtener un peso de 0,85 en el caso mayor (ítem 8), Problemas de conducta 0,006 lo que avala la relevancia de dichos ítems también en población adolescente. Número de suspensos –0,062 –1,505 0,133 El factor H recoge únicamente los ítems referidos Edad –0,066 –1,620 0,106 a inquietud motora e impulsividad (ítems 1, 3 y 13). Sexo –0,007 0,170 0,865 Por otra parte, los contenidos del factor DA hacen referencia a problemas de atención y su repercusión Déficit de atención 0,103 a en el rendimiento académico (ítems 2, 4, 7 y 19). Número de suspensos –0,229 –5,840 0,000 Consideramos que esta nueva estructura fac- Edad 0,131 3,370 0,001 torial refleja las características propias de los tras- Sexo –0,094 –2,466 0,014 tornos rastreados por la prueba en población ado- lescente. De este modo, la EDAH-adolescentes se Problemas de interacción social 0,023 a perfila como un instrumento con cuatro factores, Número de suspensos –0,138 –3,370 0,001 que explican en su conjunto un 66,1% de la varian- Edad –0,106 –2,607 0,009 za, y que permite la diferenciación entre TDAH, sus diferentes subtipos y PC, facilitando a su vez la Sexo –0,003 –0,068 0,946 detección de comorbilidad en la adolescencia. Asi- Hiperactividad 0,077 a mismo, añade una nueva ventaja a las ya demostra- Número de suspensos 0,038 0,948 0,343 das en la versión original, esto es, la aparición de Edad –0,101 –2,577 0,010 un nuevo factor (PS) que permite la detección de problemas de interacción social y que resultan más Sexo –0,269 –6,918 0,000 propios de este rango de edad. a Regresión significativa al nivel 0,01 (bilateral). Por otra parte, la alta consistencia interna de los ítems en cada uno de los factores indica la excelente sensibilidad del cuestionario a los distintos aspec- tos evaluados en el TDAH. Debemos señalar que, en la prueba original, los – En el factor DA incluyen el ítem 6 (‘tiene dificul- autores optaron por un criterio clínico a la hora de tad para las actividades cooperativas’) y el ítem determinar la localización final de aquellos ítems 8 (‘deja por terminar tareas que empieza’), que con saturaciones por encima de 0,30 en más de un en nuestra muestra se sitúan en los factores PS y factor y que eran muy similares. En nuestro caso, PC, respectivamente. hemos optado por un criterio cuantitativo, puesto – En el factor H incluyen el ítem 5 (‘exige inmediata que las diferencias en las saturaciones son bastante satisfacción a sus demandas’) y el ítem 11 (‘a me- amplias en todos los casos. nudo grita en situaciones inadecuadas’), que en Por otro lado, las variables sociodemográficas de nuestra estructura se localizan en el factor PC. los participantes, incluyendo edad, sexo y número de suspensos, dan cuenta sólo de una pequeña par- A la vista de los resultados se observa que, frente te de la varianza, en algunas de las puntuaciones de a la estructura trifactorial de Farré-Riba y Narbo- los factores, lo que denota que las respuestas a la na [32] (compuesta por TC, DA y H) encontrada en EDAH-adolescentes no están confundidas por es- su muestra infantil, en la muestra de adolescentes tas variables. surge, además, un nuevo factor, que denominamos En conclusión, observamos que esta escala tiene PS. Los ítems que lo conforman son: el 6 (‘tiene di- adecuadas propiedades psicométricas de validez y ficultad para las actividades cooperativas’), el 9 (‘es fiabilidad y consideramos que puede ser adecuada mal aceptado por el grupo’) y el 18 (‘se lleva mal con para la evaluación del TDAH en la adolescencia. 288 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290
  • 7. Validación de la escala EDAH en población adolescente Bibliografía 16. Brown TE. Actualización de los trastornos por déficit de atención y sus comorbilidades. In Brown TE, ed. Trastornos 1. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical por déficit de atención y comorbilidades en niños, manual of mental disorders, 4 ed., text revised (DSM-IV-TR). adolescentes y adultos. Barcelona: Masson; 2003. p. 3-55. Washington: APA; 2000. 17. Poeta LS, Rosa-Neto F. Características biopsicosociales de 2. Benjumea P, Mojarro MA. Trastornos hipercinéticos: los escolares con indicadores de trastorno por déficit de estudio epidemiológico en doble fase de una población atención e hiperactividad. Rev Neurol 2006; 43: 584-8. sevillana. Ann Psiquiatr 1993; 9: 306-11. 18. Ramos-Quiroga JA, Daigre C, Valero S, Bosch R, Gómez- 3. Andrés-Carrasco MA, Catalá MA, Gómez-Beneyto M. Barros N, Nogueira M, et al. 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Validation of the attention deficit hyperactivity disorder adult assessment scale (EDAH) in a teenage population Aim. To validate the attention deficit hyperactivity disorder assessment scale (EDAH) for a teenage population. Subjects and methods. Out of an initial sample of 3400 participants, a final sample of 2382 boys and girls was selected. This reduction in the number of participants was mainly due to parents’ failing to sign the informed consent document (948 cases) and to incomplete questionnaires (70 cases). Finally, we extracted a sub-sample of those who presented scores above the 75 centile on the total EDAH factor of the questionnaire. This sub-sample consisted of 637 pupils, 258 of whom were girls (40.5%) and the remaining 379 were boys (59.5%), with ages between 11 and 17 years old. www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290 289
  • 8. C.R. Sánchez, et al Results and conclusions. The original test has proved to be useful in screening for attention deficit hyperactivity disorder in childhood. The main result of the factorial analysis with Varimax rotation performed on a sample of teenagers was the appearance of a new factor (‘social interaction disorders’); the three factors of the original test were maintained, although with slight differences in their composition. High internal consistency was also observed by means of Cronbach’s alpha coefficient (0.85), which confirmed the reliability of the scale. The sociodemographic variables sex and number of failed subjects account for a significant part of the variance of the total EDAH score (28%); in ‘attention deficit’, gender, age and number of failed subjects are the variables that exert the greatest influence; in ‘social interaction disorders’, age and number of failed subjects are involved; in ‘hyperactivity’, age and gender are the variables with the most weight; and in ‘behavioural disorders’, none of these variables have any repercussion on the scores that are obtained. Key words. Adolescence. Attention deficit hyperactivity disorder. Behavioural disorders. EDAH. Social interaction disorders. Validation. 290 www.neurologia.com  Rev Neurol 2010; 50 (5): 283-290