La amenorrea puede deberse a defectos anatómicos, trastornos endocrinos o causas adquiridas. La evaluación incluye el examen físico, estudios hormonales y exámenes de imagen para diagnosticar la causa subyacente como síndrome de ovario poliquístico, hiperprolactinemia, defectos del tracto reproductivo u otras condiciones y guiar el tratamiento adecuado.

1. Amenorrea
IRM Ronald Bravo Avila
Docente: Dra Ofelia Ramirez
Ginecología y
Obstetricia
Hospital General IESS Santo Domingo
ULEAM-Facultad de Medicina
Internado Rotativo de Medicina
Servicio de Ginecología

2. Ciclo ovárico y
menstrual

3. Clasificación de la amenorrea

4. Defectos anatómicos y
amenorrea

5. Defectos hereditarios:
•Características
sexuales secundarias
desarrolladas
•Función ovárica y
volumen de sangrado
sin alteraciones
•Vía de salida
obstruida
•Síndrome
premenstrual
•Riesgo de
endometriosis, dolor
crónico y esterilidad
•Tratamiento:
estrógenos tópicos y
separación manual
Obstrucción distal del aparato
reproductor femenino
• Formación de vagina,
cuello, útero y trompas
de Falopio
• Agenesia mulleriana
• Ausencia de
endometrio
• Obstrucción del
trayecto de salida
• Síndrome de Mayer-
Rokitanski-Küster-
Hauser
Defectos de los conductos de Mûller

6. Defectos adquiridos
ESTENOSIS CERVICAL
Tras procesos
infecciosos,
neoplasias, dilatación
luego de legrado o
radioterapia.
Amenorrea, sangrado
anormal, dismenorrea
y esterilidad
Posmenopáusicas son
asintomáticas hasta
que se produce
acumulación
Hematómetra
Hidrómetra
Piómetra
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO:
Si no es posible introducir dilatador a cavidad
uterina
Si útero se palpa crecido y blando
Dilatación de cérvix
Descartar neoplasias

7. Defectos adquiridos
ADHESIONES INTRAUTERINAS (SÍNDROME DE ASHERMAN)
Adhesiones delgadas,
bandas densas,
obliteración de la cavidad
uterina
Destrucción de la capa
basal que evita
engrosamiento
endometrial
Amenorrea con cicatrices
intrauterinas extensas
Hipomenorrea
Abortos recurrentes por
placentación anormal
Defectos de
llenado
Irregularidades
Histeroscopía
Diagnóstica y terapéutica

8. Trastornos endocrinos
• Eventos traumáticos o
exigentes física o
mentalmente, trastornos de
la alimentación, ejercicio o
el estrés
• Así, acaban influyendo a la
secreción de Gonadotropina
hasta concluir en anovulación
Amenorrea por
estrés
• El ejercicio excesivo aumenta
los niveles de opiáceos y
reduce la secreción de
gonadotropina
• Las situaciones exigentes
aumentan los niveles de
corticotropina y cortisoles,
que alteran los niveles de
gonadotropina
• Los bajos niveles de leptina
también alteran la
producción de gonadotropina
Fisiopatología de
amenorrea
hipotalámica
funcional
• Estas pacientes creen
estar embarazadas y
su fisiología lo
interpreta como tal
• Al parecer hay
elevación de
andrógenos séricos y
prolactina
• Suele haber
antecedentes
psiquiátricos
Seudociesis

9. Destrucción hipotalámica
Cualquier proceso que destruya
el hipotálamo produce
hipogonadismo
hipogonadotrópico y amenorrea
Los tumores más comunes
craneofaringiomas, germinomas,
tumores de seno endodérmico,
granulomas eosinófilos, gliomas y
lesiones metastásicas
También es posible la
destrucción hipotalámica por
tuberculosis, sarcoidosis,
radioterapia y traumatismos

10. Trastornos de la hipófisis anterior
Anomalías
hereditarias de
la hipófisis
Existen patologías genéticas que combinan
patologías faciales con deficiencias hormonales
Estas patologías traen múltiples formas clínicas
con hipogonadismo y disfunción hormonal
Disfunción
hipofisaria
adquirida
Suelen aparecer después de una pubertad
normal
Los adenomas son los más comunes, y pueden
causar síndrome “Galactorrea-Amenorrea” por
pico de prolactina
El Sd de Sheehan es panhipopituitarismo
secundario a hemorragia puerperial

11. Otras causas de hipogonadismo
hipogonadotrópico
Propio de enfermedades
crónicas
• Nefropatía terminal, hepatopatía,
cáncer, inmunodeficiencias y
síndromes de malabsorción
Se plantea la falla a nivel de
biosíntesis y secreción
hormonal

12. Amenorrea eugonadotrópica
• Es la causa más
frecuente de
anovulación crónica
• La falta de
progesterona causa
atrofia o hipertrofia
de endometrio
• Pueden haber ciclos
con sangrado muy
agresivo
Sd de Ovario
Poliquístico (SOP)
• También se
acompaña de
hiperandrogenismo
y ciclos irregulares
• El cortisol se
transforma en
andrógenos y causa
anovulación
Hiperplasia suprarrenal
congénita del adulto
Tumores ováricos
funcionales como
tumores de la teca
y de la granulosa
Tumores ováricos
•Puede hallarse niveles
normales de estrógenos y
gonadotropina con
cantidades elevadas de
prolactina
•El hipotiroidismo causa
amenorrea, por aumento
de la secreción de
gonadotropina
Hiperprolactinemia e
hiperparatiroidismo
No se observa alteraciones de importantes en la
secreción de gonadotropina.
Se puede pensar en “anovulación crónica con
presencia de estrógenos”

13. Trastornos específicos
Insuficiencia ovárica prematura
• Muchas veces se debe pensar en patología
autoinmune como responsable
• De ser así, debe buscarse si hay otras glándulas
afectadas
Anomalías anatómicas
• Las anormalidades de útero y ovario deben ser identificadas
• La disgenesia de los conductos de Müller coexiste con otras
malformaciones
• Es frecuente otras causas de esterilidad como útero bicorne
o didelfo

14. Valoración

15. Anamnesis
• Desarrollo puberal
• Ciclos irregulares
• Ciclo menstrual:
Intervalo, duración y
volumen
Deben
estudiarse
ciertos detalles
• Infecciones o
tratamientos médicos
• De cirugías pélvicas y
legrado
• Ginecológicos
familiares
• Exposición a tóxicos
Antecedentes
• Cefaleas, galactorrea
o alteraciones del
campo visual
• Síntomas de patología
tiroidea
• Signos de
hipoestrogenismo
Cuadros
clínicos

16. Exploración física
El aspecto
general es
muy
orientador
• Anorexia, SOP,
cromosopatías,
hipotiroidismo
son muy
orientadores
A nivel de piel
se buscan
estigmas de
• SOP,
hipotirodismo,
sd de Cushing y
galactorrea
La exploración de
genitales es útil
• El vello púbico
orienta en la
patología hormonal
subyacente
• La forma y tamaño
de los genitales
indica virilización o
atrofia
La exploración
y tacto vaginal
es útil para
descartar
hematocolpos
y alteraciones
de la
morfología
reproductora

17. Análisis y exámenes radiológicos
Descartar embarazo
• Siempre debe ser descartado el embarazo
Prueba de supresión con progesterona
• Primero se hace una estimulación con progesterona y
si no funciona se estimula con estrógenos
• Permite descartar la integridad del endometrio y
deducir las hormonas funcionales
En dependencia de la Historia Clínica

18. Estudios hormonales
Los adenomas
son causa
frecuente de
amenorrea por
hiperprolactine
mia
Prolactina
Produce de
manera
secundaria
hiperprolactine
mia
TSH
Su elevación
hace sospechar
de SOP o tumor
ovárico
Testosterona
Permite el
estudio de SOP
e hiperplasia
suprarrenal
sulfato de
dehidroepiandrosterona
Necesaria en una mujer con anatomía normal
FSH
• Una concentración
normal expresa
defecto anatómico o
hipogonadismo
eugonadotrópico (SOP,
hiperprolactinemia,
↓TSH)
• Su ↓ significa
disfunción hipotálamo-
Hipófisis
• Su ↑ significa
insuficiencia ovárica

19. Otros estudios
Imagenología
• Debe obtenerse imágenes de la hipófisis y cerebro
Serología
• Se debe considerar anormalidades de los electrolitos
• También debe buscarse resistencia a la insulina
Genética
• Puede descubrirse Sd de Turner u otras anomalias

20. Algoritmo diagnóstico

21. Tratamiento
Alteraciones
anatómicas
•Correción por
Qx:
Alteraciones
hormonales
•La
hiperprolactinemia:
Cabergolina o
bromocriptina
Tratamiento de
sustitución hormonal
•Hipotiroidismo: Sustitución
tiroidea
•Hipogonadismo: Tratamiento
con estrógenos
•También es útil en mujeres
con trastornos de la
alimentación
SOP
•También se usa
anticonceptivos
hormonales,
sensibilizadores de
la insulina
Esterilidad
•En ciertos casos la
pcte recupera la
fertilidad como en el
Hipotiroidismo o
hiperprolactinemia
•En caso de
agotamiento ovárico
o hipogonadismo
deben pensar en
soluciones
alternativas
Enseñanza de
pacientes
•No toda ausencia de
período menstrual es
peligrosa
•Deben comprender
los beneficios y
riesgos de los
estrógenos en el
cuerpo