El documento describe los procedimientos y consideraciones para el manejo perioperatorio de pacientes que se someten a cirugía. Incluye evaluaciones preoperatorias, clasificación del riesgo quirúrgico, preparación del paciente, monitoreo transoperatorio, cuidados posoperatorios inmediatos y a largo plazo, y documentación requerida. El objetivo es identificar y minimizar riesgos para lograr una recuperación segura.

1. Manejo perioperatorio Cirugia MIP Israel Marin Flores Hospital Clinica del Parque

2. Introduccion Aunque la historia natural de cada transtorno medico tiene su propio patron, hay ciertas consideraciones que aplican a la mayor parte de los procesos patologicos que aplican a la mayor parte de los procesos patologicos cuando se evalua y lleva al minimo el riesgo operatorio.

3. Panorama general El riesgo operatorio depende de muchos factores: Estado medico general inicial Historia clinica del trastorno patologico Alteraciones iniciales del estado medico del paciente.

4. Obtencion cuidadosa de los antecedentes. Pruebas preoperatorias Pruebas fisiologicas: estado del volumen, anormalidades electroliticas, masa eritrocitaria, desnutricion, infeccion. Prevencion de complicaciones. Educacion al paciente.

5. PRUEBAS DE LABORATORIOS PREOPERATORIOS A) PRUEBAS SISTEMATICAS ANTES DE LA CIRUGÍA PROGRAMADA (7) CITOLOGICO COMPLETO: HEMOGLOBINA MAYOR DE 10 g %: en casos de : Arteriopatía coronaria, IC congestiva, Valvulopatía importante, EPOC, Enfermedad vascular periférica o cerebral , Empleo de B-Bloqueante , expectativa de vida breve.

6. Hematocrito ENTRE 6 A 8 g %: pueden someterse a cirugía sin corrección en:jóvenes , sin enf. subyacente importante,esperanza de vida prolongada. Un HEMATÖCRITO menor de 28 % se asocia con aumento de la incidencia perioperatoria de isquemia y complicaciones postoperatorias.

7. FUNCION RENAL >DE 40 AÑOS(creatinina) Como el aumento de la misma ocurre recién con un FG de20 ml/min, aplicamos la fòrmula de COCKROFT Y GAULT: CL. CREATININA= (140-EDAD) x PESO (Kg) / 72 x CREAT SERICA mg/100 ml

8. RADIOGRAFIA DE TORAX En todos los pacientes mayores de 60 años es obligatoria La frecuencia de anomalías en la Rx tórax es una de las mas elevadas de todas las pruebas de investigación preoperatorias.

9. ELECTROCARDIOGRAMA: Mayor de 40 años es obligatorio. Se encuentra anomalías en el 14 al 55 % de las series . Anomalías nuevas en un 16% de pacientes INFARTO SILENTE RECIENTE : es RARO; ocurre en un 0,3 % de los hombres ancianos. ARRITMIAS: incrementan los riesgos un poco. No se ha identificado la frecuencia de arritmias importantes (ritmos distintos a las ESV )

10. El riesgo quirúrgico 1. riesgo mínimo o habitual. Paciente con lesiones localizadas, sin efectos sistémicos y en buenas condiciones generales. Por ejemplo, varón de 20 años, sin enfermedades asociadas, que se someterá a una hernioplastía inguinal simple.

11. 2. Riesgo intermedio. Pacientes de edad madura, obesos, con enfermedades sistémicas controladas, que requieren mayores cuidados en el transoperatorio para evitar complicaciones. varón de 40 años diabético controlado, que se someterá a apendicectomía por apendicitis de 8 horas de evolución.

12. 3. Riesgo elevado o máximo. Paciente con lesión diseminada o afecciones sistémicas avanzadas, o lesiones en varios órganos. paciente femenino de 75 años, con cuadro abdominal agudo, diabética, hipertensa, deshidratada.

13. La clasificación del estado físico de la ASA Desarrollada para proporcionar una terminología común y facilitar la recopilación de datos estadísticos, Saklad en 1941 “ Riesgo operatorio"

14. Estado fisico I Paciente sin enfermedad relacionada o interrecurrente con el padecimiento que indica la intervención quirúrgica sin repercusiones sistemáticas.

15. Estado físico II Paciente con enfermedad sistémica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervención.

16. Estado físico III Paciente con enfermedad sistémica grave, pero no incapacitante. cardiopatía severa o descompensada, DM no compensada (micro y macroangiopatía diabética), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc.

17. Estado físico IV. Paciente con enfermedad sistémica grave e incapacitante, que constituye además amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la cirugía.

18. Estado físico V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirúrgico. Ruptura de aneurisma aórtico Traumatismo craneoencefálico Embolismo pulmonar masivo, etc. La mayoría de estos pacientes requieren la cirugía como médida heroica con anestesia muy superficial.

19. Paciente quirurgico con cardiopatia. La mortalidad cardiaca es la causa principal de muerte después de la anestesia y cirugía. Indice de riesgo cardiaco multifactorial que predicen la posibilidad de complicacion cardiaca: IAM, insuficiencia cardiaca congestiva, muerte.

23. La valoración se realiza con apertura bucal máxima, en posición sentada, con el cuello en extensión completa, sacando la lengua y en fonación. factores que condicionan dificultades de intubación: movilidad cervical y distancia tiromentoniana.

24. Preparación del paciente Urgencia con la mínima preparación indispensable o electiva. La fase de preparación del paciente incluye las siguientes medidas: Apoyo psicologico, ayuno, aseo, medicacion preanestesica, tricotomia, vestido, venoclisis. Preparacion especial: Sonda de levin, Sonda foley,Enema

25. Transoperatorio. Es el periodo durante el cual transcurre el acto quirúrgico Estado cercano a la homeostasis. Inicia con la inducción o administración de la anestesia y termina cuando el cirujano aplica el último punto de la sutura.

26. El control de paciente de bajo y alto riesgo incluye cuatro aspectos básicos: 1. control respiratorio 2. control circulatorio 3. control neurológico 4. control de líquidos y electrolitos .

27. Cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones Moderar las actitudes y lenguaje del quipo humano Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa de operaciones Temperatura corporal Cuidados de ojos y conjuntivas Vigilancia de sondas y catéteres.

28. Posoperatorio Periodo que sigue a la intervención quirúrgica y durante el cual se continúan, de manera decreciente, los controles y cuidados instalados durante la misma hasta la rehabilitación del enfermo. Inmediato: comprende las primeras 72 horas Mediato: comprende del tercero al trigésimo día, momento en que se da de alta un paciente.

29. Postoperatorio La mayor causa de complicaciones tempranas y muerte despues de un procediemiento quirurgico son desajustes: pulmonares, cardiovasculares y electroliticos La recuperacion nerurologica y cardiovascular determinan la salida del paciente de la sala de recuperacion

30. Hoja quirúrgica a.Diagnostico pre y transoperatorio b.Operación realizada c.Complicaciones d.Técnica quirúrgica e.Pronóstico para la función y la vida f. Equipo quirúrgico participante

31. Indicaciones médicas postoperatorias, vigilancia postoperatoria a. Horarios para toma de signos vitales b. Controles respiratorios y administración de oxígeno c. Cuidados de sondas, catéteres y canalizaciones d. Control de líquidos e. Estudios auxiliares a efectuar.

32. Terapéutica a. Líquidos a administrar: coloides, cristaloidodes, sangre o paquete globular, b. Cantidad, vía y velocidad de administración c.Analgésicos, antibióticos y otros medicamentos a administrar: tipo, dosis, horario, vías de admón.

33. Cuidados generales de enfermería a. Ayuno o dieta b. Aseo c. Baño d. Posición del paciente e. Vendajes f. Deambulación