Este documento proporciona una guía para la valoración preanestésica y el manejo de la medicación crónica en el período perioperatorio. La valoración incluye la obtención de antecedentes médicos, la exploración física y los estudios complementarios necesarios para determinar el riesgo quirúrgico del paciente y desarrollar un plan de anestesia y manejo perioperatorio adecuado. La guía clasifica los medicamentos en tres grupos según su manejo perioperatorio recomendado, ya sea suspenderlos con antelación
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
Pòster presentat pel doctor José Ferrer, metge de l'equip d'Innovació de BSA, al XX Congrés de la Sociedad Española del Dolor, celebrat a León del 29 al 31 de maig de 2024.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortale...MaxSifuentes3
La empatía es la capacidad de comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que permite a una persona ponerse en el lugar de otra y experimentar sus emociones y perspectivas. Hay diferentes formas de empatía, que incluyen:
Empatía cognitiva: Es la capacidad de comprender el punto de vista o el estado mental de otra persona. Es decir, saber lo que otra persona está pensando o sintiendo.
Empatía emocional: Es la capacidad de compartir los sentimientos de otra persona. Esto significa que, cuando otra persona está triste, tú también sientes tristeza.
Empatía compasiva: Va más allá de simplemente comprender y compartir sentimientos; implica la voluntad de ayudar a la otra persona a lidiar con su situación.
La empatía es importante en las relaciones interpersonales, ya que facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los vínculos. También es fundamental en profesiones que requieren interacción constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, se pueden practicar varias técnicas, como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diversas perspectivas y experiencias.
La empatía es esencial en todas las relaciones interpersonales, ya que permite comprender y compartir los sentimientos de los demás. Es una habilidad emocional que nos ayuda a ponernos en el lugar de otra persona y experimentar sus emociones y puntos de vista. Existen diferentes tipos de empatía, como la cognitiva, que implica comprender el estado mental de otra persona, la emocional, que consiste en compartir sus sentimientos, y la compasiva, que va más allá al involucrar la voluntad de ayudar a la otra persona.
La empatía facilita la comunicación efectiva, reduce los conflictos y fortalece los lazos entre las personas. También es fundamental en profesiones que requieren contacto constante con otras personas, como la atención médica, la educación y el trabajo social.
Para desarrollar la empatía, es importante practicar diferentes técnicas como la escucha activa, la observación de las señales no verbales, la reflexión sobre las propias emociones y la exposición a diferentes perspectivas y experiencias.
2. Objetivos:
Formular una valoración del riesgo perioperatorio y desarrollar un plan para
cualquier optimización clínica necesaria.
� Asegurando tolerancia a la anestesia
� Disminuyendo riesgos asociados al periodo perioperatorio completo
4. � ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS:
Preguntar TODO sobre cada afección patológica: Principalmente…
� ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES (Problemas con la anestesia)
� Deficiencia de seudocolinesterasa
� Hipertermia maligna o sugerencia de Hipertermia o rigidez
� ALERGIAS
A qué y con qué sintomatología
G E R T I
Gravedad
Estabilidad
Reagudizaciones
Tratamientos previos
Intervenciones planificadas
TIENE QUE SER COMPLETA
5. � Consumo de tabaco, alcohol y drogas ilegales
� Intervenciones quirúrgicas previas.
� Mujeres en edad fértil. FUM y posibilidad de embarazo.
7. � Signos Vitales
� Peso y talla
� Índice de masa corporal.
�<18,5 - 18,5 a 24,9 – 25 a 29.9 - >30
� Masa magra y Peso ideal
� Cabeza y cuello (vía aérea)
� Precordio
� Pulmones
� Abdomen
� Extremidades
� Espalda
� Exploración neurológica
8. Exploración de la vía aérea
� Tamaño de los incisivos superiores
� Estado de la dentadura
� Relación entre los incisivos superiores y
los inferiores
� Posibilidad de colocar los incisivos
inferiores delante de los incisivos
superiores
� Distancia entre incisivos o entre las
encías
� Visibilidad de la úvula (Mallampati)
� Forma de la úvula
� Presencia de mucho vello facial
� Movilidad del espacio mandibular
� Distancia tiromentoniana
� Longitud del cuello
� Grosor o circunferencia del cuello
� Grado de movilidad de la cabeza y el
cuello
17. Factores pronóstico de ventilación con
mascarilla difícil
� Apnea obstructiva del sueño o antecedentes de ronquidos
� Edad mayor de 55 años
� Sexo masculino
� Índice de masa corporal de 30 kg/m2 o superior
� Clasificación de Mallampati III o IV
� Presencia de barba
� Falta de piezas dentales
18. Factores pronóstico de laringoscopia difícil
� Incisivos superiores largos
� Sobremordida prominente
� Incapacidad para sacar la mandíbula
� Apertura de boca pequeña
� Clasificación de Mallampati III o IV
� Paladar alto y arqueado
� Distancia tiromentoniana corta
� Cuello corto y grueso
� Limitación de la movilidad cervical
19. Examen de venas periféricas
� El examen de las venas puede ayudar a predecir la facilidad de obtener
un acceso venoso.
� Valorar necesidad de uso de ultrasonido y/o colocación de catéter
central.
21. Estudios complementarios
� Hematológico
� Química sanguínea
� ECG
� Radiografía de tórax
� Pruebas de función pulmonar
En general NO se indican pruebas de tamizaje rutinarias.
Los estudios deben elegirse en base a la condición médica del paciente y
procedimiento quirúrgico propuesto.
35. 3 Grupos según manejo perioperatorio
Consideraciones
� Grupo I: Fármacos que deben suspenderse. Administración conlleva riesgo
mayor que la supresión del fármaco.
� Hay que suspender con antelación
� Grupo II: No deben suspenderse porque pueden alterar homeostásis.
Suspender conlleva más riesgo que administrarlo.
� No se suspende
� Grupo III: La interrupción transitoria no supone un riesgo. No se ha
demostrado un riesgo asociado al mantenimiento, pero tampoco con su
interrupción transitoria. Es el grupo más amplio.
� En ausencia de datos, deberían ser mantenidos hasta el dia de la cirugía y
reiniciarse en el postoperatorio.
36. 3 Grupos según manejo perioperatorio
Consideraciones
SIEMPRE: VALORAR INDIVIDUALMENTE EL BENEFICIO/RIESGO
� Severidad de patología
� Grado de control con el tratamiento
� Patologías acompañantes
� La inclusión en grupo u otro no es un criterio estricto.
� Situaciones distintas de cirugía
37. Antiagregantes
SALICILATOS, CLOPIDOGREL, TICLOPIDINA, DIPIRIDAMOL
� CIRUGIA CON RIESGO HEMORRAGICO
� Suspender 5-9 días previos
� Si no se suspendieron: NO CONTRAINDICA CIRUGÍA
� CIRUGÍA MENOR CON RIESGO HEMORRÁGICO BAJO
� SE PUEDEN MANTENER
� REINICIAR EN EL POSTOPERATORIO CUANDO EL RIESGO DE SANGRADO
DISMINUYA.
� CONSIDERACIONES PARTICULARES
� Tto con múltiples antiagregantes
� Anestesia espinal
Grupo I: Suspender con antelación
38. Anticoagulantes orales
ACENOCUMAROL, WARFARINA
Hay que individualizar según:
� RIESGO TROMBOEMBÓLICO DEL PACIENTE Y DE LA INTERVENCIÓN
� Indicación del anticoagulante
� RIESGO HEMORRAGICO DE LA CIRUGÍA.
Conductas:
� Urgencia: Buscar estrategia acorde para contrarrestar efecto anticoagulante
� Cirugía electiva con escaso riesgo hemorrágico: No se suspende
� Riesgo tromboembólico bajo del paciente: Suspender 4 días antes. Hacer
profilaxis tromboembólica y medidas físicas.
Grupo I: Suspender con antelación
39. AINEs
INHIBIDORES DE COX-1 Y COX-2
� VIDA MEDIA CORTA
� Suspender 24hs antes de la cirugía
� VIDA MEDIA LARGA (naproxeno, oxicams)
� Suspender 48-72hs antes
Se reiniciarán en el postoperatorio siempre que se tenga una función renal estable.
Grupo I: Suspender con antelación
40. Bloqueantes alfa-1 adrenérgicos
TAMSULOSINA-DOXAZOSINA…
� SE SUSPENDEN 7-14 DÍAS PREVIOS A CIRUGÍA DE CATARATAS
� Se reinician luego de la cirugía
� EN EL RESTO DE LAS CIRUGÍAS PUEDEN MANTENERSE HASTA EL DÍA DE LA
INTERVENCIÓN.
Grupo I: Suspender con antelación
ACO
� CIRUGÍA ALTO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
� Suspender 4 semanas antes.
� BAJO RIESGO TROMBOEMBÓLICO
� Mantenerlos y hacer profilaxis tromboembólica.
41. DIURÉTICOS
NO ADMINISTRAR EL DÍA DE LA CIRUGÍA, A NO SER QUE HAYA SIGNOS DE
SOBRECARGA HIDRICA O IC.
Grupo I: Suspender con antelación
Hipoglucemiantes orales
SULFONILUREAS, BIGUANIDAS, INHIBIDOR DE ALFA
GLUCOSIDASA,TIAZOLIDINDIONAS
� SUSPENDER EL DIA DE LA CIRUGÍA Y REINICIAR CUANDO PERMITA INGESTA ORAL
� METFORMINA: Suspender 48-72hs antes y no reiniciar hasta descartar
insuficiencia renal post-operatoria.
� Lo más conveniente en caso de uso de sulfos de vida media larga, es usar de
vida media corta 3-4 días previos a la cirugía o plan con insulina.
42. Insulinas de acción prolongada
OBJETIVO: Glucemias perioperatorias entre 150-200 mg/dL
La hiperglucemia interfiere con la cicatrización y el riesgo a infecciones
La hipoglucemia puede pasar desapercibida durante un procedimiento bajo
sedación o anestesia general.
� Preoperatorio: Minimizar riesgo de hipoglucemias: Rotar a insulinas rápidas.
� Intraoperatorio: Si es necesaria, debe administrarse insulina corriente vía IV,
dextrosa 5-10% y potasio. Se ajusta dosis según glucemia horaria
� Reinicio de pauta subcutánea en el postoperatorio
� Antes de retirar glucosa comprobar que el paciente absorbe alimentos VO y absorbe
por vía SC
Grupo I: Suspender con antelación
43. Modulador de receptores de estrógenos
AUMENTAN RIESGO DE TROMBOEMBOLISMO
� Suspender 7 días antes.
� Osteoporosis: suspender raloxifeno
� Ca de mama: valorar riesgo/beneficio de cortar tamoxifeno
� Reiniciar 15 días después de la recuperación completa de la movilidad en el
postoperatorio
Grupo I: Suspender con antelación
IECA y ARA II
� VIDA MEDIA CORTA: captopril, quinapril
� Suspender 12-24hs antes
� VIDA MEDIA LARGA: resto de IECAs y ARA II
� Suspender 24-48hs antes
� Existe controversia respecto a la suspensión. Consideraciones especiales.
44. Terapia antirreumática
Ciclofosfamida, azatioprina
� Ciclofosfamida: se suspende. Disfunción a niven renal o complicaciones a nivel
vesical
� Azatioprina: Interfiere con cicatrización.
Grupo I: Suspender con antelación
Terapia hormonal sustitutiva THS
� Suspender 4 semanas antes, hacer profilaxis tromboembólica
� Esperar 15 días después de movilización completa para reiniciar
� El riesgo puede permanecer elevado por más de 90 días tras la cirugía.
45. AGONISTAS ALFA ADRENERGICOS:
CLONIDINA – ALFA METIL DOPA
� Evitar síndrome de retirada
Grupo II: No Suspender
BLOQUEANTES CÁLCICOS
� Intentar mantener
� Riesgo de vasoespasmo
coronario, hipertensión,
Taquicardias SV x suspensión
� Precaución con disfunción VI
(FEV <40%)
ANTIARRÍTMICOS
� Interaccionan con fármacos
anestésicos, pero es
predecible y manejable.
� Si es imposible la ingesta oral:
sustituir con lidocaína,
procainamida, esmolol.
ANTICONVULSIVANTES
� Evitar crisis epilépticas,
síndromes de retirada
� Formas de absorción
retardada pueden ser útiles
En caso de imposibilidad de ingesta oral, administrar por sonda NG o bien,
buscar alternativa IV
46. IMAO
� Suspenderlos implicaría un
riesgo psiquiátrico elevado.
� Usar técnica anestésica
IMAO segura.
Grupo II: No Suspender
ISRS
� Suspender: síndrome de
retirada
� Sindrome serotoninérgico: ojo
con interacciones
AD TRICÍCLICOS
� Sindrome de retirada.
� Vida media larga: se
necesitan 15 días de
antelación
� Interacciones con anestésicos
ANTIPARKINSONIANOS
� Suspender = Parkinsonismo =
Rigidez = Problemas ventilatorios
� Selegilina – Rasagilina: No
administrar la mañana de la Cx.
Son IMAO B
47. ANTIPSICÓTICO
� Son relativamente seguros
� Efecto antiemético y
tranquilizante perioperatorio
Grupo II: No Suspender
B BLOQUEANTES
� Mantienen un perfil hemodinámico
estable
BENZODIACEPINAS
� Si el uso es crónico causan
dependencia.
� Sindrome de retirada
GLUCOCORTICOIDES
� Suspender = anulo respuesta natural
al estrés
� Cirugía menor: dosis habitual la
mañana de la cx
� Cirugía mayor:
� Si el eje está suprimido: 100-200mg
HC en 24hs
� Postoperatorio: Reiniciar tratamiento
oral a dosis habitual. (se puede bajar
dosis escalonado)
48. NITRATOS
� Las formulaciones
transdérmicas y retard orales
resultan convenientes.
� Según severidad se puede
utilizar NTG IV intraoperatoria
Grupo II: No Suspender
TERAPIA INHALADA
� Corticoides inhalados altas dosis
pueden requerir suplementos
intraoperatorios
� Si no puede usar puff se puede
recurrir a nebulización o tto IV.
� Asmáticos con fx pulmonar reducida
preferentemente nebulizar.
49. ARV
� Suspenderlos puede favorecer la
resistencia viral
� Evitar monoterapia. O suspender
todos los ARV o dejar todos.
Grupo III: Se pueden interrumpir
transitoriamente
BIFOSFONATOS
� Mantener mientras sea posible su
correcta administración oral
T4 LEVOTIROXINA
� Vida media larga. En caso de
suspender pocos días no hay
problema.
� En caso de no tener vía oral disponible
por mucho tiempo, rotar IV a 50-75% de
dosis habitual.
HIPOLIPEMIANTES
� Algunos autores y fabricantes
recomiendan suspender en caso de
cirugía mayor
� En caso de cirugía vascular, por el
contrario mejora el pronóstico.
� Paciente no tratado y con riesgo
coronario: Iniciar.
DIGOXINA
� En caso de ICC debe mantenerse
� Larga semivida: permite dejar de
tomarse por 2-3 días.
� En lo posible determinar digoxemia pre
y post operatoria para evitar toxicidad
LITIO
� Controvertido
� Interacción con relajantes no
despolarizantes.
� Arritmias, delirio, coma.
� Se puede determinar litemia