evaluacion pre operatoria

1. EVALUACIÓN
PREOPERATORIA
R1 – CHRISTIAN S. SANCHEZ AYEN

2. 01. OBJETIVOS
Identificación de
condiciones médicas
desconocidas
Solicitud selectiva de
pruebas y derivaciones
a especialistas
Sugerencia de
tratamientos no
quirúrgicos en casos de
alto riesgo.

3. 3 4
2
1
02. ANAMNESIS
DETECTAR
ENFERMEDADES
Puedanaumentar el
riesgo anestésico o
quirúrgico.
POR SISTEMAS
Diagnosticar
enfermedades no
previamente
diagnosticadas
CONSIDERAR
Enfermedad actual
Problemas médicos pasados
Intervenciones quirúrgicas anteriores
Tipos de anestesia
Complicaciones relacionadas
ANTECEDENTES Y
HABITOS
Tabaco, alcohol y drogas
ilegales, así como
antecedentes
personales o familiares
relevantes.

4. 03. EXAMEN FÍSICO
Comprobación de constantes vitales, estado mental basal, altura, y
peso (IMC).
• La exploración de la vía aérea incluye estado de dientes,
movilidad y circunferencia del cuello, distancia
tiromentoniana, hábito corporal, y deformidades.
MALLAMPATI
• Especial atención a factores como IMC elevado, protrusión
mandibular limitada, ronquidos, barba, mallampati III o IV,
edad mayor de 57 años, distancia tiromentoniana y
maniobra de mordida del labio superior.
GUÍAS CLÍNICAS
• Abordar situaciones de vía aérea difícil, con el objetivo de
disminuir intentos fallidos y traumatismos, utilizando
dispositivos diversos.
PROTOCOLOS SECUENCIALES

5. CLASIFICACIÓN MALLAMPATI

6. 04. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RX DE TORAX ECG HEMOGRAMA
BIOQUIMICA HEMOSTASIA EX. DE ORINA
GU
C
TP
INR
65
ANT. RESP.
TEM AP SC:
HERNIAS

7. RIESGOS: COMPLETAR
• RIESGO QUIRÚRGICO
• RIESGO ANESTESIOLÓGICO (MOPRI)
• RIESGO CARDIOLÓGICO
• RIESGO NEUMOLÓGICO
• EVALUACIÓN PERIOPERATORIA

8. ORDEN DE DEPÓSITO
GENERAL: 01
CÁNCER: 2 O 3
BARIÁTRICA: 3

9. PATOLOGÍAS
CRONICAS
05

10. Patología Cardiovascular Preexistente
30% de la mortalidad perioperatoria
β-bloqueantes, presenta desafíos y se
asocia a factores clínicos y escalas de
riesgo.
Marcadores como troponinas o NT-proBNP
se debaten en la evaluación preoperatoria.
Pruebas defunción cardíaca deben basarse
en la evaluación clínica.
Enfermedades coronarias e ICC presentan
desafíos en la planificación quirúrgica.
RIESGO CARDIOLÓGICO

11. ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Aumenta riesgo postoperatorio
hasta en un 9%.
Escalas como ariscat y pruebas
como caminar 6 minutos son
útiles.
Implica riesgos adicionales
Intubaciones difíciles
EPOC SAOS
TABAQUISMO: CICATRICACIÓN DE
HERIDAS Y ABSTINENCIA: PREFERIBLE > 4
– 8 SEMANAS
RIESGO NEUMOLÓGICO

12. DIABETES
MELLITUS
• Descartar complicaciones
cardíacas o renales.
• Consideración de la
hemoglobina glucosilada.
• Investigación de posible vía
aérea difícil
ENDOCRINOLOGÍA: EVALUACIÓN
PERIOPERATORIA

13. 06. EVALUACION PREANESTESICA
(CASOS ESPECIALES)
Cirugía
Ambulatoria
Creciente inclusión de pacientes ASA III o IV en cirugía
ambulatoria
Tendencia a disminuir pruebas preoperatoria
Pacientes
Geriátricos
Dependencia funcional en ancianos.
Ajuste o suspensión de tratamientos crónicos.
Especificaciones: fragilidad, mayor riesgo de disfunción
cognitiva y complicaciones postoperatorias

14. ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES
• Antiagregantes en el perioperatorio:
• ÁCIDO ACETILSALICÍLICO (RETIRO 5 - 7 DÍAS ANTES). CLOPIDOGREL: (RETIRO 5 DÍAS ANTES)
• Evaluar riesgos trombóticos y hemorrágicos.
• Retiro y reintroducción cuidadosa, en algunos anticoagulantes:
• WARFARINA: RETIRAR (5 DÍAS ANTES DE CIRUGÍA). INICIAR ENOXAPARINA (D. TERAPÉUTICA – 1,5
MG/KG/DÍA)
• ENOXAPARINA: RETIRAR 24 HORAS ANTES.
• HEPARINA: RETIRAR 12 HORAS ANTES
HEMATOLOGÍA: EVALUACIÓN
PERIOPERATORIA.

15. HIPERTENSION
ARTERIAL
Cautela con IECA
y ARA-II.
Evaluación
individual para
diurético
mantener β-
bloqueantes y
calcio
antagonistas
PSIQUIATRICOS
Antidepresivos
tricíclicos,
inhibidores de
recaptación de
serotonina y
monoamino
oxidasa.
MEDICINA
NATURAL
Suspensión
antes de la
cirugía se
sugiere para
algunos de estos
productos.

16. 08. ESCALA DE RIESGOS Y BIOMARCADORES
Clasificación ASA:
Ampliamente utilizada para evaluar el
estado físico y el pronóstico postoperatorio
de los pacientes.
Sistemas de evaluación de riesgos:
se utilizan para prever complicaciones
postoperatorias.
Marcadores bioquímicos:
Péptidos natriuréticos, pueden predecir riesgos en
cirugías vasculares o torácicas.
Troponinas y hemoglobina glucosilada también se
estudian, especialmente en pacientes con riesgo
coronario o diabetes.

17. 09. ANEMIA PREOPERATORIA
INCIDENCIA
• 10% y el 70%, siendo más
común en cirugías
oncológicas y
traumatológicas.
TRATAMIENTO
• Hierro oral es efectivo para
la anemia ferropénica, pero
el intravenoso es una
opción en casos de
intolerancia gástrica, mala
absorción o pérdidas
persistentes de sangre.

18. EVALUACIÓN NUTRICIONAL
ALBÚMINA > 3,5
USNE:
• NE
• NPT: AGA, PERFIL LIPÍDICO, PERFIL HEPÁTICO, CA,
P, MG. CONSENTIMIENTO INFORMADO (CVC)
• N COMPLEMENTARIA

19. EVALUACIÓN APOYO:
GASTROENTERLOGÍA
RESTITUCIÓN DE TRÁNSITO INTESTINAL:
COLOSTOMÍA
ILEOSTOMÍA
COLONOSCOPÍA: ESTOMA Y RECTAL
BIOPSIA ANATOMÍA
PATOLÓGICA
PREPARACIÓN COLÓNICA: MACROGOL,
MICROENEMAS
COLONOSCOPÍA
CIRUGÍA DE COLON: IZQUIERDO

20. 10. INFORMACIÓN AL PACIENTE
La información en el proceso
quirúrgico es esencial para que
los pacientes comprendan
opciones de tratamiento,
riesgos y beneficios.
La adaptación personalizada
de la información, respaldada
por folletos explicativos,
mejora la colaboración y la
satisfacción,.
Este enfoque también fortalece
la comunicación y la confianza
del paciente en el personal
sanitario.
CONSENTIMIENTOS INFORMADOS:
• CIRUGÍA
• ANESTESIOLOGÍA
• TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA
• ACADÉMICO