Este documento resume los aspectos más importantes de la evaluación preoperatoria en oftalmología. Las cirugías más frecuentes son la corrección de estrabismo en niños y la extracción de cataratas y tratamiento de glaucoma en adultos. La evaluación incluye una historia clínica detallada, examen físico, clasificación del riesgo anestésico, y órdenes de exámenes o consultas adicionales cuando sea necesario, con el objetivo de reducir la morbilidad y mortalidad asociadas con la cirugía.

1. VALORACIÓN PREOPERATORIA EN OFTALMOLOGÍA ANA MILENA ALVAREZ RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN UNIVERSIDAD INDUSTRIAL DE SANTANDER

3. INTRODUCCIÓN CIRUGIAS MAS FRECUENTES NIÑOS: CORRECCION DE ESTRABISMO, QX DE VIAS LAGRIMALES Y EXAMENES BAJO ANESTESIA. ADULTOS: QX DE CATARATA, DE GLAUCOMA Y DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA CIRUGIA AMBULATORIA GRUPOS DE EDAD MAS SUSCEPTIBLES DE COMPLICACIONES MORBIMORTALIDAD ESCASA PERO NO AUSENTE

4. INTRODUCCIÓN La cirugía oftalmológica suele ser una cirugía programada, lo que facilita la consulta pre anestésica. La mayoría de las intervenciones son corta duración (20 minutos) o de duración media (entre 60 y 90 minutos) El número de pacientes que acude a la consulta anestésica es bastante elevado. Se pueden emplear cuestionarios médicos: antecedentes más destacados

6. Respuesta al stress

7. Estados de hipercoagulabilidad

8. Pérdidas sanguíneas

9. Dolor POPSi AG es necesaria : el riesgo se incrementa

10. IMPORTANCIA EVALUACIÓN PREOPERATORIA Tamizaje y optimización co-morbilidades Evaluar y disminuir el riesgo de anestesia y cirugía Establecer resultados basales para guiar decisiones peri operatorias Facilitar el cuidado oportuno y evitar cancelaciones el día de la cirugía.

12. CLASIFICACION DEL ESTADO FISICO PREVIO

13. FORMULAR UN PLAN ANESTÉSICO

14. RESPONDER DUDAS DEL PACIENTE

15. OBTENER UN CONSENTIMIENTO ESCRITO AUTORIZANDO LA ADMINISTRACION DE LA ANESTESIA

16. DETERMINAR Y SOLICITAR LAS INTERCONSULTAS Y EXAMENES PARACLINICOS PERTINENTES

17. ORDENAR UNA PREMEDICACION.

19. QUIRURGICOS: Técnica y Complicaciones anestésicas.

20. FARMACOLOGICOS: Medicamentos de uso reciente. Razón, dosis, duración, efectos secundarios.

21. ALERGICOS: anestésicos personales y familiares.

23. Recomendado para cx electiva BP<180/110

24. Control varias semanas

25. Continuar antihipertensivos el día de cx

27. Intolerancia posición decúbito supino

28. Disminuir complicaciones, AG es planeada

29. No Rx tórax, GA, test función pulmonar

32. Angina

33. Disnea de esfuerzo o reposo

34. Ortopnea

35. Edema de miembros inferiores

38. Puede comer, vestirse y utilizar el baño?

39. Puede caminar dentro de la casa?

40. Camina 1 o 2 cuadras en lo plano a 2-3 mph ó 3.2 a 4.8 km/h?

42. Puede caminar en llano a 4mph ó 6.4 km/h?

43. Corre cortas distancias

44. Realiza trabajo pesado en casa como fregar pisos o alzar o mover muebles

46. La literatura actual ha demostrado que hay poca justificación.

47. El manejo del paciente rara vez se ve afectado por los resultados de estas pruebas de rutina.

48. Puede haber riesgo agregado para el paciente mientras se confirma que una prueba anormal realmente no tiene ninguna implicación clínica o que finalmente no es anormal.

50. CLASIFICACION ASA CLASE 1: Sin trastorno orgánico, fisiológico, bioquímico o psiquiátrico. CLASE 2 : trastorno Sistémico leve o moderado que puede relacionarse o no con la razón de la operación. CLASE 3 : trastorno sistémico grave, pero no incapacitante que puede relacionarse o no con la causa de la operación. CLASE 4: Enfermedad sistémica grave que pone en riesgo la vida con operación o sin ella. CLASE 5: Moribundo, no se espera que viva 24 horas, pero que se somete a intervención como último recurso. CLASE 6: Paciente donador de órganos. EMERGENCIA (E): Cirugía de emergencia

51. CONSENTIMIENTO INFORMADO El consentimiento informado es el consentimiento dado por un individuo capaz habiendo recibido la información necesaria, la ha comprendido suficientemente y después de considerarla, ha tomado una decisión sin que medie coerción, influencias o incentivos indebidos o intimidación

52. AYUNO PREOPERATORIO

53. FARMACOS DE USO CRONICO Drogas cardiovasculares: Antihipertensivos, antianginosos y antiarrítmicos Deben ser continuados para reducir la inestabilidad hemodinámica y el riesgo de isquemia miocárdica IECA y ARAS II Controversial por riesgo de hipotensión profunda bajo anestesia Suspender el día de la cirugía Diuréticos Deberán ser suspendidos si se cree que va a haber una gran depleción de volumen e hipocalemia. Uso de anestesia regional

55. ASA beneficio para pacientes de alto riesgo de complicaciones cardiovasculares o cerebrovasculares.

56. Clopidogrel y ticlopidina :riesgo sangrado intermedio. Suspender. Drogas de SNC Generalmente necesitan ser continuados

57. FARMACOS DE USO CRONICO Broncodilatadores Deben ser continuados Drogas metabólicas y endocrinas Pacientes diabéticos que serán llevados a cirugía mayor o moderada requieren infusión de insulina IV Pacientes con DM tipo 2 Cx menor: Omitir hipoglicemiantes en la mañana de la cirugía y la Cx deberá realizarse a primera hora

58. INTERCONSULTAS Las interconsultas se debenrealizar con unaracionalidadqueresulte en beneficiossuperiores a los potencialesefectosadversoscomo: retrasos o costos no congruentes con los beneficiosobtenidos.

73. Anestesia locorregional raramente produce morbilidad cardiovascular o respiratoria. Reduce la morbilidad perioperatoria.