2. “Se debe practicar un orificio en
el tronco de la tráquea, en el
cual se coloca como tu una
caña: se soplara en su interior
de modo que el pulmón pueda
insuflarse de nuevo. El pulmón
se insuflara hasta ocupar toda
la cavidad torácica y el corazón
se fortalecerá”
Andreas vesalius
(1555)
3. John Prestwith ha necesitado ventilación artificial
durante 48 años
Aparato diseñado por Iván Magill en 1920
para mantenimiento del paciente con intubación
endotraqueal
Los Ángeles 1950, epidemia de polio
4. Introducción
En 1880 se diseñó por Macewen el primer tubo
endotraqueal, y en 1895 el Dr. Chevalier inventó
el laringoscopio; ambos artilugios resultaron
imprescindibles para la ventilación mecánica
desde entonces hasta nuestros tiempos.
En 1911, Dräger ya había creado un dispositivo
de ventilación a presión positiva, que fue
conocido como el Pulmotor, éste utilizaba un
cilindro de oxígeno o aire comprimido como
fuente de energía para su funcionamiento y
entregaba una mezcla de estos gases y de aire
ambiente al paciente, a través de una mascarilla
nasobucal.
5. Definición
Se define la ventilación mecánica como
todo procedimiento de respiración
artificial que emplea un aparato
mecánico para ayudar o sustituir la
función respiratoria, pudiendo además
mejorar la oxigenación y la ventilación e
influir en la mecánica pulmonar.
La VM no es una terapia, sino una
prótesis externa y temporal que pretende
dar tiempo a que la lesión estructural o
la alteración funcional por la cual se
indicó se repare o recupere.
6. Fisiología respiratoria
La misión principal del sistema respiratorio consiste en
proporcionar O2 al cuerpo y eliminar el CO2
La misión mas importante de los pulmones es el
intercambio gaseoso
Ciclo respiratorio en respiración
espontanea
7. Para que el gas entre y salga se debe generar presión entre dos puntos.
Fase inspiratoria:
Contracción de músculos
respiratorios, descenso del
diafragma, aumento del
diámetro del tórax, presión
subatmosférica, flujo de gas
que llena los pulmones
Fase espiratoria: El
diafragma se relaja y el
volumen de la caja torácica
disminuye, a la vez que la
presión interna aumenta.
Como resultado, los
pulmones se contraen y el
aire es expulsado hacia
afuera.
8. Modalidades de respiración y esquema general
de un respirador
• Ventilación espontánea,
fisiológica.
– Entrada y salida de aire de los
pulmones.
• Ventilación mecánica.
– Es el producto de la interacción
entre una máquina (ventilador) y un
paciente
– Suple la fase activa de la respiración
10. Modos de ventilación
1. Ventilación volumétrica (flujo
constante)
Ventajas:
– Mantenimiento constante el volumen
tidal y volumen minuto
Desventajas:
– Posibilidades de presiones altas en las
vías aéreas
– Barotrauma
– Imposibilidad de compensación de fugas
en el circuito
11. Ventilación barométrica (presión
constante)
Ventajas:
– Protección de presiones altas en vías
aéreas
– Protección de barotrauma
– Compensación de fugas de circuito
Desventajas:
– Hipoventilación
13. Requerimientos de la
ventilación:
Volumen corriente
- Vc: 10 ml/kg o Presión: 17
cmH20
- 6 ml/kg estrategia de protección
Frecuencia respiratoria
• 12-14 ciclos/min
• Varia según edad (edad)
- Niños: hasta 20 ciclos/min
- Lactantes: hasta 30 ciclos/min
• Se ajusta para mantener:
PaCO2, pH y necesidades de
presión vía aérea
Requerimientos de
oxigenación
• 5.1.1. FiO2
– Ajustar para PaO2 >60
mmHg;SaO2>90%
– No sobrepasar FiO2 >0,6
Requerimientos de
mecánica pulmonar
– Flujo inspiratorio
3-4 veces su volumen minuto
– Presiones respiratorias
Palv <30 cmH2O que
corresponde a.
P meseta <35 cmH2O
– Relación I/E
Ti 25-30% del ciclo respiratorio
Requerimientos de
seguridad
- Alarma de presiones
- Ajusta límite superior por
encima de presión inspiratoria
máxima en 10-20cmH2O
14. Modalidades de soporte ventilatorio
Convencionales
– CMV (Ventilación mecánica controlada).
– AMV (Ventilación mecánica asistida controlada)
– PEEP/CPAP.(Presión positiva continua).
– Ventilación con soporte de presión.(PS).
• No convencionales
– Ventilación de alta frecuencia.
– Ventilación con liberación de presión.(APRV).
– Ventilación mandataria minuto.(MMV).
– Ventilación pulmonar independiente.(ILV).
– VAPS.
15. Indicaciones
Apnea
• Paciente anestesiado
• Paciente paralizado (farmacológico o neurológico)
• Insuficiencia ventilatoria establecida
• Hipoxemia (pO2 < 50 mm Hg) no corregible con FiO2
de 0,5
• Hipercapnia (pCO2 > 55 mm Hg) aguda
• Acidosis respiratoria aguda (pH < 7,2)
• Frecuencia respiratoria > 35 rpm
• Fracaso ventilatorio inminente
• Fatiga respiratoria multifactorial:
• Fracaso cardiaco
• Fracaso respiratorio (atelectasia, neumonía, asma,
inestabilidad pared torácica)
• Deterioro de nivel de conciencia
16. Cuidados de enfermería
Cuidados de Enfermería generales:
- Realizar higiene de manos, según protocolo (SGC-POR-HM-001. Práctica Organizacional
Requerida Higiene de Manos).
- Comprobar correcto funcionamiento de tomas de oxígeno, vacío, aire comprimido, succión,
monitor, bolsa de resucitación manual y equipos. (Práctica Organizacional Requerida control
equipos biomédica).
- Aplicar protocolo de seguridad de paciente, caídas, úlceras por presión. (SGC-CC-M-MSP-005
Plan Seguridad de Pacientes), (SGC-EN-POR-PDC-008 Prevención de caídas) y (SGC-EN-
POR-PUP-009 Prevención de Úlceras por Presión).
- Registrar en el sistema AS400 informes de enfermería, descargos de medicación e insumos,
oxígeno, control de ingesta y eliminación. Así como lo condición del paciente.
- Aplicar protocolo de la unidad RCP SGC-EF-AEPPCI01.
- Aplicar protocolo de coche de paro (SGC-FH-PR-CMC-002 Práctica Organizacional Requerida
Control de las Normas de BPA de medicamentos y coches de paro).
Cuidados de Enfermería: Fase de intervención y mantenimiento a la ventilación
mecánica.
- Cuidados durante el inicio de ventilación mecánica Monitorizar- Valorar:
- Verificar que al conectar el circuito ventilador paciente no existan fugas.
- Verificar el inicio de ventilación mecánica con parámetros ventilación protectora.
