Ventilacion mecanica para medicos residenes

1. Ventilación
Mecánica
Dr. Rafael Humberto Mora
Dra. Ruth Elizabeth Peña
Residentes de primer año de Cirugía
General
Asesor Dra. Guillen

2. Introducción
• La ventilación mecánica (VM) se
conoce como todo procedimiento de
respiración artificial que emplea un
aparato para suplir o colaborar con
la función respiratoria de una
persona, que no puede o no se
desea que lo haga por sí misma, de
forma que mejore la oxigenación e
influya así mismo en la mecánica
pulmonar.
• Fundación Española del Corazón

3. Introducción
• El funcionamiento básico de la
ventilación con presión positiva o
ventilación mecánica es crear una
función de desplace un volumen
de aire hacia los pulmones.
• Paul L; Marino el libro de UCI; 4°
Edición

4. Objetivos de la
Ventilación
Mecánica
Corrección de la hipoxemia o de la acidosis
respiratoria progresiva, o de ambas.
Reducción del trabajo respiratorio.
Adaptación del paciente al ventilador.
Prevención de la lesión pulmonar inducida
por el ventilador.
Retirada del ventilador tan pronto sea
posible.

5. Recordar • 4 Funciones del Aparato
Respiratorio
1) Intercambio de gases
entre la atmosfera y
la sangre
2) Regulación del pH
corporal
3) Protección
4) Vocalización
• Estructuras involucradas
en la respiración
1)Vía aérea: conductor.
2) Alveolos
3)Huesos y músculos del
tórax:
Músculos: Intercostales
externos e internos,
esternocleidomastoideo,
escaleno.
4) 3 sacos pleurales:
pericardio y pleuras.

6. Recordar
Volúmenes pulmonares
• Volumen corriente: es la cantidad de aire que se desplaza durante
la inspiración y espiración común, “respiro tranquilamente”.
Promedio normal es de 500ml para alguien de 70kg.
• Volumen de reserva inspiratorio: después de una inspiración
tranquila, inspiración de todo el aire adicional que se pueda.
Promedio es de 3000ml, es aproximadamente 6 veces mas que el
volumen corriente.
• Volumen de reserva espiratorio: deténgase después de
una exhalación normal y luego exhale todo lo que pueda
aproximadamente 1100ml.
• Volumen residual: no se puede medir directamente. Es
el volumen de aire que permanece en los pulmones
luego de una exhalación máxima.

7. Capacidades Pulmonares
La suma de 2 volúmenes pulmonares
recibe el nombre de capacidad.
Capacidad vital: es la suma del volumen
de reserva inspiratorio, el volumen
corriente y el de reserva espiratorio: Es
la cantidad máxima de aire que puede
movilizarse voluntariamente hacia el
interior o el exterior del aparato
respiratorio en una respiración.
Capacidad pulmonar total: capacidad
vital + el volumen pulmonar residual.

9. INDICACIONES DE
VENTILACION
MECANICA
Fisiológicas

10. • Clínicas

11. Ventilador mecánico
• Maquina que ocasiona entrada y salida de gases de los
pulmones, no tiene la capacidad para difundir los gases.
• Son generadores de presión positiva intermitente que
crean un gradiente de presión entre la vía área y el
alveolo, originando así el desplazamiento de un volumen
de gas.
• El ventilador suple la fase activa del ciclo respiratorio/Se
opone la resistencia del flujo del árbol traqueo bronquial
y la resistencia elástica del parénquima pulmonar
Recordar:
 La presión atmosférica es relativamente constante, la
presión pulmonar debe ser mayor o menor para permitir
la movilización de gases.

12. Modo
Ventilatorio
• Relación entre los diversos tipos de respiración y las variables que
constituyen la fase inspiratoria de cada respiración (sensibilidad,
limite y ciclo). Dependiendo de la carga de trabajo entre el
ventilador y el paciente.
• Existen 2 tipos de generales de ventilación con presión positiva:
a) Ventilación controlada por volumen:
En la que se le selecciona de antemano el volumen de insuflación
(Volumen corriente), y el respirador ajusta de forma automática la
presión de insuflación para proporcionar el volumen deseado . El
volumen de insuflación puede ser constante o decreciente.

13. b) Ventilación controlada por presión
Donde se selecciona de antemano la presión
de insuflación (por el especialista) para
proporcionar el volumen corriente deseado.
La presión de insuflación es alta al principio
(para conseguir la deseada) y luego
desacelera rápidamente (para mantener una
constante)

14. Modos
Ventilatorios
• Ventilación asistida controlada (VAC): consigue
una respiración emitida por el respirador por
cada esfuerzo inspiratorio iniciado por el
paciente. La maquina inicia la ventilación si el
esfuerzo del paciente es mínimo.
• Ventilación obligada intermitente (VOI): permite
a los pacientes respirar con una velocidad y
volumen corriente espontáneos sin activar el
respirador. Este añade respiraciones mecánicas
adicionales a una velocidad y volumen Corriente
determinados.

15. Modos
Ventilatorios
• Ventilación obligada intermitente sincronizada
(VOIS): Este modo permite al ventilador
coordinar la emisión de respiraciones con el ciclo
respiratorio del paciente, evita superponer las
respiraciones mecánica sobre una espontanea.
(SIMV)
• Ventilación con soporte de presión (VSP): Se
administran valores bajos de presión, aumenta el
esfuerzo ventilatorio ya generado por el paciente,
oscila entre 5 y 50cm de H2O.

16. Modos Ventilatorios
• Ventilación de cociente inverso (VCI): emplea un cociente inspiratorio
espiratorio superior al convencional; 1:2 o 1:3. sirve para reclutar
alveolos y mejorar el intercambio de gases en ptes con SDRA.
(excelente en pacientes con Kirby <300)
• Ventilación con objetivo de presión protectora de pulmón: Permite la
hipoventilación controlada (se eleva la PaCO2), ptes con SDRA, Con
VM prolongada con el fin de prevenir lesiones pulmonares.

17. Modos
Ventilatorios
• Ventilación de alta frecuencia: Emplea
frecuencias de 300-600 respiraciones por
minuto, a volúmenes corrientes bajos. 4-
5ml/kg.
• Ventilación pulmonar independiente: Emplea
2 respiradores independientes y un tubo
endotraqueal con doble luz. Modalidad
reservada para enfermedad pulmonar
unilateral grave. (neumonía, fistula
broncopleural)

18. Manejo del
ventilador
• FiO2: Valor inicial 100%, conseguir PaO2>60mmHg o
Saturación O2>90%.
• Volumen corriente: Es una ventilación pulmonar protectora
inicial 6-8ml/kg
• PEEP: Aumenta la distensibilidad y oxigenación pulmonar,
reduce a su vez la fracción de derivación y trabajo respiratorio.
Se fijara inicialmente en 5 cm de H2O para impedir que se
colapsen los espacios pleurales distales al final de la espiración
Puede que se tenga que aumentar el PEEP ante cualquiera de las
circunstancias siguientes:
a) Concentración toxica de oxigeno inhalada >60%
b) Cuando la hipoxemia no responda a la oxigenoterapia
Niveles bajos de PEEP (3-5cm H2O) útil en pacientes con EPOC.
En pacientes con SDRA se benefician de PEEP >10mm Hg.

19. Manejo del
respirador
• Sensibilidad de activación: (Trigger) Mecanismo
con el que el ventilador es capaz de detectar el
esfuerzo respiratorio del paciente.
• Frecuencia respiratoria: Se programa en función del
modo de ventilación, volumen corriente, espacio
muerto fisiológico, necesidades metabólicas, nivel
de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de
respiración espontanea. Suele ser de 8 a 12 por min
• Proporción Inspiración: El tiempo inspiratorio es el
período que tiene el respirador para aportar al
enfermo el volumen corriente que hemos
seleccionado. En condiciones normales es un tercio
del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios
restantes son para la espiración. Por lo tanto la
relación es < 1:2

21. Recomendaciones para valorar
la retirada de la ventilación.
• Estado mental del paciente: despierto, alerta.
• PaO2 <60mmHg con FiO2 <50%
• PEEP < 5cm H2O.
• PaCO2 y pH aceptables.
• Volumen corriente espontaneo >5ml/kg.
• FR <30 por minuto.
• Constantes vitales estables posterior a prueba de respiración
espontanea con una duración de 1 a 2horas.

22. Bibliografía
• Paul marino, libro de la UCI. Vol. 4.
• Hughes M, Black R, editores. Advanced respiratory critical care. New
York: Oxford University Press; 2011.