El documento resume los conceptos clave sobre la anatomía y el manejo de la vía aérea. Describe las estructuras anatómicas como la nariz, cavidad oral, faringe y laringe. Explica los predictores de dificultad en la intubación y los diferentes equipos utilizados como mascarillas, cánulas, dispositivos extra e intraglóticos y laringoscopios. El objetivo es conocer esta área para realizar con seguridad la intubación endotraqueal.
2. Objetivos
Conocer La
Anatomía De La
Vía Aérea
Destacar Los
Predictores De
Intubación Difícil
Conocer Los
Diferentes Equipos
Para El Manejo De
Vía Aérea
4. Nariz y Cavidad
Nasal
Anterior: Perforadas Por Las Narinas
Posterior: Coanas Comunicación Con
Nasofaringe
Superior y Lateral: Senos Paranasales, Saco
Lacrimal Y Conjuntiva De La Orbita.
5. Nariz
Pared Lateral Irregular Por Los Cornetes
Vías De Paso De Aire Meatos.
Moco Nasal: Bactericida y de Defensa Contra
Infecciones.
11. Faringe
ARTERIAL:
Principal: Rama De ACE. Art.
Faríngea Inferior Y Tiroidea
Superior.
Accesoria: Art. Maxilar (Rama
Pterigopalatina) Y Art. Facial
(Rama Palatina Inferior)
VENOSA:
Plexo submucoso. Drena A plexo
perifaríngeo.
Dan origen A las venas faríngeas.
Drena A la vena yugular interna.
LINFÁTICA:
Pared Lateral: linfonodos
cervicales profundos
Porción Caudoventral: drenan a
los linfonodos yugulares
superiores Y medios.
12. Inervación de la Faringe
Sensitiva: N. Vago, Glosofaríngeo Y Trigémino.
Motora: N. Accesorio Y Glosofaríngeo.
Autónoma: Simpático , Ganglio Cervical Superior.
13. Laringe
9 cartílagos unidos por
ligamentos Y membranas.
Impares: Tiroides, Cricoides Y
Epiglotis
Pares: Aritenoides, Corniculados,
Cuneiformes.
15. Circulación
ARTERIAL:
Arterias Laríngeas Superior E Inferior, Ramas De Las
Arterias Tiroideas Superior E Inferior
Rama Laríngea Posterior Rama De La Tiroidea
Superior.
VENOSA:
Vena laríngea superior. Drena a yugular
interna y la laríngea inferior
a la vena braquiocefálica.
LINFÁTICA:
Drenan a los linfonodos de la cadena yugular.
16. Inervación
Nervio Vago a
Ramos Internos Y Externos Del
N. Laríngeo Recurrente Y
Superior.
N. Laríngeo Externo à Músculos
Intrínsecos Excepto El
Cricotiroideo (N. Laríngeo
Recurrente Y Accesorio).
N. Laríngeo Interno(ramo Del
Laríngeo Superior) à Porción
Supraglótica De La Mucosa
Laríngea.
N. Laríngeo Recurrente à
Porción Infraglótica
17. Vía aérea
inferior
Desde tráquea Y bronquios
hasta alveolos ubicados en
órganos par especializado
(pulmones) cubiertos por
membrana serosa pleura.
Músculos Respiratorios:
Permite Circulación De Aire.
Caja Torácica: Armazón
Protector De Los Pulmones.
18. Evaluación dela vía aérea
Vital para planear manejo para realizar con seguridad la intubación endotraqueal Y la ventilación.
Vía aérea difícil no anticipada es una de las causas mas importantes de morbilidad en anestesiología.
Intubación endotraqueal depende de factores anatómicos diversos, así como de experiencia Y habilidad
personal.
Reduce incidencia de complicaciones.
22. Distancia Interincisivos
Valora la distancia entre los incisivos superiores
e inferiores, determina el espacio para la
colocación y manipulación del laringoscopio.
Sensibilidad:
64%
Especificidad:
92%
23. Distancia tiromentoniana
o Escala Patil- Aldreti.
Es La Distancia Que Existe
Desde El Mentón Hasta El
Cartílago Tiroides Es Normal
Encima De 6.5 Cm.
Sensibilidad:
35%
Especificidad:
85%
27. Manejo de la Vía Aérea
Mascara Facial
Cánulas Orofaríngeas Y Nasofaríngeas.
Dispositivos Extraglóticos.
Dispositivos Transglóticos.
Laringoscopios
Tubos Endotraqueales.
Videolaringoscopios
Fibroendoscopio Flexible.
Vía Aérea Quirúrgica.
MÚLTIPLES DISPOSITIVOS:
28. Mascara Facial
El uso de una mascarilla fácil facilita el suministro de oxigeno o
de un gas anestésico del sistema respiratorio al paciente
mediante la formación de un sello hermético con la cara del
paciente. El borde la mascarilla esta contorneada y se adapta a
diversas formas faciales. La mascarilla transparente permite
observar la espiración del gas
29. Riesgo de Ventilación Difícil con Mascara Facial.
La Presencia De Barba.
Un Índice De Masa Corporal Mayor De 26
Kg/M2.
Presencia De Edentulia.
Edad Mayor De 55 Años.
Tumores.
30. Cánulas orofaríngeas y nasofaríngeas
Ventilación Con Mascara Facial.
Inserción Oral (Guedel)
Inserción Nasal (Tubo De Wendl)
La distancia de la cánula nasal puede calcularse como
la distancia de las narinas al meato auditivo y debe de
ser casi 2-4 cm mas largas que la cánula oral.
31. Dispositivos extra-glóticos
Por encima de las cuerdas vocales permite
ventilación y oxigenación adecuada del paciente.
Evita intubación del paciente y en protocolo de VAD.
No aísla la vía aérea completamente
Evita en paciente con riesgo de broncoaspiración.
Mascara Laríngea (Ml): Tubo orofaríngeo
con balón de bloqueo distal, rodea la entrada
A la laringe. Tratar de mejorar capacidad de
sellado de la laringe, facilitar inserción y
permitir la introducción de un tubo
endotraqueal.
32. Indicaciones
• Alternativa Para La Ventilación Con
Mascarilla O Intubación Endotraqueal.
• En El Manejo De Una Vía Aérea Difícil
Conocida O Inesperada
• En El Manejo De La Vía Aérea Durante
La Reanimación De Un Paciente
33. Contraindicación
Paciente con riesgo de aspiración del contenido gástrico, como aquellos con el estomago
lleno
Enfermedades por reflujo gastroesofágica
Enfermedades restrictiva de las vías respiratorias
Obstrucción faríngea
34. Combitubo o tubo esofágico
multifenestrado:
Ventilar en situaciones de emergencia
Inserción fácil.
Tubo doble luz :esofágica y traqueal.
2 balones de sellado orofaríngeo y traqueoesofágico.
Tubo Laríngeo:
Una Sola Luz
2 Balones: Sellado Faríngeo Y Esofágico.
35. Dispositivos trans-
glóticos
Tubo de plástico flexible
PVC
Por boca (Orotraqueal) o Nariz
(Nasotraqueal).
Tubos doble luz
Intubación selectiva.
Escala Americana: Mide el diámetro
interno señalada como ID a un lado
del tubo va desde 2.5 a 10mm con
incrementos de 0.5mm.
Escala Francesa: mide circuferencia
externa en millimetros y va de 10 a
40 cocun incrementos de dos en dos
señalados como Fr.
37. Composición Hojas Del Laringoscopio
Escapula: parte principal de
la hoja, parte del fondo hace
contacto con la lengua Y la
parte de arriba mira al techo.
Guía O escalón: se apoya
hacia arriba desde la hoja en
dirección al techo.
Pestaña: se proyecta en
sentido lateral A partir de la
guía, la dirección puede
ocurrir sobre la hoja, de modo
que el área de corte
transversal esta abierta en
parte O cerrada por completo.
Pico: es la punta de la hoja
que se coloca sobra la
vallecula(curva) O mas allá de
la epiglotis para elevarla
directamente (recta).
Foco de iluminación se
encuentra cerca de la punta.
38.
39. Indicaciones de Intubación
1. Aplicación de anestesia general.
2. Arresto respiratorio o cardiaco
3. Insuficiencia respiratoria
4. Obstrucción de la vía aérea.
5. Escala de glasgow menor de 8
6. Necesidad de apoyo ventilatorio prolongado
7. Trauma cráneo encefálico moderado a severo.
8. Lesiones por inhalación con eritema o edema
9. Necesidad de protección por riesgo de aspiración.
40. Previo a la
Intubación
Desobstruir la Vía Aérea.
Extracción de Cuerpos Extraños.
Elevación del Mentón.
Subluxación de la Mandíbula.
Colocación de Cánula Oro Faríngea.
Pre Oxigenar con Bolsa Válvula Máscara.
Realizar Monitoreo Eléctrico y
Saturometría.
43. Bibliografía
MANUAL DE URGENCIAS TINTINALLI
MEDICINA DE URGENCIAY EMERGENCIA, JIMENEZ Y MURILLO
LUNA, PASTORY COL. ELABC DE LAANESTESIA. VÍAAÉREA.
EDITORIAL ALFIL. MÉXICO. 2011. PÁG. 183-214..
TOMADO DE RÍOS E, REYES JL: VALOR PREDICTIVO DE LAS
EVALUACIONES DE LA VÍA AÉREA DIFÍCIL. TRAUMA 2005;8(3):63–
70
VACANTI, CHALESA. ET AL. ESSENTIALCLINICAL
ANESTHESIA.AIRWAY MANAGEMENT. NEW YORK.
CAMBRIGE UNIVERSITY PRESS.2011. PAG. 95-120.
Notas del editor
Hematosis: Ductos Llevan El Aire Sitio De Intercambio De Gases.
Vía Aérea Superior E Inferior Limite: Cartílago Cricoides.
Vía Aérea Superior: Desde Cavidad Nasal Hasta Laringe.
Parte Superior Del Tracto Respiratorio.
Contiene El Órgano Periférico Del Olfato.
Tabique Nasal: Divide Narinas En Izquierda Y Derecha , Subdividen En Área En Olfatoria Y Respiratoria.
Tapizada Por Mucosa, Excepto En El Vestíbulo
Tamaño Y Forma Depende De Cartílagos Nasales Y Profundidad De La Glabela.
Mucosa: Ricamente Vascularizada.
Ramas De La Arteria Esfenopalatina: Terminal De La Arteria Maxilar Y La Etmoidal
Anterior, Se Anastomosan En Su Rama Septal Formando El Plexo De Kiesselbach.
Posterior: Rama esfenopalatina y palatina mayor se anastomosan Plexo de Woodruff
Las Venas Son Satélites De Las Arterias.
La Linfa Drena En Los Linfonos De La Cadena Yugular Y Retrofaríngea
Nariz: Irrigada Por Arteria Facial Y Angular Venas Satélites Linfa A Ganglios Parotideos Y Submaxilares
Inervación Sensitiva Ramas Del Trigémino nervios Oftálmicos Y Maxilares.
Inervación Motora: N. Facial.
Inervación Autónoma
Parasimpática Ganglio Ptergopalatino.
Simpática Plexo Carotideo Externo.
Se dividen en 4 :
Etmoidal O Central.
Frontal O Craneal.
Esfenoidal O Dorsal.
Maxilar O Caudal.
Hay cuatro pares de senos paranasales, que son cavidades abiertas dentro de varios de los huesos que rodean la nariz y las órbitas. Están revestidos con epitelio respiratorio, ayudan en el calentamiento y humidificación del aire inspirado y drenan las secreciones de moco en las cavidades nasales.
TECHO
Paladar Duro Y Blando
PISO
Lengua
ANTERIOR
Labios
POSTERIOR
Pliegues Palatoglosos
ESQUELETO
Maxilar Superior
Mandibula
Órgano Musculo Membranoso Aprox. 15 Cm. Desde Base De Cráneo Hasta:
Anterior: Borde Inferior Del Cartílago Cricoides.
Posterior: Vertebra C6 Apoyado En la Fascia Prevertebral
‘’Encrucijada’’ Entre Aparato Digestivo Y Respiratorio.
Se Encuentra Detrás De La Cavidad Oral, Nasal Y De La Laringe
Transporta Alimentos Al Esófago Y el Aire A La Laringe Y Pulmones.
3 Porciones:
Nasofaringe Posterior A La Nariz Y Superior Al Paladar Blando.
Orofaringe Posterior A La Boca.
Laringofaringe Posterior A La Laringe
Porción Anterior Del Cuello 5 Cm De Longitud Nivel De C3 –C6 En Plano Posterior.
Mas Corta Y Superior En Mujeres Y Niños.
Impide que pasen alimentos A la vía aérea inferior.
Mas corta y superior en mujeres y niños
Mallampati modificada por Samsoon y
Young
Técnica: paciente en posición sentada, con la cabeza en extensión completa, efectuando fonación
y con la lengua fuera de la boca.
• Clase I: visibilidad del paladar blando, úvula y
pilares amigdalinos.
• Clase II: visibilidad de paladar blando y úvula.
• Clase III: visibilidad del paladar blando y base de
la úvula.
• Clase IV: imposibilidad para ver paladar blando.
Distancia inferincisivos (apertura bucal)
(Figura 2)
Técnica: paciente con la boca completamente abierta, valora la distancia entre los incisivos superiores
e inferiores, si el paciente presenta adoncia se medirá la distancia entre la encía superior e inferior a
nivel de la línea media.13,18-20
Distancia esternomentoniana (Figura 1)
Técnica: paciente en posición sentada, cabeza en
completa extensión y boca cerrada, valora la distancia de una línea recta que va del borde superior
del manubrio esternal a la punta del mentón.11,1
Clasificación de Bellhouse-Dore (grados de
movilidad articulación atlanto-occipital)
(Figura 2)
Técnica: paciente en posición sentada con cabeza
en extensión completa, valora la reducción de la
extensión de la articulación atlanto-occipital en relación a los 35° de normalidad.21,22
LA PERDIDA DEL TONO DE LA VIA AEREA SUPERIRO, (DEBILIDAD DEL MUSCULO GENIOGLOSO) EN PACIENTES ANESTESIADOS DA LUGAR A QUE LA LEGNUA Y LA EPIGLOTIS DESCIENDAN HACIA ATRÁS CONTRA LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE. LAS TECNICAS PREFERIDAS PARA ABRIR LA VIA AEREA SON EL CAMBIO DE POSICION DE LA CABEZA O ELEVACION DE LA MADIBULA. A FIN, DE MANTENER LA ABERURA, PIUEDE INTRODUCIRSE UNA VIA AEREA ARTIFICIAL A TRAVES DE LA BOCA O LA NARIZ PARA MANTENER EL PASO DEL AIRE ENTRE LA LENGUA Y LA PARED POSTERIOR DE LA FARINGE.LOS SUJETOS DESPIERTO O CON ANESTESIA LIGERA Y REFLEJOS LANRGIEO INTACTOS PUEDEN TOSER O INGLUSO DESARROLAR LARINGOESPAMOS DURANTE LA INSERCION DE LA CANULA. LAS CANULAS ORALES PARA ADULTOS HABITUALMENTE VIENE N EN TAMANOS PEQUENOS. LA DISTANCIA DE LA CANULA NASAL PUEDE CALCULARSE COMO LA DISTANCIA DE LAS NARINAS AL MEATO AUDITIVO Y DEBE DE SER CASI 2-4 CM MAS LARGAS QUE LA CANULA ORAL.
El Combitube (tubo combinado esofago-traqueal) es un dispositivo de doble lumen
Pueden colocarse sin necesidad de visualización de la orofaringe, y por lo general ingresa en el esófago.
El dispositivo permite la salida de contenido gástrico y reducir la presión del estómago
Para sellar la vía aérea, de forma que el dispositivo pueda sellar completamente, se usa un manguito faríngeo de gran volumen de 85-100ml y uno distal de volumen pequeño de 12-15 ml
Cada manguito posee un balón piloto
Sirve para conducir gases y vapores anestésicos asi como gas respiratoiro dentro y fuera de la traquea.
El visel puede situarse a la derecha o a la izquierda y sirve como cuña para pasar por las cuerdas vocales.(el extremmo del bisel se llama punta de maguill.
conector de 15mm insertado para unirse al ventilador o maquina anestésica
Son de PVC cloruro de polivinilo
Forma curva para que siga la curva de la boca
Cuenta con llinea radio opaca que los hace visibles a los rayos x
Los tamaños se miden escala americana o francesas