El documento habla sobre las vitaminas, sustancias orgánicas esenciales que deben ser ingeridas a través de la dieta. Se clasifican en vitaminas hidrosolubles como la C y el complejo B, y liposolubles como las A, D, E y K. Explica las funciones, deficiencias y usos terapéuticos de cada una de las vitaminas.

1. Vitaminas

2. Las vitaminas son sustancias orgánicas, no relacionadas estructuralmente entre sí, que precisan ser ingeridas en pequeñas cantidades con la dieta. Aunque la dieta es la principal fuente, Existen otras fuentes: por ejemplo, la vitamina D se sintetiza en la piel expuesta a la luz ultravioleta y la vitamina K se sintetiza por la flora bacteriana. Las vitaminas son micronutrientes esenciales para el mantenimiento de funciones vitales del organismo, pudiendo actuar como coenzimas, antioxidantes u hormonas.

3. El objetivo de este capítulo es analizar los mecanismos de acción de las vitaminas, su función fisiológica, así como conocer las enfermedades carenciales asociadas al déficit de cada una de ellas. Se describirán las indicaciones terapéuticas de cada vitamina, siempre asociadas a estados carenciales o determinadas situaciones fisiológicas (embarazo, lactancia) o patológicas (alcoholismo, síndromes de malabsorción) que requieren aportes suplementarios.

4. CLASIFICACIÓN Aunque tienen estructuras químicas, fuentes, requerimientos y mecanismos de acción diferentes, se pueden clasificar de acuerdo a su liposolubilidad en 2 grandes grupos: “ Vitaminas hidrosolubles”: complejo vitamínico B y vitamina C. “ Vitaminas liposolubles”: vitamina A, vitamina D, vitamina E y vitamina K.

5. VITAMINAS COMO TRATAMIENTO Las vitaminas se utilizan para la prevención y el tratamiento de estados deficitarios específicos o cuando la dieta es inadecuada. Se conoce como ingesta recomendada (IR) o requerimiento diario recomendado (RDR) a la cantidad de vitamina que es necesario ingerir para cubrir las necesidades del organismo y mantener los depósitos al nivel máximo, sin causar toxicidad.

6. Estos RDR se establecen en grupos de población sana clasificados según su edad, sexo, actividad física, considerando en algunos casos situaciones fisiológicas especiales (gestación y lactancia). SOLO ES NECESARIO EL APORTE EXÓGENO de vitaminas en estados carenciales, en determinadas patologías, o en situaciones fisiológicas donde exista un aumento de los requerimientos.

7. La ingestión con regularidad de suplementos vitamínicos, no genera beneficios comprobados. La acumulación de vitaminas o sus análogos, especialmente las liposolubles (vitamina D, retinoides, carotenoides), pueden provocar toxicidad, por lo que deben realizarse bajo supervisión médica.

8. CARACTERÍSTICAS FARMACOCINÉTICAS GENERALES Las vitaminas liposolubles se absorben a nivel intestinal, y siempre circulan unidas a proteínas específicas RBP (retinol binding protein, en el caso de la vit. A) o DBP (en el caso de la vit. D), o unidas a lipoproteínas, como quilomicrones (todas) ó a la LDL, VLDL (vit. E y vit. K). La capacidad de almacenamiento en el organismo es alta en el caso de las vitaminas liposolubles y baja en el caso de las hidrosolubles, que se eliminan fácilmente por riñón; con la excepción de la vitamina B12, que puede almacenarse en hígado y garantizar el RDR de 3-6 años.

9. COMPLEJO VITAMÍNICO B

10. Vitamina B1 ( tiamina ) Fuente: cereales integrales, pan y productos derivados de cereales, patatas y leche. Mecanismo de acción: coenzima en el metabolismo de carbohidratos. Deficiencia y enfermedades carenciales: El déficit grave puede dar lugar al "beriberi". El "beriberi" seco crónico se caracteriza por neuropatía periférica, atrofia y debilidad muscular, y parálisis; el "beriberi" húmedo se caracteriza por insuficiencia cardíaca y edema. En caso de déficit grave se puede producir el síndrome de Wernicke-Korsakoff (desmielinización del SNC).

11. Uso terapéutico: La tiamina se administra por vía oral en el déficit por una ingesta dietética inadecuada. Déficit crónico leve de tiamina, por vía oral , adultos 10-25 mg al día Tratamiento o prevención de la carencia, especialmente en alcohólicos.

12. Dosis Vit B1 La tiamina se administra en inyección intravenosa a dosis de hasta 300 mg al día (los preparados parenterales pueden contener varias vitaminas del grupo B) como tratamiento inicial en estados carenciales graves. Tras la administración parenteral, se pueden producir reacciones alérgicas potencialmente graves. Los equipos de reanimación deben estar disponibles de manera inmediata.

13. Vitamina B2 ( riboflavina ) Fuente: hígado, productos lácteos y verduras de hojas verdes. Mecanismo de acción: precursor de las flavoproteínas FMN y FAD, implicadas en reacciones de óxido-reducción (redox). Deficiencia: Causa glositis, seborrea, estomatitis angular. El déficit de riboflavina puede ser consecuencia de un aporte reducido por la dieta o a una absorción disminuida por enfermedad hepática, alcoholismo, infección crónica o tratamiento con probenecid. También se puede producir en combinación con otros estados carenciales como la pelagra.

14. Uso terapéutico: Tratamiento de estados carenciales. Tratamiento del déficit de vitamina B2, por vía oral , adultos y niños hasta 30 mg al día en varias tomas Profilaxis del déficit de vitamina B2, por vía oral , adultos y niños 1-2 mg al día

15. Vitamina B3 ( Niacina o ácido nicotínico ) Fuente: carne, pescados, legumbres y cereales integrales. Mecanismo de acción: El ácido nicotínico se convierte en el organismo en las coenzimas NAD+ y NADP+, fundamentales en las reacciones de óxido-reducción. Deficiencia y enfermedades carenciales: pelagra (enfermedad de las tres D: demencia, diarrea, dermatitis).

16. Pelagra La enfermedad llamada pelagra es consecuencia de una deficiencia de niacina, una vitamina del grupo B. Se presenta con descamación, inflamación de la lengua y debilidad. Aunque es común en todo el mundo, la incidencia en países desarrollados es escasa, pues el trigo utilizado en los alimentos suele enriquecerse con vitamina B.

17. Uso terapéutico: Tratamiento del estado carencial, tumores carcinoides. El ácido nicotínico inhibe la síntesis de colesterol y triglicéridos, y se administra en algunas hiperlipidemias. El ácido nicotínico y la nicotinamida se administran para prevenir y tratar el déficit de ácido nicotínico (pelagra). En general, prefiere la nicotinamida, porque no produce vasodilatación. Tratamiento de la pelagra, por vía oral , adultos hasta 500 mg al día distribuidos en varias tomas

18. Vitamina B5 ( Ácido pantoténico ) Fuente: amplia distribución en los alimentos. Mecanismo de acción: precursor de la coenzima A, implicada en la síntesis de ácidos grasos y hormonas esteroideas. Deficiencia: parestesia, debilidad muscular. Uso terapéutico: tratamiento de la deficiencia.

19. Vitamina B6 (Piridoxina, piridoxal) Fuente: carne, pescados, legumbres y cereales integrales. Mecanismo de acción: coenzima en reacciones del metabolismo de aminoácidos y de carbohidratos. El déficit de piridoxina es raro, pues la vitamina se encuentra en muchos alimentos, pero puede producirse déficit durante el tratamiento con isoniacida, y se caracteriza por neuritis periférica. Deficiencia: lesiones cutáneas, seborrea, anemia y neuropatía.

20. Uso terapéutico: La deficiencia aislada es rara, suele darse como tratamiento adicional en otras carencias vitamínicas. En algunas enfermedades metabólicas, como la hiperoxaluria, se administra a dosis elevadas, y también está indicada en la anemia sideroblástica. Efectos adversos: generalmente bien tolerada, pero la administración crónica de dosis elevadas puede producir neuropatías periféricas

21. Vitamina B8 ( Biotina ) Fuente: levaduras, yema de huevo, carne, productos lácteos. Mecanismo de acción: cofactor de enzimas implicadas en reacciones de carboxilación Deficiencia: anorexia, vómitos, laxitud, dermatitis. Uso terapéutico: tratamiento de la deficiencia.

22. Vitamina B9 ( Ácido fólico ) Fuente: carne, hígado, levadura seca y verduras frescas. Mecanismo de acción: importancia en la síntesis de ADN como cofactor en la síntesis de purinas y pirimidinas; por tanto, el fólico está implicado en procesos de proliferación celular rápida. Deficiencia y enfermedades carenciales: anemia megaloblástica, desarrollo incompleto del tubo neural.

23. Uso terapéutico: A. megaloblástica, profilaxis en embarazadas y neonatos prematuros. El aporte suplementario con 400 microgramos al día de ácido fólico está recomendado en mujeres en edad fértil a fin de reducir el riesgo de defectos del tubo neural graves en su descendencia.

24. Vitamina B12 ( Cobalamina ) Fuente: carne, hígado y productos lácteos. Mecanismo de acción : implicada en reacciones metabólicas de los ácidos grasos y de aminoácidos; también interviene en el metabolismo de los folatos.

25. Deficiencia y enfermedades carenciales: anemia perniciosa, desmielinización axonal Uso terapéutico: anemia perniciosa y tratamiento de la deficiencia. La hidroxicobalamina es la forma de vitamina B12 utilizada en el tratamiento del déficit de vitamina B12 por déficit de la dieta o malabsorción.

26. VITAMINA C ( Ácido ascórbico ) Fuente: cítricos, tomates, patatas, coles y pimientos verdes. Función: Agente reductor (Fe3+ a Fe2+) y antioxidante. Remodelación ósea y síntesis del tejido conectivo Cofactor en la síntesis de catecolaminas y esteroides Deficiencia y enfermedades carenciales : escorbuto

27. Escorbuto El escorbuto es una enfermedad producida por la deficiencia de vitamina C. Las encías esponjosas e inflamadas son uno de los síntomas del escorbuto. Otros síntomas son dientes flojos, hemorragias y articulaciones inflamadas y dolorosas.

28. Uso terapéutico: Tratamiento del déficit, antioxidante. No se ha demostrado que el ácido ascórbico sea eficaz en el tratamiento del resfriado común. Profilaxis del escorbuto, por vía oral , adultos y niños 25-75 mg al día Tratamiento del escorbuto, por vía oral , adultos y niños no menos de 250 mg al día distribuidos en varias tomas Efectos adversos: se han descrito alteraciones gastrointestinales con dosis altas. Toxicidad: en caso de megadosis, riesgo de formación de oxalato en los riñones.

29. VITAMINA A (Retinol, retinal y ácido retinoico) El retinol (vitamina A) es una sustancia liposoluble que se almacena en algunos órganos del cuerpo, sobre todo el hígado. El aporte suplementario periódico con dosis altas va destinado a proteger contra el déficit de vitamina A que se asocia a defectos oculares, sobre todo xeroftalmía (incluso ceguera nocturna, que puede progresar a lesiones oculares graves y ceguera), y una susceptibilidad aumentada a las infecciones, sobre todo sarampión y diarrea.

30. Fuente: aceite de hígado de pescado, yema de huevo y verduras. Acciones biológicas: Control sobre la expresión génica Visión : componente de la proteína fotorreceptora rodopsina Otras : antioxidante, reproducción, mantenimiento del epitelio Deficiencia y enfermedades carenciales: ceguera nocturna, xeroftalmia, queratomalacia.

31. 250 Huevo entero grande ( crudo) 249 Leche entera ( 3, 25 % grasa) , 1 taza 284 Queso, cheddar, 30 grs. 500 Leche descremada fortificada, 1 taza 12325 Hígado de pollo, cocido, 85 grs. 27185 Hígado vacuno, cocido 85 grs. Vitamina A (UI) Alimento

32. 819 Jugo de tomate, enlatado, 180 ml 313 Ajíes, dulce, rojo, crudo, 1 anillo ( 7 cm. diámetro y 6 mm de espesor) 473 Durazno en lata, ½ taza en mitades o rodajas 319 Durazno, 1 mediano 1262 Mango, 1 taza en rodajas 1532 Papaya, 1 taza en cubos 2813 Espinaca, cruda, 1 taza 5411 Melón (cantaloupe), 1 taza en cubos 5820 Sopa de verduras, enlatada, con trozos sólidos, lista para servir,1 taza 8666 Zanahorias, 1 cruda (20 cm.) 11458 Espinaca. Congelada, hervida, ½ taza 13418 Zanahorias hervidas, ½ taza en rodajas 22567 Jugo de zanahoria, enlatado, ½ taza Vitamina A (UI) Alimento

33. Uso terapéutico de los análogos sintéticos En el tratamiento del: acné vulgar : tretinoína o ácido retinoico (tópico) acné grave : isotretinoína (oral)

34. Efectos adversos: A las dosis recomendadas, los efectos adversos no son graves ni irreversibles; ingestiones elevadas pueden causar defectos congénitos; aumento transitorio de la presión intracraneal en adultos o fontanela tensa o abombada en lactantes (con dosis altas); una sobredosis masiva puede producir piel áspera, pelo seco, hepatomegalia, velocidad de sedimentación globular elevada, aumento del calcio sérico y elevación de las fosfatasas alcalinas

35. Toxicidad: Trastornos neurológicos, epiteliales y hepáticos. Los preparados orales son teratógenos (está indicado un método anticonceptivo concomitante y durante los 6-12 meses posteriores al tratamiento anti-acné). La distribución universal de vitamina A incluye la administración periódica de dosis suplementarias a todos los niños en edad preescolar con prioridad en los grupos de edad, 6 meses a 3 años, o regiones de mayor riesgo. En las regiones de alto riesgo, todas las madres también deben recibir una dosis elevada de vitamina A durante las 8 semanas después del parto.

36. Dado que la vitamina A se asocia a efectos teratógenos, se debe administrar a dosis más bajas (no más de 10.000 unidades al día) a las mujeres en edad fértil. También se utiliza en el tratamiento de la xeroftalmía activa. Se recomienda la administración inmediata de dosis de vitamina A por vía oral ante el diagnóstico de xeroftalmía y después los pacientes con lesiones corneales agudas deben ser remitidos de urgencia a un hospital. En mujeres en edad fértil hay que valorar los posibles efectos teratógenos de la vitamina A en caso de gestación con las consecuencias graves de la xeroftalmía.

37. Donde hay signos graves de xeroftalmía, se recomienda un tratamiento con dosis altas como en los pacientes mayores de 1 año. Cuando los síntomas son menos graves (por ejemplo, ceguera nocturna) se recomienda una dosis mucho menor. El tratamiento con vitamina A también se debe administrar durante la epidemia de sarampión para reducir las complicaciones.

38. VITAMINA D (Calcitriol, ergocalciferol D2 y colecalciferol D3) El término vitamina D cubre una variedad de compuestos como ergocalciferol (vitamina D2) y colecalciferol (vitamina D3). Ambos compuestos son equipotentes y pueden administrarse para prevenir y tratar el raquitismo. El déficit simple de vitamina D se produce cuando hay un aporte por la dieta insuficiente o no se produce suficiente colecalciferol (vitamina D3) en la piel a partir del precursor 7-deshidrocolesterol en respuesta a la luz ultravioleta.

39. Fuente: aceite de hígado de pescado, yema de huevo, se sintetiza por la piel expuesta a luz. Vitaminas hidrosolubles y liposolubles Mecanismo de acción: implicaciones en la homeostasis del Ca2+ y el metabolismo y la remodelación ósea. Deficiencia y enfermedades carenciales: raquitismo, osteomalacia, osteoporosis.

40. Deformación ósea El raquitismo puede ser el resultado de un aporte dietético insuficiente de vitamina D, o bien de un aporte insuficiente de radiación solar ultravioleta.

41. Uso terapéutico : Tratamiento del raquitismo, osteomalacia e hipoparatiroidismo. Prevención del déficit de vitamina D, por vía oral , adultos y niños 10 microgramos (400 unidades al día) Tratamiento del déficit de vitamina D, por vía oral , adultos 1,25 mg (50.000 unidades) al día durante un período limitado; niños 75-125 microgramos (3.000-5.000 unidades) al día Hipocalcemia asociada al hipoparatiroidismo, por vía oral , adultos 2,5 mg (100.000 unidades) al día; NIÑOS hasta 1,5 mg (60.000 unidades) al día

42. Efectos adversos: los síntomas de sobredosis como anorexia, lasitud, náusea y vómitos, diarrea, pérdida de peso, poliuria, sudoración, cefalea, sed, vértigo, y concentraciones elevadas de calcio y fosfato en plasma y orina; se puede producir calcificación tisular si la dosis de 1,25 (50.000 unidades) se sigue durante varios meses Contraindicaciones: hipercalcemia; calcificación metastásica Toxicidad: hipercalcemia, calcificación de los tejidos blandos, retraso en el crecimiento.

43. Los niños de piel oscura deben seguir la profilaxis con vitamina D hasta los 24 meses, debido a su incapacidad para producir suficiente vitamina D3 en su piel. La piel oscura con un elevado contenido de melanina debe estar expuesta a la luz del día durante más tiempo que la piel clara para obtener la misma síntesis de vitamina D3. La vitamina D también se administra en estados carenciales causados por malabsorción intestinal o enfermedad hepática crónica, y en la hipocalcemia del hipoparatiroidismo.

44. VITAMINA E (Tocoferoles) Fuente: aceites vegetales, verduras, yema de huevo, margarinas y legumbres. Mecanismo de acción: antioxidante, prevención de la peroxidación lipídica Deficiencia: degeneración neuromuscular, infertilidad, ateroesclerosis. Uso terapéutico: antioxidante, anemia hemolítica del recién nacido

45. VITAMINA K (Fitonadiona K1 y menaquinonas K2) Fuente: verduras, aceites vegetales e hígado y se sintetiza por la flora intestinal. Mecanismo de acción: mantenimiento de las concentraciones adecuadas de algunos factores de coagulación (II, VII, IX y X). Deficiencia: hemorragias; el tratamiento con antibióticos y anticonvulsivantes puede reducir sus niveles

46. Uso terapéutico: enfermedad hemorrágica del recién nacido, deficiencia de vitamina K. Por vía parenteral, puede utilizarse para antagonizar los efectos de sobredosificación de los anticoagulantes orales.

47. Inhibición de la coagulación de la sangre Coagulador sanguíneo Verduras de hoja verde K Anemia Protege contra la oxidación de ácidos grasos y membranas celulares Margarina, semillas, verduras de hoja verde E Raquitismo Absorción de calcio, formación de los huesos Productos lácteos, huevos, aceite de hígado de pescado, luz ultravioleta D Ceguera nocturna, Ceguera permanente, sequedad en la piel Componente de pigmentos sensibles a la luz. Afecta a la vista y al mantenimiento de la piel Vegetales, productos lácteos, hígado A Liposoluble EFECTOS DE LA DEFICIENCIA FUNCIONES PRINCIPALES ALIMENTOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA VITAMINA

48. EFECTOS DE LA DEFICIENCIA FUNCIONES PRINCIPALES ALIMENTOS EN LOS QUE SE ENCUENTRA VITAMINA Anemia, diarrea Metabolismo de los ácidos nucleicos Alimentos integrales, verduras de hoja verde, legumbres Ácido fólico Escorbuto (hemorragias y caída de dientes) Formación de colágeno en dientes, huesos y tejido conectivo de vasos sanguíneos Cítricos, verduras de hoja verde, tomates C (Ácido ascórbico) Depresión, fatiga, náuseas Síntesis de ácidos grasos y metabolismo de aminoácidos Carnes, verduras, legumbres Biotina Anemia perniciosa, Trastornos neurológicos Metabolismo de los ácidos nucleicos Carnes rojas, huevos, productos lácteos B 12 (Cobala mina) Convulsiones, alteraciones en la piel y cálculos renales Metabolismo de los aminoácidos Cereales, verduras, carnes B 6 (Piridoxina) Fatiga, pérdida de coordinación Metabolismo Productos lácteos, hígado, huevos, cereales,legumbres B 5 (Ácido pantoténico) Pelagra(dermatiti diarrea y Trastornos mentales) Reacciones de oxidación reducción en la respiración celular Hígado, carne magra, cereales, legumbres B 3 (Nicotinamida) Irritación ocular, inflamación y ruptura de células epidérmicas Metabolismo Productos lácteos, hígado, huevos, cereales, legumbres B 2 (Riboflavi- na) Beriberi (debilidad muscular, mala coordinación e Insuficiencia cardiaca) Metabolismo de los hidratos de carbono. Regulación de las funciones nerviosas y cardiacas Vísceras, cerdo, cereales, legumbres B 1 (Tiamina) Hidrosoluble